摘要 颊黏膜癌(carcinoma of buccal mucosa)是指发生在颊黏膜的癌肿，也是较常见的口腔癌。颊黏膜癌多发于40～60岁，男性比女性多见，患者多在1年内就诊。 【病因病理】 颊黏...

颊黏膜癌(carcinoma of buccal mucosa)是指发生在颊黏膜的癌肿，也是较常见的口腔癌。颊黏膜癌多发于40～60岁，男性比女性多见，患者多在1年内就诊。
【病因病理】
颊黏膜癌多为中等分化程度的鳞状细胞癌，少数为腺癌和恶性多形性腺瘤，发病与物理或化学因素的局部刺激和某些癌前病变有关。癌变多数发生于颊后份，发于颊前份的相对较少见。少部分颊黏膜癌患者有颊白斑、颊黏膜扁平苔藓病史。
【临床表现】
颊黏膜有肿块、溃烂和疼痛，以溃疡型表现多见。基底不平，可见大小不等的颗粒状肉芽。基底常有浸润性肿块，极易侵犯肌层，甚至皮下和皮肤，皮肤受侵蚀时可出现红肿、硬结、皮肤粘连或破溃。癌瘤向上或向下可侵犯龈颊沟和牙槽骨，向后侵犯可累及翼下颌韧带和软腭，导致张口受限。累及颏孔区可引起下唇麻木。浸润型偶见，黏膜下可触及硬节，边界不清，常浸润黏膜和周围组织。颊黏膜癌多转移至同侧下颌下和颈深淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移者少见。
【诊断及鉴别诊断】
典型的颊黏膜癌不难诊断。CT显示颊黏膜癌多为颊间隙区软组织肿块形成，偶见不规则增生形态，MRI表现为病变在T1加权像为等信号，在T2加权像为混合信号或高信号，边缘不规整。但要确定癌前病变和慢性溃疡，特别是结核性溃疡是否恶变，需进行活体组织病理学检查。
【治疗】
1.治疗原则　首选以手术治疗为主的综合治疗。
2.中医辨证论治　颊部是手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阳小肠经、手少阳三焦经所行经之地，其病变较复杂，中医治疗颊黏膜癌在参照舌癌的辨证分型和治疗时，还应注重情志郁结，气机不畅，脾虚肝郁血瘀之证。
肝郁脾虚证
证候：颊部肿物溃疡糜烂，基底凹凸不平，边缘不整，疼痛明显；伴有性急易躁或抑郁心烦，胁肋胀痛，月经不调，口淡无味，不思饮食，小便黄，大便溏；舌色暗淡，舌体胖大有齿痕，脉弦细涩。
治则：健脾理气，舒肝化郁。
方药：逍遥散合柴胡疏肝散。
方解：本方为调理气机，解郁祛瘀，疏肝健脾而设。方中柴胡疏肝解郁；当归、芍药、川芎补血和血活血，养阴调肝止痛；白术、茯苓健脾益气除湿；陈皮、香附、枳壳行气理气；炙甘草益气，调和诸药。
3.西医治疗　早期颊黏膜癌需采取手术治疗。中晚期患者采用综合治疗。小范围早期颊黏膜癌也可采用放射治疗或激光、冷冻治疗。对放射不敏感的病例或范围较大的癌瘤，术前可先用化学药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。切除后如缺损较大，或已侵犯皮下与皮肤者可行颊部全层切除。不能直接拉拢组织缝合者，可采用颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移修复，以免因瘢痕挛缩导致张口受限。晚期颊黏膜癌侵犯颌骨，并有颈淋巴结转移者，可行颊、颌、颈联合根治术。手术所致的洞穿性缺损，可用额部、颈后或胸部皮瓣转移即刻修复，或待肿瘤控制后再施行整复手术。
【预防与调护】
1.保持心情愉悦及身心健康，饮食清淡为主，加强营养，适当锻炼，提高抗病能力。
2.戒除烟酒，禁食过热的食物，避免各种对黏膜的刺激，避免黏膜咬伤。
3.对于长期不愈合的溃疡、糜烂，以及增生、结节发生突然增大或形态改变时，应及时取活体组织进行病理学检查，以防溃疡或癌前病变等恶变，力求早期发现、早期治疗。
【预后】
颊黏膜癌多为中等分化的鳞状细胞癌，预后相对较差。