摘要 下颌下腺炎(submaxillaritis)是指腺体或导管内因涎石阻塞，或口底因损伤引起瘢痕挛缩，导管狭窄，唾液排出受阻，继发感染引起的急性或慢性炎症。其以慢性下颌下腺炎最为...

下颌下腺炎(submaxillaritis)是指腺体或导管内因涎石阻塞，或口底因损伤引起瘢痕挛缩、导管狭窄，唾液排出受阻，继发感染引起的急性或慢性炎症。其以慢性下颌下腺炎最为多见。临床表现为下颌下腺肿大，质地较硬，不能完全消退。另有部分患者表现为下颌下腺反复肿胀，进食时肿大，进食后缓慢消退。该病好发于20～40岁的青壮年，男性稍多于女性，病期短则数日，长者数年甚至数十年。
本病属于中医学“颈痈”“喉痈”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)热毒上攻：脾胃素有积热，又外感风热之邪，内外合邪，热毒循经上攻，结于颌下而致肿核。
(2)痰热蕴积：内有痰湿，外感风热之邪，痰热相搏，蕴结颌下而发病；或因口内不洁，或致导管损伤，或异物堕入，涎液排出不畅，郁久生痰化热，痰热煎熬，凝结成石，结石阻塞导管，水道不通而致肿痛，日久则化腐成脓。
2.西医病因病理　慢性下颌下腺炎约半数以上由涎石阻塞引起，另有少数患者因口底导管损伤、周围组织炎症或手术产生的瘢痕挛缩等导致导管狭窄而引起。下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，唾液较黏滞；下颌下腺导管自下向上走行，唾液流动呈逆重力方向，流速缓慢；导管细长且有一弯曲部。随着病变的发展，唾液排出受阻，引起逆行性感染，造成腺体炎症改变，腺体变性，实质破坏，腺实质渐萎缩，最后大部分由增生纤维组织代替。
下颌下腺炎有急、慢性之分，临床以慢性下颌下腺炎居多。急性下颌下腺炎较少见，多为慢性过程中的急性发作。其可单侧发病，也可双侧发病，少数双侧颌下腺、腮腺均可受累。多数患者在进食时颌下区肿大及疼痛，停止进食后肿胀渐消退，疼痛亦随之消失。有些患者肿胀持续时间较长，甚至不能完全消退。导管口红肿，挤压腺体可见稀脓或胶冻状分泌物自导管口溢出。双合诊可触及颌下腺主导管呈条索状增粗，导管内有结石的可触及硬块。炎症扩散至邻近组织，可引起下颌下间隙感染。慢性下颌下腺炎的临床症状较轻，主要表现为进食时颌下区反复肿胀，自述口底有异味，检查腺体呈硬结性肿块。
【实验室及其他检查】
1.血常规　急性发作期可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2.X线检查　怀疑主导管前段结石者拍下颌横断片，后部拍下颌下腺侧位片，一般均可显现阳性涎石。
3.造影检查　在急性炎症消退后进行。造影常表现为主导管呈腊肠状扩张不整，局部可狭窄，在导管系统可见造影剂充盈缺损，这种充盈缺损即所谓的阴性涎石。对于已确诊为涎石病者，不宜做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　进食时颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口红肿、溢脓，触诊下颌下腺肿大、质硬，双合诊可扪及导管内结石，X线平片示阳性结石或下颌下腺造影导管系统扩张不整及阴性结石表现。
2.鉴别诊断
(1)与下颌下腺肿瘤的鉴别：下颌下腺肿块呈渐进性增大，无进食肿胀或排出涎石的病史，挤压腺体分泌多清亮，B超、造影检查显示占位性改变。
(2)与下颌下淋巴结炎的鉴别：下颌下淋巴结炎表现为反复肿大，但与进食无关，挤压腺体分泌正常。下颌下淋巴结位置表浅，易扪及，活动、压痛，原发病灶清除后下颌下淋巴结炎亦消退。
(3)与下颌下间隙感染的鉴别：下颌下间隙感染的患者常有牙痛史并能查出病原牙，颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿，下颌下腺导管分泌可能减少，但唾液正常，无涎石阻塞症状。
【治疗】
1.治疗原则　病变早期经确诊的较小涎石可用按摩法促使其排出，病变可痊愈。位于主导管前段的涎石，可经口底切开摘除涎石后痊愈。对于导管后端近腺体或腺体内涎石、多发性涎石、导管涎石摘除后下颌下腺仍反复肿胀及慢性纤维化的患者，常需切除下颌下腺治疗。中医药治疗本病，对肿胀、疼痛的消除有较好的作用，对小涎石的排出也有一定的疗效，并能改善全身症状。
2.中医辨证论治
(1)热毒上攻证
证候：颌下区肿胀明显、疼痛，进食后肿痛渐消；全身或见发热，口渴；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，活血消肿。
方药：普济消毒饮加味。
方解：方中黄芩、黄连清热泻火，祛上焦热毒。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散风热；玄参、马勃、板蓝根清热解毒；甘草、桔梗清利咽喉；陈皮理气；升麻、柴胡疏散风热。
加味：热盛，加生石膏；便秘，加大黄、芒硝；若已成脓，加皂角刺；若颌下硬痛，加夏枯草、贝母等。
(2)痰热蕴结证
证候：颌下区肿核，触之稍硬，疼痛，灼热，进食后肿痛不能消退；全身或见发热，便秘；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，活血消肿。
方药：仙方活命饮。
方解：方中金银花清热解毒，消散疔疮；当归、赤芍、乳香、没药、橘皮行气通络，活血散瘀；白芷、防风疏风解表，散结消肿；皂角刺通行经络；天花粉、贝母清热化痰排脓；酌加甘草调和诸药。
3.西医治疗
(1)保守治疗：很小的涎石可采取保守治疗。适量服用一些酸性饮料，或进食一些酸性水果，或口含蘸有柠檬酸的棉签或果味维生素C片，或口服1%毛果芸香碱3～5滴等促使唾液分泌，小的涎石有望自行排出。
(2)手术治疗
①切开取石术：适用于能扪及，相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石。术后可用催唾剂，以促进唾液分泌，使导管畅通。
②下颌下腺切除术：适用于导管后端接近腺体或腺内涎石、多发性涎石、下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎，需切除下颌下腺。
4.其他治疗
(1)排石验方：金银花、连翘、蒲公英、山豆根、玄参、麦冬、僵蚕、大青叶、板蓝根、生甘草。每日1剂，煎汤饮服。
(2)局部按摩：对于涎石较小，或涎石位置在下颌第二磨牙以前者，可用局部按摩法，促使涎石从导管口排出。
【预防与调护】
1.养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯。
2.急性感染时需注意休息，多饮水，给予流食或半流质饮食。
3.平时局部按摩，以利涎石排出。
4.适量服用一些酸性食物，以利唾液分泌和涎石排出。
【预后】
本病的预后随病变的部位、程度、下颌下腺功能状态和有无邻近组织感染而不同。