摘要
脑瘤(intracranial tumor)指生长于颅内的新生物，又称颅内肿瘤或脑肿瘤，包括原发性和继发性两大类。原发性脑瘤是发生于脑膜、脑组织、脑神经、颅骨及脑的附件，如脉络...
脑瘤(intracranial tumor)指生长于颅内的新生物，又称颅内肿瘤或脑肿瘤，包括原发性和继发性两大类。原发性脑瘤是发生于脑膜、脑组织、脑神经、颅骨及脑的附件，如脉络丛、脑垂体、松果体等处的肿瘤。继发性脑瘤指生长于身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入到颅内。脑瘤临床以头晕、头痛，呕吐，视觉、运动、感觉功能障碍，癫痫发作等为主要表现。
国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，原发性脑瘤的年发病率为(3～4)/10万人。我国国家癌症中心发布2022年全国癌症报告显示，近年来我国原发性脑瘤年发病率逐年上升，为(5～6)/10万人，死亡率为(2～3)/10万人。发病率位于前4位的原发性脑瘤分别是脑膜瘤、胶质细胞瘤、垂体瘤和神经鞘瘤。脑膜瘤病理学表现大多为良性肿瘤，可见于任何年龄，中老年患者多见。胶质细胞瘤是原发恶性脑肿瘤中最常见的组织学类型，占所有恶性脑肿瘤80%左右，男性发病率高于女性。
传统中医典籍中无“脑瘤”病名，但在对“真头痛”“癫痫”“中风”“眩晕”“厥逆”等疾病的论述中有类似脑瘤症状的描述。如“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”（《灵枢·厥病》）“头目久痛，卒视不明者，死。”（《中藏经·察声色形证决死法》）
【中医病因病机】
脑瘤多在肝肾亏虚的基础上，因外感邪毒、饮食不节、情志不遂等多种因素相互作用，导致脏腑功能失调，经络运行不畅，气血津液输布失常，痰浊、瘀血、癌毒痹阻脑络而发病。
（一）病因
1.感受外邪 起居不慎，外感风、寒、暑、湿、燥、热（火）之邪，可致气机不利，气血阴阳失调，清阳不升，浊阴不降，外邪、痰瘀互结于脑内，壅阻脑络，癌毒内生而发病；头部外伤等可致局部脉络不利，痰浊瘀血形成，酿生癌毒，发为脑瘤。
2.饮食失宜 饮食不节，暴饮暴食，嗜酒太过，或过食生冷、辛辣及肥甘之品，伤及脾胃，水谷精微运化、输布失常，则气血生化之源不足，营血亏虚，不能上荣脑髓脉络；或脾失健运，痰浊内阻，上蒙清窍，痹阻脑络，癌毒蕴生，发为脑瘤。
3.情志不遂 若忧郁恼怒，情志失调，可致肝失条达，气郁化火，肝火上炎，或肝阴亏虚，阳亢风动，均可导致肝疏泄失常，气滞血瘀，阻滞脑络；或木横乘土，肝脾失和，湿浊内生，湿聚成痰，风痰上扰，积于清窍，滋生癌毒，发为脑瘤。
4.肾精亏虚 肾主骨生髓，髓上通于脑，脑为髓海，脑髓的充养有赖于肾精的化生。先天禀赋不足、年老体虚或房劳太过导致肾精亏损，精不生髓，髓海空虚，则脑窍失养，影响脑的正常生理功能，外邪乘虚而入，变生脑瘤。
（二）病机
脑瘤的基本病机是肝肾亏虚，痰瘀阻络，癌毒内生，清阳失用。病性多属本虚标实，虚实夹杂。本虚在全身，以肝肾亏虚为主；标实在脑，以痰浊、瘀血、癌毒痹阻脑络为主。本病初起以痰浊、瘀血、癌毒等实邪为主，疾病进展则肝郁化火、风痰上扰与肝肾阴虚并见，晚期虽见气阴两虚，但仍属虚实夹杂。
脑瘤的病位在脑，与脾、肝、肾密切相关。饮食失宜，脾失健运，或情志不遂，肝脾失和，致痰浊内生，气机阻滞不畅，血行瘀阻，经络闭塞。病久木郁化火，肝风内动，清阳失用。故脑瘤发病与肝、脾关系密切。脑为髓海，肾主骨生髓，故脑瘤的发生也与肾对脑髓的荣养密切相关。
【西医病因病理】
（一）病因
原发性脑瘤的西医病因尚不完全清楚，目前认为诱发脑瘤的因素有遗传因素、物理因素、化学因素和病毒等。
1.遗传因素 绝大多数原发性脑瘤以散发为主，神经纤维瘤、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向，如40%的视网膜母细胞瘤有家族遗传性，该肿瘤常在一个家族的几代人中出现。原始胚胎细胞在颅内残留和异位生长也是原发性脑瘤形成的重要原因，如颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤等。
2.物理因素 电离辐射能诱发脑瘤，并与所接受射线的剂量呈正相关，特别是脑膜瘤和神经鞘瘤。
3.化学因素 多环芳香烃类化合物和亚硝胺类化合物均可诱发实验动物产生中枢神经系统肿瘤。将多环芳香烃类化合物种植到脑的不同部位，可以诱发不同类型的脑肿瘤。亚硝胺类化合物口服和静脉注射都容易使神经系统产生肿瘤。
4.病毒 巨细胞病毒、疱疹病毒、反转录病毒和腺病毒等可诱发动物脑胶质细胞瘤。将乳头状瘤多瘤空泡病毒种植到动物脑室内可诱发髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等，但人类脑瘤与病毒的关系尚须进一步证实。
（二）病理
1.好发部位 原发性脑瘤多发生于大脑半球，其次为蝶鞍区、小脑（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干内。
2.大体病理形态 (1)扩张型 肿瘤生长活跃，瘤细胞集结成块状。脑膜瘤及生长较快的胶质细胞瘤常呈扩张型。(2)浸润型 肿瘤与正常组织混杂没有清晰边界，常循神经纤维延伸浸润。大多数胶质瘤属这一类型。(3)弥散或多灶型 肿瘤细胞同时或先后在多处生长，病灶彼此独立。继发性脑瘤常呈多灶型。
3.组织学类型 2021年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统(CNS)第5版肿瘤分类，将脑瘤分为更多生物学和分子定义的病理类型，更好地体现了疾病特征，并引入了新的肿瘤类型和亚型。WHO对原发中枢神经系统肿瘤分类如下：①胶质瘤、胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤。②脉络丛肿瘤。③胚胎性肿瘤。④松果体肿瘤。⑤颅神经和椎旁神经肿瘤。⑥脑膜肿瘤。⑦间叶性非脑膜上皮来源的肿瘤。⑧黑色素细胞肿瘤。⑨淋巴和造血系统肿瘤。⑩生殖细胞肿瘤。⑪鞍区肿瘤。⑫转移性肿瘤。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 早期无典型症状，临床表现取决于肿瘤的位置、病理类型、生长速度、邻近组织的情况和患者年龄。①头痛：脑瘤的主要症状。初期为逐渐加剧的间歇性头痛，额部或两颞部呈搏动性钝痛或胀痛。颅后窝肿瘤常呈枕颈部头痛，并放射至眼眶部。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头等活动时头痛加重。②呕吐：常见于剧烈头痛时，呕吐常呈喷射性，与饮食无关，在呕吐之前多无恶心。老年人多有脑萎缩，脑瘤较长时间内可无颅内压增高表现，待有颅内压增高症状时，肿瘤体积已经较大，病情已严重，且头痛、呕吐反应较迟钝，因而不易早期发现。③其他：颅内压增高还可引起头晕、记忆力减退、情绪淡漠、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷等。
