摘要
舌癌(carcinoma of tongue)为口腔恶性肿瘤中最常见的一种，其发病率较高。发病年龄以40～60岁为患病高峰，男性多于女性，但近来有女性增多和发病率更年轻化的趋势。好发...
舌癌(carcinoma of tongue)为口腔恶性肿瘤中最常见的一种，其发病率较高。发病年龄以40～60岁为患病高峰，男性多于女性，但近来有女性增多和发病率更年轻化的趋势。好发部位为舌缘，其次为舌尖、舌背和舌根等处。病变发展快，病程较短，多数患者在1年内就诊，由于恶性程度高，转移早，预后差，治疗复杂。本病属于中医学“舌岩”“舌菌”“舌疳”“翻花疮”“莲花风”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为舌本属心，舌边缘属脾。内伤七情，心火上炎，思虑伤脾，肝郁气结，外加六淫邪毒或嗜食烟酒辛辣熏烤之品，灼伤阴津，心脾火毒瘀结而致本病的发生。
2.西医病因病理 舌癌中鳞状细胞癌多发生于舌前2/3处，属于口腔癌；腺癌多位于舌根（后1/3），属于口咽癌。舌根部有时也发生未分化癌和淋巴上皮癌。舌癌的发生可能与长期慢性机械性刺激有关，如残冠、残根、不良修复体等的刺激，以及过度吸烟、饮酒、慢性炎症等。部分病例由癌前病变发展而来，常见的癌前病变或状态有白斑、红斑、慢性溃疡、舌炎、扁平苔藓、黏膜下纤维变性等。
【临床表现】
舌部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限，导致语言不清、进食障碍及吞咽困难等。肿瘤表现为四种类型：①肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平。②在红斑或白斑上发生糜烂裂隙。③以增生为主向外翻出，呈菜花状。④黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。
晚期舌癌可蔓延至口底和下颌骨，导致全舌固定；向后发展可侵犯舌腭弓和扁桃体。舌根部癌肿或继发感染者常伴剧痛，且反射至耳颞部及整个同侧头面部。
舌癌常发生早期区域淋巴结转移，转移率较高。舌癌颈淋巴结转移常发生在一侧，但发生舌背或越过舌中线时可向对侧颈淋巴结转移。位于舌尖部的癌肿常向颏下和颈深中淋巴结转移；舌前部的癌肿多向下颌下和颈深上、中淋巴结群转移；舌根部的癌肿则向下颌下或颈深淋巴结转移，还可向茎突后和咽后部淋巴结转移。此外，舌癌还可经血行转移至肺、肝组织。
【诊断与鉴别诊断】
典型的舌癌依据临床特征一般不难诊断。早期舌癌易误诊，特别是中老年患者出现舌体结节和长期不愈的溃疡时应提高警惕，注意与其他舌部病变鉴别。进行活体组织病理学检查有时是非常必要的。
【治疗】
1.治疗原则 以手术为主的综合治疗。
2.中医辨证论治 中医可参与舌癌的初期、晚期、术前准备和术后恢复的各期治疗中。舌癌一经确诊，除晚期已经丧失手术治疗机会的患者外，必须尽早手术彻底切除病灶，切不可姑息用药治疗而延误手术。中医治疗按其辨证进行分型治疗。
(1)心火上炎证
证候：舌部肿物较硬，舌体形态改变，活动时明显，或见表面溃疡糜烂，疼痛难愈，口气腥臭；心烦口干，小便黄；舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，解毒散结。
方药：导赤散加味。
方解：本方为清心泻火，解毒散结而设。方中生地黄凉润，可滋阴凉血以制心火，木通苦寒，清心导热，共为君药，清心利水不伤阴。竹叶为臣，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。生甘草梢清热解毒。
加味：加黄连、黄芩、牡丹皮、莲子心、重楼、山豆根以加强清心凉血解毒的作用；加山慈菇、夏枯草以散瘀消肿解毒。
本方较多用于肿瘤初期等候病理学检查结果及等候手术时证属心火灼舌者。
