摘要
流行性腮腺炎(epidemic parotitis mumps)是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病。人是腮腺炎病毒唯一的宿主，病毒主要通过飞沫传播，接触病患后2～3周发病。该病好...
流行性腮腺炎(epidemic parotitis, mumps)是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病。人是腮腺炎病毒唯一的宿主，病毒主要通过飞沫传播，接触病患后2～3周发病。该病好发于儿童和青少年，以2～14岁最为常见，2岁以下的婴幼儿极少发生；有明显的接触史，全年均可发病，冬、春两季易于流行；以发热、头痛、腮腺肿大为特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎等。感染本病后可获终生免疫。
本病属于中医学“痄腮”“蛤蟆瘟”“鸬鸶瘟”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 痄腮的病因为外感时邪；主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，郁而不散，结于腮部。常见以下两种情况：
(1)外感风温：小儿为纯阳稚阴之体，时邪病毒从口鼻而入，壅阻足少阳经脉。邪入少阳，经脉壅滞，气血运行受阻，凝滞于耳下腮部而致病。
(2)热毒壅盛：饮食不节，或嗜食膏粱辛辣刺激之品，脾胃受损，湿热内生。复感时令邪毒，外邪引动内热，结聚少阳经脉不散，以致热毒炽盛。若受邪较重，邪毒内传，引睾窜腹，可并发腹痛、睾丸肿痛等变证。
2.西医病因病理 腮腺炎病毒属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型。该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。潜伏期2～3周，早期患者及隐性感染者均为传染源。在腮腺肿大前7天至肿大后9天能从唾液中分离出病毒，有脑膜炎症状者可从脑脊液中分离出病毒。
腮腺炎病毒通过呼吸道侵入人体后进行复制，然后通过血液循环播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。其病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，有渗出物，导管周围有淋巴细胞浸润，间质组织水肿可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶排出受阻，血和尿中淀粉酶增高。病毒所致脑膜炎的病理变化包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。它使睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点和淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿和浆液纤维蛋白性渗出物。部分患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前。侵犯胰腺，则胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化和脂肪性坏死，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。
【临床表现】
有流行性腮腺炎接触史，潜伏期2～3周，平均18天，接触后2周左右发病。初病时有头痛、发热、全身乏力、食欲不振等前驱症状，随之出现腮腺肿大，以耳垂为中心向前、后、下扩大，状如梨形，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，疼痛明显。常一侧先肿大，2～3天后累及对侧。语言、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。双侧肿大者占75%左右，腮腺导管口红肿。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺导管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。部分病例可不出现临床症状，仅有轻微乏力、头痛等症状，不发生腮腺肿大，常被忽视。
儿童中约有15%的病例合并脑膜炎症状。患者常有高热、谵妄、抽搐、昏迷等症状，严重者可致死亡。部分成年人可发生睾丸炎，约占1%，多为单侧，约1/3的病例双侧受累。部分患者可出现不同程度的睾丸萎缩，但很少引起不育症。约5%的女性患者并发卵巢炎，出现下腹疼痛，可触及肿大的卵巢，一般不影响生育。胰腺炎的发生率不足10%，有恶心、呕吐、上腹部疼痛及压痛等症状。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查白细胞计数一般正常，继发细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞比例均升高。
2.血清及尿淀粉酶测定大部分病例有血清及尿淀粉酶增高。血清淀粉酶增高有助于胰腺炎的诊断。
3.脑脊液检查能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。