(2)体征 ①运动障碍：脑瘤累及内囊时，出现三偏症状（偏瘫、偏侧感觉障碍及同向偏盲）。脑干肿瘤可出现患侧颅神经麻痹和对侧偏瘫，即交叉性麻痹。小脑内肿瘤一般表现为共济失调和协同失调性运动障碍，步态不稳，眼球震颤，轮替性运动不能，肌张力减退，辨距过宽等。②感觉障碍：大脑顶叶皮质感觉区肿瘤，常出现皮质感觉障碍，包括形体觉、重量觉等。肿瘤损害丘脑时常出现偏侧感觉障碍。③视盘水肿：因颅内压增高，眼底静脉回流障碍可致视盘水肿。日久可导致视神经萎缩，视力减退，视野向心性缩小，最后失明。视神经乳头水肿是颅内压增高最重要的客观体征。④视野的改变：肿瘤导致一侧视神经损害时产生该侧视野全盲；视交叉部肿瘤引起双颞侧偏盲；视束以后损伤者表现为对侧同向性偏盲；枕叶肿瘤往往表现为对侧同向性偏盲，而中心视野保存。⑤癫痫发作：一般有先兆，起病急促，持续时间长，发作后有局部异常。靠近中央区肿瘤常表现为局限性癫痫；额叶前部肿瘤常表现为全身性大发作；顶叶肿瘤可出现感觉性发作；颞叶内侧肿瘤影响海马钩回时，常出现嗅觉先兆，称“钩回发作”。间脑部位肿瘤可产生自主神经发作。小脑幕下肿瘤可产生强直性发作。癫痫发作的先兆或发作后的暂时性肢体轻瘫，对判断病位有参考意义。
2.实验室检查
(1)血液学检查 血清中泌乳激素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素［GTH，包括促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)］分泌的异常，提示可能存在分泌相应激素的垂体瘤。胶质瘤患者血清中碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)活性增高，但恶性胶质瘤脑脊液(CSF)中ALP和γ-GT活性降低。血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平升高可见于神经母细胞瘤。血清和（或）脑脊液甲胎蛋白(AFP)异常升高的颅内生殖细胞肿瘤考虑诊断为卵黄囊瘤（内胚窦瘤）或混合性生殖细胞肿瘤，也可用于疗效观察和病情预后评估。
(2)脑脊液检查 脑脊液检查包括测颅压、常规检测、生化及肿瘤标志物检测、病原学检测、细胞学涂片等，一般不作为必要的常规检查。
3.影像学检查
(1)CT CT可以分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，可清晰显示脑室和脑池系统，以及灰质、白质结构和病变组织，能直接显示病灶的部位、大小，有无坏死、囊性变、出血、钙化等，对脑瘤的定位诊断准确率可达98%。
(2)MRI 磁共振检查对肿瘤立体定位定性更加准确，对不同神经组织和结构的细微分辨能力优于CT，尤其对颅底、脑干和小脑的病损区域，比CT具有更高的敏感性和特异性，无射线辐射，可同时进行多方向多层面扫描。此外，磁共振血管造影(magnetic resonance angiogram，MRA)技术可不向血管内注射造影剂而清楚地显示血管状况，特别是近年来应用功能磁共振成像(fMRI)、磁共振波谱分析(MRS)可对颅内肿瘤的性质做出倾向性诊断。
(3)脑血管造影 近年对可疑颅内肿瘤多行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，包括颈内动脉造影和椎动脉造影，其病理征象可分为两类：一类是正常血管移位或曲度改变；另一类是可见新生血管网，即病理性血循环。
(4)PET-CT 与CT和MR的成像原理及临床应用显著不同。PET-CT能提供组织代谢变化的生理信息，是关于组织和细胞功能的成像，可以区分和鉴别肿瘤组织及正常组织。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 可通过腰椎穿刺行脑脊液检查。颅内肿瘤的脑脊液一般为无色透明，其蛋白含量可增高，细胞的数量也可以轻度增加。部分病例可检出肿瘤细胞，以髓母细胞瘤的阳性率最高。高颅压的情况下行腰椎穿刺术有诱发脑疝的危险。
(2)组织病理学检查 是脑瘤诊断的金标准。获取病理学标本的主要手段为肿瘤活检术或病灶切除术。
(3)分子病理检测 分子病理检测在脑瘤临床诊疗中具有确定分型、判断预后的重要作用，常见检测指标包括IDH、1p/19q、ATRX、TERT、TP53、H3F3A、HIST1H3B、MGMT启动子甲基化和BRAF等。
（二）鉴别诊断
1.癫痫 癫痫为脑瘤的常见并发症之一，故需与特发性癫痫鉴别。脑瘤以癫痫为首发症状者，其发病年龄一般较晚，诱发的癫痫一般有先兆，起病急促，持续时间长。颅内不同部位肿瘤所诱发的癫痫具有不同的特点。特发性癫痫起病较早，多见于20岁前的年轻患者，没有颅内压增高症状及局灶性体征。脑电图中可见痫样放电，对不典型病例应通过影像学检查加以鉴别。
2.脑卒中 脑卒中和脑瘤都可能出现中枢神经系统症状。脑卒中患者一般年龄较大，发病急，常无前驱症状，多突然出现昏迷或偏瘫等症状，伴有高血压及动脉硬化病史，病情稳定后可有不同程度的恢复。因脑出血、缺血以至脑坏死、水肿也可引起颅内压增高，甚至发生脑疝，但出现视乳头水肿者较少。脑瘤患者也可因瘤体内及其周围血管的改变产生水肿、出血、坏死和囊性变而突然昏迷，但绝大多数病情进展较慢，且多有视乳头水肿。老年人患脑瘤，因颅内空间较大，中枢神经系统症状时好时坏，需要通过MRI扫描以免漏诊。
3.慢性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿有颅内高压的症状、进行性意识障碍及偏瘫等，与脑瘤相似，但其患者头部在数周或数月前有外伤史，典型病例中枢症状发展慢且多，为间歇性，局限性体征不明显，需行影像学检查或脑血管造影明确诊断。
