摘要
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一种多发于鼻咽顶壁及侧壁，尤其咽隐窝的鼻咽部黏膜上皮恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。临床以鼻塞、涕中带血，耳闷堵感，听...
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一种多发于鼻咽顶壁及侧壁，尤其咽隐窝的鼻咽部黏膜上皮恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。临床以鼻塞、涕中带血，耳闷堵感，听力下降，复视，头痛，面麻，颈部肿块为主要表现。
鼻咽癌在世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，以男性为多，男女性发病率之比为(2～10)∶1。我国鼻咽癌的发病率和死亡率高于全球平均水平，根据2022年全国肿瘤登记中心数据显示，2016年中国鼻咽癌新发病例约为5.2万例，占全部恶性肿瘤发病的1.28%，居我国恶性肿瘤发病第20位。总体分布趋势是南部和东部发病率高，北部和西部发病率低，广东、海南、广西、福建、湖南和江西6省为鼻咽癌的高发区。其中，广东省最高（男12.46/10万，女5.00/10万），甘肃省最低（男0.56/10万，女0.50/10万）。
传统中医典籍中没有“鼻咽癌”病名，根据其临床表现可归属于“鼻渊”“控脑砂”“耳鸣”“上石疽”“失荣”等范畴。如“鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑瞑目。”（《素问·气厥论》）“鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名控脑砂。”（《医宗金鉴·鼻部》）
【中医病因病机】
鼻咽癌的发生多是在正气不足的基础上，因热毒犯肺、饮食失调、情志不畅等多因夹杂，导致肺气失宣，上扰于窍，痰瘀热毒凝结，阻滞于鼻咽而成癌。
（一）病因
1.外感热毒 外感风邪热毒，内蕴于肺，肺经受热，宣发肃降失调，热灼津伤，炼液成痰，热毒与痰湿凝结，形成癌毒，阻滞经络，肺络不通，肺开窍于鼻，肺气郁闭，气道不通则邪火循太阴之经而至鼻，聚集而成肿块。
2.饮食失调 饮食不节，或素嗜烟酒炙煿之品，中焦脾胃受伤，运化无权，水湿内停，凝集而成痰。痰湿内困于体内，阻滞经脉，日久肿块乃生。正如《丹溪心法·痰十三》所言：“痰之为物，无处不到。”肺开窍于鼻，痰浊阻滞于鼻，则引起“鼻窍中时流黄色浊涕”。如《医学准绳六要·病机部》中明确指出：“至如酒客膏粱，辛热炙煿太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊。鼻中浊涕如涌泉，渐变鼻蔑、衄血，必由上焦积热郁塞已久而生。”
3.情志失调 平素情志失调，情志抑郁，郁久化火或气滞血瘀形成瘀热癌毒。暴怒气乱，肝胆火热内蕴，炼液为痰，阻滞经脉，化为痰热癌毒。日久痰热瘀毒凝结而成肿块。
4.正气不足 先天元气不足，禀赋薄弱，或后天失养，戮伐太过，脾胃生化乏源，正气渐趋不足，外感热毒或肝胆火热日久灼伤津液，易为痰瘀毒等邪气所侵。邪毒入侵机体，邪气久羁，正气耗伤，正不胜邪，日久渐积而成肿块。
（二）病机
鼻咽癌的基本病机为正气亏虚，痰瘀热毒凝结，阻滞于鼻咽。病性多属本虚标实，以正气虚弱为本，热毒、痰浊、瘀血为标。观其病程发展，是因虚而致实，因实而更虚，终致虚实夹杂。疾病初期以热毒、痰浊、瘀血等邪实为主；中期阴液亏虚，正虚与邪实并存；晚期正气虚弱，以气阴两虚为主，瘀血阻于经络，虚实夹杂，缠绵难愈。
病位在鼻咽，与肺密切相关，涉及肝、胆。鼻咽为呼吸之通道，肺开窍于鼻，热邪内蕴于肺则肺气失宣，上扰于窍；情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰。若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块可致耳前颈项痰核。
【西医病因病理】
（一）病因