4.应用特异性抗体或单克隆抗体来检查腮腺炎病毒抗原、应用PCR检测腮腺炎病毒RNA均可早期提高对可疑患者的诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)腮腺炎流行期间有与患者的接触史。
(2)可有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。
(3)出现以耳垂为中心的腮腺区肿大，或同时有颌下腺或舌下腺肿大。
(4)可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等。
2.鉴别诊断
(1)与化脓性腮腺炎的鉴别：化脓性腮腺炎常为一侧性局部红肿，压痛明显，晚期有波动感，挤压腮腺时腮腺管口有脓液溢出。白细胞计数和中性粒细胞比例升高；不伴有睾丸炎或卵巢炎。
(2)与其他病毒性腮腺炎的鉴别：流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇病毒、艾滋病毒等均可以引起腮腺肿大，可根据血清学检查和病毒分离加以鉴别。
(3)与颈部及耳前淋巴结炎的鉴别：颈部及耳前淋巴结炎的肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，位置表浅者可活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
【治疗】
1.治疗原则 流行性腮腺炎的治疗以抗病毒、抗炎、对症治疗为基本原则。抗病毒多用清热解毒、消肿散结的中药内服，并与外治法结合，以助于腮腺肿胀的消退。抗感染治疗可预防继发性细菌感染，减轻全身症状。
2.中医辨证论治
(1)外感风温证
证候：一侧或两侧腮部漫肿疼痛，咀嚼不便；伴发热，头痛，咽痛，不思饮食；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
方药：银翘散加味。
方解：本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起。该方重用金银花和连翘为君以辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目；淡豆豉辛温助君药发散表邪，透热外出；芦根、竹叶清热生津；桔梗宣肺载诸药上行，直达头面。
加味：热盛者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参；纳少、呕吐者，加陈皮、竹茹。
(2)热毒壅盛证
证候：一侧或双侧腮部肿痛剧烈，坚硬拒按，张口咀嚼困难；全身壮热寒战，头晕头痛；或伴烦躁不安，口干，咽痛，纳少，尿赤便秘；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，软坚散结。
方药：普济消毒饮加味。
方解：本证型为感受风热疫毒之邪，壅于上焦。黄连、酒黄芩清热泻火，去上焦热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热；玄参、马勃、板蓝根清热解毒；陈皮理气而疏通壅滞。
加味：热盛者，加生石膏、知母；硬结不散者，加夏枯草、蒲公英；呕吐者，加竹茹；大便秘结者，加大黄、玄明粉；若并发睾丸肿痛者，加龙胆、牡丹皮、赤芍、川楝子等。
3.西医治疗
(1)抗病毒治疗
①阿昔洛韦：口服，50～150mg/(kg·d)，分3～4次服；注射液，每次5mg/kg加入输液中，1小时内滴完，2岁以上儿童按体重每次20mg/kg，每日4次。肾功能不全者慎用。用药时间一般不超过10天。
②炎琥宁：a.肌内注射：每次40～80mg，每日1～2次（用灭菌注射用水溶解后肌注）。b.静脉滴注：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液溶解稀释后静脉滴注，每次0.4～0.6g，每日1～2次。或遵医嘱。儿童10mg/(kg·d)，静脉滴注5～7日。孕妇禁用。
成人腮腺炎合并睾丸炎者应用干扰素治疗，可使症状较快消失。
(2)肾上腺皮质激素治疗：对病情较重或并发脑膜脑炎、睾丸炎的患者，抗病毒治疗的同时，再予地塞米松每日5～10mg，静脉滴注。
4.其他疗法
(1)专病专方
①腮腺炎片，每次4～6片，每日3次，适用于外感风温证。
②板蓝根、夏枯草各60g，紫花地丁30g，每日1剂，水煎温服，适用于腮腺肿胀期。
(2)药物外敷：如意金黄散以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。新鲜仙人掌每次1块，去刺洗净后捣泥敷患处，每日2次。
(3)物理疗法：用氦氖激光照射少商、翳风、合谷、阿是穴。每穴照射5～10分钟，每日1次。有报道使用频谱仪治疗流行性腮腺炎效佳。
(4)针灸疗法：取穴翳风、颊车、合谷、外关、少商、足三里，热甚配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、曲泉、三阴交、血海，用泻法，每日1次。
【预防与调护】
1.流行性腮腺炎流行期间应少去公共场所，保持室内空气清新流畅。有接触史的可疑患者，应进行隔离观察，板蓝根30g，水煎服，每日1次，连服3～5天。
2.患者需按呼吸道传染病隔离，自发病日起隔离3周。
3.患者需卧床休息，多饮开水。