4.脑寄生虫病 包括脑血吸虫病、脑囊虫病、脑棘球虫幼病及脑肺吸虫病。患者均有颅压增高、抽搐、癫痫等神经系统局灶症状。凡来自疫区与感染源有接触史者均应考虑寄生虫病的可能性。大便检查、虫卵孵化、痰液检查可发现寄生虫卵；血清及脑脊液的特殊补体结合试验在囊虫及肺吸虫病中可呈阳性反应。如有皮下结节，进行活检有助于诊断。CT、MRI等影像学检查有助于鉴别诊断。
5.脑脓肿 发病急，病程短，主要表现为颅内感染的症状，病初多伴有发热、畏寒、头痛、呕吐、脑脊液白细胞增多和脑膜刺激征。可有颅内压增高表现，但局限性体征不明显，常伴有中耳炎、肺脓肿、败血症等原发性感染灶。CT表现为薄而光滑的环状强化、中心低密度及周围有明显的脑水肿。脑瘤发病缓慢，病程长，中枢神经系统症状逐渐出现，并且缓慢加重，CT一般表现为颅内不均匀强化灶。
（三）肿瘤分期
目前主要采用WHO中枢神经系统肿瘤分类标准（2021版）。
（四）中医辨证
1.痰湿内阻证 临床表现：头痛昏蒙，恶心，呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重肢倦，纳呆食少，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑。
2.瘀毒阻络证 临床表现：头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，或见肢体偏瘫，大便干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩而沉。
3.肝热风动证 临床表现：头痛头胀，如锥如刺，烦躁易怒，面红耳赤，呕吐频作，或呈喷射状，轻则抽搐震颤，重则颈项强直，或偏瘫，或神昏谵语，口苦尿黄，大便干结，舌红，苔黄或白而干，脉弦数。
4.肝肾阴虚证 临床表现：头痛隐隐，时作时止，眩晕耳鸣，视物不清，肢体麻木，四肢抽搐或震颤，五心烦热，小便短赤，大便偏干，舌质红，少苔，脉细数或虚细。
5.气阴两虚证 临床表现：体倦乏力，气短自汗，口干舌燥，饮食减少，大便干结，或有盗汗，面色无华，舌红或淡，苔薄，脉细弱或虚数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)痰湿内阻证
治法：燥湿祛痰，涤痰开窍。
代表方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。
常用药：半夏、制南星、橘红、枳实、竹茹、茯苓、石菖蒲、党参等。
加减：头晕目眩、肢颤、肢麻者，加白附子、僵蚕、钩藤、全蝎祛风痰、通经络；头痛明显者，加地龙、蜈蚣通络定痛；见血瘀征象，如舌质有瘀斑，舌底脉络增粗者，加赤芍、川芎、水红花子活血化瘀。
(2)瘀毒阻络证
治法：活血化瘀，通络散结。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。
加减：瘀血征象明显者，加三棱、莪术、水红花子破血消癥化积；头痛严重者，加全蝎、蜈蚣息风通络止痛；呕吐者，加旋覆花、代赭石、姜半夏和胃降逆止呕；夜寐不安者，加夜交藤、龙骨、牡蛎镇惊安神。
(3)肝热风动证
治法：清肝泄热，解毒散结。
代表方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄等。
加减：呕吐甚者，加旋覆花、代赭石、姜竹茹和胃降逆止呕；气滞明显，胸胁作胀者，加枳壳、香附、川楝子疏肝理气，行气和中；湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、生薏苡仁以增利湿之功；午后身热者，加知母、玄参、天花粉滋阴清热。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，疏肝清热。
代表方：一贯煎（《柳洲医话》）合杞菊地黄丸（《医级》）加减。前方以滋阴疏肝为主，后方以滋阴清热明目为主。
常用药：沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、菊花、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮等。
加减：头痛者，加川芎、全蝎、钩藤活血通络止痛；头昏、肢麻者，加僵蚕、全蝎、白附子搜风化痰通络；虚烦不眠者，加酸枣仁、知母、远志养心安神；盗汗者，加玄参、龙骨、牡蛎敛阴止汗；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。
(5)气阴两虚证
治法：益气养阴，解毒散结。
代表方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合生脉饮（《医学启源》）加减。前方以补气健脾为主，后方以益气养阴为主。
常用药：人参、茯苓、白术、五味子、麦冬、甘草等。
加减：神疲倦怠，口干引饮甚者，加西洋参、石斛以增益气养阴生津之力；自汗盗汗者，加糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩；烦躁，心烦不宁者，加玄参、远志、酸枣仁清热除烦。
2.辨病用药
(1)僵蚕 味咸、辛，性平；归肝、肺、胃经；功效息风止痉，祛风止痛，化痰散结，用于肝风夹痰，惊风抽搐，中风等。《本草思辨录·卷四》记载其善“劫痰湿而散肝风”；《本草汇言·虫部》言：“善治一切风痰、相火之病。”《本草蒙筌·虫鱼部》云：“散风痰并结滞痰块。”现代药理研究证明，僵蚕黄酮类化合物和多糖在体外可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡。本品适用于脑瘤风痰上扰证。常用剂量5～10g，入汤剂。
(2)蜈蚣 味辛，性温，有毒；归肝经；功效息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。《医林纂要·介部》曰：“旁达经络。”《医学衷中参西录·蜈蚣解》云：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”现代药理研究证明，蜈蚣主要有效成分多糖-蛋白质及蜈蚣抗菌肽AMP-scolopin2对肿瘤有抑制作用。本品适用于脑瘤肝风内动之顽固性头痛，常用剂量3～5g，入汤剂。
