摘要
面神经麻痹(facial paralysis)是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹是一种自限性、非进行性、可自发...
面神经麻痹(facial paralysis)是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹是一种自限性、非进行性、可自发性缓解、不危及生命的疾病。根据引起面神经麻痹的损害部位不同，其可分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。本节重点讨论周围型面神经麻痹。
周围型面神经麻痹亦称“贝尔面瘫”或“贝尔麻痹(Bell's palsy)”，是一种不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围型面瘫，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。据统计，本病患病率约为425.7/10万。任何年龄都可发病，男女发病率无差异，孕妇发病率较高。
本病属于中医学“面瘫”范畴，又称“口僻”“口眼㖞斜”等。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，此病多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒乘虚入中面部经络而发病；或气血亏虚，或风痰阻络，致气血痹阻，经筋功能失调而发为本病。
(1)风邪侵袭：正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪入中面部经络，致面部经络阻滞，筋脉拘急，而出现口眼㖞斜。
(2)气血亏虚：素体脾胃虚弱，气血生化无源，或平素气血亏损，导致筋脉失养，肌肉纵缓不收，因而出现口眼㖞斜。
(3)风痰阻络：素体气虚，伏有痰饮，或气机不畅，痰浊内聚，外遇风邪，风痰互结，上扰头面脉络，导致气血运行不利，筋脉失却濡养而发为面瘫。
2.西医病因病理 目前病因难以确定，可能的发病因素包括以下几个方面：
(1)病毒感染因素：由于一部分贝尔面瘫患者发病时伴有发热、鼻塞、咽痛、口唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，因此，学者们怀疑贝尔面瘫的发生可能与病毒感染有关。感染使神经鞘膜发生炎症、水肿，特别是在狭窄而曲折的面神经管内，使面神经干受压更为严重，并造成血液循环障碍、局部贫血，而使面神经发生麻痹。
(2)寒冷因素：面神经麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血、水肿、受压和毛细血管的损害而发生水肿；水肿可能继发于缺血和炎症，进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。
(3)缺血因素：由于某种原因引起血管运动神经反射、神经营养血管收缩，致使供血区缺血，导致组织水肿，压迫神经引起面瘫。这些机制可相互联系，相互影响。寒冷、外伤、缺氧、CO2潴留、过敏体质、中毒、变态反应、过度疲劳等可作为复合的因素考虑。有糖尿病和血管硬化病史的患者，贝尔面瘫的发生率较高，可能与糖尿病和血管硬化引起的缺血有关。
(4)其他：与机体免疫力降低、遗传、妊娠、糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄等因素有关。风湿性面神经炎和茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压，导致血液循环障碍也可出现面神经麻痹。
【临床表现】
该病多为单侧发病。起病急，发病前可无自觉症状，常于洗脸、漱口时发现口角㖞斜；或因面瘫而被他人发现。病程进展迅速，在2天内达到高峰。
面瘫的典型表现为患侧表情肌瘫痪，静态时额纹、眼裂、鼻唇沟、口角不对称，额纹消失不能皱额、蹙眉、闭目，鼻唇沟变浅，露齿或苦笑时明显，不能鼓腮及吹口哨；动态时颦额、皱眉、闭目、示齿等面部表情不对称，口角向健侧偏斜，部分患者可有耳颞部疼痛。患者可以出现患侧泪液分泌减少、舌前2/3味觉减退、听觉过敏；声导抗检查可以发现镫骨肌反射消失等。嘱患者闭目时瘫痪侧眼球向上方转动时，则露出白色巩膜，此现象称为“贝尔现象”。由于眼睑不能完全闭合，故易出现眼结膜充血和流泪。其中前额纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢型面瘫鉴别的主要依据。