4.宜进清淡、易消化的流质或半流质饮食，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。保持口腔清洁。
5.睾丸炎患者，局部可给予冷敷，用布兜托起睾丸。
【预后】
本病一般预后良好。个别伴有严重并发症，如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎等必须慎重处理，积极抢救。
本病属于中医学“痄腮”“蛤蟆瘟”“鸬鸶瘟”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 痄腮的病因为外感时邪；主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，郁而不散，结于腮部。常见以下两种情况：
(1)外感风温：小儿为纯阳稚阴之体，时邪病毒从口鼻而入，壅阻足少阳经脉。邪入少阳，经脉壅滞，气血运行受阻，凝滞于耳下腮部而致病。
(2)热毒壅盛：饮食不节，或嗜食膏粱辛辣刺激之品，脾胃受损，湿热内生。复感时令邪毒，外邪引动内热，结聚少阳经脉不散，以致热毒炽盛。若受邪较重，邪毒内传，引睾窜腹，可并发腹痛、睾丸肿痛等变证。
2.西医病因病理 腮腺炎病毒属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型。该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。潜伏期2～3周，早期患者及隐性感染者均为传染源。在腮腺肿大前7天至肿大后9天能从唾液中分离出病毒，有脑膜炎症状者可从脑脊液中分离出病毒。
腮腺炎病毒通过呼吸道侵入人体后进行复制，然后通过血液循环播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。其病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，有渗出物，导管周围有淋巴细胞浸润，间质组织水肿可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶排出受阻，血和尿中淀粉酶增高。病毒所致脑膜炎的病理变化包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。它使睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点和淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿和浆液纤维蛋白性渗出物。部分患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前。侵犯胰腺，则胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化和脂肪性坏死，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。
【临床表现】
有流行性腮腺炎接触史，潜伏期2～3周，平均18天，接触后2周左右发病。初病时有头痛、发热、全身乏力、食欲不振等前驱症状，随之出现腮腺肿大，以耳垂为中心向前、后、下扩大，状如梨形，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，疼痛明显。常一侧先肿大，2～3天后累及对侧。语言、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。双侧肿大者占75%左右，腮腺导管口红肿。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺导管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。部分病例可不出现临床症状，仅有轻微乏力、头痛等症状，不发生腮腺肿大，常被忽视。
儿童中约有15%的病例合并脑膜炎症状。患者常有高热、谵妄、抽搐、昏迷等症状，严重者可致死亡。部分成年人可发生睾丸炎，约占1%，多为单侧，约1/3的病例双侧受累。部分患者可出现不同程度的睾丸萎缩，但很少引起不育症。约5%的女性患者并发卵巢炎，出现下腹疼痛，可触及肿大的卵巢，一般不影响生育。胰腺炎的发生率不足10%，有恶心、呕吐、上腹部疼痛及压痛等症状。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查白细胞计数一般正常，继发细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞比例均升高。
2.血清及尿淀粉酶测定大部分病例有血清及尿淀粉酶增高。血清淀粉酶增高有助于胰腺炎的诊断。
3.脑脊液检查能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。
4.应用特异性抗体或单克隆抗体来检查腮腺炎病毒抗原、应用PCR检测腮腺炎病毒RNA均可早期提高对可疑患者的诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)腮腺炎流行期间有与患者的接触史。
(2)可有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。
(3)出现以耳垂为中心的腮腺区肿大，或同时有颌下腺或舌下腺肿大。
