摘要
涎石病(sialolithiasis)是指发生在唾液腺导管和腺体内的结石，它可导致唾液排出受阻，继发炎症改变的一系列病变。该病常见于下颌下腺，约占整个涎石病的80%以上；其次为...
涎石病(sialolithiasis)是指发生在唾液腺导管和腺体内的结石，它可导致唾液排出受阻，继发炎症改变的一系列病变。该病常见于下颌下腺，约占整个涎石病的80%以上；其次为腮腺，约占10%；舌下腺和小涎腺极少发生。
涎石病可见于任何年龄，以中青年为多见，40～50岁年龄组约占40%，30～40岁年龄组约占30%，20～30岁年龄组占20%，儿童少见。男性略多于女性，男女之比约1.5∶1。病史短者数日，长者几年甚至几十年。涎石多为单发，也有多发，大小悬殊较大，小者如细砂粒，甚至肉眼难辨，大者如枣核。
【病因病理】
涎石形成的原因目前尚不十分清楚，经有些学者研究认为，可能与以下因素有关。
1.与某些局部因素有关 如异物、炎症、脱落上皮细胞等各种原因造成的唾液滞留。
2.与机体无机盐代谢紊乱有关 临床上可见部分涎石病的患者同时患有全身其他部位的结石。
下颌下腺为混合腺体，分泌的唾液富含黏蛋白较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，且导管长，全程较曲折，该解剖结构使唾液易于淤滞，导致结石形成。
涎石主要由无机盐和有机物组成。无机盐主要为磷酸钙、碳酸钙和少量的镁、铁、铜、锌。有机物占1/3，主要由糖蛋白、黏多糖、上皮细胞碎屑、胆固醇等组成。涎石形成后阻塞导管，可致管壁糜烂，上皮增生，唾液滞留，并继发感染。
【临床表现】
小的涎石一般不造成涎腺导管阻塞，无任何症状。当导管阻塞时则可出现唾液排出障碍，并可出现继发感染的一系列症状及体征。最常见的症状是进食性肿胀，进食时短时间内腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。疼痛有时剧烈，呈针刺样痛，称为“涎绞痛”，可反射性引起同侧舌或舌尖痛，并放散至同侧耳内，导管后部的涎石合并感染时可引起咽痛。停止进食后，腺体肿胀开始消退，疼痛也随之消失，反复发作。但有些涎石阻塞严重的患者，腺体肿胀可持续存在，腺体变硬，导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性或胶冻状的分泌物自导管口溢出。肿胀消退时导管口的分泌物呈混浊状。双手触诊可及肿大的腺体，顺导管走行方向可扪到小硬块，有压痛感。舌下腺结石临床可见口底舌下腺肿大伴疼痛，急性炎症化脓时可形成口底脓肿，触及时有波动感。
【实验室及其他检查】
对涎石病的确诊应做X线检查。涎石由于钙化程度高，可阻挡X线，X线片上常能显示涎石发生的部位及形态大小，称为“阳性结石”。当钙化程度低时，X线则能够透射结石，由此不能显示出的结石称为“阴性结石”。
临床上对疑似有结石的患者拍X线片而不能显示阳性结石的，可做唾液腺造影检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)有进食时反复肿胀史。
(2)可扪及主导管内结石。
(3)X线检查显示出阳性结石。
(4)造影检查显示出阴性结石。
2.鉴别诊断
(1)与其他原因引起的阻塞性唾液腺炎的鉴别：因主导管狭窄及异物引起的阻塞性唾液腺炎（慢性下颌下腺炎或慢性腮腺炎），临床表现及唾液腺造影与涎石病很相似，但X线检查无阳性结石。
(2)与舌下腺肿瘤的鉴别：舌下腺肿瘤无进食肿胀史，绝大多数无导管阻塞症状，但亦有极少数患者因肿瘤压迫而出现导管不完全阻塞症状，X线检查无阳性结石，造影检查可能有主导管受压移位，但无阴性结石。
(3)与下颌下淋巴结结核的鉴别：淋巴结结核可出现钙化，X线片上可见阻射影，但位置多不在主导管走行区，造影显示无主导管扩张，无进食时反复肿胀史，往往有肺结核病史，拍胸片可见结核钙化灶。
【治疗】
1.治疗原则 涎石病的治疗原则，除很小的结石用保守疗法如进酸性饮料或食物以促进唾液分泌、局部按摩促使涎石排出外，大多需手术摘除。
2.手术疗法
(1)下颌下腺导管涎石摘除术：适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石。患者取坐位，舌神经局部阻滞麻醉，在结石后方用缝线穿过并牵拉提起主导管，以防结石向后滑。沿主导管方向切开黏膜及黏膜下组织，钝性分离显露主导管，切开导管取出涎石，冲洗缝合。也可行导管再通术。部分患者术后又形成新的涎石，这可能与涎石形成的原因未被阻断有关，再次手术需切除腺体。
(2)腮腺导管涎石摘除术：位于主导管前段的涎石，局麻下口内颊黏膜做切口，用缝线阻断结石后方以防结石向后推移，摘除结石。位于主导管后部的结石，在相应的皮肤做切口，摘除结石。对于腺体内的结石需做保留面神经的腺体切除术。
目前在临床已使用唾液腺内镜于腺体涎石摘除术中，属于一种微创手术。
(3)腺体切除术：涎石位于腮腺腺体或下颌下腺腺体内，继发慢性唾液腺炎，反复发作，腺体萎缩，功能低下者，需做腺体切除术。
(4)超声碎石治疗：超声碎石已广泛应用于肾及尿道结石。根据相同原理应用于唾液腺涎石的治疗已有临床报道，效果良好。
【预防与调护】
1.保持口腔卫生，多饮水。
2.饮食多样化，注意荤素搭配。
