摘要
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现。据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集...
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现。据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。梅毒分为先天梅毒和获得性梅毒。获得性梅毒又可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，各期梅毒和先天梅毒均可出现口腔病损。
本病属于中医学“霉疮毒气”“广疮”“时疮”“棉花疮”和“杨梅疮”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，梅毒是“霉疮毒气”。“霉疮毒气”通过精化传染（直接传染）、间有气化传染（间接传染）和胎中染毒而侵犯人体，循经入脉，血毒蕴盛，外溢肌肤，或滞留筋骨，或内犯脏腑而发病。
2.西医病因及发病机制 梅毒的病原体为苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体，是一种小而纤细的螺旋状微生物，有6～12个螺旋，必须在暗视野显微镜或电镜下才能看到。梅毒螺旋体属于厌氧微生物，离开人体不易生存，抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感，在体外干燥环境中不易生存，煮沸、肥皂水及一般消毒剂如苯酚、酒精等很容易将其杀死。其传染途径为：①通过性接触传染。②患梅毒的孕妇也可通过胎盘使胎儿受染。③通过输血感染。④破损的皮肤黏膜与带有螺旋体的病损接触，也可受到感染，但极为少见。
【临床表现】
根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性梅毒（后天梅毒）和胎传梅毒（先天梅毒），根据病程的长短可分为早期梅毒和晚期梅毒。
1.获得性梅毒（后天梅毒）
(1)一期梅毒(primary syphilis)：主要表现为硬下疳(chancre)，是梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。潜伏期1周至2个月，平均2～4周。硬下疳的好发部位主要在外生殖器，也可发生于唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房、手指等处。硬下疳初起为一小片红斑，之后发展为丘疹或结节。典型硬下疳为圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡，直径1～2cm，边缘清楚，周边呈堤状隆起，基底平坦，触之有软骨样感觉，肉红色，表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围有炎性红晕。经3～8周硬下疳可不治自愈，不留痕迹或遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。
硬下疳发生后1～2周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，无疼痛，穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳晚1～2个月。一期梅毒除硬下疳和淋巴结肿大外，无全身症状。
(2)二期梅毒(secondary syphilis)：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，可引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害。二期梅毒皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、全身关节痛、全身淋巴结肿大等。二期梅毒的黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，典型表现为黏膜斑。黏膜斑可发生在口腔黏膜的任何部位，以唇、舌、腭、咽、扁桃体等部位黏膜最为多见。损害呈灰白色、光亮而微隆的斑片，圆形或椭圆形，直径为0.3～1.0cm或更大，边界清楚，周围有暗红色浸润。
(3)三期梅毒（晚期梅毒）(tertiary or late syphilis)：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定的潜伏期，一般为3～4年，最长可达20年，有40%的梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现损害外，梅毒螺旋体还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，常危及生命。三期梅毒的口腔黏膜损害主要是梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿。
①梅毒舌炎：初起时在舌面出现舌乳头消失区，损害区光滑发红，范围逐渐扩大，表现为萎缩性舌炎。舌部有时呈分叶状，表面光滑，伴沟裂，表现为弥散性间质性舌炎。
②舌白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