面瘫的症状还取决于损害的部位。如发生在茎乳孔外，一般不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。因此，临床上有必要进行味觉、听觉及泪液检查。
【实验室及其他检查】
1.味觉检查 伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂于患侧的舌前2/3，嘱患者以手示意有无味觉。由于舌背边缘区域的几个部位对不同的味觉具有相对的敏感性，若用甜味检查可涂于舌尖，舌尖稍偏后的部位对咸味敏感，依次向后的部位则为对酸味与苦味敏感。
2.听觉检查 主要是检查镫骨肌的功能状态。以听音叉、闹钟音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。
3.泪液检查 用滤纸两条（每条为0.5cm×5cm），一端在2mm处弯折。将两纸条分别置于两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常情况下，5分钟末的滤纸沾泪长度约为2cm。
4.电生理检查 电生理检查对于贝尔面瘫的诊断和预后评估具有重要意义。常用的电生理检查包括神经兴奋性试验(NET)、最大刺激试验(MST)、面神经电图(ENoG)和面肌电图检查(EMG)。在发病早期，EMG只要能引出随意运动单元电位，说明神经的连续性还存在。ENoG检查在损伤数天（一般4～7天）后检查才有意义，否则会有假阳性结果，随意运动单元电位和诱发电位消失意味着神经损伤严重。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据急性起病而无特殊病因，以及典型的周围型面瘫的症状可以确诊。同时可根据味觉、听觉及泪液检查结果，明确面神经损害的部位，从而做出相应的定位诊断。
2.鉴别诊断
(1)与核上性面瘫的鉴别：核上性面瘫病变位于面神经核以上与大脑皮层之间，亦称“中枢性面神经麻痹”。中枢性面神经麻痹表现为面上部肌肉运动存在，颦额、闭眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成耸鼻、示齿、鼓腮等动作，但味觉、泪腺分泌、唾液分泌等功能正常，常伴有患侧肢体瘫痪。
(2)与核性面瘫的鉴别：核性面瘫虽属周围性面神经病变，但病变部位在脑桥或脑干实质内，常为占位性病变、炎症或血管性病变，故除有患侧面肌瘫痪外，还可能有展神经及其他颅神经症状。
(3)与其他疾病的鉴别：本病还应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。需注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。对不能确定的患者可以进行临床听力学、前庭功能及头颈部影像学检查，以进一步排除其他中枢神经系统疾病或耳部、后颅窝疾病。对于反复发生的面神经麻痹，应通过颞骨CT扫描或MRI检查，以排除面神经肿瘤。
【治疗】
1.治疗原则 应尽早采取改善局部血液循环的方法，促使局部水肿、炎症消退，并促使面神经功能早日恢复。治疗方法有西药治疗、中药治疗、理疗、局部热敷，在恢复期可采用针刺治疗、穴位注射。2年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理，采用手术治疗。
2.中医辨证论治
(1)风寒侵袭证
证候：突然发生口眼㖞斜，患侧面部肌肤发紧而痛；恶风畏寒，头痛，肌肉关节酸痛；舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，温经通络。
方药：桂枝汤合牵正散加味。
方解：桂枝汤发散风寒，调和营卫；牵正散祛风止痉，活络止痛。方中桂枝散寒通络，解肌发表而祛在表之风寒；芍药益阴敛营；白附子辛温燥烈，善行头面，长于止痉、祛头面风寒；白僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结。
加味：若恶寒发热较重，加秦艽、羌活、防风等加强祛风散寒之力；若颈项强直，加葛根以祛风解肌；若口中烦渴，加黄芩、生地黄。
(2)气血亏虚证
证候：口眼㖞斜，面色萎黄，神疲乏力，纳呆；舌质淡，脉弱。
治法：补益气血，舒筋活络。
方药：八珍汤加味。
方解：本方补益气血。方中人参、白术益气补脾；熟地黄、当归补益阴血；白芍养血敛阴；川芎活血行气；生姜、大枣调和脾胃；炙甘草调和诸药。