(4)可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等。
2.鉴别诊断
(1)与化脓性腮腺炎的鉴别：化脓性腮腺炎常为一侧性局部红肿，压痛明显，晚期有波动感，挤压腮腺时腮腺管口有脓液溢出。白细胞计数和中性粒细胞比例升高；不伴有睾丸炎或卵巢炎。
(2)与其他病毒性腮腺炎的鉴别：流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇病毒、艾滋病毒等均可以引起腮腺肿大，可根据血清学检查和病毒分离加以鉴别。
(3)与颈部及耳前淋巴结炎的鉴别：颈部及耳前淋巴结炎的肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，位置表浅者可活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
【治疗】
1.治疗原则 流行性腮腺炎的治疗以抗病毒、抗炎、对症治疗为基本原则。抗病毒多用清热解毒、消肿散结的中药内服，并与外治法结合，以助于腮腺肿胀的消退。抗感染治疗可预防继发性细菌感染，减轻全身症状。
2.中医辨证论治
(1)外感风温证
证候：一侧或两侧腮部漫肿疼痛，咀嚼不便；伴发热，头痛，咽痛，不思饮食；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
方药：银翘散加味。
方解：本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起。该方重用金银花和连翘为君以辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目；淡豆豉辛温助君药发散表邪，透热外出；芦根、竹叶清热生津；桔梗宣肺载诸药上行，直达头面。
加味：热盛者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参；纳少、呕吐者，加陈皮、竹茹。
(2)热毒壅盛证
证候：一侧或双侧腮部肿痛剧烈，坚硬拒按，张口咀嚼困难；全身壮热寒战，头晕头痛；或伴烦躁不安，口干，咽痛，纳少，尿赤便秘；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，软坚散结。
方药：普济消毒饮加味。
方解：本证型为感受风热疫毒之邪，壅于上焦。黄连、酒黄芩清热泻火，去上焦热毒；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热；玄参、马勃、板蓝根清热解毒；陈皮理气而疏通壅滞。
加味：热盛者，加生石膏、知母；硬结不散者，加夏枯草、蒲公英；呕吐者，加竹茹；大便秘结者，加大黄、玄明粉；若并发睾丸肿痛者，加龙胆、牡丹皮、赤芍、川楝子等。
3.西医治疗
(1)抗病毒治疗
①阿昔洛韦：口服，50～150mg/(kg·d)，分3～4次服；注射液，每次5mg/kg加入输液中，1小时内滴完，2岁以上儿童按体重每次20mg/kg，每日4次。肾功能不全者慎用。用药时间一般不超过10天。
②炎琥宁：a.肌内注射：每次40～80mg，每日1～2次（用灭菌注射用水溶解后肌注）。b.静脉滴注：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液溶解稀释后静脉滴注，每次0.4～0.6g，每日1～2次。或遵医嘱。儿童10mg/(kg·d)，静脉滴注5～7日。孕妇禁用。
成人腮腺炎合并睾丸炎者应用干扰素治疗，可使症状较快消失。
(2)肾上腺皮质激素治疗：对病情较重或并发脑膜脑炎、睾丸炎的患者，抗病毒治疗的同时，再予地塞米松每日5～10mg，静脉滴注。
4.其他疗法
(1)专病专方
①腮腺炎片，每次4～6片，每日3次，适用于外感风温证。
②板蓝根、夏枯草各60g，紫花地丁30g，每日1剂，水煎温服，适用于腮腺肿胀期。
(2)药物外敷：如意金黄散以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。新鲜仙人掌每次1块，去刺洗净后捣泥敷患处，每日2次。
(3)物理疗法：用氦氖激光照射少商、翳风、合谷、阿是穴。每穴照射5～10分钟，每日1次。有报道使用频谱仪治疗流行性腮腺炎效佳。
(4)针灸疗法：取穴翳风、颊车、合谷、外关、少商、足三里，热甚配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、曲泉、三阴交、血海，用泻法，每日1次。
【预防与调护】
1.流行性腮腺炎流行期间应少去公共场所，保持室内空气清新流畅。有接触史的可疑患者，应进行隔离观察，板蓝根30g，水煎服，每日1次，连服3～5天。
2.患者需按呼吸道传染病隔离，自发病日起隔离3周。
3.患者需卧床休息，多饮开水。
4.宜进清淡、易消化的流质或半流质饮食，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。保持口腔清洁。
5.睾丸炎患者，局部可给予冷敷，用布兜托起睾丸。
【预后】
本病一般预后良好。个别伴有严重并发症，如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎等必须慎重处理，积极抢救。
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