③树胶肿：腭树胶肿可发生于硬腭、软硬腭交界处或舌腭弓附近。初起黏膜表面有小结节，之后逐渐扩大，中心软化、破溃，造成软腭及舌腭弓附近组织破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通，患者出现发音和吞咽功能障碍。舌树胶肿好发于舌背，发生在舌体深层的树胶肿一般只有1个，鸽蛋大小，质地坚韧。发生在舌体浅层的树胶肿常为单个或几个结节状物，其表面黏膜充血。损害中央逐渐软化，穿破，形成不规则的穿凿性溃疡，严重者造成组织缺损，影响舌体功能。
2.胎传梅毒（先天性梅毒）(congenital syphilis)：根据发病时间的不同，胎传梅毒可分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒和胎传潜伏梅毒。其经过与后天梅毒相似，但不发生硬下疳。晚期胎传梅毒多在2岁以后发病，到13～14岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，也可出现前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）、特征性的哈氏齿、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕。心血管梅毒罕见。
【实验室及其他检查】
1.梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤黏膜损害，包括暗视野显微镜检查、免疫荧光染色和银染色。
2.梅毒血清学检测为诊断梅毒必需的检查方法。
(1)所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等，特异性强，用于梅毒螺旋体感染的确证。
(2)梅毒螺旋体IgM抗体检测。感染梅毒螺旋体后，人体内首先出现IgM抗体，随着疾病的发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后，IgM抗体消失，IgG抗体仍持续存在。梅毒螺旋体IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿梅毒螺旋体IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，梅毒螺旋体IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。
3.脑脊液检测用于诊断神经梅毒。脑脊液性病研究实验室(VDRL)试验是神经梅毒的可靠诊断依据。
4.分子生物学检测对诊断胎传梅毒和神经梅毒具有一定的敏感性和特异性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据详细而确切的不安全接触史、全身各系统的检查及实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断。
(1)病损处渗出液或表面取材涂片进行暗视野检查可见梅毒螺旋体。
(2)临床损害特点。
(3)非梅毒螺旋体抗原血清试验。
(4)梅毒螺旋体血清检测有梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。这类试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体，特异性强，有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)发生在唇、舌部的硬下疳应与鳞癌相鉴别，可从病史、梅毒血清学检查及活体组织检查等方面进行区分。
(2)二期梅毒黏膜斑应与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓等疾病相鉴别，可从病史、皮肤和黏膜的临床表现、梅毒血清学检测、组织病理学检查等方面进行区分。
(3)腭部梅毒树胶肿应与牙源性脓肿、恶性肉芽肿相鉴别，可从病史、梅毒血清学检查及活体组织检查等方面进行区分。
【治疗】
1.治疗原则 一经确诊，应早期、足量、规则用药治疗，治疗后定期随访。治疗期间不应有性生活。性伴侣如有感染应同时接受治疗。早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源，晚期梅毒要控制症状，保护器官功能，延长生命。
2.中医辨证论治
(1)肺脾蕴毒证
证候：见于气化染毒。疳疮发生于手指、乳房、口唇及生殖器以外的部位，杨梅疮好发于躯干上部，疮小而干；舌红，苔黄，脉数。
治法：清泻肺热，祛风解毒。
方药：杨梅一剂散加味。（杨梅一剂散（《外科大成》） 麻黄 大黄 威灵仙 金银花 羌活 白芷 蝉蜕 皂角刺 穿山甲 防风 山羊肉）
方解：杨梅一剂散主治杨梅疮，元气壮者。方中羌活、防风解表祛风除湿，白芷祛风除湿、消肿止痛，蝉蜕疏散风热、利咽透疹、明目退翳，大黄泻热通便、行瘀消滞，金银花疏散风热、清热解毒，皂角刺消肿排脓、搜风拔毒，威灵仙祛风除湿、消痰散积，诸药合用，具有祛风解毒之效。
加味：湿热盛者，加土茯苓、茵陈、薏苡仁、栀子；胃热壅盛、口渴欲饮者，加芦根、天花粉。
(2)肝经湿热证
证候：见于精化染毒的杨梅疳疮。疳疱生于男子龟头、包皮系带，或女子阴户及阴道内，质硬湿润；可伴有口苦口干，小便黄赤，大便干结；舌红，苔腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒祛梅。
方药：萆薢渗湿汤加味。
方解：萆薢渗湿汤主治湿热下注之证。方中萆薢、滑石、通草、泽泻、黄柏清热利湿，薏仁、茯苓健脾祛湿，牡丹皮凉血活血，诸药共奏清热利湿、解毒祛梅之功。
加味：便秘者，加大黄；湿热较盛者，加龙胆；痒剧者，加浮萍。
(3)血热蕴毒证
证候：见于精化染毒二期梅疮。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或有丘疹、脓疱、鳞屑；可伴有口舌生疮，口渴喜饮，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。
