摘要
地图舌(geographic glossitis)是一种原因不明的浅表性非感染性舌部炎症，舌背丝状乳头剥脱，因其表现类似地图标示的蜿蜒国界而得名。其病损的形态和位置多变，又称&ldq...
地图舌(geographic glossitis)是一种原因不明的浅表性非感染性舌部炎症，舌背丝状乳头剥脱，因其表现类似地图标示的蜿蜒国界而得名。其病损的形态和位置多变，又称“游走性舌炎(migratory glossitis)”。儿童多发，尤以6个月～3岁多见，亦发生于中青年，成人中女性多于男性。该病患病率有报道达0.1%～14.1%。本病类似于中医学的“花斑舌”，属“剥舌”或“花剥舌”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)脾胃湿热：过食辛辣或膏粱厚味，生湿化热，湿热蕴结中焦，阻滞气机，津液不得上承，舌失濡养而致舌苔花剥呈地图状。
(2)气阴两虚：脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则生化不足，气虚津少，舌失气津濡养而发为本病。
2.西医病因病理
(1)病因：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
①遗传因素：有学者认为该病是一种多基因遗传病。
②精神心理因素：情绪波动、精神压抑、失眠、劳累等。
③内分泌因素：女性患者常有伴随月经周期发病的现象。
④局部因素：乳牙萌出、龋齿等对舌部的刺激。
⑤全身因素：银屑病、糖尿病、脂溢性皮炎、变态反应性疾病、感染性病灶等。
⑥营养因素：消化不良、B族维生素缺乏、贫血、儿童缺锌等。
(2)病理：为非特异性炎症表现。萎缩区丝状乳头消失，上皮表层剥脱，棘层可变薄，上皮有明显的白细胞移出，接近表层处有微脓肿形成。结缔组织中血管扩张充血，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。损害的白色边缘为过度角化或不全角化，棘层增生，上皮细胞内水肿，白细胞浸润，甚至有微脓肿形成。
【临床表现】
地图舌好发于舌背、舌尖、舌缘，有时伴有腭、颊黏膜及牙龈相似的病损。病损部位由周边区和中央区组成。中央区表现为舌丝状乳头萎缩微凹、黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为舌丝状乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布，宽约数毫米，与周围正常黏膜形成明晰的分界。病损多突然出现，初起为小点状，逐渐扩大为地图样，持续1周或数周内消退，同时又有新病损出现，使病损位置和形态不断变化，似在舌背移动游走。病损多在舌背前2/3区域，一般不超过人字沟。患者一般无疼痛等不良感觉，如合并真菌或细菌感染，进食刺激性饮食会出现烧灼样疼痛或钝痛。地图舌往往有自限性，发作一段时间后可有间歇缓解期，此时黏膜恢复如常，经过一段间歇期后会再次复发。
【实验室及其他检查】
病理学检查特点见前所述。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 依据舌背不规则圆形红斑、中间低陷光滑、边缘有珠光白色或淡黄色带状隆起等病损特征，以及病损位置不断改变不难做出诊断。一般不需要进行病理学检查。
2.鉴别诊断
(1)舌扁平苔藓：舌扁平苔藓主要发生在舌背前2/3和边缘，表现多样，可有网纹状或白色斑块状病损，患处有牵拉感或紧绷感，但无昼夜间“游走”变位的特性。
(2)红斑型念珠菌病：该病多见于长期大量应用广谱抗生素者。临床表现为黏膜充血，色鲜红，舌背乳头斑块状萎缩，伴口干、疼痛及烧灼感，常伴发口角炎。
【治疗】
1.治疗原则 本病无症状者一般不需要治疗。中医治疗有助于改善症状。
2.中医辨证论治
(1)脾胃湿热证
证候：舌苔花剥，中间色红，边缘黄白，稍凸隆起呈地图状；口干不欲饮，肢体困倦，腹胀纳差，大便干或不畅，小便短赤；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，健脾和胃。
方药：三仁汤合四君子汤加味。
方解：方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁、茯苓渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强利湿清热之功。半夏、厚朴行气化湿，散结除满。党参甘温益气，健脾养胃。白术健脾燥湿。炙甘草益气和中。
加味：若腹胀、纳差较甚，加木香、砂仁、焦谷芽、焦麦芽、焦六曲；小便短赤不利，加白通草、车前草；大便不畅，加火麻仁、枳实。
(2)气阴两虚证
证候：舌苔剥脱呈地图状，中间色红光亮，周围边缘色白或黄白稍隆起；身体消瘦，面色无华，倦怠无力，纳差食少，大便溏薄，畏寒怕冷；舌质淡白，脉细数无力。
治法：益气滋阴，健脾养胃。
方药：沙参麦冬汤加味。
方解：方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶轻宣燥热，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。
加味：若胃脘隐隐作痛明显，加白芍、石斛；若饥不欲食，加山楂、神曲；若大便溏薄，加薏苡仁、山药。
3.西医治疗
(1)局部治疗：可用0.5%氯己定、2%碳酸氢钠液等漱口，以防继发感染。
(2)全身治疗：可口服B族维生素、菸酰胺、锌制剂等，有继发感染者可同时应用抗生素。
4.其他治疗
(1)外治法：①金银花、淡竹叶、甘草适量，水煎含漱，每日多次。②用养阴生肌散吹敷患处。
(2)其他：如体针、耳针、推拿等。