(3)石菖蒲 味辛、苦，性温；归心、胃经；功效开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃，用于神昏癫痫，健忘失眠。《神农本草经百种录·草部》谓：“力能通心利窍，开郁豁痰，为惊痫气闭专药。”《本草思辨录》曰：“辛温芳烈，有阳毕达，有阴悉布，故凡水液浑浊为神明之翳者悉主之。”《本草正义·芳草类》云：“芳香清冽，以气用事，故能振动清阳，而辟四时不正之气。”现代药理研究证明石菖蒲对中枢神经系统具有兴奋和抑制的双向调节作用。本品适用于脑瘤清阳失用，无论虚实病机均可使用，常用剂量3～10g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.手术治疗 手术治疗是大多数原发脑瘤的首选治疗，手术治疗的原则是最大范围安全切除，其基本目的包括：切除肿瘤、减轻颅内高压；解除或缓解因肿瘤引发的相关症状，如继发性癫痫等；获得肿瘤组织行组织病理检查，明确诊断；降低肿瘤负荷，为综合治疗提供条件。
(1)肿瘤切除手术 按手术切除的范围又可分为肿瘤全切除或根治手术和肿瘤部分切除或姑息手术。根治手术切除的范围除肿瘤外，还应包括周围一切可能受侵犯的组织。
(2)内减压手术 当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围脑组织中的非功能区进行大块切除，以达到降低颅内压的目的。
(3)外减压手术 切除颅骨，剪开硬脑膜，扩大颅腔容积，达到降低颅内压目的。
(4)脑脊液分流术 其目的是治疗脑积水以及脑瘤所致颅内高压缓解。常用侧脑室-枕大池分流术、终板造口及第三脑室底部造口、侧脑室-心房或腹腔分流术。
2.放射治疗 控制肿瘤局部复发，延长患者生存期，同时最大限度减少正常组织受量是放疗的基本原则。手术不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放射治疗可推迟肿瘤复发，延长患者生命。适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚胎细胞瘤、脊索瘤的治疗。对于恶性脑胶质瘤、髓母细胞瘤、脑生殖细胞肿瘤等高度恶性肿瘤即使肿瘤完整切除，也需要辅以术后放疗。
脑肿瘤放疗以外照射为主，目前临床常采用立体定向使用X刀、γ刀精确放疗。下丘脑、脑干等重要功能区肿瘤，以及放疗敏感或易播散肿瘤（如髓母细胞瘤、原发性恶性淋巴瘤、室管膜瘤等）应首选放疗。
3.化学治疗 血-脑脊液屏障的存在限制了化学治疗在脑瘤患者中的应用。化疗药物应选择脂溶性高、分子量小、非离子化、对正常脑组织毒性较小的药物或者直接鞘内给药，需要多药联合时应选择作用于不同细胞周期的药物联合应用。
目前，高风险低级别脑胶质瘤化疗方案包括PCV方案、TMZ单药化疗等。高级别脑胶质瘤经典化疗方案包括Stupp方案、PCV方案等。以铂类为主的方案（如顺铂、依托泊苷/替尼泊苷、博莱霉素联合方案）可用于颅内生殖细胞肿瘤的化疗。PCV方案，即甲基苄肼、环己亚硝脲、长春新碱联合应用，主要用于少突胶质细胞瘤。
4.电场治疗 电场治疗的原理是通过中频低场强的交变电场持续影响肿瘤细胞内极性分子的排列，从而干扰肿瘤细胞的有丝分裂，发挥抗肿瘤作用。脑胶质瘤的电场治疗系统通过贴敷于头皮的电场贴片发挥作用，用于新诊断的胶质母细胞瘤和复发的高级别脑胶质瘤的治疗。电场治疗可与TMZ联合应用。
5.分子靶向药物治疗 近年来，许多不同机制的分子靶向药物已用于脑胶质瘤的治疗。贝伐珠单抗是一种人源化的抗VEGF的单克隆抗体，可用于胶质母细胞瘤的治疗。对于肿瘤组织检测有BRAF V600E激活突变或NTRK融合的患者也可选择合适的靶向药物，如达拉非尼、拉罗替尼。
【中西医结合治疗模式】
外科手术是原发性脑瘤首选的治疗手段。综合治疗模式将在提高患者生活质量、延长生存期方面起到重要作用。
1.中西医协同治疗 脑瘤中西医协同治疗时，中医治疗以补益肝肾、益气养阴为主，兼燥湿化痰、祛瘀解毒，同时针对不同西医治疗手段进行中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①脑瘤术后气血损伤、脑络失养，应治以益气健脾、养血荣络。②脑瘤放疗期运用益气养阴、清热解毒等治法，协同放疗增敏减毒。③脑瘤化疗期多见胃肠道反应及骨髓抑制，此阶段多运用健脾和胃化湿、补肾益气养血之法恢复脾胃功能，协同增强化疗效果、减轻毒副反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ级可切除脑瘤患者手术后及辅助治疗结束后的随诊期，基本治法以健脾益气、补益肝肾为主，兼祛瘀通络、平肝息风、燥湿化痰等，并结合辨证论治，以期降低复发、转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于无法手术或术后复发转移的经西医系统治疗后病情稳定的脑瘤患者，基本治法以燥湿化痰、息风止痉、祛瘀通络与健脾益气、益精填髓并重，并采用针灸、推拿等多种中医非药物治疗的方法，提高患者生存质量、延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防 保持心情舒畅，合理健康饮食，减少腌制食品摄入，戒烟，远离电离辐射，防止颅脑外伤，提高机体免疫力，消除可控致癌因素。
2.二级预防 高发人群、有家族史、有头晕头痛症状持续不能缓解者，应及时影像学检查，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。
3.随访 随访内容包括全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查及影像学复查。通常高级别胶质瘤患者常规随访间隔为1～3个月，低级别胶质瘤为3～6个月，同时还应该结合肿瘤组织病理学、切除程度和肿瘤残余情况等定出个体化的方案。成人低级别胶质瘤应每3～6个月随访一次，持续5年，以后每年至少随访一次。高级别胶质瘤在放疗后2～6周应随访一次，以后每1～3个月随访一次，持续2～3年，以后随访间隔时间可适当延长。
（二）调护