治法：凉血解毒，泻热散瘀。
方药：清血搜毒丸合三仙丹加减。（清血搜毒丸（《梅毒学》） 血竭花 广木香 青木香 丁香 儿茶 豆霜 薏苡仁）
方解：清血搜毒丸方中青木香行气解毒、消肿疗疮，广木香行气止痛、温中和胃，丁香温中暖肾、降逆止痛，儿茶收湿止血、生肌敛疮，冰片芳香开窍、消肿止痛，海金沙、滑石清热利尿通淋，珍珠解毒生肌，薏苡仁清热排脓、健脾渗湿，诸药合用，解毒化浊、清热利湿。三仙丹主治杨梅疮，由三梅片、熟石膏、红粉片组成，具有清热解毒、祛腐生肌的功效。两方加减合用，共奏凉血解毒、泻热散瘀之功。
加味：热毒甚、大便秘结者，加大黄、芒硝；湿热甚者，加大土茯苓剂量。
(4)肝肾亏损证
证候：见于晚期。逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或感虫行作痒，筋骨窜痛，腰膝酸软，小便困难，大便秘结；舌红少苔，脉细数。
治法：温补肝肾，填髓息风。
方药：地黄饮子加味。
方解：地黄饮子主治下元虚衰，虚阳上浮，痰浊阻滞之证。方中熟地黄、山茱萸相配，补肾填精；巴戟天、肉苁蓉温肾助阳；附子、肉桂引火归原；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火；石菖蒲、远志、茯苓合用，开窍化痰，交通心肾；少许薄荷疏郁而轻清上行；生姜、大枣和中调药。诸药合用，温补肝肾，填髓息风。
加味：下焦湿热甚者，合四妙散；脾气不足者，加白术、干姜、人参。
3.西医治疗 首选青霉素G，根据不同的阶段及不同的临床表现选择不同的剂型、剂量和疗程。
(1)早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部注射，每周1次，共3次。普鲁卡因青霉素G肌内注射，每次80万U，每日1次，连续10～15日，总量800万～1200万U。对青霉素过敏者，选用头孢曲松钠，每次1.0g，静脉滴注，连续10～14日；或盐酸四环素口服，每次500mg，每日4次，连续15日；或多西环素口服，每次100mg，每日2次，连续15日。
(2)晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，臀部注射，每周1次，共3次。普鲁卡因青霉素G肌内注射，每次80万U，每日1次，连续20日。对青霉素过敏者，盐酸四环素口服，每次500mg，每日4次，连续30日；或多西环素口服，每次100mg，每日2次，连续30日。
梅毒患者经足量规范治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学检测，以了解治疗情况。
【预防与调护】
1.首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为。
2.若有可疑梅毒接触史，应及时做梅毒血清学检测，早期发现，早期治疗。
3.对疑似患梅毒的孕妇，先给予1个疗程的预防性治疗，防止将梅毒传染给胎儿。
4.对已接受治疗的患者，应定期观察。梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。
本病属于中医学“霉疮毒气”“广疮”“时疮”“棉花疮”和“杨梅疮”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，梅毒是“霉疮毒气”。“霉疮毒气”通过精化传染（直接传染）、间有气化传染（间接传染）和胎中染毒而侵犯人体，循经入脉，血毒蕴盛，外溢肌肤，或滞留筋骨，或内犯脏腑而发病。
2.西医病因及发病机制 梅毒的病原体为苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体，是一种小而纤细的螺旋状微生物，有6～12个螺旋，必须在暗视野显微镜或电镜下才能看到。梅毒螺旋体属于厌氧微生物，离开人体不易生存，抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感，在体外干燥环境中不易生存，煮沸、肥皂水及一般消毒剂如苯酚、酒精等很容易将其杀死。其传染途径为：①通过性接触传染。②患梅毒的孕妇也可通过胎盘使胎儿受染。③通过输血感染。④破损的皮肤黏膜与带有螺旋体的病损接触，也可受到感染，但极为少见。
【临床表现】
根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性梅毒（后天梅毒）和胎传梅毒（先天梅毒），根据病程的长短可分为早期梅毒和晚期梅毒。
1.获得性梅毒（后天梅毒）
(1)一期梅毒(primary syphilis)：主要表现为硬下疳(chancre)，是梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。潜伏期1周至2个月，平均2～4周。硬下疳的好发部位主要在外生殖器，也可发生于唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房、手指等处。硬下疳初起为一小片红斑，之后发展为丘疹或结节。典型硬下疳为圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡，直径1～2cm，边缘清楚，周边呈堤状隆起，基底平坦，触之有软骨样感觉，肉红色，表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围有炎性红晕。经3～8周硬下疳可不治自愈，不留痕迹或遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。
