摘要
化脓性腮腺炎(pyogenic parotitis)是以腮腺部肿胀、疼痛，日久穿溃出脓，反复发作为特征的腮腺感染性疾病。临床上又分为急性化脓性腮腺炎和慢性复发性腮腺炎，以慢性为...
化脓性腮腺炎(pyogenic parotitis)是以腮腺部肿胀、疼痛，日久穿溃出脓，反复发作为特征的腮腺感染性疾病。临床上又分为急性化脓性腮腺炎和慢性复发性腮腺炎，以慢性为多见。慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎以前统称为“慢性化脓性腮腺炎”。该病任何年龄均可发生，以成年人，特别是体弱者多见。
本病属于中医学“发颐”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)急性化脓性腮腺炎的病因病机
①风热蕴结：外感风邪，汗而未解或解而未透，余邪化热不能外泄，热毒结于少阳、阳明之络，蕴于颐颌；或温热病后余邪未清，热毒伤阴，津液亏耗，涎液减少，邪毒乘虚侵入蕴结腮颊。
②热毒炽盛：饮食不节，或嗜辛辣煎煿，阳明热盛，脾胃受损，运化失司，湿热内生，循经上攻聚于腮部，结为颐肿；气血瘀滞而成腮部红肿；日久热毒炽盛，蒸灼血肉，化腐成脓。
(2)慢性复发性腮腺炎的病因病机
①肝胃不和：肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，脾胃气机不畅，湿热上蒸，气血凝结于腮颊，涎液闭阻，郁久成脓。
②气血两虚：久病缠绵，耗气伤血，或素禀气血虚弱，颐颌失养，又复感外邪，遗毒于内，壅阻腮颊，致腮部反复肿痛。
2.西医病因病理 急性化脓性腮腺炎以前多见于腹部大手术后，称为“手术后腮腺炎”。现在由于加强了手术前后的处理，手术后并发腮腺炎已经很少见。病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌、文森螺旋体少见。该病现多发生于严重的全身疾病，如急性传染病、脓毒血症、慢性消耗性疾病的患者，原因在于机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低，涎腺分泌功能减退或停止，唾液分泌减少，机械性冲洗作用减弱，加之患者口腔卫生不佳，细菌逆行感染。这表明手术后腮腺炎并非单纯细菌感染，唾液流量减少在发病中起重要作用。另外，腮腺区损伤及邻近组织急性炎症扩散等均可引起急性化脓性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质可引起继发急性化脓性腮腺炎。
有研究报道表明，慢性复发性腮腺炎有遗传倾向，有的患者有典型的家族史，祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。儿童发病病因较复杂，先天性腮腺结构异常或免疫缺陷成为潜在的发病因素，加之上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌可通过腮腺导管逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。
慢性阻塞性腮腺炎大多为局部原因引起，如智齿萌出时导管口黏膜被咬伤，或不良义齿修复后局部黏膜损伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄；少数由导管结石或异物阻塞引起。这些均使唾液分泌减少及瘀滞，导管扩张，腺泡萎缩，导管内分泌物潴留，导管周围炎性细胞浸润，管腔内可有浓缩的分泌物，并伴有絮状分泌物及微小结石。
【临床表现】
1.急性化脓性腮腺炎 常为单侧受累，双侧同时发生者少见。初期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、疼痛。进入化脓、腺组织坏死期，腮腺区以耳垂为中心肿胀、疼痛加剧，可出现持续性疼痛或跳痛。局部皮肤灼热，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，导管口红肿明显，轻轻按压腺体可见脓液自管口溢出。如不及时穿刺或切开引流，脓液可穿破包膜在口腔黏膜或外耳道等处穿溃，形成涎瘘，短期内可自愈，也可能形成慢性涎瘘。脓液排出后，疼痛缓解，热势下降，症状减轻。若脓出不畅，邪毒走散，可引起周围蜂窝组织炎或脓肿，甚至脓毒血症。患者全身中毒症状明显，可有高热，脉率和呼吸加快，头痛，便秘，白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著上升，核左移。颅内扩散的机会虽然不多，一旦发生，则病情严重而危险。