加味：久病入络者加地龙、全蝎以祛风通络；久病，阴血不足、气滞血瘀、瘀血阻络者加桃仁、红花等活血化瘀。
(3)风痰阻络证
证候：突然口眼㖞斜，头晕身重，胸脘满闷，咳吐痰涎；舌体淡胖，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦缓。
治法：祛风化痰，通络开窍。
方药：导痰汤合牵正散加味。
方解：导痰汤燥湿化痰，行气开郁；牵正散祛风止痉，活络止痛。方中半夏、天南星燥湿化痰；橘红、枳实行气化痰；茯苓健脾渗湿；白附子辛温燥烈，善行头面，长于止痉、祛头面风寒；白僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结。
加味：若气血不足者，可加黄芪、地龙、鸡血藤益气活血通络。
3.西医治疗
(1)药物治疗
①激素类药物：早期即可应用，以减轻水肿，改善局部血液循环，减少面神经受压，防止面神经变性。地塞米松5～10mg，静脉滴注，每日1次，一般用药4～7日。或泼尼松30～60mg，口服，每日1～2次，连续服用2～3日，之后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过10日。
②维生素类药物：维生素B1 100mg，肌内注射，每日1次；维生素B12 1000μg，肌内注射，每日1～2次。
③加兰他敏：本药为肌肉兴奋剂，可在面瘫恢复期使用。一般剂量：每次2.5～5mg，肌内注射，每日1次。
④血管活性药物：烟酸，口服，每次50mg，每日3次；或地巴唑，口服，每次100mg，每日3次。
⑤抗病毒药物：面神经麻痹发病早期（3日以内），在服用激素治疗的同时，加用阿昔洛韦或其他抗病毒药物联合治疗可获得最佳疗效。中重度面神经麻痹患者在发病1周内（理想时间是在72小时内）应给予口服阿昔洛韦或伐昔洛韦和泼尼松的联合治疗。
(2)理疗：可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。
(3)高压氧：可减轻神经肿胀，降低神经管内的压力，改善受损神经纤维的缺氧状态。
(4)外科手术治疗：面神经麻痹的外科治疗方法是面神经减压术。面神经麻痹2周之内面神经变性>90%，且EMG检查没有运动单元电位的患者行膝状神经节近端的面神经减压术可提高疗效。在发病2周内发生完全性面瘫的患者，推荐行面神经减压术。
4.其他治疗
(1)针刺：针刺对于面神经麻痹的恢复有较好的效果。治疗主要以局部穴、面部六阳经脉穴位为主，尤以足阳明胃经穴位最常用。
主穴：常选用攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲、昆仑。
配穴：风寒证加风池、风府；风热证加曲池、外关；气血不足者加足三里、气海、关元；恢复期可加足三里；人中沟斜者加水沟；鼻唇沟浅者加迎香；颏唇沟歪斜者加承浆；乳突部疼痛者加翳风、风池；舌麻、味觉减弱者加廉泉。
操作：毫针针刺面部腧穴行平补平泻法，肢体远端腧穴行泻法。发病初期，选穴宜少，不宜深刺、透刺，慎用电针；发病2～4周可适当增加腧穴，针、灸并用，可用电针；发病后期针刺宜透刺、深刺、针灸并用；恢复期可加灸法。
(2)穴位注射：常用药物有维生素B1、维生素B12、5%～10%葡萄糖溶液、当归注射液、丹参注射液、当归黄芪注射液等。每次可选2～4个穴位，交替注射，每穴0.5～1mL，每隔2～3天注射1次，10次为1个疗程。
(3)穴位埋线：取地仓、颊车、牵正，在严格消毒的环境下使用埋线针将羊肠线埋入地仓透颊车、牵正。
(4)电针：取阳白、四白、地仓、合谷、太冲。针刺得气后，接通电针治疗仪，以断续波，刺激15分钟左右，强度以患者肌肉跳动且能耐受为宜。
【预防与调护】
1.做好面部保暖和护理。
(1)嘱患者注意保暖，避免感冒和面部直接吹冷风，晚间睡觉避开窗户或关窗户。
(2)指导患者热敷和按摩患侧面肌，用温湿毛巾热敷面部，每天2～3次。
(3)患侧面肌能运动者，可自行对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、叩齿等动作，每天2～3次，预防肌肉萎缩。
2.做好眼部护理。
(1)减少用眼，外出时可戴墨镜。
(2)不能用脏手帕擦眼。
(3)临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水。
3.饮食宜清淡。
4.保持心情舒畅。
【预后】