硬下疳发生后1～2周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，无疼痛，穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳晚1～2个月。一期梅毒除硬下疳和淋巴结肿大外，无全身症状。
(2)二期梅毒(secondary syphilis)：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，可引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害。二期梅毒皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、全身关节痛、全身淋巴结肿大等。二期梅毒的黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，典型表现为黏膜斑。黏膜斑可发生在口腔黏膜的任何部位，以唇、舌、腭、咽、扁桃体等部位黏膜最为多见。损害呈灰白色、光亮而微隆的斑片，圆形或椭圆形，直径为0.3～1.0cm或更大，边界清楚，周围有暗红色浸润。
(3)三期梅毒（晚期梅毒）(tertiary or late syphilis)：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定的潜伏期，一般为3～4年，最长可达20年，有40%的梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现损害外，梅毒螺旋体还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，常危及生命。三期梅毒的口腔黏膜损害主要是梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿。
①梅毒舌炎：初起时在舌面出现舌乳头消失区，损害区光滑发红，范围逐渐扩大，表现为萎缩性舌炎。舌部有时呈分叶状，表面光滑，伴沟裂，表现为弥散性间质性舌炎。
②舌白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
③树胶肿：腭树胶肿可发生于硬腭、软硬腭交界处或舌腭弓附近。初起黏膜表面有小结节，之后逐渐扩大，中心软化、破溃，造成软腭及舌腭弓附近组织破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通，患者出现发音和吞咽功能障碍。舌树胶肿好发于舌背，发生在舌体深层的树胶肿一般只有1个，鸽蛋大小，质地坚韧。发生在舌体浅层的树胶肿常为单个或几个结节状物，其表面黏膜充血。损害中央逐渐软化，穿破，形成不规则的穿凿性溃疡，严重者造成组织缺损，影响舌体功能。
2.胎传梅毒（先天性梅毒）(congenital syphilis)：根据发病时间的不同，胎传梅毒可分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒和胎传潜伏梅毒。其经过与后天梅毒相似，但不发生硬下疳。晚期胎传梅毒多在2岁以后发病，到13～14岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，也可出现前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）、特征性的哈氏齿、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕。心血管梅毒罕见。
【实验室及其他检查】
1.梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤黏膜损害，包括暗视野显微镜检查、免疫荧光染色和银染色。
2.梅毒血清学检测为诊断梅毒必需的检查方法。
(1)所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等，特异性强，用于梅毒螺旋体感染的确证。
(2)梅毒螺旋体IgM抗体检测。感染梅毒螺旋体后，人体内首先出现IgM抗体，随着疾病的发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后，IgM抗体消失，IgG抗体仍持续存在。梅毒螺旋体IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿梅毒螺旋体IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，梅毒螺旋体IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。
3.脑脊液检测用于诊断神经梅毒。脑脊液性病研究实验室(VDRL)试验是神经梅毒的可靠诊断依据。
4.分子生物学检测对诊断胎传梅毒和神经梅毒具有一定的敏感性和特异性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据详细而确切的不安全接触史、全身各系统的检查及实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断。
(1)病损处渗出液或表面取材涂片进行暗视野检查可见梅毒螺旋体。
(2)临床损害特点。
(3)非梅毒螺旋体抗原血清试验。
(4)梅毒螺旋体血清检测有梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。这类试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体，特异性强，有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)发生在唇、舌部的硬下疳应与鳞癌相鉴别，可从病史、梅毒血清学检查及活体组织检查等方面进行区分。