颅内压增高者应限制液体入量，供给机体最低限度液体，及时行电解质检查，预防电解质紊乱。对头痛、恶心、呕吐者，需要防止颅内压过高引起脑疝。对有癫痫发作史者，要远离水火，禁止攀爬，做好防护。脑瘤患者术后大多存在不同程度的生理功能和社会心理障碍，合理适度的康复治疗能够有效降低脑胶质瘤相关的致残率，在康复过程中需要多学科共同介入，中医药物治疗、针灸、推拿、拳操等对脑瘤患者术后的功能恢复、生活质量提升起到重要作用。
国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，原发性脑瘤的年发病率为(3～4)/10万人。我国国家癌症中心发布2022年全国癌症报告显示，近年来我国原发性脑瘤年发病率逐年上升，为(5～6)/10万人，死亡率为(2～3)/10万人。发病率位于前4位的原发性脑瘤分别是脑膜瘤、胶质细胞瘤、垂体瘤和神经鞘瘤。脑膜瘤病理学表现大多为良性肿瘤，可见于任何年龄，中老年患者多见。胶质细胞瘤是原发恶性脑肿瘤中最常见的组织学类型，占所有恶性脑肿瘤80%左右，男性发病率高于女性。
传统中医典籍中无“脑瘤”病名，但在对“真头痛”“癫痫”“中风”“眩晕”“厥逆”等疾病的论述中有类似脑瘤症状的描述。如“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”（《灵枢·厥病》）“头目久痛，卒视不明者，死。”（《中藏经·察声色形证决死法》）
【中医病因病机】
脑瘤多在肝肾亏虚的基础上，因外感邪毒、饮食不节、情志不遂等多种因素相互作用，导致脏腑功能失调，经络运行不畅，气血津液输布失常，痰浊、瘀血、癌毒痹阻脑络而发病。
（一）病因
1.感受外邪 起居不慎，外感风、寒、暑、湿、燥、热（火）之邪，可致气机不利，气血阴阳失调，清阳不升，浊阴不降，外邪、痰瘀互结于脑内，壅阻脑络，癌毒内生而发病；头部外伤等可致局部脉络不利，痰浊瘀血形成，酿生癌毒，发为脑瘤。
2.饮食失宜 饮食不节，暴饮暴食，嗜酒太过，或过食生冷、辛辣及肥甘之品，伤及脾胃，水谷精微运化、输布失常，则气血生化之源不足，营血亏虚，不能上荣脑髓脉络；或脾失健运，痰浊内阻，上蒙清窍，痹阻脑络，癌毒蕴生，发为脑瘤。
3.情志不遂 若忧郁恼怒，情志失调，可致肝失条达，气郁化火，肝火上炎，或肝阴亏虚，阳亢风动，均可导致肝疏泄失常，气滞血瘀，阻滞脑络；或木横乘土，肝脾失和，湿浊内生，湿聚成痰，风痰上扰，积于清窍，滋生癌毒，发为脑瘤。
4.肾精亏虚 肾主骨生髓，髓上通于脑，脑为髓海，脑髓的充养有赖于肾精的化生。先天禀赋不足、年老体虚或房劳太过导致肾精亏损，精不生髓，髓海空虚，则脑窍失养，影响脑的正常生理功能，外邪乘虚而入，变生脑瘤。
（二）病机
脑瘤的基本病机是肝肾亏虚，痰瘀阻络，癌毒内生，清阳失用。病性多属本虚标实，虚实夹杂。本虚在全身，以肝肾亏虚为主；标实在脑，以痰浊、瘀血、癌毒痹阻脑络为主。本病初起以痰浊、瘀血、癌毒等实邪为主，疾病进展则肝郁化火、风痰上扰与肝肾阴虚并见，晚期虽见气阴两虚，但仍属虚实夹杂。
脑瘤的病位在脑，与脾、肝、肾密切相关。饮食失宜，脾失健运，或情志不遂，肝脾失和，致痰浊内生，气机阻滞不畅，血行瘀阻，经络闭塞。病久木郁化火，肝风内动，清阳失用。故脑瘤发病与肝、脾关系密切。脑为髓海，肾主骨生髓，故脑瘤的发生也与肾对脑髓的荣养密切相关。
【西医病因病理】
（一）病因
原发性脑瘤的西医病因尚不完全清楚，目前认为诱发脑瘤的因素有遗传因素、物理因素、化学因素和病毒等。
1.遗传因素 绝大多数原发性脑瘤以散发为主，神经纤维瘤、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向，如40%的视网膜母细胞瘤有家族遗传性，该肿瘤常在一个家族的几代人中出现。原始胚胎细胞在颅内残留和异位生长也是原发性脑瘤形成的重要原因，如颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤等。
2.物理因素 电离辐射能诱发脑瘤，并与所接受射线的剂量呈正相关，特别是脑膜瘤和神经鞘瘤。
3.化学因素 多环芳香烃类化合物和亚硝胺类化合物均可诱发实验动物产生中枢神经系统肿瘤。将多环芳香烃类化合物种植到脑的不同部位，可以诱发不同类型的脑肿瘤。亚硝胺类化合物口服和静脉注射都容易使神经系统产生肿瘤。
4.病毒 巨细胞病毒、疱疹病毒、反转录病毒和腺病毒等可诱发动物脑胶质细胞瘤。将乳头状瘤多瘤空泡病毒种植到动物脑室内可诱发髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等，但人类脑瘤与病毒的关系尚须进一步证实。
（二）病理
1.好发部位 原发性脑瘤多发生于大脑半球，其次为蝶鞍区、小脑（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干内。
2.大体病理形态 (1)扩张型 肿瘤生长活跃，瘤细胞集结成块状。脑膜瘤及生长较快的胶质细胞瘤常呈扩张型。(2)浸润型 肿瘤与正常组织混杂没有清晰边界，常循神经纤维延伸浸润。大多数胶质瘤属这一类型。(3)弥散或多灶型 肿瘤细胞同时或先后在多处生长，病灶彼此独立。继发性脑瘤常呈多灶型。
3.组织学类型 2021年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统(CNS)第5版肿瘤分类，将脑瘤分为更多生物学和分子定义的病理类型，更好地体现了疾病特征，并引入了新的肿瘤类型和亚型。WHO对原发中枢神经系统肿瘤分类如下：①胶质瘤、胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤。②脉络丛肿瘤。③胚胎性肿瘤。④松果体肿瘤。⑤颅神经和椎旁神经肿瘤。⑥脑膜肿瘤。⑦间叶性非脑膜上皮来源的肿瘤。⑧黑色素细胞肿瘤。⑨淋巴和造血系统肿瘤。⑩生殖细胞肿瘤。⑪鞍区肿瘤。⑫转移性肿瘤。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 早期无典型症状，临床表现取决于肿瘤的位置、病理类型、生长速度、邻近组织的情况和患者年龄。①头痛：脑瘤的主要症状。初期为逐渐加剧的间歇性头痛，额部或两颞部呈搏动性钝痛或胀痛。颅后窝肿瘤常呈枕颈部头痛，并放射至眼眶部。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头等活动时头痛加重。②呕吐：常见于剧烈头痛时，呕吐常呈喷射性，与饮食无关，在呕吐之前多无恶心。老年人多有脑萎缩，脑瘤较长时间内可无颅内压增高表现，待有颅内压增高症状时，肿瘤体积已经较大，病情已严重，且头痛、呕吐反应较迟钝，因而不易早期发现。③其他：颅内压增高还可引起头晕、记忆力减退、情绪淡漠、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷等。
