摘要 慢性唇炎是唇炎中最常见的一种，是指发生在唇部的慢性炎症性疾病，因不能归入腺性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎、浆细胞性唇炎、肉芽肿性唇炎、光化性唇炎等特殊类型...

慢性唇炎是唇炎中最常见的一种，是指发生在唇部的慢性炎症性疾病，因不能归入腺性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎、浆细胞性唇炎、肉芽肿性唇炎、光化性唇炎等特殊类型，故又被称为“慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）”。本病的临床特征是唇部长期而持续的肿胀、糜烂、渗出、干燥、脱屑等，患者自觉灼热、疼痛，或有不同程度的痒感。病程迁延，反复发作。男女均可发病，青少年较多见，老年人少见。全身性疾病的唇部表现及其他口腔黏膜病在唇部的病损均不包括在本节内。
本病相当于中医学的“唇风”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机　口唇与脾胃关系密切，脾开窍于口，其华在唇，阳明胃经环唇夹口，脾胃失健则唇病。
(1)脾胃湿热：饮食不节，脾失健运，湿浊内生，湿郁生热，湿热相搏，上犯于唇而致本病。
(2)脾虚血燥：脾气虚弱，外感燥热之邪或温热病后，伤阴化燥，燥热循经上熏而成本病。
(3)气滞痰凝血瘀：多因情志所伤，气机失调，血行不畅，痰凝内结，气血痰郁结于唇，致使本病发生。
(4)胃经风火：过食辛辣或膏粱厚味，胃火炽盛，复感风寒，风热之邪，入里化热，引胃腑积热上冲，导致阳明胃经风火相搏，风火循经上灼口唇皮肤而发。
2.西医病因病理
(1)病因：确切病因尚不明了，以下因素可能与发病有关：
①气候干燥，风吹，身处高原寒冷地区，高温作业。
②烟酒和烫食、化妆品长期刺激。
③舔唇、咬唇等不良习惯，唇外伤或唇部感染处理不当。
④慢性根尖周炎、鼻咽部炎症等感染性病灶引起的迟发性变态反应与发病有关。
⑤郁闷、烦躁、愤怒、多虑等精神因素。
(2)病理：为非特异性炎症表现，黏膜上皮角化不全或过度角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列正常或有水肿变性。上皮层内有少量中性或嗜酸性粒细胞浸润。棘层可增厚。固有层和黏膜下层可见血管扩张充血，并见有大量密集的淋巴细胞、浆细胞浸润。
【临床表现】
慢性唇炎可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出为主的慢性糜烂性唇炎。
(1)慢性脱屑性唇炎：常累及上下唇红部，以下唇为重，全唇红可见轻度脱皮或细鳞屑。鳞屑可为单层或层层叠加。患者自觉干燥难忍，常自觉或下意识地撕剥鳞屑，撕脱鳞屑的唇部可有渗血面或充血面，由此易发生继发感染，此时患者有疼痛感、胀痒感。慢性脱屑性唇炎常反复发作，数年迁延不愈。
(2)慢性糜烂性唇炎：唇红部糜烂、渗出，形成黄色薄痂，有出血后会凝结为血痂，有继发感染时会结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性疮面，继之又结痂，反复发生，使唇红部肿胀或慢性轻度增生，局部刺痛或灼痛，颌下淋巴结肿大。其也可由慢性脱屑性唇炎发展而来，唇部干裂出现细小或深的纵裂沟，继发感染后有脓性分泌物，有明显疼痛感。唇红部以糜烂为主，但不超出唇红缘。患部可有暂时愈合，但常复发。病程持续数月至数年经久不愈。
【实验室及其他检查】
慢性唇炎无特殊实验室检查指标，必要时做血常规、血糖等检查可为治疗措施的选择提供依据。病理学检查表现见前述，可帮助确诊，但一般不需要进行病理学检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　临床根据病变反复、时轻时重、寒冷干燥季节好发、唇红干燥脱屑、疼痛胀痒、渗出结痂等特点可以做出诊断。慢性唇炎诊断时要注意分清慢性脱屑性唇炎和慢性糜烂性唇炎。
(1)慢性脱屑性唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并有纵沟纹和沟裂，灰白色的鳞屑可布满整个唇部。
(2)慢性糜烂性唇炎：唇红部反复发作糜烂及结痂，继发感染则形成脓血痂。需注意区别单纯糜烂性唇炎和光化性唇炎，后者常因日光照射诱发或加重病损，多见于高原地区或户外工作者，经久不愈者有癌变倾向。
2.鉴别诊断　慢性非特异性唇炎需与有特殊病理表现的腺性唇炎、肉芽肿性唇炎等鉴别，还需与黏膜良性淋巴组织增生病、慢性盘状红斑狼疮、糜烂型扁平苔藓、血管神经性水肿等可能发生唇部损害的疾病鉴别。
(1)腺性唇炎：唇部弥散性肿胀，翻开唇黏膜内侧可见脓性分泌物，唇部扪诊可及粟粒状肿大的唇腺。病理表现为小涎腺的慢性炎症。
(2)肉芽肿性唇炎：口唇与口周皮肤出现渐进性、持久性肿胀，口周皮肤有特征性暗红色，但不出现唇部的炎性症状，以此可作为鉴别诊断。
(3)黏膜良性淋巴组织增生病：该病可发生于头、面部皮肤及口腔黏膜的其他部位，但主要发生在唇部，尤以下唇正中部为好发区。唇部损害与光化性唇炎相似，患者可以有难以忍受的瘙痒，在用手搔揉后局部变硬，之后即可复原。病理表现为大量淋巴细胞增生并形成淋巴滤泡，有助于鉴别诊断。