(2)二期梅毒黏膜斑应与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓等疾病相鉴别，可从病史、皮肤和黏膜的临床表现、梅毒血清学检测、组织病理学检查等方面进行区分。
(3)腭部梅毒树胶肿应与牙源性脓肿、恶性肉芽肿相鉴别，可从病史、梅毒血清学检查及活体组织检查等方面进行区分。
【治疗】
1.治疗原则 一经确诊，应早期、足量、规则用药治疗，治疗后定期随访。治疗期间不应有性生活。性伴侣如有感染应同时接受治疗。早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源，晚期梅毒要控制症状，保护器官功能，延长生命。
2.中医辨证论治
(1)肺脾蕴毒证
证候：见于气化染毒。疳疮发生于手指、乳房、口唇及生殖器以外的部位，杨梅疮好发于躯干上部，疮小而干；舌红，苔黄，脉数。
治法：清泻肺热，祛风解毒。
方药：杨梅一剂散加味。（杨梅一剂散（《外科大成》） 麻黄 大黄 威灵仙 金银花 羌活 白芷 蝉蜕 皂角刺 穿山甲 防风 山羊肉）
方解：杨梅一剂散主治杨梅疮，元气壮者。方中羌活、防风解表祛风除湿，白芷祛风除湿、消肿止痛，蝉蜕疏散风热、利咽透疹、明目退翳，大黄泻热通便、行瘀消滞，金银花疏散风热、清热解毒，皂角刺消肿排脓、搜风拔毒，威灵仙祛风除湿、消痰散积，诸药合用，具有祛风解毒之效。
加味：湿热盛者，加土茯苓、茵陈、薏苡仁、栀子；胃热壅盛、口渴欲饮者，加芦根、天花粉。
(2)肝经湿热证
证候：见于精化染毒的杨梅疳疮。疳疱生于男子龟头、包皮系带，或女子阴户及阴道内，质硬湿润；可伴有口苦口干，小便黄赤，大便干结；舌红，苔腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒祛梅。
方药：萆薢渗湿汤加味。
方解：萆薢渗湿汤主治湿热下注之证。方中萆薢、滑石、通草、泽泻、黄柏清热利湿，薏仁、茯苓健脾祛湿，牡丹皮凉血活血，诸药共奏清热利湿、解毒祛梅之功。
加味：便秘者，加大黄；湿热较盛者，加龙胆；痒剧者，加浮萍。
(3)血热蕴毒证
证候：见于精化染毒二期梅疮。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或有丘疹、脓疱、鳞屑；可伴有口舌生疮，口渴喜饮，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。
治法：凉血解毒，泻热散瘀。
方药：清血搜毒丸合三仙丹加减。（清血搜毒丸（《梅毒学》） 血竭花 广木香 青木香 丁香 儿茶 豆霜 薏苡仁）
方解：清血搜毒丸方中青木香行气解毒、消肿疗疮，广木香行气止痛、温中和胃，丁香温中暖肾、降逆止痛，儿茶收湿止血、生肌敛疮，冰片芳香开窍、消肿止痛，海金沙、滑石清热利尿通淋，珍珠解毒生肌，薏苡仁清热排脓、健脾渗湿，诸药合用，解毒化浊、清热利湿。三仙丹主治杨梅疮，由三梅片、熟石膏、红粉片组成，具有清热解毒、祛腐生肌的功效。两方加减合用，共奏凉血解毒、泻热散瘀之功。
加味：热毒甚、大便秘结者，加大黄、芒硝；湿热甚者，加大土茯苓剂量。
(4)肝肾亏损证
证候：见于晚期。逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或感虫行作痒，筋骨窜痛，腰膝酸软，小便困难，大便秘结；舌红少苔，脉细数。
治法：温补肝肾，填髓息风。
方药：地黄饮子加味。
方解：地黄饮子主治下元虚衰，虚阳上浮，痰浊阻滞之证。方中熟地黄、山茱萸相配，补肾填精；巴戟天、肉苁蓉温肾助阳；附子、肉桂引火归原；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火；石菖蒲、远志、茯苓合用，开窍化痰，交通心肾；少许薄荷疏郁而轻清上行；生姜、大枣和中调药。诸药合用，温补肝肾，填髓息风。
加味：下焦湿热甚者，合四妙散；脾气不足者，加白术、干姜、人参。
3.西医治疗 首选青霉素G，根据不同的阶段及不同的临床表现选择不同的剂型、剂量和疗程。
(1)早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部注射，每周1次，共3次。普鲁卡因青霉素G肌内注射，每次80万U，每日1次，连续10～15日，总量800万～1200万U。对青霉素过敏者，选用头孢曲松钠，每次1.0g，静脉滴注，连续10～14日；或盐酸四环素口服，每次500mg，每日4次，连续15日；或多西环素口服，每次100mg，每日2次，连续15日。
(2)晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，臀部注射，每周1次，共3次。普鲁卡因青霉素G肌内注射，每次80万U，每日1次，连续20日。对青霉素过敏者，盐酸四环素口服，每次500mg，每日4次，连续30日；或多西环素口服，每次100mg，每日2次，连续30日。
梅毒患者经足量规范治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学检测，以了解治疗情况。
【预防与调护】
1.首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为。
2.若有可疑梅毒接触史，应及时做梅毒血清学检测，早期发现，早期治疗。
3.对疑似患梅毒的孕妇，先给予1个疗程的预防性治疗，防止将梅毒传染给胎儿。
4.对已接受治疗的患者，应定期观察。梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。
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