摘要
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所引起的一组以严...
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所引起的一组以严重的细胞免疫功能缺陷为特征，并由此导致各种机会性感染或肿瘤的疾病。本病具有传染性。从1981年国际上首次报道该病以来，全球已有近3000万人死于AIDS。1985年我国发现首例HIV感染者，至今我国31个省、自治区、直辖市均有疫情报告。据报道，2017年我国新发HIV/AIDS患者123512例，其中95%以上通过性传播途径感染。HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期（6～8年）可无明显的全身症状，但大多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害。对此，AIDS的防治就成为口腔医生的一项重要任务。这就要求口腔专科的工作人员应具备这方面的知识，以便早发现、早诊断、早治疗，以利于疾病的控制，减少传播。
本病在中医古籍中并无记载，可将其归为“伏气温病”“疠病”等范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 本病总的病因为正气不足，感染疫毒之邪。其基本病机为正气日虚，邪气渐盛。其特点是“疫疠”和“虚劳”并存共处。疫疠之邪为HIV，虚劳是由邪毒入侵导致的脏腑损伤。
2.西医病因与发病机制 人类免疫缺陷病毒属于反转录病毒科的慢病毒属(retroviridae)。病毒颗粒呈球形或卵形，直径为100～120nm。此类病毒由核心部分、核衣壳和外面的包膜三部分构成。病毒携带有RNA反转录酶、DNA聚合酶、蛋白酶、核心蛋白P24、核衣壳蛋白P17等，这些蛋白和酶对HIV的复制具有重要作用。核衣壳外为脂蛋白包膜，其中嵌有两种特异性糖蛋白：一种为跨膜蛋白gp41；另一种为包膜蛋白gp120，为包膜表面的刺突，能识别多种细胞膜上的CD4+T受体，与病毒的特异性吸附、穿入等致病性有关。
HIV可分为HIV-1和HIV-2两型。HIV-1致病力强并可造成全球性流行；HIV-2的流行仅局限于少数非洲国家，其传播效率、病毒载量、CD4+T细胞下降速率、临床进展速度均慢于HIV-1。HIV-2也很少发生母婴传播。我国主要流行HIV-1型病毒。其传染途径有以下几种：
(1)性接触传播：性接触传播是本病的主要传染途径。与HIV感染者发生性关系可导致感染，尤其是男性同性恋感染的危险性更大。此外，异性恋间亦可互相传染。
(2)血液传播：注射毒品者之间共用注射器；使用含有HIV的血浆制品、血液，如血友病患者输血造成的感染；污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤，破损的皮肤接触患者血液、体液，共用剃须刀划破皮肤出血等均可造成感染。
(3)母婴传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘，产程中、产后的血性分泌物，哺乳等途径将HIV传染给婴儿。
【临床表现】
从感染HIV到发展成AIDS要经历一个长期、复杂的过程，感染者可有不同的临床表现，按我国的国家标准分为三个阶段：
1.急性感染期(acute infection) 常发生于病毒感染后的2～4周内，多数患者临床症状表现多样，一般较轻微，1～3周后缓解。发热是最常见的症状。此外还可表现为咽喉痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。
2.无症状感染期(asymptomatic infection) 患者无临床症状。此期时间长短不一，这与血液内病毒载量、机体免疫状况、营养状况、生活方式和其他因素有关，一般持续6～8年。此期血清HIV抗体检测为阳性，具有传染性。
(3)症状感染期（包括AIDS在内）(symptomatic infection including AIDS) 由于HIV病毒的不断复制，最终导致免疫系统严重受损，使病情由无症状期进入此期。此期内CD4+T淋巴细胞计数明显下降，CD4+T细胞≤200/mm³，血病毒载量水平明显上升，其临床表现为HIV感染相关症状、机会性感染和肿瘤。HIV感染相关症状主要包括：发热、盗汗、持续性腹泻（≥1个月）、体重下降超过10%；持续性的全身淋巴结肿大（除腹股沟以外，至少存在2处不相邻并持续肿大3个月、直径>1cm的淋巴结）；中枢神经系统症状，如记忆力下降、头痛、性格改变、冷漠、痴呆等。机会性感染中以念珠菌感染最为常见。