(2)热毒蕴结证
证候：肿物硬，增大突起，舌体活动不灵，边缘不整，灼热疼痛，可有糜烂出血或脓臭腥秽；口干口苦，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热泻火，解毒散结。
方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加味。
方解：本方为清热解毒，凉血散结而设。方中黄连清上焦火，黄芩清中焦火，黄柏清下焦火，更有栀子清泻三焦之火，并可导热下行；金银花为清热消痈之要药；蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子可清热解毒，消痈散结凉血。
加味：加贝母、山豆根、夏枯草、玄参、穿山甲以化痰解毒，软坚散结消肿。
本方多可用于有继发感染热毒较盛者。
(3)痰浊凝滞证
证候：肿物深大，表面污浊，或溃疡糜烂，边缘不清，流涎腥臭；伴胸闷乏力或郁闷心烦，口淡乏味；舌质红，苔黄厚腻，脉滑。
治法：健脾化痰，软坚散结。
方药：二陈汤加味。
方解：本方为化痰浊散瘀结而设。方用半夏、陈皮燥湿理气化痰；白茯苓健脾胃，促运化，祛痰浊；炙甘草理气和中，调和诸药。
加味：加生黄芪、薏苡仁以健脾益气；加浙贝母、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、三七以清热化瘀，软坚散结。
(4)气滞血瘀证
证候：肿物大，舌体被固定，形如莲花外翻，或溃疡深，污秽恶臭，易出血，更有甚者透舌穿腮颈肿，疼痛明显，进食困难；伴面色晦暗；舌质暗淡或有瘀点，舌下脉络迂曲青紫，脉涩或弦。
治法：活血化瘀，解毒散结止痛。
方药：桃红四物汤加味。
方解：本方为祛瘀血，化毒散结而设。方用生地黄、熟地黄、赤芍、当归、川芎活血行血，补血和血，更有桃仁、红花活血祛瘀止痛。
加味：加三七、牛膝、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草，以增强其活血破血、祛瘀抗癌的功效。
(5)气血两虚证
证候：肿瘤术后或放疗、化疗后，面色苍白无华，头晕目眩，消瘦乏力，气短懒言，动辄汗出；舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉细无力。
治法：益气养血，扶正固本。
方药：八珍汤加味。
方解：本方为由于肿瘤放、化疗或手术所致气虚血亏者而设。方用四君子汤补气，四物汤补血。方中人参大补元气，熟地黄滋阴补血，白术补气健脾，当归补血和血，茯苓健脾养心，芍药养血敛阴，川芎行气活血，炙甘草益气和中、调和诸药，生姜、大枣调脾胃，并可助气血化生。
加味：可加生黄芪、肉桂，谓之十全大补汤，以加强温补气血之功；加浮小麦、五味子，以益气生津，除烦敛汗。
3.西医治疗 为保存舌的功能，对早期患者选用间质内放射治疗，控制病变后再做原发灶切除和颈淋巴清扫术。但有的患者对放射治疗不敏感。手术切除范围需在原发灶外1.5cm处，行半舌切除、部分舌切除或全舌切除。小病灶的舌癌可沿舌体长轴行纵行切除，保持舌体的纵长度，以免影响舌的功能。舌缺损1/2以上者，可行即刻血管化肌皮瓣或游离皮瓣舌再造，以恢复舌体的形态及功能。晚期舌癌波及口底和下颌骨的病例，应行同侧舌、颌、颈联合根治术。若对侧有转移淋巴结时，需行双侧颈淋巴清扫术。因舌癌的颈淋巴结转移率较高，除早期没有淋巴结肿大的病例外，一般主张行选择性、功能性颈淋巴清扫术。远处有转移者，不宜手术。术后有可能复发者，可辅以化学药物治疗或放射治疗。
【预防与调护】
1.清除残根、残冠、过度磨耗后形成的锐牙齿边缘、不良修复体等可能损伤舌体的刺激物。
2.保持身心健康，戒除烟酒，禁食过热的食物，细嚼慢咽，改正进食过快的不良习惯，避免咬伤舌体。