(2)体征 ①运动障碍：脑瘤累及内囊时，出现三偏症状（偏瘫、偏侧感觉障碍及同向偏盲）。脑干肿瘤可出现患侧颅神经麻痹和对侧偏瘫，即交叉性麻痹。小脑内肿瘤一般表现为共济失调和协同失调性运动障碍，步态不稳，眼球震颤，轮替性运动不能，肌张力减退，辨距过宽等。②感觉障碍：大脑顶叶皮质感觉区肿瘤，常出现皮质感觉障碍，包括形体觉、重量觉等。肿瘤损害丘脑时常出现偏侧感觉障碍。③视盘水肿：因颅内压增高，眼底静脉回流障碍可致视盘水肿。日久可导致视神经萎缩，视力减退，视野向心性缩小，最后失明。视神经乳头水肿是颅内压增高最重要的客观体征。④视野的改变：肿瘤导致一侧视神经损害时产生该侧视野全盲；视交叉部肿瘤引起双颞侧偏盲；视束以后损伤者表现为对侧同向性偏盲；枕叶肿瘤往往表现为对侧同向性偏盲，而中心视野保存。⑤癫痫发作：一般有先兆，起病急促，持续时间长，发作后有局部异常。靠近中央区肿瘤常表现为局限性癫痫；额叶前部肿瘤常表现为全身性大发作；顶叶肿瘤可出现感觉性发作；颞叶内侧肿瘤影响海马钩回时，常出现嗅觉先兆，称“钩回发作”。间脑部位肿瘤可产生自主神经发作。小脑幕下肿瘤可产生强直性发作。癫痫发作的先兆或发作后的暂时性肢体轻瘫，对判断病位有参考意义。
2.实验室检查
(1)血液学检查 血清中泌乳激素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素［GTH，包括促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)］分泌的异常，提示可能存在分泌相应激素的垂体瘤。胶质瘤患者血清中碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)活性增高，但恶性胶质瘤脑脊液(CSF)中ALP和γ-GT活性降低。血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平升高可见于神经母细胞瘤。血清和（或）脑脊液甲胎蛋白(AFP)异常升高的颅内生殖细胞肿瘤考虑诊断为卵黄囊瘤（内胚窦瘤）或混合性生殖细胞肿瘤，也可用于疗效观察和病情预后评估。
(2)脑脊液检查 脑脊液检查包括测颅压、常规检测、生化及肿瘤标志物检测、病原学检测、细胞学涂片等，一般不作为必要的常规检查。
3.影像学检查
(1)CT CT可以分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，可清晰显示脑室和脑池系统，以及灰质、白质结构和病变组织，能直接显示病灶的部位、大小，有无坏死、囊性变、出血、钙化等，对脑瘤的定位诊断准确率可达98%。
(2)MRI 磁共振检查对肿瘤立体定位定性更加准确，对不同神经组织和结构的细微分辨能力优于CT，尤其对颅底、脑干和小脑的病损区域，比CT具有更高的敏感性和特异性，无射线辐射，可同时进行多方向多层面扫描。此外，磁共振血管造影(magnetic resonance angiogram，MRA)技术可不向血管内注射造影剂而清楚地显示血管状况，特别是近年来应用功能磁共振成像(fMRI)、磁共振波谱分析(MRS)可对颅内肿瘤的性质做出倾向性诊断。
(3)脑血管造影 近年对可疑颅内肿瘤多行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，包括颈内动脉造影和椎动脉造影，其病理征象可分为两类：一类是正常血管移位或曲度改变；另一类是可见新生血管网，即病理性血循环。
(4)PET-CT 与CT和MR的成像原理及临床应用显著不同。PET-CT能提供组织代谢变化的生理信息，是关于组织和细胞功能的成像，可以区分和鉴别肿瘤组织及正常组织。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 可通过腰椎穿刺行脑脊液检查。颅内肿瘤的脑脊液一般为无色透明，其蛋白含量可增高，细胞的数量也可以轻度增加。部分病例可检出肿瘤细胞，以髓母细胞瘤的阳性率最高。高颅压的情况下行腰椎穿刺术有诱发脑疝的危险。
(2)组织病理学检查 是脑瘤诊断的金标准。获取病理学标本的主要手段为肿瘤活检术或病灶切除术。
(3)分子病理检测 分子病理检测在脑瘤临床诊疗中具有确定分型、判断预后的重要作用，常见检测指标包括IDH、1p/19q、ATRX、TERT、TP53、H3F3A、HIST1H3B、MGMT启动子甲基化和BRAF等。
（二）鉴别诊断
1.癫痫 癫痫为脑瘤的常见并发症之一，故需与特发性癫痫鉴别。脑瘤以癫痫为首发症状者，其发病年龄一般较晚，诱发的癫痫一般有先兆，起病急促，持续时间长。颅内不同部位肿瘤所诱发的癫痫具有不同的特点。特发性癫痫起病较早，多见于20岁前的年轻患者，没有颅内压增高症状及局灶性体征。脑电图中可见痫样放电，对不典型病例应通过影像学检查加以鉴别。
2.脑卒中 脑卒中和脑瘤都可能出现中枢神经系统症状。脑卒中患者一般年龄较大，发病急，常无前驱症状，多突然出现昏迷或偏瘫等症状，伴有高血压及动脉硬化病史，病情稳定后可有不同程度的恢复。因脑出血、缺血以至脑坏死、水肿也可引起颅内压增高，甚至发生脑疝，但出现视乳头水肿者较少。脑瘤患者也可因瘤体内及其周围血管的改变产生水肿、出血、坏死和囊性变而突然昏迷，但绝大多数病情进展较慢，且多有视乳头水肿。老年人患脑瘤，因颅内空间较大，中枢神经系统症状时好时坏，需要通过MRI扫描以免漏诊。
3.慢性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿有颅内高压的症状、进行性意识障碍及偏瘫等，与脑瘤相似，但其患者头部在数周或数月前有外伤史，典型病例中枢症状发展慢且多，为间歇性，局限性体征不明显，需行影像学检查或脑血管造影明确诊断。
4.脑寄生虫病 包括脑血吸虫病、脑囊虫病、脑棘球虫幼病及脑肺吸虫病。患者均有颅压增高、抽搐、癫痫等神经系统局灶症状。凡来自疫区与感染源有接触史者均应考虑寄生虫病的可能性。大便检查、虫卵孵化、痰液检查可发现寄生虫卵；血清及脑脊液的特殊补体结合试验在囊虫及肺吸虫病中可呈阳性反应。如有皮下结节，进行活检有助于诊断。CT、MRI等影像学检查有助于鉴别诊断。