鼻咽癌特征性的地理学和人口统计学分布、发展趋向和移民中的发病模式，反映了鼻咽癌病因中遗传易感性、EB病毒感染和环境饮食因素之间的相互作用。
1.遗传易感性 鼻咽癌是一种地区分布不均衡的恶性肿瘤，其发病具有种族特异性和家族遗传易感性，中国是鼻咽癌的高发地区。研究发现鼻咽癌的发病风险与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)的表型具有相关性。中山大学肿瘤防治中心通过对鼻咽癌高发家族的遗传连锁分析，发现鼻咽癌的易感基因位于4p15.1-q12的14.21-cM区域。随后通过对散发鼻咽癌的全基因组进行研究，发现人类白细胞抗原(HLA)和其他三个基因（TNFRSF19、MDS1-EVI1及CDKN2A/2B）是鼻咽癌的易感基因。
2.EB病毒感染 EB病毒感染与鼻咽癌的发病密切相关，目前已有足够证据表明EB病毒为Ⅰ类致癌物质，与鼻咽癌关系密切。相关证据如下：①鼻咽癌细胞均表达EB病毒的DNA或RNA。②鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒相关抗体，其抗体阳性率和抗体效价均比正常人和其他肿瘤患者明显增高，且其抗体效价水平随病情的好转或恶化而相应地下降或升高，与肿瘤负荷呈正相关。③EBV呈克隆性附加体的形式，表明EB病毒是在克隆性增生之前已进入肿瘤细胞内的。④鼻咽癌先兆区域中EB病毒阳性，而正常的鼻咽上皮内EB病毒呈阴性。
3.环境饮食因素 鼻咽癌发病呈地区聚集性。高发区人群嗜食腌肉、腌菜、咸鱼，腌制食品中的亚硝酸盐是鼻咽癌发生中的致癌物质。其他可能的环境因素包括吸烟、化学气体、粉尘、甲醛的暴露、职业性烟雾和既往接受过放射线照射等。
（二）病理
1.好发部位 鼻咽癌常发生于咽隐窝，其次是鼻咽侧壁、顶壁。
2.大体病理形态 鼻咽癌的大体形态分为5种，即结节型、菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型，其中结节型最常见。结节型：肿瘤呈结节状；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；黏膜下型及浸润型：肿瘤向腔内生长，表面覆盖正常黏膜组织；溃疡型：肿瘤表面凹凸不平，边缘隆起。
3.组织学类型 鼻咽癌的常见组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、泡状核细胞癌。2003年WHO将鼻咽癌的病理类型分为三型，分别为：角化型鳞状细胞癌、非角化型癌和基底细胞样鳞状细胞癌。不同地区鼻咽癌的病理类型差异较大，在鼻咽癌高发区，如广东、香港地区，95%以上属于非角化型癌，而在鼻咽癌低发区，如美国，角化性鳞状细胞癌的比例高达25%。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 ①涕血与鼻衄：多见于肿瘤位于鼻咽顶后壁，用力吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血，重者可致大量鼻衄（即鼻出血）。②鼻塞：肿瘤浸润后鼻孔区可致机械性堵塞，肿瘤侵犯鼻咽顶前壁也可引发鼻塞。③耳鸣与听力减退：因肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现如耳鸣、听力下降、耳痛、耳闷胀堵塞感等分泌性中耳炎的症状。④头痛：最常见的初发症状，约占26.9%，临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。⑤眼部症状：鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球有关的神经时，多数已是晚期，临床约有78%的患者患侧眼球受累，19.8%双侧受累。鼻咽癌侵犯眼部后可引发视力障碍（重则失明）、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限等。⑥脑神经损害：鼻咽癌在向周围浸润的过程中可压迫12对脑神经的任意一支，从而表现出相应的症状和体征。其发生率在确诊时为33.9%，其中19.7%的患者X线片显示颅底骨质破坏。需注意的是，鼻咽癌患者的脑神经损害部位主要发生在各条脑神经离颅（或更低）的部分，而非中枢性损害。临床上常见多对脑神经相继或同时受累，常见的有三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经，而嗅神经、面神经和听神经则受累较少。