3.对于长期不愈合的溃疡、糜烂，以及舌部的增生、结节有所增大或形态改变时，应提高警惕，必要时及时取活体组织进行病理学检查。
【预后】
由于舌部具有丰富的淋巴管和血液循环，其机械运动频繁，故舌癌易发生转移，其中转移至肺部较多。舌癌多数为鳞癌，恶性程度一般较高，故晚期舌癌预后较差。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为舌本属心，舌边缘属脾。内伤七情，心火上炎，思虑伤脾，肝郁气结，外加六淫邪毒或嗜食烟酒辛辣熏烤之品，灼伤阴津，心脾火毒瘀结而致本病的发生。
2.西医病因病理 舌癌中鳞状细胞癌多发生于舌前2/3处，属于口腔癌；腺癌多位于舌根（后1/3），属于口咽癌。舌根部有时也发生未分化癌和淋巴上皮癌。舌癌的发生可能与长期慢性机械性刺激有关，如残冠、残根、不良修复体等的刺激，以及过度吸烟、饮酒、慢性炎症等。部分病例由癌前病变发展而来，常见的癌前病变或状态有白斑、红斑、慢性溃疡、舌炎、扁平苔藓、黏膜下纤维变性等。
【临床表现】
舌部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限，导致语言不清、进食障碍及吞咽困难等。肿瘤表现为四种类型：①肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平。②在红斑或白斑上发生糜烂裂隙。③以增生为主向外翻出，呈菜花状。④黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。
晚期舌癌可蔓延至口底和下颌骨，导致全舌固定；向后发展可侵犯舌腭弓和扁桃体。舌根部癌肿或继发感染者常伴剧痛，且反射至耳颞部及整个同侧头面部。
舌癌常发生早期区域淋巴结转移，转移率较高。舌癌颈淋巴结转移常发生在一侧，但发生舌背或越过舌中线时可向对侧颈淋巴结转移。位于舌尖部的癌肿常向颏下和颈深中淋巴结转移；舌前部的癌肿多向下颌下和颈深上、中淋巴结群转移；舌根部的癌肿则向下颌下或颈深淋巴结转移，还可向茎突后和咽后部淋巴结转移。此外，舌癌还可经血行转移至肺、肝组织。
【诊断与鉴别诊断】
典型的舌癌依据临床特征一般不难诊断。早期舌癌易误诊，特别是中老年患者出现舌体结节和长期不愈的溃疡时应提高警惕，注意与其他舌部病变鉴别。进行活体组织病理学检查有时是非常必要的。
【治疗】
1.治疗原则 以手术为主的综合治疗。
2.中医辨证论治 中医可参与舌癌的初期、晚期、术前准备和术后恢复的各期治疗中。舌癌一经确诊，除晚期已经丧失手术治疗机会的患者外，必须尽早手术彻底切除病灶，切不可姑息用药治疗而延误手术。中医治疗按其辨证进行分型治疗。
(1)心火上炎证
证候：舌部肿物较硬，舌体形态改变，活动时明显，或见表面溃疡糜烂，疼痛难愈，口气腥臭；心烦口干，小便黄；舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，解毒散结。
方药：导赤散加味。
方解：本方为清心泻火，解毒散结而设。方中生地黄凉润，可滋阴凉血以制心火，木通苦寒，清心导热，共为君药，清心利水不伤阴。竹叶为臣，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。生甘草梢清热解毒。
加味：加黄连、黄芩、牡丹皮、莲子心、重楼、山豆根以加强清心凉血解毒的作用；加山慈菇、夏枯草以散瘀消肿解毒。
本方较多用于肿瘤初期等候病理学检查结果及等候手术时证属心火灼舌者。
(2)热毒蕴结证
证候：肿物硬，增大突起，舌体活动不灵，边缘不整，灼热疼痛，可有糜烂出血或脓臭腥秽；口干口苦，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热泻火，解毒散结。
方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加味。