5.脑脓肿 发病急，病程短，主要表现为颅内感染的症状，病初多伴有发热、畏寒、头痛、呕吐、脑脊液白细胞增多和脑膜刺激征。可有颅内压增高表现，但局限性体征不明显，常伴有中耳炎、肺脓肿、败血症等原发性感染灶。CT表现为薄而光滑的环状强化、中心低密度及周围有明显的脑水肿。脑瘤发病缓慢，病程长，中枢神经系统症状逐渐出现，并且缓慢加重，CT一般表现为颅内不均匀强化灶。
（三）肿瘤分期
目前主要采用WHO中枢神经系统肿瘤分类标准（2021版）。
（四）中医辨证
1.痰湿内阻证 临床表现：头痛昏蒙，恶心，呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重肢倦，纳呆食少，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑。
2.瘀毒阻络证 临床表现：头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，或见肢体偏瘫，大便干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩而沉。
3.肝热风动证 临床表现：头痛头胀，如锥如刺，烦躁易怒，面红耳赤，呕吐频作，或呈喷射状，轻则抽搐震颤，重则颈项强直，或偏瘫，或神昏谵语，口苦尿黄，大便干结，舌红，苔黄或白而干，脉弦数。
4.肝肾阴虚证 临床表现：头痛隐隐，时作时止，眩晕耳鸣，视物不清，肢体麻木，四肢抽搐或震颤，五心烦热，小便短赤，大便偏干，舌质红，少苔，脉细数或虚细。
5.气阴两虚证 临床表现：体倦乏力，气短自汗，口干舌燥，饮食减少，大便干结，或有盗汗，面色无华，舌红或淡，苔薄，脉细弱或虚数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)痰湿内阻证
治法：燥湿祛痰，涤痰开窍。
代表方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。
常用药：半夏、制南星、橘红、枳实、竹茹、茯苓、石菖蒲、党参等。
加减：头晕目眩、肢颤、肢麻者，加白附子、僵蚕、钩藤、全蝎祛风痰、通经络；头痛明显者，加地龙、蜈蚣通络定痛；见血瘀征象，如舌质有瘀斑，舌底脉络增粗者，加赤芍、川芎、水红花子活血化瘀。
(2)瘀毒阻络证
治法：活血化瘀，通络散结。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。
加减：瘀血征象明显者，加三棱、莪术、水红花子破血消癥化积；头痛严重者，加全蝎、蜈蚣息风通络止痛；呕吐者，加旋覆花、代赭石、姜半夏和胃降逆止呕；夜寐不安者，加夜交藤、龙骨、牡蛎镇惊安神。
(3)肝热风动证
治法：清肝泄热，解毒散结。
代表方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄等。
加减：呕吐甚者，加旋覆花、代赭石、姜竹茹和胃降逆止呕；气滞明显，胸胁作胀者，加枳壳、香附、川楝子疏肝理气，行气和中；湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、生薏苡仁以增利湿之功；午后身热者，加知母、玄参、天花粉滋阴清热。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，疏肝清热。
代表方：一贯煎（《柳洲医话》）合杞菊地黄丸（《医级》）加减。前方以滋阴疏肝为主，后方以滋阴清热明目为主。
常用药：沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、菊花、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮等。
加减：头痛者，加川芎、全蝎、钩藤活血通络止痛；头昏、肢麻者，加僵蚕、全蝎、白附子搜风化痰通络；虚烦不眠者，加酸枣仁、知母、远志养心安神；盗汗者，加玄参、龙骨、牡蛎敛阴止汗；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。
(5)气阴两虚证
治法：益气养阴，解毒散结。
代表方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合生脉饮（《医学启源》）加减。前方以补气健脾为主，后方以益气养阴为主。
常用药：人参、茯苓、白术、五味子、麦冬、甘草等。
加减：神疲倦怠，口干引饮甚者，加西洋参、石斛以增益气养阴生津之力；自汗盗汗者，加糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩；烦躁，心烦不宁者，加玄参、远志、酸枣仁清热除烦。
2.辨病用药
(1)僵蚕 味咸、辛，性平；归肝、肺、胃经；功效息风止痉，祛风止痛，化痰散结，用于肝风夹痰，惊风抽搐，中风等。《本草思辨录·卷四》记载其善“劫痰湿而散肝风”；《本草汇言·虫部》言：“善治一切风痰、相火之病。”《本草蒙筌·虫鱼部》云：“散风痰并结滞痰块。”现代药理研究证明，僵蚕黄酮类化合物和多糖在体外可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡。本品适用于脑瘤风痰上扰证。常用剂量5～10g，入汤剂。
(2)蜈蚣 味辛，性温，有毒；归肝经；功效息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。《医林纂要·介部》曰：“旁达经络。”《医学衷中参西录·蜈蚣解》云：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”现代药理研究证明，蜈蚣主要有效成分多糖-蛋白质及蜈蚣抗菌肽AMP-scolopin2对肿瘤有抑制作用。本品适用于脑瘤肝风内动之顽固性头痛，常用剂量3～5g，入汤剂。