3.手术患者，注意面神经、舌神经的功能恢复。
【预后】
本病及时处置并保持良好的生活习惯，一般预后良好。个别患者手术后可能出现神经功能缺损。
涎石病可见于任何年龄，以中青年为多见，40～50岁年龄组约占40%，30～40岁年龄组约占30%，20～30岁年龄组占20%，儿童少见。男性略多于女性，男女之比约1.5∶1。病史短者数日，长者几年甚至几十年。涎石多为单发，也有多发，大小悬殊较大，小者如细砂粒，甚至肉眼难辨，大者如枣核。
【病因病理】
涎石形成的原因目前尚不十分清楚，经有些学者研究认为，可能与以下因素有关。
1.与某些局部因素有关 如异物、炎症、脱落上皮细胞等各种原因造成的唾液滞留。
2.与机体无机盐代谢紊乱有关 临床上可见部分涎石病的患者同时患有全身其他部位的结石。
下颌下腺为混合腺体，分泌的唾液富含黏蛋白较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，且导管长，全程较曲折，该解剖结构使唾液易于淤滞，导致结石形成。
涎石主要由无机盐和有机物组成。无机盐主要为磷酸钙、碳酸钙和少量的镁、铁、铜、锌。有机物占1/3，主要由糖蛋白、黏多糖、上皮细胞碎屑、胆固醇等组成。涎石形成后阻塞导管，可致管壁糜烂，上皮增生，唾液滞留，并继发感染。
【临床表现】
小的涎石一般不造成涎腺导管阻塞，无任何症状。当导管阻塞时则可出现唾液排出障碍，并可出现继发感染的一系列症状及体征。最常见的症状是进食性肿胀，进食时短时间内腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。疼痛有时剧烈，呈针刺样痛，称为“涎绞痛”，可反射性引起同侧舌或舌尖痛，并放散至同侧耳内，导管后部的涎石合并感染时可引起咽痛。停止进食后，腺体肿胀开始消退，疼痛也随之消失，反复发作。但有些涎石阻塞严重的患者，腺体肿胀可持续存在，腺体变硬，导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性或胶冻状的分泌物自导管口溢出。肿胀消退时导管口的分泌物呈混浊状。双手触诊可及肿大的腺体，顺导管走行方向可扪到小硬块，有压痛感。舌下腺结石临床可见口底舌下腺肿大伴疼痛，急性炎症化脓时可形成口底脓肿，触及时有波动感。
【实验室及其他检查】
对涎石病的确诊应做X线检查。涎石由于钙化程度高，可阻挡X线，X线片上常能显示涎石发生的部位及形态大小，称为“阳性结石”。当钙化程度低时，X线则能够透射结石，由此不能显示出的结石称为“阴性结石”。
临床上对疑似有结石的患者拍X线片而不能显示阳性结石的，可做唾液腺造影检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)有进食时反复肿胀史。
(2)可扪及主导管内结石。
(3)X线检查显示出阳性结石。
(4)造影检查显示出阴性结石。
2.鉴别诊断
(1)与其他原因引起的阻塞性唾液腺炎的鉴别：因主导管狭窄及异物引起的阻塞性唾液腺炎（慢性下颌下腺炎或慢性腮腺炎），临床表现及唾液腺造影与涎石病很相似，但X线检查无阳性结石。
(2)与舌下腺肿瘤的鉴别：舌下腺肿瘤无进食肿胀史，绝大多数无导管阻塞症状，但亦有极少数患者因肿瘤压迫而出现导管不完全阻塞症状，X线检查无阳性结石，造影检查可能有主导管受压移位，但无阴性结石。
(3)与下颌下淋巴结结核的鉴别：淋巴结结核可出现钙化，X线片上可见阻射影，但位置多不在主导管走行区，造影显示无主导管扩张，无进食时反复肿胀史，往往有肺结核病史，拍胸片可见结核钙化灶。
【治疗】
1.治疗原则 涎石病的治疗原则，除很小的结石用保守疗法如进酸性饮料或食物以促进唾液分泌、局部按摩促使涎石排出外，大多需手术摘除。
2.手术疗法
(1)下颌下腺导管涎石摘除术：适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石。患者取坐位，舌神经局部阻滞麻醉，在结石后方用缝线穿过并牵拉提起主导管，以防结石向后滑。沿主导管方向切开黏膜及黏膜下组织，钝性分离显露主导管，切开导管取出涎石，冲洗缝合。也可行导管再通术。部分患者术后又形成新的涎石，这可能与涎石形成的原因未被阻断有关，再次手术需切除腺体。
(2)腮腺导管涎石摘除术：位于主导管前段的涎石，局麻下口内颊黏膜做切口，用缝线阻断结石后方以防结石向后推移，摘除结石。位于主导管后部的结石，在相应的皮肤做切口，摘除结石。对于腺体内的结石需做保留面神经的腺体切除术。
目前在临床已使用唾液腺内镜于腺体涎石摘除术中，属于一种微创手术。
(3)腺体切除术：涎石位于腮腺腺体或下颌下腺腺体内，继发慢性唾液腺炎，反复发作，腺体萎缩，功能低下者，需做腺体切除术。
(4)超声碎石治疗：超声碎石已广泛应用于肾及尿道结石。根据相同原理应用于唾液腺涎石的治疗已有临床报道，效果良好。
【预防与调护】
1.保持口腔卫生，多饮水。
2.饮食多样化，注意荤素搭配。
3.手术患者，注意面神经、舌神经的功能恢复。
【预后】
本病及时处置并保持良好的生活习惯，一般预后良好。个别患者手术后可能出现神经功能缺损。
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