多数HIV感染者都有口腔表现，与HIV感染密切相关或有关的口腔病损如下：
1.真菌感染
(1)口腔念珠菌病：在HIV感染人群中具有相当高的发生率，各国、各地区报告的数据差距较大(12%～96%)，这与人群差异、病程、抽样方法、诊断标准的差异有直接的关系。口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。其临床类型以假膜型和红斑型为主，同时可伴有口角炎。
(2)组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病，在AIDS患者中较为常见。
2.毛状白斑 是HIV感染者的一种特殊口腔损害，发生率仅次于口腔念珠菌病，对艾滋病有高度提示性，目前认为与EB病毒感染密切相关。其病损特点为：
(1)双侧舌缘呈白色或灰白斑块，有的可蔓延至舌背和舌腹。
(2)在舌缘呈垂直皱襞外观，如过度增生则呈毛茸状，不能被擦去。
(3)毛状白斑的组织学表现为上皮增生，过角化或不全角化，细胞空泡样变，上皮下缺乏淋巴细胞浸润。
3.卡波西肉瘤 本病是HIV感染者中常见的肿瘤。肿瘤可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中，腭部为最好发部位，其次为牙龈。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色，其周围可有黄褐色瘀斑。
4.口腔病毒感染
(1)单纯疱疹感染：此为HIV感染者常见的疱疹病毒损害，往往病情重，病程长，反复发作。若病损持续1个月以上，应做AIDS的相关检查。其由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的感染多见，Ⅱ型单纯疱疹病毒感染除口腔损害外，常同时伴有生殖器疱疹。
(2)带状疱疹感染：疱疹沿三叉神经分布，发生年龄多在40岁以内，病情严重持续时间长，甚至为播散型，预后不良。
(3)巨细胞病毒感染：口腔黏膜出现慢性溃疡，可采用细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA进行确诊。
5.HIV相关性牙周病
(1)牙龈线形红斑：牙龈线形红斑又称“HIV相关龈炎”，表现为沿游离龈有界限清楚、火红色的充血带，宽2～3mm，附着龈可呈瘀斑状，极易出血，无牙周袋和牙周附着丧失，对常规治疗无效。
(2)HIV相关性牙周炎：牙周附着短期内迅速丧失，进展快，但牙周袋不深，主要是由于牙周硬软组织同时破坏所致，牙松动甚至脱落。
(3)急性坏死性（溃疡性）牙龈炎：口腔恶臭，以前牙牙龈单个或多个乳头坏死最为严重，牙龈火红、水肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织，极易出血。
(4)坏死性牙周炎：以牙周软组织的坏死和缺损为特点，疼痛明显，牙齿松动。
6.坏死性口炎 坏死性口炎的临床表现为广泛的组织坏死、骨外露和坏死，严重者与走马疳相似。
7.溃疡性损害 如复发性阿弗他溃疡，口腔非角化黏膜出现单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡，病损范围较大，不易愈合，且易并发机会性感染。
8.非霍奇金淋巴瘤 好发于软腭、牙龈、舌根等部位，表现为固定而有弹性的红色或紫色肿块，伴有或不伴有溃疡。
9.涎腺疾病 多累及腮腺，其次为颌下腺。表现为单侧或双侧大涎腺的弥漫性肿胀，质地柔软，常伴有口干症状。
【实验室及其他检查】
实验室检查是确定HIV感染和艾滋病的重要指标。患者是否伴有HIV感染，可通过对HIV的抗体、抗原、核酸检测来确定。
1.HIV抗体检测 是目前临床诊断HIV感染的金标准，HIV抗体检测需要经过初筛和确证试验。初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)；确证试验常用蛋白质印迹法(WB)，确证试验阳性时才能确定为HIV感染。
