摘要
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又称“生殖器疣(genital wart)”，是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌...
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又称“生殖器疣(genital wart)”，是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌的发生密切相关，临床上以皮肤黏膜交界处出现疣状赘生物为特征，具有高度接触传染性。
本病属于中医学“疣”“疣疮”“疣目”等范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，本病的病机为湿、毒、瘀。主要的发病原因为房事不洁，或外阴不洁，感受湿热淫毒和秽浊之邪，日久蕴积搏结于皮肤黏膜所致。
2.西医病因及发病机制 该病的病原体为人乳头瘤病毒。该病毒直径50～55nm，由72个病毒壳微粒组成20面体，衣壳为一含7900个碱基的双链环状DNA。该病毒主要感染上皮，人是唯一宿主。引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型。传播途径包括：
(1)直接性接触传染：与患者发生性接触后约有2/3的人被感染。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和黏膜感染。
(2)母婴传染：婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。
(3)间接物体传染：通过日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等感染者极为少见。
【临床表现】
潜伏期为1～8个月，平均为3个月。病损初起为细小淡红色丘疹，之后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。
口腔尖锐湿疣好发于舌、腭、唇、颊及牙龈，表现为单个或多个毛刺状增生物或无痛性疣状结节，有蒂或无蒂，可逐渐增大或融合，形成菜花状或乳头状，颜色正常或苍白色，患者可有异物感。
【实验室及其他检查】
1.醋酸白试验 用5%冰醋酸液涂在病变部位，3分钟后疣体发白者可确诊为尖锐湿疣。
2.碘黄试验 用卢戈氏液涂3分钟后，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。
3.细胞学或组织病理学检查 组织病理可见颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆且深染的核，此为特征性病理改变。
4.核酸杂交试验 是检测HPV感染的重要手段，包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法，但因操作烦琐，临床上没有普遍开展。
5.聚合酶链反应(PCR) 是目前检测HPV感染最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点，已在临床上广泛使用。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断。醋酸白试验阳性和活体组织检查有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)与异位皮脂腺的鉴别：异位皮脂腺是发育性的皮脂腺异位，表现为口腔黏膜散在或片状分布的浅黄色或黄白色丘疹，数目多时形成黄色斑块，常为左右对称，好发于颊黏膜及唇红、口角内侧黏膜，患者无自觉症状，活体组织学检查可见成熟的皮脂腺小体。
(2)与乳头状增生的鉴别：乳头状增生的患者常有烟酒嗜好，或口腔内有不良修复体，口腔卫生状况欠佳；病损表现为红色、多个乳头状增生，最常发生于腭部和义齿边缘的龈颊沟内；组织学表现为多个乳头状突起，每个乳头的中心为结缔组织，表面覆以复层鳞状上皮，上皮呈不全角化或正角化。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要采用综合治疗措施，以局部治疗为主，临床治愈并不困难，但复发率极高。中医药有对机体整体调节的优势。
2.中医辨证论治
(1)肝经湿热证
证候：皮肤或黏膜见疣体红色或灰色，表面潮湿，糜烂；尿赤便结，口苦咽干；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肝利胆，除湿散结。
方药：龙胆泻肝汤加味。
方解：龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎及肝胆湿热下注之证。方中龙胆草清热解毒，泻火除湿；黄芩、栀子泻三焦之火，燥湿解毒；车前子、木通、泽泻渗湿清热，导热下行；生地黄滋阴凉血，祛邪而不伤正；柴胡疏肝利胆，引诸药入肝经。诸药合用，共奏清肝利胆、渗湿清热之功。
加味：湿甚者，加土茯苓、黄柏；热甚血瘀者，加牡丹皮、赤芍；恶心欲呕者，加藿香、竹茹；舌苔白腻者，加苍术。
(2)气滞血瘀证
证候：疣体暗红或暗紫色，表面坚硬；时感会阴部或胸胁刺痛；舌质紫暗或偏暗，脉沉涩。
治法：行气活血解毒。
方药：桃红四物汤加味。
方解：桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气，主治血虚兼血瘀证。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝，养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气，调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅。
加味：湿热下注者，加土茯苓、黄柏。
(3)肝肾亏虚证
证候：疣体色红；腰膝酸软，头目眩晕，盗汗遗精；舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：六味地黄丸加减。
方解：六味地黄丸主治肾阴虚证。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精。此三药为“三补”之药。牡丹皮泻相火，制山茱萸之温涩；茯苓淡渗利湿，助山药之健运；泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻。此三药为“三泻”之药。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效。
3.西医治疗 目前治疗本病的方法主要以去除外生性疣为主。外治的方法有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗：局部可用0.5%足叶草毒素酊、10%～25%足叶草酯酊、50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏。全身可用干扰素和抗病毒药物。