本病预后与疾病性质、病变程度、治疗方法等因素有密切关系。大多数患者预后较好，一般在2周内起效，1～2个月或数周内恢复或痊愈。1周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后较老年患者好，老年患者合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等预后较差。完全性面瘫患者预后较差。
周围型面神经麻痹亦称“贝尔面瘫”或“贝尔麻痹(Bell's palsy)”，是一种不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围型面瘫，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。据统计，本病患病率约为425.7/10万。任何年龄都可发病，男女发病率无差异，孕妇发病率较高。
本病属于中医学“面瘫”范畴，又称“口僻”“口眼㖞斜”等。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，此病多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒乘虚入中面部经络而发病；或气血亏虚，或风痰阻络，致气血痹阻，经筋功能失调而发为本病。
(1)风邪侵袭：正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪入中面部经络，致面部经络阻滞，筋脉拘急，而出现口眼㖞斜。
(2)气血亏虚：素体脾胃虚弱，气血生化无源，或平素气血亏损，导致筋脉失养，肌肉纵缓不收，因而出现口眼㖞斜。
(3)风痰阻络：素体气虚，伏有痰饮，或气机不畅，痰浊内聚，外遇风邪，风痰互结，上扰头面脉络，导致气血运行不利，筋脉失却濡养而发为面瘫。
2.西医病因病理 目前病因难以确定，可能的发病因素包括以下几个方面：
(1)病毒感染因素：由于一部分贝尔面瘫患者发病时伴有发热、鼻塞、咽痛、口唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，因此，学者们怀疑贝尔面瘫的发生可能与病毒感染有关。感染使神经鞘膜发生炎症、水肿，特别是在狭窄而曲折的面神经管内，使面神经干受压更为严重，并造成血液循环障碍、局部贫血，而使面神经发生麻痹。
(2)寒冷因素：面神经麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血、水肿、受压和毛细血管的损害而发生水肿；水肿可能继发于缺血和炎症，进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。
(3)缺血因素：由于某种原因引起血管运动神经反射、神经营养血管收缩，致使供血区缺血，导致组织水肿，压迫神经引起面瘫。这些机制可相互联系，相互影响。寒冷、外伤、缺氧、CO2潴留、过敏体质、中毒、变态反应、过度疲劳等可作为复合的因素考虑。有糖尿病和血管硬化病史的患者，贝尔面瘫的发生率较高，可能与糖尿病和血管硬化引起的缺血有关。
(4)其他：与机体免疫力降低、遗传、妊娠、糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄等因素有关。风湿性面神经炎和茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压，导致血液循环障碍也可出现面神经麻痹。
【临床表现】
该病多为单侧发病。起病急，发病前可无自觉症状，常于洗脸、漱口时发现口角㖞斜；或因面瘫而被他人发现。病程进展迅速，在2天内达到高峰。
面瘫的典型表现为患侧表情肌瘫痪，静态时额纹、眼裂、鼻唇沟、口角不对称，额纹消失不能皱额、蹙眉、闭目，鼻唇沟变浅，露齿或苦笑时明显，不能鼓腮及吹口哨；动态时颦额、皱眉、闭目、示齿等面部表情不对称，口角向健侧偏斜，部分患者可有耳颞部疼痛。患者可以出现患侧泪液分泌减少、舌前2/3味觉减退、听觉过敏；声导抗检查可以发现镫骨肌反射消失等。嘱患者闭目时瘫痪侧眼球向上方转动时，则露出白色巩膜，此现象称为“贝尔现象”。由于眼睑不能完全闭合，故易出现眼结膜充血和流泪。其中前额纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢型面瘫鉴别的主要依据。
面瘫的症状还取决于损害的部位。如发生在茎乳孔外，一般不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。因此，临床上有必要进行味觉、听觉及泪液检查。
【实验室及其他检查】