2.病毒抗原检测 常用ELISA夹心法检测P24抗原，在临床上主要用于窗口期和新生儿的早期诊断。
3.HIV核酸检测 包括定性HIV前病毒DNA检测(proviral DNA)和定量HIV-RNA检测。
4.CD4+T细胞计数 是判断疾病分期、治疗反应和预后的重要参考指标。
5.全血细胞计数 HIV感染者常伴有贫血、白细胞计数减少和血小板计数减少，此项检查应为常规检测。对于使用骨髓抑制药物、血细胞计数低下或有骨髓抑制者，应增加检测频率。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 本病常伴有严重的机会性感染，少数肿瘤及CD4+T细胞数明显下降，均应考虑本病的可能，并进一步做HIV抗体或抗原检测。
2.鉴别诊断
(1)与边缘性龈炎的鉴别：边缘性龈炎的龈缘充血由牙菌斑和牙结石引起，去除牙菌斑和牙结石则充血消退；而HIV感染者的牙龈线形红斑对局部洁治无效，HIV抗体检测阳性。
(2)与口腔白斑病、斑块型扁平苔藓的鉴别：口腔白斑病好发于颊部、软腭、口底或舌腹，临床表现为皱纸状、疣状、结节状和颗粒状，活体组织检查可伴有不同程度的上皮异常增生。舌部斑块型扁平苔藓肉眼观为蓝白色，通常不高出黏膜，质地无改变，不能擦掉，舌背病损常伴丝状乳头萎缩，颊部损害常对称发生，可表现为网纹型、充血型、糜烂型等，病理学检查可见基底细胞液化变性、上皮钉突呈锯齿状、固有层内淋巴细胞带状浸润等特征性病理表现，HIV抗体阴性。
(3)与口腔念珠菌病的鉴别：口腔念珠菌假膜型一般多见于老人和婴幼儿，发病有一定的诱因。
(4)与成人牙周炎的鉴别：成人牙周炎一般病情发展较慢，治疗效果好；而HIV相关性牙周病病情发展迅速，短时间内迅速发生严重而广泛的牙周软组织破坏，骨吸收和附着丧失特别严重，甚至有死骨形成，多数病例牙槽骨暴露。
【治疗】
治疗目标：最大限度和持久地降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。
1.治疗原则 目前对AIDS的治疗主要包括抗病毒、防止机会性感染和提高免疫力三个方面。中医强调辨证论治，以缓解或改善临床症状，减轻抗病毒西药的毒副反应，提高免疫功能，减少机会性感染，提高或改善患者生存质量。
2.中医辨证论治
(1)风热证
证候：急性感染早期，身热，头痛，咽痛，微恶风，咳嗽，乏力身痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：祛风解表，清热解毒。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。
方解：银翘散主治温病初起之证。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪，透热外出；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺化痰止咳；甘草护胃安中，调和诸药，解毒利咽。五味消毒饮主治疔疮初起之证，全方由5味药组成，即金银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁，具有清热解毒、消散疔疮之效。两方加减合用，既可疏风解表，又可清热解毒。
(2)痰热壅肺证
证候：咳嗽喘息，痰多色黄，发热，头痛，胸痛，口干口苦，皮疹或疱疹，或大热大渴，大出汗，日晡潮热；舌红，苔白或黄，脉浮数或弦数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减。
方解：清金化痰汤主治热痰壅肺之证。方中橘红理气化痰，贝母、瓜蒌、桔梗清热涤痰、宽胸散结，知母、麦冬养阴润肺、清热止咳，黄芩、栀子、桑白皮清肺降火，茯苓健脾利湿，甘草培土和中，故全方具有化痰止咳、清热润肺之功效。麻杏石甘汤主治外感风邪、邪热壅肺之证。方中麻黄宣肺泻热，石膏清肺平喘，杏仁降肺止咳，炙甘草益气和中，全方具有辛凉宣泄、清肺平喘之功。两方合用加减，共奏清热解毒、宣肺化痰之功。
(3)脾虚湿滞证
证候：腹泻便溏，脘闷食少，大便溏泄，面色萎黄；或五更泄泻，甚则滑泄不禁，迁延反复，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛绵绵；舌淡，苔白或黄腻，脉濡缓。
治法：和胃健脾，利湿止泻。
方药：理中汤合参苓白术散加减。