2.慢性复发性腮腺炎 可发生于任何儿童期，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周至1～2年发作一次不等，年龄越小越易复发，且间隔时间短。随年龄增长，间隔时间加长，青春期后逐渐自愈，极少数病例仍延续发作。临床表现为腮腺反复肿胀，单侧或双侧均可发，但常为单侧肿胀。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。
3.慢性阻塞性腮腺炎 以中年人多见，男性多于女性，常为单侧受累，也可为双侧。患者因腮腺反复肿胀、疼痛就诊，发病时间不确定。肿胀发作有时与进食有关，并伴有轻微疼痛。不少患者腮腺肿胀与进食无关，仅觉晨起腮颊部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口溢出，局部随之松软，一般无全身症状。检查腮腺稍肿大，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可见导管口有“雪花样”或黏稠的蛋清样“咸味”液体流出，有时可见黏液栓子。病程较长久的患者，可扪及呈条索状粗硬的腮腺导管。
【实验室及其他检查】
1.血常规 急性化脓性腮腺炎可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著上升，核左移。
2.涎腺造影 慢性复发性腮腺炎发生于儿童者，大多显示腮腺末梢导管呈点状、球状扩张，排空延迟，主导管及腺内导管无明显异常。成年后，原来所见的末梢点状扩张消失。慢性阻塞性腮腺炎，造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改变。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 腮腺肿胀、疼痛，导管口红肿，轻按腺体可见导管口溢脓等。慢性腮腺炎病程长，患处反复肿胀，造影显示腮腺改变。
2.鉴别诊断
(1)急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别：流行性腮腺炎大多发生于5～15岁儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫。临床表现为腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血清及尿淀粉酶可能升高。
(2)急性化脓性腮腺炎与咬肌间隙感染的鉴别：咬肌间隙感染主要为牙源性感染，如下颌阻生智齿冠周炎，有牙痛史。部分患者一开始即表现为咬肌间隙感染而无牙痛，与急性化脓性腮腺炎非常相似，所不同的是，其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
(3)慢性阻塞性腮腺炎与舍格伦综合征继发感染的鉴别：后者多见于中年女性；常有口干、眼干及自身免疫病；造影显示以末梢导管点、球状扩张为特征，排空功能减退，主导管出现特征性改变；组织病理学表现明显不同。
【治疗】
1.治疗原则 急性化脓性腮腺炎一经确诊，需纠正机体脱水、电解质紊乱，选用有效的抗生素，全身支持疗法。脓肿形成后需切开引流。儿童慢性复发性腮腺炎因具有自愈性，治疗以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。成人慢性复发性腮腺炎治疗原则与儿童慢性复发性腮腺炎相同。慢性阻塞性腮腺炎在去除病因（如结石等）的基础上，可向导管内注入抗生素等药物。治疗无效者，可以考虑手术治疗。清热解毒、活血消肿等中药对本病的治疗具有确切可靠的效果，可随证选用。
2.中医辨证论治
(1)急性化脓性腮腺炎
①风热蕴结证
证候：起病急，一侧腮部肿胀疼痛，皮色如常；全身见发热恶寒，头痛口渴，咽痛便干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：连翘败毒散加味。（连翘败毒散（《伤寒全生集》） 连翘 栀子 羌活 玄参 薄荷 防风 柴胡 桔梗 升麻 川芎 当归 黄芩 芍药 牛蒡子）
方解：金银花、连翘清热解毒；羌活、防风、荆芥、薄荷疏散上焦风热；川芎、柴胡行气祛风，疏散解肌；枳壳降气；甘草调和诸药。
加味：肿痛明显者，加牡丹皮、夏枯草；便秘者，加大黄、芒硝；口渴，加天花粉、芦根。
②热毒炽盛证
证候：腮腺区肿胀疼痛剧烈，皮肤灼热，局部跳痛不止，触之痛甚，挤压腮腺有脓液自管口溢出，肿及同侧眼、颊、颈等处，张口困难；全身见高热烦渴，小便短赤，便干；舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热泻火，排脓消肿。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加味。
