摘要
唇癌(carcinoma of the lip)是指仅发生于唇红黏膜的原发性癌肿。唇部内侧黏膜的癌肿属颊黏膜癌，唇部皮肤的癌肿属皮肤癌。唇癌多发生于50岁以上中老年人，男性明显多...
唇癌(carcinoma of the lip)是指仅发生于唇红黏膜的原发性癌肿。唇部内侧黏膜的癌肿属颊黏膜癌，唇部皮肤的癌肿属皮肤癌。唇癌多发生于50岁以上中老年人，男性明显多于女性，多发于从事户外工作的人，如农民、船员等。下唇癌明显多于上唇癌，且多以唇红缘中外1/3处为好发部位。该病病史一般较长，大多数在1年以上，最长可达10余年之久。
该病属于中医学“唇茧”范畴，又称为“白茧唇”或“茧唇风”，因发生于唇部的岩肿外形似蚕茧而得名。
【病因病理】
1.中医病因病机 长期的局部慢性不良刺激，如吸烟、使用劣质化妆品，或唇部湿疹、白斑等慢性病变经久不愈，或过食辛辣肥甘厚味，或思虑过度，或劳伤精血等，可致心脾积热，湿热化痰，火毒循经上攻于唇，凝结而致病；或阴虚火旺，相火上炎，炼液成痰，虚火痰毒循经蕴结于唇而发生本病。
2.西医病因病理 唇癌以鳞状细胞癌为多见，腺癌和基底细胞癌很少见。绝大多数病例为分化良好的鳞状细胞癌。唇癌的病因尚未明确，可能与吸烟、日光中紫外线照射有关。部分病例有癌前病变史或与癌前病变同时存在，常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性盘状红斑狼疮和乳头状瘤。
【临床表现】
病变多见于下唇，早期为无痛性疱疹状结痂，局限性硬结，或如乳头及蕈状突起，黏膜增厚，溃烂后翻花如杨梅。临床常见三种类型：①外生型：较为多见，病变处黏膜表面糜烂污秽，呈菜花状向外突出，质硬，可见皲裂，可有血性分泌物渗出；癌肿多向黏膜或皮肤扩展增大，也可累及肌层。②溃疡型：仅次于外生型，病变处黏膜溃疡，表面凹陷边缘不整，周围稍有隆起，呈火山口状，可有大小不等的颗粒或肉芽肿，癌肿向深层或向外浸润扩展时可触及溃疡基底部，周围有硬结。③疣状型：较少见，病变处黏膜表面可见隆起的白色刺状或细颗粒状、边缘清楚的疣状突起，质地较硬，表面可伴有皲裂、溃疡或出血，基底可有轻度浸润硬块。
由癌前病变转化而来的唇癌可与癌前病变同时存在，如长期不愈的角化增生、白斑、皲裂或乳头状瘤等。癌肿周围可见到白色条纹、斑块、慢性浅层糜烂或炎症等。晚期唇癌可侵及口腔前庭或颌骨。
唇癌的淋巴转移较其他口腔癌少见，且时间较迟。通常上唇癌多向耳前、下颌下和颈淋巴结转移，上唇癌的淋巴转移较下唇癌多见，且时间较早。下唇癌常向颏下和下颌下淋巴结转移，然后再向颈深淋巴结转移。
【诊断与鉴别诊断】
唇癌位居表浅，容易被发现，诊断亦不困难。对经久不愈的唇黏膜表面凹陷性溃疡等可疑病变，需经活体组织病理学检查以明确诊断并能及时判断癌前病变是否恶变。唇癌应与慢性唇炎（唇风）相鉴别。唇炎以下唇常见，初起发痒，色红伴肿，但肿不高突，表面干燥，可有细小的裂口，易出血，因皮裂而疼痛较剧烈，其基底部不坚硬，无溃烂或菜花样改变。
【治疗】
1.治疗原则 尽早去除病灶，采取以手术为主的综合治疗。
2.中医辨证论治
(1)脾胃炽热证
证候：唇肿坚硬肿大，痂皮多如蚕茧，或干燥皲裂，裂口糜烂渗水流血，灼热疼痛；伴口渴咽干，口臭，大便秘结，小便黄；舌质红，苔黄厚，脉数。