1.味觉检查 伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂于患侧的舌前2/3，嘱患者以手示意有无味觉。由于舌背边缘区域的几个部位对不同的味觉具有相对的敏感性，若用甜味检查可涂于舌尖，舌尖稍偏后的部位对咸味敏感，依次向后的部位则为对酸味与苦味敏感。
2.听觉检查 主要是检查镫骨肌的功能状态。以听音叉、闹钟音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。
3.泪液检查 用滤纸两条（每条为0.5cm×5cm），一端在2mm处弯折。将两纸条分别置于两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常情况下，5分钟末的滤纸沾泪长度约为2cm。
4.电生理检查 电生理检查对于贝尔面瘫的诊断和预后评估具有重要意义。常用的电生理检查包括神经兴奋性试验(NET)、最大刺激试验(MST)、面神经电图(ENoG)和面肌电图检查(EMG)。在发病早期，EMG只要能引出随意运动单元电位，说明神经的连续性还存在。ENoG检查在损伤数天（一般4～7天）后检查才有意义，否则会有假阳性结果，随意运动单元电位和诱发电位消失意味着神经损伤严重。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据急性起病而无特殊病因，以及典型的周围型面瘫的症状可以确诊。同时可根据味觉、听觉及泪液检查结果，明确面神经损害的部位，从而做出相应的定位诊断。
2.鉴别诊断
(1)与核上性面瘫的鉴别：核上性面瘫病变位于面神经核以上与大脑皮层之间，亦称“中枢性面神经麻痹”。中枢性面神经麻痹表现为面上部肌肉运动存在，颦额、闭眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成耸鼻、示齿、鼓腮等动作，但味觉、泪腺分泌、唾液分泌等功能正常，常伴有患侧肢体瘫痪。
(2)与核性面瘫的鉴别：核性面瘫虽属周围性面神经病变，但病变部位在脑桥或脑干实质内，常为占位性病变、炎症或血管性病变，故除有患侧面肌瘫痪外，还可能有展神经及其他颅神经症状。
(3)与其他疾病的鉴别：本病还应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。需注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。对不能确定的患者可以进行临床听力学、前庭功能及头颈部影像学检查，以进一步排除其他中枢神经系统疾病或耳部、后颅窝疾病。对于反复发生的面神经麻痹，应通过颞骨CT扫描或MRI检查，以排除面神经肿瘤。
【治疗】
1.治疗原则 应尽早采取改善局部血液循环的方法，促使局部水肿、炎症消退，并促使面神经功能早日恢复。治疗方法有西药治疗、中药治疗、理疗、局部热敷，在恢复期可采用针刺治疗、穴位注射。2年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理，采用手术治疗。
2.中医辨证论治
(1)风寒侵袭证
证候：突然发生口眼㖞斜，患侧面部肌肤发紧而痛；恶风畏寒，头痛，肌肉关节酸痛；舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，温经通络。
方药：桂枝汤合牵正散加味。
方解：桂枝汤发散风寒，调和营卫；牵正散祛风止痉，活络止痛。方中桂枝散寒通络，解肌发表而祛在表之风寒；芍药益阴敛营；白附子辛温燥烈，善行头面，长于止痉、祛头面风寒；白僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结。
加味：若恶寒发热较重，加秦艽、羌活、防风等加强祛风散寒之力；若颈项强直，加葛根以祛风解肌；若口中烦渴，加黄芩、生地黄。
(2)气血亏虚证
证候：口眼㖞斜，面色萎黄，神疲乏力，纳呆；舌质淡，脉弱。
治法：补益气血，舒筋活络。
方药：八珍汤加味。
方解：本方补益气血。方中人参、白术益气补脾；熟地黄、当归补益阴血；白芍养血敛阴；川芎活血行气；生姜、大枣调和脾胃；炙甘草调和诸药。
加味：久病入络者加地龙、全蝎以祛风通络；久病，阴血不足、气滞血瘀、瘀血阻络者加桃仁、红花等活血化瘀。
(3)风痰阻络证
证候：突然口眼㖞斜，头晕身重，胸脘满闷，咳吐痰涎；舌体淡胖，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦缓。