方解：本方为清热解毒，凉血散结而设。方中黄连清上焦火，黄芩清中焦火，黄柏清下焦火，更有栀子清泻三焦之火，并可导热下行；金银花为清热消痈之要药；蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子可清热解毒，消痈散结凉血。
加味：加贝母、山豆根、夏枯草、玄参、穿山甲以化痰解毒，软坚散结消肿。
本方多可用于有继发感染热毒较盛者。
(3)痰浊凝滞证
证候：肿物深大，表面污浊，或溃疡糜烂，边缘不清，流涎腥臭；伴胸闷乏力或郁闷心烦，口淡乏味；舌质红，苔黄厚腻，脉滑。
治法：健脾化痰，软坚散结。
方药：二陈汤加味。
方解：本方为化痰浊散瘀结而设。方用半夏、陈皮燥湿理气化痰；白茯苓健脾胃，促运化，祛痰浊；炙甘草理气和中，调和诸药。
加味：加生黄芪、薏苡仁以健脾益气；加浙贝母、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、三七以清热化瘀，软坚散结。
(4)气滞血瘀证
证候：肿物大，舌体被固定，形如莲花外翻，或溃疡深，污秽恶臭，易出血，更有甚者透舌穿腮颈肿，疼痛明显，进食困难；伴面色晦暗；舌质暗淡或有瘀点，舌下脉络迂曲青紫，脉涩或弦。
治法：活血化瘀，解毒散结止痛。
方药：桃红四物汤加味。
方解：本方为祛瘀血，化毒散结而设。方用生地黄、熟地黄、赤芍、当归、川芎活血行血，补血和血，更有桃仁、红花活血祛瘀止痛。
加味：加三七、牛膝、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草，以增强其活血破血、祛瘀抗癌的功效。
(5)气血两虚证
证候：肿瘤术后或放疗、化疗后，面色苍白无华，头晕目眩，消瘦乏力，气短懒言，动辄汗出；舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉细无力。
治法：益气养血，扶正固本。
方药：八珍汤加味。
方解：本方为由于肿瘤放、化疗或手术所致气虚血亏者而设。方用四君子汤补气，四物汤补血。方中人参大补元气，熟地黄滋阴补血，白术补气健脾，当归补血和血，茯苓健脾养心，芍药养血敛阴，川芎行气活血，炙甘草益气和中、调和诸药，生姜、大枣调脾胃，并可助气血化生。
加味：可加生黄芪、肉桂，谓之十全大补汤，以加强温补气血之功；加浮小麦、五味子，以益气生津，除烦敛汗。
3.西医治疗 为保存舌的功能，对早期患者选用间质内放射治疗，控制病变后再做原发灶切除和颈淋巴清扫术。但有的患者对放射治疗不敏感。手术切除范围需在原发灶外1.5cm处，行半舌切除、部分舌切除或全舌切除。小病灶的舌癌可沿舌体长轴行纵行切除，保持舌体的纵长度，以免影响舌的功能。舌缺损1/2以上者，可行即刻血管化肌皮瓣或游离皮瓣舌再造，以恢复舌体的形态及功能。晚期舌癌波及口底和下颌骨的病例，应行同侧舌、颌、颈联合根治术。若对侧有转移淋巴结时，需行双侧颈淋巴清扫术。因舌癌的颈淋巴结转移率较高，除早期没有淋巴结肿大的病例外，一般主张行选择性、功能性颈淋巴清扫术。远处有转移者，不宜手术。术后有可能复发者，可辅以化学药物治疗或放射治疗。
【预防与调护】
1.清除残根、残冠、过度磨耗后形成的锐牙齿边缘、不良修复体等可能损伤舌体的刺激物。
2.保持身心健康，戒除烟酒，禁食过热的食物，细嚼慢咽，改正进食过快的不良习惯，避免咬伤舌体。
3.对于长期不愈合的溃疡、糜烂，以及舌部的增生、结节有所增大或形态改变时，应提高警惕，必要时及时取活体组织进行病理学检查。
【预后】
由于舌部具有丰富的淋巴管和血液循环，其机械运动频繁，故舌癌易发生转移，其中转移至肺部较多。舌癌多数为鳞癌，恶性程度一般较高，故晚期舌癌预后较差。
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