方解：理中汤主治脾胃虚寒证。方由人参、干姜、白术、甘草组成，具有温中散寒、健脾补气之功。参苓白术散主治脾胃虚弱，湿邪内生之证。该方是在四君子汤的基础上，加扁豆、薏苡仁、山药、莲子以健脾渗湿止泻，加桔梗载药上行，为引经之药，加砂仁芳香醒脾、行气和胃，诸药合用共奏和胃健脾、渗湿止泻之功。两方合用加减，有和胃健脾、利湿止泻之功。
(4)气血两亏证
证候：平素体质虚弱，面色苍白，畏风寒，易感冒，声低气怯，时有自汗；舌质淡，脉虚弱或细弱。
治法：气血双补。
方药：八珍汤或归脾汤加减。
方解：八珍汤主治气血两虚证，为气血两虚之常用方。该方由人参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤与当归、川芎、白芍、熟地黄组成的四物汤相合而成，具有益气补血之功效。归脾汤主治心脾两虚、气血不足之证。方中黄芪补脾益气，龙眼肉补脾气养心血；人参、白术与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归滋阴养血，与龙眼肉相配，增加补益营血之功；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香调畅诸气；炙甘草补气健脾，调和诸药。诸药共奏心脾同治、气血双补之功效。
3.西医治疗
(1)全身治疗：抗病毒治疗。坚持早期、规范、联合用药的原则，核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)联合运用能够有效地抑制HIV繁殖、蔓延。
(2)口腔表现的治疗
①口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物。如口服氟康唑，每日100mg（最高剂量曾试用到每天800mg）。对氟康唑或其他唑类药物耐药的患者，可用两性霉素B混悬液1～5mL，每日4次，含漱后吞服；也可用伊曲康唑，每日200mg。局部用克霉唑含片10mg，每日5次；碱性漱口液含漱；口角炎可用咪康唑软膏涂搽。治疗10～14日病变可消失。应同时进行高效抗病毒治疗，以重建免疫功能，否则易复发。
为防止复发，常采用维持治疗，局部用药同上，全身使用氟康唑，每日100mg。
②毛状白斑：局部用维甲酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦（无环鸟苷），每日2～3g，2～3周为1个疗程。该病损停药后易复发，可用大剂量阿昔洛韦维持治疗。与阿昔洛韦同样有效的药物有更昔洛韦等。采用高效抗病毒治疗后，毛状白斑可消失。
③卡波西肉瘤：采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗，同时配合放疗、局部化疗。化疗常选择的药物有长春新碱、长春花碱、阿霉素、蒽环类抗生素、依托泊苷。此外还可以配合生物治疗。
④口腔疱疹：单纯疱疹用阿昔洛韦，每日200～800mg，口服5日，或5～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连用5～7日。伴生殖器疱疹者，疗程可延长至10日；耐药者，可改用磷甲酸钠40mg，静脉滴注，每8小时1次。此外，可选用泛昔洛韦125mg，每日2次。阿糖胞苷0.2～2mg/kg，静脉滴注，连用5日。带状疱疹可用阿昔洛韦，每日800mg，或5～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连用7～10日。伐昔洛韦1g，每日3次，连用7日；泛昔洛韦500mg，每日3次，连用7日。
⑤HIV相关性牙周炎：进行常规洁刮治术，注意操作时动作宜轻柔，因AIDS患者常有出血倾向。术后用0.1%氯己定溶液或聚维酮碘冲洗或含漱。若病情严重，同时口服甲硝唑200～300mg，每日4次，或阿莫西林克拉维酸钾500mg，每日2次，疗程7～14日。
⑥复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素制剂和抗菌含漱液。
⑦口干症：使用唾液分泌刺激物，如毛果芸香碱、西维美林等。局部使用含氟漱口液或凝胶，以防止龋齿的发生。
⑧乳头状瘤：采用手术切除，或电烙、激光治疗。
【预防与调护】
1.宣传艾滋病的预防知识。
2.患者的血液、排泄物、分泌物，以及污染的物品和医疗器械要严格消毒。
3.远离毒品，洁身自好。