治法：清热泻火，解毒化痰。
方药：凉膈散合清胃散加味。
方解：本方为清热泻火，解毒化痰而设。方中连翘清解上焦之毒；黄连、黄芩、栀子、淡竹叶、薄荷清热解毒，既可疏散上焦之火，又可清泻胃腑之热，栀子能引热下行；川大黄、朴硝泻火通便，使中焦燥热郁结得泻；生地黄、牡丹皮、当归可滋阴凉血，消肿止痛；升麻引药入脾胃经，可清热解毒升阳；炙甘草调和诸药，缓大黄、朴硝泄泻之急。
加味：可酌加土茯苓、僵蚕、半枝莲、重楼、川贝母、夏枯草等以健脾利湿，解毒抗肿瘤；若伴有心烦失眠、口渴面赤之心火上炎证，可加木通清利小肠，使心火下泻。
也可用中成药犀黄丸，每次口服3～6g，每日2次。
(2)阴虚火旺证
证候：唇肿硬块溃烂呈菜花状，疮面色紫暗污秽，时流血水，痛如火燎；伴腰膝酸软，五心烦热，两颧潮红，头晕耳鸣；舌红，无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血解毒。
方药：知柏地黄汤加味。
方解：方中熟地黄为君滋阴补肾，山茱萸补肝肾，山药补脾肾，是为三阴并补；泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泻虚火，茯苓健脾渗湿，是为三泻；知母、黄柏可加强滋阴降火之力。
加味：可酌加石斛、天花粉、紫草滋阴凉血，生津清热。
3.西医治疗 早期病变较小的唇癌采用激光治疗、低温冷冻治疗、放射治疗或手术治疗均可取得较好的疗效。其中，手术治疗是最常用、最有效的方法。中晚期患者和有淋巴转移者，需采用外科手术治疗。晚期患者无淋巴转移者，也应行选择性颈淋巴清扫术；一旦临床证实转移，则需行一侧治疗性颈淋巴清扫术。唇癌切除后，术者需精心设计，依据缺损的大小、范围，选用拉拢缝合、邻近滑行或转移组织瓣即刻修复。
【预防与调护】
1.注意口腔卫生，戒烟。
2.积极治疗唇部口腔白斑、结节、增生或赘生物，以防恶变。
【预后】
早期的唇癌手术后预后良好。
该病属于中医学“唇茧”范畴，又称为“白茧唇”或“茧唇风”，因发生于唇部的岩肿外形似蚕茧而得名。
【病因病理】
1.中医病因病机 长期的局部慢性不良刺激，如吸烟、使用劣质化妆品，或唇部湿疹、白斑等慢性病变经久不愈，或过食辛辣肥甘厚味，或思虑过度，或劳伤精血等，可致心脾积热，湿热化痰，火毒循经上攻于唇，凝结而致病；或阴虚火旺，相火上炎，炼液成痰，虚火痰毒循经蕴结于唇而发生本病。
2.西医病因病理 唇癌以鳞状细胞癌为多见，腺癌和基底细胞癌很少见。绝大多数病例为分化良好的鳞状细胞癌。唇癌的病因尚未明确，可能与吸烟、日光中紫外线照射有关。部分病例有癌前病变史或与癌前病变同时存在，常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性盘状红斑狼疮和乳头状瘤。
【临床表现】
病变多见于下唇，早期为无痛性疱疹状结痂，局限性硬结，或如乳头及蕈状突起，黏膜增厚，溃烂后翻花如杨梅。临床常见三种类型：①外生型：较为多见，病变处黏膜表面糜烂污秽，呈菜花状向外突出，质硬，可见皲裂，可有血性分泌物渗出；癌肿多向黏膜或皮肤扩展增大，也可累及肌层。②溃疡型：仅次于外生型，病变处黏膜溃疡，表面凹陷边缘不整，周围稍有隆起，呈火山口状，可有大小不等的颗粒或肉芽肿，癌肿向深层或向外浸润扩展时可触及溃疡基底部，周围有硬结。③疣状型：较少见，病变处黏膜表面可见隆起的白色刺状或细颗粒状、边缘清楚的疣状突起，质地较硬，表面可伴有皲裂、溃疡或出血，基底可有轻度浸润硬块。