【预防与调护】
1.避免不洁性行为。
2.避免使用公用毛巾、浴巾，避免在公共浴缸内沐浴。
3.追踪观察患者的性伴侣，同时进行治疗。
本病属于中医学“疣”“疣疮”“疣目”等范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医学认为，本病的病机为湿、毒、瘀。主要的发病原因为房事不洁，或外阴不洁，感受湿热淫毒和秽浊之邪，日久蕴积搏结于皮肤黏膜所致。
2.西医病因及发病机制 该病的病原体为人乳头瘤病毒。该病毒直径50～55nm，由72个病毒壳微粒组成20面体，衣壳为一含7900个碱基的双链环状DNA。该病毒主要感染上皮，人是唯一宿主。引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型。传播途径包括：
(1)直接性接触传染：与患者发生性接触后约有2/3的人被感染。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和黏膜感染。
(2)母婴传染：婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。
(3)间接物体传染：通过日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等感染者极为少见。
【临床表现】
潜伏期为1～8个月，平均为3个月。病损初起为细小淡红色丘疹，之后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。
口腔尖锐湿疣好发于舌、腭、唇、颊及牙龈，表现为单个或多个毛刺状增生物或无痛性疣状结节，有蒂或无蒂，可逐渐增大或融合，形成菜花状或乳头状，颜色正常或苍白色，患者可有异物感。
【实验室及其他检查】
1.醋酸白试验 用5%冰醋酸液涂在病变部位，3分钟后疣体发白者可确诊为尖锐湿疣。
2.碘黄试验 用卢戈氏液涂3分钟后，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。
3.细胞学或组织病理学检查 组织病理可见颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆且深染的核，此为特征性病理改变。
4.核酸杂交试验 是检测HPV感染的重要手段，包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法，但因操作烦琐，临床上没有普遍开展。
5.聚合酶链反应(PCR) 是目前检测HPV感染最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点，已在临床上广泛使用。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断。醋酸白试验阳性和活体组织检查有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)与异位皮脂腺的鉴别：异位皮脂腺是发育性的皮脂腺异位，表现为口腔黏膜散在或片状分布的浅黄色或黄白色丘疹，数目多时形成黄色斑块，常为左右对称，好发于颊黏膜及唇红、口角内侧黏膜，患者无自觉症状，活体组织学检查可见成熟的皮脂腺小体。
(2)与乳头状增生的鉴别：乳头状增生的患者常有烟酒嗜好，或口腔内有不良修复体，口腔卫生状况欠佳；病损表现为红色、多个乳头状增生，最常发生于腭部和义齿边缘的龈颊沟内；组织学表现为多个乳头状突起，每个乳头的中心为结缔组织，表面覆以复层鳞状上皮，上皮呈不全角化或正角化。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要采用综合治疗措施，以局部治疗为主，临床治愈并不困难，但复发率极高。中医药有对机体整体调节的优势。
2.中医辨证论治
(1)肝经湿热证
证候：皮肤或黏膜见疣体红色或灰色，表面潮湿，糜烂；尿赤便结，口苦咽干；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肝利胆，除湿散结。
方药：龙胆泻肝汤加味。
方解：龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎及肝胆湿热下注之证。方中龙胆草清热解毒，泻火除湿；黄芩、栀子泻三焦之火，燥湿解毒；车前子、木通、泽泻渗湿清热，导热下行；生地黄滋阴凉血，祛邪而不伤正；柴胡疏肝利胆，引诸药入肝经。诸药合用，共奏清肝利胆、渗湿清热之功。
加味：湿甚者，加土茯苓、黄柏；热甚血瘀者，加牡丹皮、赤芍；恶心欲呕者，加藿香、竹茹；舌苔白腻者，加苍术。
(2)气滞血瘀证
证候：疣体暗红或暗紫色，表面坚硬；时感会阴部或胸胁刺痛；舌质紫暗或偏暗，脉沉涩。
治法：行气活血解毒。
方药：桃红四物汤加味。
方解：桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气，主治血虚兼血瘀证。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝，养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气，调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅。
加味：湿热下注者，加土茯苓、黄柏。
(3)肝肾亏虚证
证候：疣体色红；腰膝酸软，头目眩晕，盗汗遗精；舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：六味地黄丸加减。
方解：六味地黄丸主治肾阴虚证。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精。此三药为“三补”之药。牡丹皮泻相火，制山茱萸之温涩；茯苓淡渗利湿，助山药之健运；泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻。此三药为“三泻”之药。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效。
3.西医治疗 目前治疗本病的方法主要以去除外生性疣为主。外治的方法有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗：局部可用0.5%足叶草毒素酊、10%～25%足叶草酯酊、50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏。全身可用干扰素和抗病毒药物。
【预防与调护】
1.避免不洁性行为。
2.避免使用公用毛巾、浴巾，避免在公共浴缸内沐浴。
3.追踪观察患者的性伴侣，同时进行治疗。
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