4.严格选择供血人员，严格在医师指导下使用血液制品，使用合格的一次性用品。
5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。
6.不与他人共用可能刺破皮肤及黏膜的物品，如牙刷、针灸针、剃须刀、文身、文眉的器具。
7.口腔医护人员应加强自身防护，避免在操作过程中与含HIV的血液或体液无保护性地直接接触，要戴乳胶手套、眼罩、面罩，穿隔离衣，注意机头、器械、工作台消毒，严格执行各项消毒灭菌程序。
本病在中医古籍中并无记载，可将其归为“伏气温病”“疠病”等范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 本病总的病因为正气不足，感染疫毒之邪。其基本病机为正气日虚，邪气渐盛。其特点是“疫疠”和“虚劳”并存共处。疫疠之邪为HIV，虚劳是由邪毒入侵导致的脏腑损伤。
2.西医病因与发病机制 人类免疫缺陷病毒属于反转录病毒科的慢病毒属(retroviridae)。病毒颗粒呈球形或卵形，直径为100～120nm。此类病毒由核心部分、核衣壳和外面的包膜三部分构成。病毒携带有RNA反转录酶、DNA聚合酶、蛋白酶、核心蛋白P24、核衣壳蛋白P17等，这些蛋白和酶对HIV的复制具有重要作用。核衣壳外为脂蛋白包膜，其中嵌有两种特异性糖蛋白：一种为跨膜蛋白gp41；另一种为包膜蛋白gp120，为包膜表面的刺突，能识别多种细胞膜上的CD4+T受体，与病毒的特异性吸附、穿入等致病性有关。
HIV可分为HIV-1和HIV-2两型。HIV-1致病力强并可造成全球性流行；HIV-2的流行仅局限于少数非洲国家，其传播效率、病毒载量、CD4+T细胞下降速率、临床进展速度均慢于HIV-1。HIV-2也很少发生母婴传播。我国主要流行HIV-1型病毒。其传染途径有以下几种：
(1)性接触传播：性接触传播是本病的主要传染途径。与HIV感染者发生性关系可导致感染，尤其是男性同性恋感染的危险性更大。此外，异性恋间亦可互相传染。
(2)血液传播：注射毒品者之间共用注射器；使用含有HIV的血浆制品、血液，如血友病患者输血造成的感染；污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤，破损的皮肤接触患者血液、体液，共用剃须刀划破皮肤出血等均可造成感染。
(3)母婴传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘，产程中、产后的血性分泌物，哺乳等途径将HIV传染给婴儿。
【临床表现】
从感染HIV到发展成AIDS要经历一个长期、复杂的过程，感染者可有不同的临床表现，按我国的国家标准分为三个阶段：
1.急性感染期(acute infection) 常发生于病毒感染后的2～4周内，多数患者临床症状表现多样，一般较轻微，1～3周后缓解。发热是最常见的症状。此外还可表现为咽喉痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。
2.无症状感染期(asymptomatic infection) 患者无临床症状。此期时间长短不一，这与血液内病毒载量、机体免疫状况、营养状况、生活方式和其他因素有关，一般持续6～8年。此期血清HIV抗体检测为阳性，具有传染性。
(3)症状感染期（包括AIDS在内）(symptomatic infection including AIDS) 由于HIV病毒的不断复制，最终导致免疫系统严重受损，使病情由无症状期进入此期。此期内CD4+T淋巴细胞计数明显下降，CD4+T细胞≤200/mm³，血病毒载量水平明显上升，其临床表现为HIV感染相关症状、机会性感染和肿瘤。HIV感染相关症状主要包括：发热、盗汗、持续性腹泻（≥1个月）、体重下降超过10%；持续性的全身淋巴结肿大（除腹股沟以外，至少存在2处不相邻并持续肿大3个月、直径>1cm的淋巴结）；中枢神经系统症状，如记忆力下降、头痛、性格改变、冷漠、痴呆等。机会性感染中以念珠菌感染最为常见。
多数HIV感染者都有口腔表现，与HIV感染密切相关或有关的口腔病损如下：
1.真菌感染
(1)口腔念珠菌病：在HIV感染人群中具有相当高的发生率，各国、各地区报告的数据差距较大(12%～96%)，这与人群差异、病程、抽样方法、诊断标准的差异有直接的关系。口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。其临床类型以假膜型和红斑型为主，同时可伴有口角炎。