【预防与调护】
1.消除对本病的恐惧心理。
2.注意保持口腔卫生，每天用小苏打水和淡盐水交替漱口。
3.注意饮食卫生，忌食辛辣。
4.避免过劳，保持心情舒畅。
5.及时治疗诱发本病的其他疾病。
【预后】
本病预后良好，无并发症，有自限性。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)脾胃湿热：过食辛辣或膏粱厚味，生湿化热，湿热蕴结中焦，阻滞气机，津液不得上承，舌失濡养而致舌苔花剥呈地图状。
(2)气阴两虚：脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则生化不足，气虚津少，舌失气津濡养而发为本病。
2.西医病因病理
(1)病因：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
①遗传因素：有学者认为该病是一种多基因遗传病。
②精神心理因素：情绪波动、精神压抑、失眠、劳累等。
③内分泌因素：女性患者常有伴随月经周期发病的现象。
④局部因素：乳牙萌出、龋齿等对舌部的刺激。
⑤全身因素：银屑病、糖尿病、脂溢性皮炎、变态反应性疾病、感染性病灶等。
⑥营养因素：消化不良、B族维生素缺乏、贫血、儿童缺锌等。
(2)病理：为非特异性炎症表现。萎缩区丝状乳头消失，上皮表层剥脱，棘层可变薄，上皮有明显的白细胞移出，接近表层处有微脓肿形成。结缔组织中血管扩张充血，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。损害的白色边缘为过度角化或不全角化，棘层增生，上皮细胞内水肿，白细胞浸润，甚至有微脓肿形成。
【临床表现】
地图舌好发于舌背、舌尖、舌缘，有时伴有腭、颊黏膜及牙龈相似的病损。病损部位由周边区和中央区组成。中央区表现为舌丝状乳头萎缩微凹、黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为舌丝状乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布，宽约数毫米，与周围正常黏膜形成明晰的分界。病损多突然出现，初起为小点状，逐渐扩大为地图样，持续1周或数周内消退，同时又有新病损出现，使病损位置和形态不断变化，似在舌背移动游走。病损多在舌背前2/3区域，一般不超过人字沟。患者一般无疼痛等不良感觉，如合并真菌或细菌感染，进食刺激性饮食会出现烧灼样疼痛或钝痛。地图舌往往有自限性，发作一段时间后可有间歇缓解期，此时黏膜恢复如常，经过一段间歇期后会再次复发。
【实验室及其他检查】
病理学检查特点见前所述。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 依据舌背不规则圆形红斑、中间低陷光滑、边缘有珠光白色或淡黄色带状隆起等病损特征，以及病损位置不断改变不难做出诊断。一般不需要进行病理学检查。
2.鉴别诊断
(1)舌扁平苔藓：舌扁平苔藓主要发生在舌背前2/3和边缘，表现多样，可有网纹状或白色斑块状病损，患处有牵拉感或紧绷感，但无昼夜间“游走”变位的特性。
(2)红斑型念珠菌病：该病多见于长期大量应用广谱抗生素者。临床表现为黏膜充血，色鲜红，舌背乳头斑块状萎缩，伴口干、疼痛及烧灼感，常伴发口角炎。
【治疗】
1.治疗原则 本病无症状者一般不需要治疗。中医治疗有助于改善症状。
2.中医辨证论治
(1)脾胃湿热证
证候：舌苔花剥，中间色红，边缘黄白，稍凸隆起呈地图状；口干不欲饮，肢体困倦，腹胀纳差，大便干或不畅，小便短赤；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，健脾和胃。
方药：三仁汤合四君子汤加味。
方解：方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁、茯苓渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强利湿清热之功。半夏、厚朴行气化湿，散结除满。党参甘温益气，健脾养胃。白术健脾燥湿。炙甘草益气和中。
加味：若腹胀、纳差较甚，加木香、砂仁、焦谷芽、焦麦芽、焦六曲；小便短赤不利，加白通草、车前草；大便不畅，加火麻仁、枳实。
(2)气阴两虚证
证候：舌苔剥脱呈地图状，中间色红光亮，周围边缘色白或黄白稍隆起；身体消瘦，面色无华，倦怠无力，纳差食少，大便溏薄，畏寒怕冷；舌质淡白，脉细数无力。
治法：益气滋阴，健脾养胃。
方药：沙参麦冬汤加味。
方解：方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶轻宣燥热，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。
加味：若胃脘隐隐作痛明显，加白芍、石斛；若饥不欲食，加山楂、神曲；若大便溏薄，加薏苡仁、山药。
3.西医治疗
(1)局部治疗：可用0.5%氯己定、2%碳酸氢钠液等漱口，以防继发感染。
(2)全身治疗：可口服B族维生素、菸酰胺、锌制剂等，有继发感染者可同时应用抗生素。
4.其他治疗
(1)外治法：①金银花、淡竹叶、甘草适量，水煎含漱，每日多次。②用养阴生肌散吹敷患处。
(2)其他：如体针、耳针、推拿等。
【预防与调护】
1.消除对本病的恐惧心理。
2.注意保持口腔卫生，每天用小苏打水和淡盐水交替漱口。
3.注意饮食卫生，忌食辛辣。
4.避免过劳，保持心情舒畅。
5.及时治疗诱发本病的其他疾病。
【预后】
本病预后良好，无并发症，有自限性。
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