摘要 面肌痉挛(facial spasm)亦称“面肌抽搐症”，为一种阵发性不规则半侧面部肌肉的不自主抽搐或痉挛的病症。其症状通常发生于一侧面部，以眼、口角部多见。紧...

面肌痉挛(facial spasm)亦称“面肌抽搐症”，为一种阵发性不规则半侧面部肌肉的不自主抽搐或痉挛的病症。其症状通常发生于一侧面部，以眼、口角部多见。紧张、过度疲劳、讲话、强光及咀嚼可为激发症状的诱因，有的继发于面神经麻痹。本病多中年后起病，男女均可发病。
本病属于中医学“痉病”“风证”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机　本病病因可分为外因与内因。外因主要责之于风邪夹痰，壅阻脉络；内因多为年老体弱，肝肾阴虚，气血不足，筋脉失养。
(1)风痰阻络：平素饮食不节，过食肥甘厚味，脾失健运，湿聚成痰，痰湿积聚，蕴热生风，风痰相结，上扰头面而致颜面抽搐。
(2)气血两虚：脾胃虚弱，气血生化无源，或素体气血不足，而致气血两虚，筋脉肌肉失却荣养，颜面肌肉抽搐。
(3)肝风内动：久病肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，肝风内动，肝风上扰面部脉络，而致面肌抽搐；或情志不舒，肝气失调，肝血不足而致筋脉失养，从而导致面肌抽搐。
2.西医病因病理　面肌痉挛的病因目前尚不明了。1962年Gardner提出面神经根血管压迫病因学说，认为面神经根受责任血管压迫发生脱髓鞘性改变，神经纤维之间冲动发生短路而引起面肌痉挛。如脑桥小脑角的动脉压迫面神经根可引起面神经痉挛；脑桥小脑角的非血管占位病变如肉芽肿、肿瘤和囊肿、炎性占位、动脉瘤、蛛网膜粘连等因素亦可产生面肌痉挛；一些全身疾病如多发性硬化、家族性面肌痉挛等也可引起面肌痉挛。一般认为，其病理变化大都存在有面神经的脱髓鞘性改变，导致面神经核内产生异常兴奋灶。
有些病例属面神经麻痹后遗症，当面神经麻痹未能完全恢复时，常可产生瘫痪肌的痉挛或连带运动。
【临床表现】
以往认为原发性面肌痉挛女性发病多于男性，近几年的统计表明其发病与性别无关，且多在中年发病。抽搐开始多起于下睑，之后逐渐扩展至同侧其他颜面部，其中以口角肌的抽搐最为明显。本病多发生于一侧，双侧发病者极少见；肌肉抽搐的程度轻重不等，可因精神紧张或疲倦而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态；睡眠时停止发作。少数病例抽搐发作时伴有面部轻度疼痛。个别病例尚可出现头痛、患侧耳鸣等。有的可伴有同侧舌前味觉的改变。神经系统检查无其他阳性体征。晚期病例可伴有面肌轻度瘫痪。本病为缓慢进展的一种疾病，一般不会自愈。
【实验室及其他检查】
肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波。其他检查均无明显异常。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　根据患者具有单侧面肌阵发性、不自主、无痛性的抽动，不伴有其他神经系统的阳性体征，脑电图正常，肌电图可见肌纤维震颤和肌束震颤波，便可诊断。
2.鉴别诊断
(1)与继发性面肌痉挛的鉴别：颅内疾患如脑桥小脑角肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、颅脑损伤均可出现面肌抽搐，但往往伴有其他颅神经损害症状，如同侧的面痛及面部感觉减退、听力障碍等。
(2)与癔症性眼睑痉挛的鉴别：癔症性眼睑痉挛常见于中年以上的女性患者，但多发生于两侧，仅发于眼睑的痉挛，而颜面下部肌正常，尚伴有其他癔症症状。
(3)与梅热综合征(Meige syndrome)的鉴别：梅热综合征也称“特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征”，表现为两侧眼睑痉挛，伴口、舌、面肌、下颌、喉和颈肌肌张力障碍，多见于老年女性。
【治疗】
1.治疗原则　目前尚无理想的治疗方法，可选用西药、中药、针刺治疗，对重症患者还可应用封闭、注射等方法治疗，对长期不愈患者可试行手术治疗。
2.中医辨证论治
(1)风痰阻络证
证候：发病较急，进展较快，半侧面肌抽搐，时轻时重，可伴有面肌麻木，或虫爬感，亦可合并口眼斜；胸脘痞满，呕恶眩晕，口干不欲饮；舌体胖有齿痕，舌苔滑腻，脉弦滑。
治法：疏风通络，豁痰止痉。