治法：祛风化痰，通络开窍。
方药：导痰汤合牵正散加味。
方解：导痰汤燥湿化痰，行气开郁；牵正散祛风止痉，活络止痛。方中半夏、天南星燥湿化痰；橘红、枳实行气化痰；茯苓健脾渗湿；白附子辛温燥烈，善行头面，长于止痉、祛头面风寒；白僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结。
加味：若气血不足者，可加黄芪、地龙、鸡血藤益气活血通络。
3.西医治疗
(1)药物治疗
①激素类药物：早期即可应用，以减轻水肿，改善局部血液循环，减少面神经受压，防止面神经变性。地塞米松5～10mg，静脉滴注，每日1次，一般用药4～7日。或泼尼松30～60mg，口服，每日1～2次，连续服用2～3日，之后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过10日。
②维生素类药物：维生素B1 100mg，肌内注射，每日1次；维生素B12 1000μg，肌内注射，每日1～2次。
③加兰他敏：本药为肌肉兴奋剂，可在面瘫恢复期使用。一般剂量：每次2.5～5mg，肌内注射，每日1次。
④血管活性药物：烟酸，口服，每次50mg，每日3次；或地巴唑，口服，每次100mg，每日3次。
⑤抗病毒药物：面神经麻痹发病早期（3日以内），在服用激素治疗的同时，加用阿昔洛韦或其他抗病毒药物联合治疗可获得最佳疗效。中重度面神经麻痹患者在发病1周内（理想时间是在72小时内）应给予口服阿昔洛韦或伐昔洛韦和泼尼松的联合治疗。
(2)理疗：可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。
(3)高压氧：可减轻神经肿胀，降低神经管内的压力，改善受损神经纤维的缺氧状态。
(4)外科手术治疗：面神经麻痹的外科治疗方法是面神经减压术。面神经麻痹2周之内面神经变性>90%，且EMG检查没有运动单元电位的患者行膝状神经节近端的面神经减压术可提高疗效。在发病2周内发生完全性面瘫的患者，推荐行面神经减压术。
4.其他治疗
(1)针刺：针刺对于面神经麻痹的恢复有较好的效果。治疗主要以局部穴、面部六阳经脉穴位为主，尤以足阳明胃经穴位最常用。
主穴：常选用攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲、昆仑。
配穴：风寒证加风池、风府；风热证加曲池、外关；气血不足者加足三里、气海、关元；恢复期可加足三里；人中沟斜者加水沟；鼻唇沟浅者加迎香；颏唇沟歪斜者加承浆；乳突部疼痛者加翳风、风池；舌麻、味觉减弱者加廉泉。
操作：毫针针刺面部腧穴行平补平泻法，肢体远端腧穴行泻法。发病初期，选穴宜少，不宜深刺、透刺，慎用电针；发病2～4周可适当增加腧穴，针、灸并用，可用电针；发病后期针刺宜透刺、深刺、针灸并用；恢复期可加灸法。
(2)穴位注射：常用药物有维生素B1、维生素B12、5%～10%葡萄糖溶液、当归注射液、丹参注射液、当归黄芪注射液等。每次可选2～4个穴位，交替注射，每穴0.5～1mL，每隔2～3天注射1次，10次为1个疗程。
(3)穴位埋线：取地仓、颊车、牵正，在严格消毒的环境下使用埋线针将羊肠线埋入地仓透颊车、牵正。
(4)电针：取阳白、四白、地仓、合谷、太冲。针刺得气后，接通电针治疗仪，以断续波，刺激15分钟左右，强度以患者肌肉跳动且能耐受为宜。
【预防与调护】
1.做好面部保暖和护理。
(1)嘱患者注意保暖，避免感冒和面部直接吹冷风，晚间睡觉避开窗户或关窗户。
(2)指导患者热敷和按摩患侧面肌，用温湿毛巾热敷面部，每天2～3次。
(3)患侧面肌能运动者，可自行对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、叩齿等动作，每天2～3次，预防肌肉萎缩。
2.做好眼部护理。
(1)减少用眼，外出时可戴墨镜。
(2)不能用脏手帕擦眼。
(3)临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水。
3.饮食宜清淡。
4.保持心情舒畅。
【预后】
本病预后与疾病性质、病变程度、治疗方法等因素有密切关系。大多数患者预后较好，一般在2周内起效，1～2个月或数周内恢复或痊愈。1周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后较老年患者好，老年患者合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等预后较差。完全性面瘫患者预后较差。
谢谢赞赏！