(2)组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病，在AIDS患者中较为常见。
2.毛状白斑 是HIV感染者的一种特殊口腔损害，发生率仅次于口腔念珠菌病，对艾滋病有高度提示性，目前认为与EB病毒感染密切相关。其病损特点为：
(1)双侧舌缘呈白色或灰白斑块，有的可蔓延至舌背和舌腹。
(2)在舌缘呈垂直皱襞外观，如过度增生则呈毛茸状，不能被擦去。
(3)毛状白斑的组织学表现为上皮增生，过角化或不全角化，细胞空泡样变，上皮下缺乏淋巴细胞浸润。
3.卡波西肉瘤 本病是HIV感染者中常见的肿瘤。肿瘤可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中，腭部为最好发部位，其次为牙龈。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色，其周围可有黄褐色瘀斑。
4.口腔病毒感染
(1)单纯疱疹感染：此为HIV感染者常见的疱疹病毒损害，往往病情重，病程长，反复发作。若病损持续1个月以上，应做AIDS的相关检查。其由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的感染多见，Ⅱ型单纯疱疹病毒感染除口腔损害外，常同时伴有生殖器疱疹。
(2)带状疱疹感染：疱疹沿三叉神经分布，发生年龄多在40岁以内，病情严重持续时间长，甚至为播散型，预后不良。
(3)巨细胞病毒感染：口腔黏膜出现慢性溃疡，可采用细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA进行确诊。
5.HIV相关性牙周病
(1)牙龈线形红斑：牙龈线形红斑又称“HIV相关龈炎”，表现为沿游离龈有界限清楚、火红色的充血带，宽2～3mm，附着龈可呈瘀斑状，极易出血，无牙周袋和牙周附着丧失，对常规治疗无效。
(2)HIV相关性牙周炎：牙周附着短期内迅速丧失，进展快，但牙周袋不深，主要是由于牙周硬软组织同时破坏所致，牙松动甚至脱落。
(3)急性坏死性（溃疡性）牙龈炎：口腔恶臭，以前牙牙龈单个或多个乳头坏死最为严重，牙龈火红、水肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织，极易出血。
(4)坏死性牙周炎：以牙周软组织的坏死和缺损为特点，疼痛明显，牙齿松动。
6.坏死性口炎 坏死性口炎的临床表现为广泛的组织坏死、骨外露和坏死，严重者与走马疳相似。
7.溃疡性损害 如复发性阿弗他溃疡，口腔非角化黏膜出现单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡，病损范围较大，不易愈合，且易并发机会性感染。
8.非霍奇金淋巴瘤 好发于软腭、牙龈、舌根等部位，表现为固定而有弹性的红色或紫色肿块，伴有或不伴有溃疡。
9.涎腺疾病 多累及腮腺，其次为颌下腺。表现为单侧或双侧大涎腺的弥漫性肿胀，质地柔软，常伴有口干症状。
【实验室及其他检查】
实验室检查是确定HIV感染和艾滋病的重要指标。患者是否伴有HIV感染，可通过对HIV的抗体、抗原、核酸检测来确定。
1.HIV抗体检测 是目前临床诊断HIV感染的金标准，HIV抗体检测需要经过初筛和确证试验。初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)；确证试验常用蛋白质印迹法(WB)，确证试验阳性时才能确定为HIV感染。
2.病毒抗原检测 常用ELISA夹心法检测P24抗原，在临床上主要用于窗口期和新生儿的早期诊断。
3.HIV核酸检测 包括定性HIV前病毒DNA检测(proviral DNA)和定量HIV-RNA检测。
4.CD4+T细胞计数 是判断疾病分期、治疗反应和预后的重要参考指标。
5.全血细胞计数 HIV感染者常伴有贫血、白细胞计数减少和血小板计数减少，此项检查应为常规检测。对于使用骨髓抑制药物、血细胞计数低下或有骨髓抑制者，应增加检测频率。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 本病常伴有严重的机会性感染，少数肿瘤及CD4+T细胞数明显下降，均应考虑本病的可能，并进一步做HIV抗体或抗原检测。