方药：二陈汤合六君子汤加味。
方解：二陈汤燥湿化痰，理气和中；六君子汤健脾益气，燥湿化痰。方中半夏燥湿化痰；橘红理气行滞，燥湿化痰；茯苓健脾祛湿；人参、白术健脾补气；甘草调和诸药。
加味：痰湿偏重者，可加胆南星、白附片、地龙等化痰通络；烦渴者，加黄芩、石膏清热止渴；眩晕者，加天麻。
(2)气血两虚证
证候：病情进展缓慢，病程较长，面肌抽搐，或合并口眼斜；面色无华，头晕目眩，神疲乏力，失眠多梦，舌质淡，舌苔薄白或少，脉细无力。
治法：补益气血，通经活络。
方药：八珍汤加味。
方解：本方益气补血。方中人参、白术健脾益气；熟地黄、当归益气补血；白芍养血敛阴；川芎活血行气；茯苓健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃；炙甘草调和诸药。
加味：抽搐严重者，可选加龙骨、牡蛎、珍珠母、钩藤等息风止痉；心烦失眠者，加酸枣仁、合欢皮安神定志。
(3)肝风内动证
证候：半侧面肌抽搐，时间长短不等，面部麻木；眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便短黄，大便干结；舌红，少苔，脉数。
治法：滋补肝肾，息风通络。
方药：左归饮合牵正散加味。
方解：左归饮滋阴补肾，填精益髓；牵正散祛风止痉，活络止痛。方中熟地黄填精益髓，大补肾阴；鹿角胶、龟甲胶峻补精髓；山茱萸补肾益肝；山药补脾滋阴；枸杞子补肾益精，养肝明目；川牛膝补益肝肾，强腰壮骨；菟丝子平补阴阳；白附子辛温燥烈，善行头面，长于止痉、祛头面风寒；白僵蚕、全蝎祛风止痉，通络散结。
加味：面部麻木者，加当归、赤芍、地龙活血通络；大便秘结者，加瓜蒌子、肉苁蓉润肠通便。
3.西医治疗
(1)药物治疗：适用于轻症或早期病例。可采用各种镇静、安定、抗癫痫类药物，如鲁米那、利眠宁、安定、苯妥英钠、卡马西平等。其对部分病例有效，尤其是发病初期的病例效果较好，但随着病情的进展，虽加大剂量也难以维持。同时还需注意药物的副作用，如嗜睡、乏力、眩晕、共济失调、精神抑制等。
(2)物理治疗：可采用红外线照射、药物离子导入、磁疗、超短波等疗法，以阈上10～20V的强度、1秒钟的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般为面神经分支支配眼、口区域。如以上两区经电刺激后痉挛无改善，再刺激耳上区面神经主干分支。
(3)封闭疗法：在面神经颅外主干及分支周围，选择性地应用维生素B1、维生素B12加普鲁卡因封闭，对部分病例有效。
(4)注射疗法：用50%乙醇注射于面神经分支上，以阻断和破坏神经传导，从而使面肌痉挛减轻或消失。此疗法对重症患者较为适宜。近年来有人采用注射肉毒素A于患侧面肌治疗面肌痉挛，使肌肉松弛性麻痹，从而使病情获得缓解，且能维持数月之久，复发时可再次注射。
(5)温控射频热凝固术：该法是将针插入茎乳孔周围，通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，使中枢来的神经冲动获得缓冲。
(6)手术治疗：面神经根部微血管减压术为治疗面肌痉挛的有效方法。其术式为枕下开颅，暴露面神经，于面神经出脑干区找到压迫血管，在其间隔以明胶海绵、肌片或Teflon片，达到减压的目的。
4.其他治疗
(1)针刺：针刺治疗对本病有一定的治疗效果，能够减轻发作次数、程度。针刺宜早起介入。治疗主要以局部腧穴、阿是穴为主。
主穴：肾俞、然谷、行间、曲泉、翳风、合谷、太冲、颊车、阿是穴。
配穴：承浆、睛明、中渚、听会、太阳、下关、四白。
操作：毫针针刺局部腧穴、阿是穴，宜浅刺、轻刺。每次选取主穴2～3个，配穴1～2个。眼轮匝肌痉挛加鱼腰、四白；面肌痉挛加迎香、夹承浆。每日或隔日1次，10次为1个疗程。
(2)耳针：取神门、肝、眼、胃、颊、交感等穴位，两耳轮流交替，隔日1次。
(3)穴位注射：药物可选用5%～10%葡萄糖液、当归注射液、维生素B12、维生素B6等，穴位可选风池、翳风、颊车、三阴交、地仓、太阳、四白等。每次选3～4个穴位，每穴注射药液0.5～1mL，每日1次，10次为1个疗程。
【预防与调护】
1.避风寒侵袭。
2.宜清淡饮食。
3.避免精神过度紧张或情绪波动。
4.适当揉按面部。
【预后】
本病病程较长，易反复发作，影响日常生活，如不给予积极治疗，一般不会自然好转，预后不佳。面肌抽搐逐渐发作频繁，持续时间延长，严重影响患者的身心健康。部分患者数年后可出现患侧面肌麻痹。