方解：仙方活命饮和五味消毒饮均可治疗阳证疮疡。方中重用金银花辅以菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消散疔疮；当归、赤芍、乳香、没药、橘皮行气通络，活血散瘀；白芷、防风疏风解表，散结消肿；皂角刺通行经络溃坚决痈，使脓成即溃；天花粉、贝母清热化痰排脓；酌加甘草调和诸药。
加味：高热烦渴者，加石膏、知母；咽痛者，加板蓝根、马勃；便秘者，加大黄、芒硝。本病后期，脓溃不敛口者，加黄芪、党参；或用托里消毒散或八珍汤以达托脓之效。
(2)慢性复发性腮腺炎
①肝胃不和证
证候：腮腺反复肿胀、酸痛，口有咸味，晨起挤压腮腺有黏稠涎液或脓液溢出；全身见脘胁胀闷、疼痛，口干口苦，烦躁易怒；苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝清热，活血排脓。
方药：逍遥散合消瘰丸加味。
方解：柴胡疏肝散方中柴胡疏肝解郁使肝气条达；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血理气；茯苓、白术、甘草健脾益气；玄参滋阴降火；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎育阴潜阳，软坚散瘰。
加味：涎液黏稠，加薏苡仁、佩兰；流脓不畅，加天花粉、皂角刺；日久不愈，加黄芪、党参。
②气血两虚证
证候：腮腺肿胀，反复发作，酸痛，触之较硬，挤压腮腺多有稀薄脓液；面色不华，少气懒言，腰膝酸软，便干或溏；舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：气血双补，托毒排脓。
方药：八珍汤加味。
方解：八珍汤由四君子汤合四物汤组成。方中人参配熟地黄益气养血；白术、茯苓健脾益气；当归、白芍养血和营；川芎行气活血，使补而不滞。
加味：漫肿无头加皂角刺、白芷；心悸加炙甘草；失眠加远志、柏子仁。
3.西医治疗
(1)急性化脓性腮腺炎
①针对病因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。
②选用有效的抗生素。因病原菌主要为金黄色葡萄球菌，应用大剂量的青霉素或头孢菌素类等对革兰氏阳性球菌有效；从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养和药敏试验，据此调整用药。
③腮腺炎已发展至化脓时，必须切开引流。
腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感，因此不能以扪及波动感作为脓肿切开引流的指征。
手术指征：局部皮肤呈暗紫红色，有明显的凹陷性水肿；局部跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出；全身中毒症状明显。
手术方法：局麻下从耳屏前沿耳垂向前下，距下颌支后缘及下颌角下缘1.5～2cm处做切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，即可引流脓液。如无脓液流出，可用弯血管钳插入腮腺实质，因常为多个脓腔，应向不同方向分离，引流各个腺小叶的脓腔，冲洗后置橡皮引流条。
(2)儿童慢性复发性腮腺炎：由于该病有明显随年龄增大而自愈的倾向，治疗上以保守治疗、对症处理为原则。若有急性炎症，可用抗生素。腮腺造影也有一定的治疗作用。有学者认为，患儿存在全身体液及细胞免疫缺陷，建议用免疫调节剂，如胸腺肽，以增强体质，提高全身免疫力。
(3)慢性阻塞性腮腺炎：因该病多由局部原因引起，故以去除病因为主。有涎石者先去除涎石。导管口狭窄的可扩张导管口。也可导管内灌注抗生素，以扩通导管及抗菌抑菌。使用唾液腺内镜，直视下观察导管病变，进行腮腺导管冲洗灌注药物，作用直接效果较好。
病情迁延，反复加重，上述治疗无效者，可考虑手术治疗。手术治疗主要为保留面神经的腮腺腺叶切除术。手术时注意腺体与周围组织及面神经粘连分离，手术时应将腮腺导管完全切除，否则术后在残存导管部位可能会形成潴留脓肿。一旦出现术后面神经损伤，可行针灸、康复、理疗，同时给予营养神经药物治疗。
4.其他疗法
(1)中药外敷：早期外敷如意金黄散、玉露膏；疼痛不明显者可用冲和膏外敷。
(2)中药含漱：用金银花、黄芩、白芷等量煎汤含漱。
(3)手法按摩：慢性腮腺炎患者可用手法按摩，自后向前按摩腮部，以利于分泌物排出。
【预防与调护】
1.术后及患全身性疾病者，需注意口腔卫生，每日做口腔护理。
2.高热患者需卧床休息，多饮水。