2.鉴别诊断
(1)与边缘性龈炎的鉴别：边缘性龈炎的龈缘充血由牙菌斑和牙结石引起，去除牙菌斑和牙结石则充血消退；而HIV感染者的牙龈线形红斑对局部洁治无效，HIV抗体检测阳性。
(2)与口腔白斑病、斑块型扁平苔藓的鉴别：口腔白斑病好发于颊部、软腭、口底或舌腹，临床表现为皱纸状、疣状、结节状和颗粒状，活体组织检查可伴有不同程度的上皮异常增生。舌部斑块型扁平苔藓肉眼观为蓝白色，通常不高出黏膜，质地无改变，不能擦掉，舌背病损常伴丝状乳头萎缩，颊部损害常对称发生，可表现为网纹型、充血型、糜烂型等，病理学检查可见基底细胞液化变性、上皮钉突呈锯齿状、固有层内淋巴细胞带状浸润等特征性病理表现，HIV抗体阴性。
(3)与口腔念珠菌病的鉴别：口腔念珠菌假膜型一般多见于老人和婴幼儿，发病有一定的诱因。
(4)与成人牙周炎的鉴别：成人牙周炎一般病情发展较慢，治疗效果好；而HIV相关性牙周病病情发展迅速，短时间内迅速发生严重而广泛的牙周软组织破坏，骨吸收和附着丧失特别严重，甚至有死骨形成，多数病例牙槽骨暴露。
【治疗】
治疗目标：最大限度和持久地降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。
1.治疗原则 目前对AIDS的治疗主要包括抗病毒、防止机会性感染和提高免疫力三个方面。中医强调辨证论治，以缓解或改善临床症状，减轻抗病毒西药的毒副反应，提高免疫功能，减少机会性感染，提高或改善患者生存质量。
2.中医辨证论治
(1)风热证
证候：急性感染早期，身热，头痛，咽痛，微恶风，咳嗽，乏力身痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：祛风解表，清热解毒。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。
方解：银翘散主治温病初起之证。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪，透热外出；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺化痰止咳；甘草护胃安中，调和诸药，解毒利咽。五味消毒饮主治疔疮初起之证，全方由5味药组成，即金银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁，具有清热解毒、消散疔疮之效。两方加减合用，既可疏风解表，又可清热解毒。
(2)痰热壅肺证
证候：咳嗽喘息，痰多色黄，发热，头痛，胸痛，口干口苦，皮疹或疱疹，或大热大渴，大出汗，日晡潮热；舌红，苔白或黄，脉浮数或弦数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减。
方解：清金化痰汤主治热痰壅肺之证。方中橘红理气化痰，贝母、瓜蒌、桔梗清热涤痰、宽胸散结，知母、麦冬养阴润肺、清热止咳，黄芩、栀子、桑白皮清肺降火，茯苓健脾利湿，甘草培土和中，故全方具有化痰止咳、清热润肺之功效。麻杏石甘汤主治外感风邪、邪热壅肺之证。方中麻黄宣肺泻热，石膏清肺平喘，杏仁降肺止咳，炙甘草益气和中，全方具有辛凉宣泄、清肺平喘之功。两方合用加减，共奏清热解毒、宣肺化痰之功。
(3)脾虚湿滞证
证候：腹泻便溏，脘闷食少，大便溏泄，面色萎黄；或五更泄泻，甚则滑泄不禁，迁延反复，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛绵绵；舌淡，苔白或黄腻，脉濡缓。
治法：和胃健脾，利湿止泻。
方药：理中汤合参苓白术散加减。
方解：理中汤主治脾胃虚寒证。方由人参、干姜、白术、甘草组成，具有温中散寒、健脾补气之功。参苓白术散主治脾胃虚弱，湿邪内生之证。该方是在四君子汤的基础上，加扁豆、薏苡仁、山药、莲子以健脾渗湿止泻，加桔梗载药上行，为引经之药，加砂仁芳香醒脾、行气和胃，诸药合用共奏和胃健脾、渗湿止泻之功。两方合用加减，有和胃健脾、利湿止泻之功。
(4)气血两亏证
证候：平素体质虚弱，面色苍白，畏风寒，易感冒，声低气怯，时有自汗；舌质淡，脉虚弱或细弱。
治法：气血双补。
方药：八珍汤或归脾汤加减。