(3)石菖蒲 味辛、苦，性温；归心、胃经；功效开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃，用于神昏癫痫，健忘失眠。《神农本草经百种录·草部》谓：“力能通心利窍，开郁豁痰，为惊痫气闭专药。”《本草思辨录》曰：“辛温芳烈，有阳毕达，有阴悉布，故凡水液浑浊为神明之翳者悉主之。”《本草正义·芳草类》云：“芳香清冽，以气用事，故能振动清阳，而辟四时不正之气。”现代药理研究证明石菖蒲对中枢神经系统具有兴奋和抑制的双向调节作用。本品适用于脑瘤清阳失用，无论虚实病机均可使用，常用剂量3～10g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.手术治疗 手术治疗是大多数原发脑瘤的首选治疗，手术治疗的原则是最大范围安全切除，其基本目的包括：切除肿瘤、减轻颅内高压；解除或缓解因肿瘤引发的相关症状，如继发性癫痫等；获得肿瘤组织行组织病理检查，明确诊断；降低肿瘤负荷，为综合治疗提供条件。
(1)肿瘤切除手术 按手术切除的范围又可分为肿瘤全切除或根治手术和肿瘤部分切除或姑息手术。根治手术切除的范围除肿瘤外，还应包括周围一切可能受侵犯的组织。
(2)内减压手术 当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围脑组织中的非功能区进行大块切除，以达到降低颅内压的目的。
(3)外减压手术 切除颅骨，剪开硬脑膜，扩大颅腔容积，达到降低颅内压目的。
(4)脑脊液分流术 其目的是治疗脑积水以及脑瘤所致颅内高压缓解。常用侧脑室-枕大池分流术、终板造口及第三脑室底部造口、侧脑室-心房或腹腔分流术。
2.放射治疗 控制肿瘤局部复发，延长患者生存期，同时最大限度减少正常组织受量是放疗的基本原则。手术不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放射治疗可推迟肿瘤复发，延长患者生命。适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚胎细胞瘤、脊索瘤的治疗。对于恶性脑胶质瘤、髓母细胞瘤、脑生殖细胞肿瘤等高度恶性肿瘤即使肿瘤完整切除，也需要辅以术后放疗。
脑肿瘤放疗以外照射为主，目前临床常采用立体定向使用X刀、γ刀精确放疗。下丘脑、脑干等重要功能区肿瘤，以及放疗敏感或易播散肿瘤（如髓母细胞瘤、原发性恶性淋巴瘤、室管膜瘤等）应首选放疗。
3.化学治疗 血-脑脊液屏障的存在限制了化学治疗在脑瘤患者中的应用。化疗药物应选择脂溶性高、分子量小、非离子化、对正常脑组织毒性较小的药物或者直接鞘内给药，需要多药联合时应选择作用于不同细胞周期的药物联合应用。
目前，高风险低级别脑胶质瘤化疗方案包括PCV方案、TMZ单药化疗等。高级别脑胶质瘤经典化疗方案包括Stupp方案、PCV方案等。以铂类为主的方案（如顺铂、依托泊苷/替尼泊苷、博莱霉素联合方案）可用于颅内生殖细胞肿瘤的化疗。PCV方案，即甲基苄肼、环己亚硝脲、长春新碱联合应用，主要用于少突胶质细胞瘤。
4.电场治疗 电场治疗的原理是通过中频低场强的交变电场持续影响肿瘤细胞内极性分子的排列，从而干扰肿瘤细胞的有丝分裂，发挥抗肿瘤作用。脑胶质瘤的电场治疗系统通过贴敷于头皮的电场贴片发挥作用，用于新诊断的胶质母细胞瘤和复发的高级别脑胶质瘤的治疗。电场治疗可与TMZ联合应用。
5.分子靶向药物治疗 近年来，许多不同机制的分子靶向药物已用于脑胶质瘤的治疗。贝伐珠单抗是一种人源化的抗VEGF的单克隆抗体，可用于胶质母细胞瘤的治疗。对于肿瘤组织检测有BRAF V600E激活突变或NTRK融合的患者也可选择合适的靶向药物，如达拉非尼、拉罗替尼。
【中西医结合治疗模式】
外科手术是原发性脑瘤首选的治疗手段。综合治疗模式将在提高患者生活质量、延长生存期方面起到重要作用。
1.中西医协同治疗 脑瘤中西医协同治疗时，中医治疗以补益肝肾、益气养阴为主，兼燥湿化痰、祛瘀解毒，同时针对不同西医治疗手段进行中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①脑瘤术后气血损伤、脑络失养，应治以益气健脾、养血荣络。②脑瘤放疗期运用益气养阴、清热解毒等治法，协同放疗增敏减毒。③脑瘤化疗期多见胃肠道反应及骨髓抑制，此阶段多运用健脾和胃化湿、补肾益气养血之法恢复脾胃功能，协同增强化疗效果、减轻毒副反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ级可切除脑瘤患者手术后及辅助治疗结束后的随诊期，基本治法以健脾益气、补益肝肾为主，兼祛瘀通络、平肝息风、燥湿化痰等，并结合辨证论治，以期降低复发、转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于无法手术或术后复发转移的经西医系统治疗后病情稳定的脑瘤患者，基本治法以燥湿化痰、息风止痉、祛瘀通络与健脾益气、益精填髓并重，并采用针灸、推拿等多种中医非药物治疗的方法，提高患者生存质量、延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防 保持心情舒畅，合理健康饮食，减少腌制食品摄入，戒烟，远离电离辐射，防止颅脑外伤，提高机体免疫力，消除可控致癌因素。
2.二级预防 高发人群、有家族史、有头晕头痛症状持续不能缓解者，应及时影像学检查，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。
3.随访 随访内容包括全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查及影像学复查。通常高级别胶质瘤患者常规随访间隔为1～3个月，低级别胶质瘤为3～6个月，同时还应该结合肿瘤组织病理学、切除程度和肿瘤残余情况等定出个体化的方案。成人低级别胶质瘤应每3～6个月随访一次，持续5年，以后每年至少随访一次。高级别胶质瘤在放疗后2～6周应随访一次，以后每1～3个月随访一次，持续2～3年，以后随访间隔时间可适当延长。
（二）调护
颅内压增高者应限制液体入量，供给机体最低限度液体，及时行电解质检查，预防电解质紊乱。对头痛、恶心、呕吐者，需要防止颅内压过高引起脑疝。对有癫痫发作史者，要远离水火，禁止攀爬，做好防护。脑瘤患者术后大多存在不同程度的生理功能和社会心理障碍，合理适度的康复治疗能够有效降低脑胶质瘤相关的致残率，在康复过程中需要多学科共同介入，中医药物治疗、针灸、推拿、拳操等对脑瘤患者术后的功能恢复、生活质量提升起到重要作用。
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