3.进食营养丰富的流质或半流质饮食，忌食辛辣炙煿、肥甘燥硬食物。
4.慢性腮腺炎患者可咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌。
【预后】
本病如果抗生素使用及时恰当，一般预后良好。个别伴有颅内扩散者必须慎重处理，积极抢救。
本病属于中医学“发颐”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)急性化脓性腮腺炎的病因病机
①风热蕴结：外感风邪，汗而未解或解而未透，余邪化热不能外泄，热毒结于少阳、阳明之络，蕴于颐颌；或温热病后余邪未清，热毒伤阴，津液亏耗，涎液减少，邪毒乘虚侵入蕴结腮颊。
②热毒炽盛：饮食不节，或嗜辛辣煎煿，阳明热盛，脾胃受损，运化失司，湿热内生，循经上攻聚于腮部，结为颐肿；气血瘀滞而成腮部红肿；日久热毒炽盛，蒸灼血肉，化腐成脓。
(2)慢性复发性腮腺炎的病因病机
①肝胃不和：肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，脾胃气机不畅，湿热上蒸，气血凝结于腮颊，涎液闭阻，郁久成脓。
②气血两虚：久病缠绵，耗气伤血，或素禀气血虚弱，颐颌失养，又复感外邪，遗毒于内，壅阻腮颊，致腮部反复肿痛。
2.西医病因病理 急性化脓性腮腺炎以前多见于腹部大手术后，称为“手术后腮腺炎”。现在由于加强了手术前后的处理，手术后并发腮腺炎已经很少见。病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌、文森螺旋体少见。该病现多发生于严重的全身疾病，如急性传染病、脓毒血症、慢性消耗性疾病的患者，原因在于机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低，涎腺分泌功能减退或停止，唾液分泌减少，机械性冲洗作用减弱，加之患者口腔卫生不佳，细菌逆行感染。这表明手术后腮腺炎并非单纯细菌感染，唾液流量减少在发病中起重要作用。另外，腮腺区损伤及邻近组织急性炎症扩散等均可引起急性化脓性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质可引起继发急性化脓性腮腺炎。
有研究报道表明，慢性复发性腮腺炎有遗传倾向，有的患者有典型的家族史，祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。儿童发病病因较复杂，先天性腮腺结构异常或免疫缺陷成为潜在的发病因素，加之上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌可通过腮腺导管逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。
慢性阻塞性腮腺炎大多为局部原因引起，如智齿萌出时导管口黏膜被咬伤，或不良义齿修复后局部黏膜损伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄；少数由导管结石或异物阻塞引起。这些均使唾液分泌减少及瘀滞，导管扩张，腺泡萎缩，导管内分泌物潴留，导管周围炎性细胞浸润，管腔内可有浓缩的分泌物，并伴有絮状分泌物及微小结石。
【临床表现】
1.急性化脓性腮腺炎 常为单侧受累，双侧同时发生者少见。初期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、疼痛。进入化脓、腺组织坏死期，腮腺区以耳垂为中心肿胀、疼痛加剧，可出现持续性疼痛或跳痛。局部皮肤灼热，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，导管口红肿明显，轻轻按压腺体可见脓液自管口溢出。如不及时穿刺或切开引流，脓液可穿破包膜在口腔黏膜或外耳道等处穿溃，形成涎瘘，短期内可自愈，也可能形成慢性涎瘘。脓液排出后，疼痛缓解，热势下降，症状减轻。若脓出不畅，邪毒走散，可引起周围蜂窝组织炎或脓肿，甚至脓毒血症。患者全身中毒症状明显，可有高热，脉率和呼吸加快，头痛，便秘，白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著上升，核左移。颅内扩散的机会虽然不多，一旦发生，则病情严重而危险。
2.慢性复发性腮腺炎 可发生于任何儿童期，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周至1～2年发作一次不等，年龄越小越易复发，且间隔时间短。随年龄增长，间隔时间加长，青春期后逐渐自愈，极少数病例仍延续发作。临床表现为腮腺反复肿胀，单侧或双侧均可发，但常为单侧肿胀。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。