方解：八珍汤主治气血两虚证，为气血两虚之常用方。该方由人参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤与当归、川芎、白芍、熟地黄组成的四物汤相合而成，具有益气补血之功效。归脾汤主治心脾两虚、气血不足之证。方中黄芪补脾益气，龙眼肉补脾气养心血；人参、白术与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归滋阴养血，与龙眼肉相配，增加补益营血之功；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香调畅诸气；炙甘草补气健脾，调和诸药。诸药共奏心脾同治、气血双补之功效。
3.西医治疗
(1)全身治疗：抗病毒治疗。坚持早期、规范、联合用药的原则，核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)联合运用能够有效地抑制HIV繁殖、蔓延。
(2)口腔表现的治疗
①口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物。如口服氟康唑，每日100mg（最高剂量曾试用到每天800mg）。对氟康唑或其他唑类药物耐药的患者，可用两性霉素B混悬液1～5mL，每日4次，含漱后吞服；也可用伊曲康唑，每日200mg。局部用克霉唑含片10mg，每日5次；碱性漱口液含漱；口角炎可用咪康唑软膏涂搽。治疗10～14日病变可消失。应同时进行高效抗病毒治疗，以重建免疫功能，否则易复发。
为防止复发，常采用维持治疗，局部用药同上，全身使用氟康唑，每日100mg。
②毛状白斑：局部用维甲酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦（无环鸟苷），每日2～3g，2～3周为1个疗程。该病损停药后易复发，可用大剂量阿昔洛韦维持治疗。与阿昔洛韦同样有效的药物有更昔洛韦等。采用高效抗病毒治疗后，毛状白斑可消失。
③卡波西肉瘤：采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗，同时配合放疗、局部化疗。化疗常选择的药物有长春新碱、长春花碱、阿霉素、蒽环类抗生素、依托泊苷。此外还可以配合生物治疗。
④口腔疱疹：单纯疱疹用阿昔洛韦，每日200～800mg，口服5日，或5～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连用5～7日。伴生殖器疱疹者，疗程可延长至10日；耐药者，可改用磷甲酸钠40mg，静脉滴注，每8小时1次。此外，可选用泛昔洛韦125mg，每日2次。阿糖胞苷0.2～2mg/kg，静脉滴注，连用5日。带状疱疹可用阿昔洛韦，每日800mg，或5～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，连用7～10日。伐昔洛韦1g，每日3次，连用7日；泛昔洛韦500mg，每日3次，连用7日。
⑤HIV相关性牙周炎：进行常规洁刮治术，注意操作时动作宜轻柔，因AIDS患者常有出血倾向。术后用0.1%氯己定溶液或聚维酮碘冲洗或含漱。若病情严重，同时口服甲硝唑200～300mg，每日4次，或阿莫西林克拉维酸钾500mg，每日2次，疗程7～14日。
⑥复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素制剂和抗菌含漱液。
⑦口干症：使用唾液分泌刺激物，如毛果芸香碱、西维美林等。局部使用含氟漱口液或凝胶，以防止龋齿的发生。
⑧乳头状瘤：采用手术切除，或电烙、激光治疗。
【预防与调护】
1.宣传艾滋病的预防知识。
2.患者的血液、排泄物、分泌物，以及污染的物品和医疗器械要严格消毒。
3.远离毒品，洁身自好。
4.严格选择供血人员，严格在医师指导下使用血液制品，使用合格的一次性用品。
5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。
6.不与他人共用可能刺破皮肤及黏膜的物品，如牙刷、针灸针、剃须刀、文身、文眉的器具。
7.口腔医护人员应加强自身防护，避免在操作过程中与含HIV的血液或体液无保护性地直接接触，要戴乳胶手套、眼罩、面罩，穿隔离衣，注意机头、器械、工作台消毒，严格执行各项消毒灭菌程序。
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