(4)慢性盘状红斑狼疮：唇红部呈局限性盘状损害，损害表面呈红斑或糜烂、血痂，周围可见白色短条纹，围绕盘状损害呈放射状排列，损害可超出唇红缘，使唇红与皮肤界限消失。面颊部皮肤的典型病损为蝶形红斑。病理学检查光镜下可见上皮内角质栓塞，基底细胞液化变性，上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，PAS染色呈阳性。慢性非特异性唇炎无白纹表现。
(5)糜烂型扁平苔藓：唇部也可出现糜烂面，但往往范围小，其周围有明显的白色条纹。
(6)血管神经性水肿：该病是一种超敏反应性疾病，有明确的诱发因素，急性病程，好发于唇部，表现为突然水肿，唇部高翘，但无压痛。患者有明显的肿胀感，肿胀发生和消退都比较迅速。
【治疗】
1.治疗原则　慢性唇炎反复迁延，缺乏特殊的有效疗法。中医辨证施治与西医辨病治疗相结合是目前比较好的治疗方法，正确的局部处理具有重要的临床意义。
2.中医辨证论治
(1)脾胃湿热证
证候：口唇肿胀糜烂，流黄水，或表面腐物覆盖；口干不欲饮，腹胀纳差，大便秘结，小便赤热；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清胃泻火，健脾除湿。
方药：清脾除湿饮加味。（清脾除湿饮（《医宗金鉴》）　赤茯苓　白术　苍术　黄芩　生地黄　麦门冬　生栀子　泽泻　甘草　连翘　茵陈　枳壳　玄明粉）
方解：方中泽泻、赤茯苓、茵陈利湿清热；苍术、白术、枳壳燥湿健脾清热；生地黄、麦冬滋阴清热；栀子、黄芩、连翘清热解毒；枳壳理气和中；玄明粉苦寒清热，荡阳明湿热积滞；甘草调和诸药。
加味：尿赤者，加白茅根、竹叶；若大便干结，加大黄、芒硝。
(2)脾虚血燥证
证候：唇肿干燥，皲裂脱屑，缠绵难愈，寒冷季节加重；头晕目眩，面白无华，纳差，口干；舌质淡，脉细无力。
治法：健脾益气，养血润燥。
方药：四君子汤合四物消风饮加味。
方解：四君子汤方中党参甘温益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，加强益气助运；茯苓健脾渗湿，与白术相配则健脾祛湿之功益著；炙甘草益气和中。四物消风饮方中生地黄、当归、赤芍、川芎、大枣养血润燥；荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、独活祛风止痒；薄荷、柴胡消风散热，透疹解毒。
加味：若唇部干裂或白屑多，加沙参、阿胶；兼有湿热，加滑石、薏苡仁；日久不愈者，加石斛、玉竹。
(3)气滞痰凝血瘀证
证候：病程较长，唇肿肥厚，唇色暗红，扪之有颗粒样结节，或唇部裂沟，渗液结痂；舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。
治法：理气豁痰，化瘀消肿。
方药：二陈汤合桃红四物汤加味。
方解：方中半夏燥湿化痰，和胃降逆；橘红理气燥湿，醒脾化痰；茯苓健脾渗湿；生姜降逆理气，和胃化痰；乌梅敛阴生津；甘草健脾和中；桃仁、红花力主活血化瘀；熟地黄、当归滋阴补肝养血；芍药养血和营；川芎活血行气，调畅气血。
加味：如苔黄，加黄芩、黄连；如苔腻，加薏苡仁。
(4)胃经风火证
证候：口唇发痒，色鲜红，皲裂，灼热疼痛，或见口唇动；口渴欲饮，口苦、口臭，大便秘结；舌红，苔黄，脉浮数或洪数。
治法：疏风清热，表里双解。
方药：双解通圣散加味。
方解：方中防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上；栀子、滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患，肝木受之，川芎、当归、芍药和血补肝。黄芩清中上之火，连翘散结血凝，甘草缓峻而和中，白术健脾而燥湿。
加味：大便干燥者，加大黄、芒硝；若口干，加麦冬、玄参等。
3.西医治疗
(1)局部处理：禁止舔唇、撕剥鳞屑；不使用容易引起过敏的润唇膏；用生理盐水、小苏打水、复方硼砂溶液于唇部湿敷。
(2)维生素类药物：维生素A每日2.5万U，可改善上皮代谢，减少鳞屑。
(3)皮质激素：病情严重者可口服皮质激素，如泼尼松。局部注射曲安奈德液（确炎舒松）等有助于促进愈合，减少渗出，每周注射1次，每次0.5mL。
(4)物理疗法：唇部湿敷联合毫米波、微波、氦-氖激光等局部照射，有助于增加局部血运，促进药物吸收。
4.其他治疗
(1)外治法
①外敷：黄连膏、青吹口散油膏、紫归油等外敷。前者用于唇红肿溃烂，后两药用于唇干裂。
②湿敷：鲜马齿苋、大青叶、鲜芙蓉叶、鲜三七叶搓汁外敷患处。
(2)针灸疗法
①体针：地仓透颊车，留针30分钟。
②耳针：取口、唇、神门、肾上腺，每次选3～4穴，留针30分钟。
【预防与调护】
1.戒除舔唇、咬唇，或揭唇部皮屑等不良习惯。
2.避免烈日暴晒、风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润。
3.少食肥甘厚味和辛辣食物，多食新鲜蔬菜、水果，补充水分。