由癌前病变转化而来的唇癌可与癌前病变同时存在，如长期不愈的角化增生、白斑、皲裂或乳头状瘤等。癌肿周围可见到白色条纹、斑块、慢性浅层糜烂或炎症等。晚期唇癌可侵及口腔前庭或颌骨。
唇癌的淋巴转移较其他口腔癌少见，且时间较迟。通常上唇癌多向耳前、下颌下和颈淋巴结转移，上唇癌的淋巴转移较下唇癌多见，且时间较早。下唇癌常向颏下和下颌下淋巴结转移，然后再向颈深淋巴结转移。
【诊断与鉴别诊断】
唇癌位居表浅，容易被发现，诊断亦不困难。对经久不愈的唇黏膜表面凹陷性溃疡等可疑病变，需经活体组织病理学检查以明确诊断并能及时判断癌前病变是否恶变。唇癌应与慢性唇炎（唇风）相鉴别。唇炎以下唇常见，初起发痒，色红伴肿，但肿不高突，表面干燥，可有细小的裂口，易出血，因皮裂而疼痛较剧烈，其基底部不坚硬，无溃烂或菜花样改变。
【治疗】
1.治疗原则 尽早去除病灶，采取以手术为主的综合治疗。
2.中医辨证论治
(1)脾胃炽热证
证候：唇肿坚硬肿大，痂皮多如蚕茧，或干燥皲裂，裂口糜烂渗水流血，灼热疼痛；伴口渴咽干，口臭，大便秘结，小便黄；舌质红，苔黄厚，脉数。
治法：清热泻火，解毒化痰。
方药：凉膈散合清胃散加味。
方解：本方为清热泻火，解毒化痰而设。方中连翘清解上焦之毒；黄连、黄芩、栀子、淡竹叶、薄荷清热解毒，既可疏散上焦之火，又可清泻胃腑之热，栀子能引热下行；川大黄、朴硝泻火通便，使中焦燥热郁结得泻；生地黄、牡丹皮、当归可滋阴凉血，消肿止痛；升麻引药入脾胃经，可清热解毒升阳；炙甘草调和诸药，缓大黄、朴硝泄泻之急。
加味：可酌加土茯苓、僵蚕、半枝莲、重楼、川贝母、夏枯草等以健脾利湿，解毒抗肿瘤；若伴有心烦失眠、口渴面赤之心火上炎证，可加木通清利小肠，使心火下泻。
也可用中成药犀黄丸，每次口服3～6g，每日2次。
(2)阴虚火旺证
证候：唇肿硬块溃烂呈菜花状，疮面色紫暗污秽，时流血水，痛如火燎；伴腰膝酸软，五心烦热，两颧潮红，头晕耳鸣；舌红，无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血解毒。
方药：知柏地黄汤加味。
方解：方中熟地黄为君滋阴补肾，山茱萸补肝肾，山药补脾肾，是为三阴并补；泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泻虚火，茯苓健脾渗湿，是为三泻；知母、黄柏可加强滋阴降火之力。
加味：可酌加石斛、天花粉、紫草滋阴凉血，生津清热。
3.西医治疗 早期病变较小的唇癌采用激光治疗、低温冷冻治疗、放射治疗或手术治疗均可取得较好的疗效。其中，手术治疗是最常用、最有效的方法。中晚期患者和有淋巴转移者，需采用外科手术治疗。晚期患者无淋巴转移者，也应行选择性颈淋巴清扫术；一旦临床证实转移，则需行一侧治疗性颈淋巴清扫术。唇癌切除后，术者需精心设计，依据缺损的大小、范围，选用拉拢缝合、邻近滑行或转移组织瓣即刻修复。
【预防与调护】
1.注意口腔卫生，戒烟。
2.积极治疗唇部口腔白斑、结节、增生或赘生物，以防恶变。
【预后】
早期的唇癌手术后预后良好。
谢谢赞赏！