3.慢性阻塞性腮腺炎 以中年人多见，男性多于女性，常为单侧受累，也可为双侧。患者因腮腺反复肿胀、疼痛就诊，发病时间不确定。肿胀发作有时与进食有关，并伴有轻微疼痛。不少患者腮腺肿胀与进食无关，仅觉晨起腮颊部胀感，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口溢出，局部随之松软，一般无全身症状。检查腮腺稍肿大，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可见导管口有“雪花样”或黏稠的蛋清样“咸味”液体流出，有时可见黏液栓子。病程较长久的患者，可扪及呈条索状粗硬的腮腺导管。
【实验室及其他检查】
1.血常规 急性化脓性腮腺炎可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著上升，核左移。
2.涎腺造影 慢性复发性腮腺炎发生于儿童者，大多显示腮腺末梢导管呈点状、球状扩张，排空延迟，主导管及腺内导管无明显异常。成年后，原来所见的末梢点状扩张消失。慢性阻塞性腮腺炎，造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改变。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 腮腺肿胀、疼痛，导管口红肿，轻按腺体可见导管口溢脓等。慢性腮腺炎病程长，患处反复肿胀，造影显示腮腺改变。
2.鉴别诊断
(1)急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别：流行性腮腺炎大多发生于5～15岁儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫。临床表现为腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血清及尿淀粉酶可能升高。
(2)急性化脓性腮腺炎与咬肌间隙感染的鉴别：咬肌间隙感染主要为牙源性感染，如下颌阻生智齿冠周炎，有牙痛史。部分患者一开始即表现为咬肌间隙感染而无牙痛，与急性化脓性腮腺炎非常相似，所不同的是，其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
(3)慢性阻塞性腮腺炎与舍格伦综合征继发感染的鉴别：后者多见于中年女性；常有口干、眼干及自身免疫病；造影显示以末梢导管点、球状扩张为特征，排空功能减退，主导管出现特征性改变；组织病理学表现明显不同。
【治疗】
1.治疗原则 急性化脓性腮腺炎一经确诊，需纠正机体脱水、电解质紊乱，选用有效的抗生素，全身支持疗法。脓肿形成后需切开引流。儿童慢性复发性腮腺炎因具有自愈性，治疗以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。成人慢性复发性腮腺炎治疗原则与儿童慢性复发性腮腺炎相同。慢性阻塞性腮腺炎在去除病因（如结石等）的基础上，可向导管内注入抗生素等药物。治疗无效者，可以考虑手术治疗。清热解毒、活血消肿等中药对本病的治疗具有确切可靠的效果，可随证选用。
2.中医辨证论治
(1)急性化脓性腮腺炎
①风热蕴结证
证候：起病急，一侧腮部肿胀疼痛，皮色如常；全身见发热恶寒，头痛口渴，咽痛便干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：连翘败毒散加味。（连翘败毒散（《伤寒全生集》） 连翘 栀子 羌活 玄参 薄荷 防风 柴胡 桔梗 升麻 川芎 当归 黄芩 芍药 牛蒡子）
方解：金银花、连翘清热解毒；羌活、防风、荆芥、薄荷疏散上焦风热；川芎、柴胡行气祛风，疏散解肌；枳壳降气；甘草调和诸药。
加味：肿痛明显者，加牡丹皮、夏枯草；便秘者，加大黄、芒硝；口渴，加天花粉、芦根。
②热毒炽盛证
证候：腮腺区肿胀疼痛剧烈，皮肤灼热，局部跳痛不止，触之痛甚，挤压腮腺有脓液自管口溢出，肿及同侧眼、颊、颈等处，张口困难；全身见高热烦渴，小便短赤，便干；舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热泻火，排脓消肿。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加味。
方解：仙方活命饮和五味消毒饮均可治疗阳证疮疡。方中重用金银花辅以菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消散疔疮；当归、赤芍、乳香、没药、橘皮行气通络，活血散瘀；白芷、防风疏风解表，散结消肿；皂角刺通行经络溃坚决痈，使脓成即溃；天花粉、贝母清热化痰排脓；酌加甘草调和诸药。
加味：高热烦渴者，加石膏、知母；咽痛者，加板蓝根、马勃；便秘者，加大黄、芒硝。本病后期，脓溃不敛口者，加黄芪、党参；或用托里消毒散或八珍汤以达托脓之效。
(2)慢性复发性腮腺炎
①肝胃不和证
证候：腮腺反复肿胀、酸痛，口有咸味，晨起挤压腮腺有黏稠涎液或脓液溢出；全身见脘胁胀闷、疼痛，口干口苦，烦躁易怒；苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝清热，活血排脓。
方药：逍遥散合消瘰丸加味。
方解：柴胡疏肝散方中柴胡疏肝解郁使肝气条达；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血理气；茯苓、白术、甘草健脾益气；玄参滋阴降火；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎育阴潜阳，软坚散瘰。
加味：涎液黏稠，加薏苡仁、佩兰；流脓不畅，加天花粉、皂角刺；日久不愈，加黄芪、党参。
②气血两虚证
证候：腮腺肿胀，反复发作，酸痛，触之较硬，挤压腮腺多有稀薄脓液；面色不华，少气懒言，腰膝酸软，便干或溏；舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：气血双补，托毒排脓。
方药：八珍汤加味。
方解：八珍汤由四君子汤合四物汤组成。方中人参配熟地黄益气养血；白术、茯苓健脾益气；当归、白芍养血和营；川芎行气活血，使补而不滞。
加味：漫肿无头加皂角刺、白芷；心悸加炙甘草；失眠加远志、柏子仁。
3.西医治疗
(1)急性化脓性腮腺炎
①针对病因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。
②选用有效的抗生素。因病原菌主要为金黄色葡萄球菌，应用大剂量的青霉素或头孢菌素类等对革兰氏阳性球菌有效；从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养和药敏试验，据此调整用药。
③腮腺炎已发展至化脓时，必须切开引流。
腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感，因此不能以扪及波动感作为脓肿切开引流的指征。
手术指征：局部皮肤呈暗紫红色，有明显的凹陷性水肿；局部跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出；全身中毒症状明显。
手术方法：局麻下从耳屏前沿耳垂向前下，距下颌支后缘及下颌角下缘1.5～2cm处做切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，即可引流脓液。如无脓液流出，可用弯血管钳插入腮腺实质，因常为多个脓腔，应向不同方向分离，引流各个腺小叶的脓腔，冲洗后置橡皮引流条。
(2)儿童慢性复发性腮腺炎：由于该病有明显随年龄增大而自愈的倾向，治疗上以保守治疗、对症处理为原则。若有急性炎症，可用抗生素。腮腺造影也有一定的治疗作用。有学者认为，患儿存在全身体液及细胞免疫缺陷，建议用免疫调节剂，如胸腺肽，以增强体质，提高全身免疫力。
(3)慢性阻塞性腮腺炎：因该病多由局部原因引起，故以去除病因为主。有涎石者先去除涎石。导管口狭窄的可扩张导管口。也可导管内灌注抗生素，以扩通导管及抗菌抑菌。使用唾液腺内镜，直视下观察导管病变，进行腮腺导管冲洗灌注药物，作用直接效果较好。
病情迁延，反复加重，上述治疗无效者，可考虑手术治疗。手术治疗主要为保留面神经的腮腺腺叶切除术。手术时注意腺体与周围组织及面神经粘连分离，手术时应将腮腺导管完全切除，否则术后在残存导管部位可能会形成潴留脓肿。一旦出现术后面神经损伤，可行针灸、康复、理疗，同时给予营养神经药物治疗。
4.其他疗法
(1)中药外敷：早期外敷如意金黄散、玉露膏；疼痛不明显者可用冲和膏外敷。
(2)中药含漱：用金银花、黄芩、白芷等量煎汤含漱。
(3)手法按摩：慢性腮腺炎患者可用手法按摩，自后向前按摩腮部，以利于分泌物排出。
【预防与调护】
1.术后及患全身性疾病者，需注意口腔卫生，每日做口腔护理。
2.高热患者需卧床休息，多饮水。
3.进食营养丰富的流质或半流质饮食，忌食辛辣炙煿、肥甘燥硬食物。
4.慢性腮腺炎患者可咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌。
【预后】
本病如果抗生素使用及时恰当，一般预后良好。个别伴有颅内扩散者必须慎重处理，积极抢救。
谢谢赞赏！