(2)体征 ①局部侵犯所致的综合征：鼻咽癌侵犯不同的部位，可产生一系列综合征。除上述眼部引起的综合征外，还有Trotter三联征、腮腺后间隙综合征、颈静脉孔综合征等。②颈部淋巴结转移：主要表现为扪及颈部淋巴结肿大。初诊时有45%～50%的患者以“发现颈部肿块”为主诉，体检发现有颈部淋巴结转移而进一步检查确诊的占70%以上。
2.实验室检查
EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原(viral capsid antigen，VCA)滴度≥1∶10；EB病毒早期抗原(ea)滴度≥1∶5；EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNase）滴度≥25%等，可协助诊断。
3.影像学检查
(1)CT 对于早期鼻咽癌，CT主要用来发现病变位置，对于中晚期的鼻咽癌主要提示病变侵犯局部及全身的情况。肿瘤组织在平扫时与肌肉、黏膜和血管均呈等密度，只能用于判断肿瘤大致轮廓，而增强扫描可加强肿瘤与周围组织结构密度的差异，从而准确提示肿瘤的侵犯范围。
(2)MRI MRI可准确显示病变侵犯范围，鼻咽癌MRI表现为T1加权像呈中等、较低信号，T2加权像信号增高，注射造影剂后可见病灶实质部分强化。肿瘤咽旁侵犯，表现为咽旁间隙正常高信号的脂肪组织变窄、消失，低信号的肌肉被较高信号的肿瘤取代。颅底骨质受累，表现为正常高信号的脂肪组织在T1加权像被中、低信号的肿瘤所取代。
(3)ECT 全身骨ECT，判断是否存在骨转移，在X光片检查出骨质破坏前的3～6个月或出现骨转移症状前3个月，可见异常的放射性浓聚，灵敏度高。
(4)PET-CT PET-CT是一种结合了PET的功能代谢显像与螺旋CT的结构显像的检查，通过检测肿瘤细胞内18F-FDG的摄取，有效地反映细胞的糖代谢水平。中晚期鼻咽癌合并颈部、锁骨上淋巴结肿大患者，可直接行PET-CT检查，明确是否有远处转移。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 用鼻咽脱落细胞涂片诊断鼻咽癌，检出率约为90%，但是由于脱落细胞学诊断难以对鼻咽癌进行准确病理分型，因而目前仍未常规用于鼻咽癌的诊断。
(2)组织病理学检查 组织病理学检查是诊断鼻咽癌最常用的方法。可通过间接鼻咽镜检查鼻咽活检法（包括经鼻活检和经口活检两种方式）、鼻咽纤维镜检查鼻咽活检法获取病理，尤其是后者可更好地观察咽部，可避免间接鼻咽镜检查的盲区，易发现微小及隐匿病灶，病检的阳性率高。
(3)分子病理检测 建议对鼻咽癌组织标本进行EGFR表达、PD-L1表达检测，检测结果有助于指导靶向及免疫治疗。
（二）鉴别诊断
1.鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽恶性淋巴瘤临床不少见，主要发生于20～50岁人群，以青少年居多。肉眼难以和鼻咽癌鉴别，但鼻咽恶性淋巴瘤表面常伴有凝固性坏死，多发生于中线位置。鼻咽小圆形细胞和部分大圆形细胞未分化癌镜下很难和恶性淋巴瘤鉴别，需要借助免疫组织化学染色、网状纤维染色（银染）及淋巴瘤基因重排技术，才能做出正确诊断和分型。鼻咽癌细胞角蛋白标记阳性，淋巴瘤标记阴性，银染示癌细胞间无网状纤维生成。
2.鼻咽结核 鼻咽结核多见于青壮年，好发年龄20～40岁。鼻咽检查见鼻咽顶部黏膜糜烂，伴有肉芽样隆起，肉眼难于和鼻咽癌鉴别。大部分鼻咽结核可见到增生的上皮样细胞巢、干酪样坏死和朗格汉斯多核巨细胞等典型结核特征病变。
3.坏死性肉芽肿 主要发生在鼻腔、上腭的中线区，局部坏死，有肉芽组织隆起并导致鼻中隔和上腭穿孔。本病有特殊的恶臭，可伴高热，病理检查可见炎症坏死。详细询问病情发展过程不难鉴别。
4.颈淋巴结炎 多位于颌下（由咽部或牙齿疾患引起）。若中老年患者在颈深上组或副神经链处有质地较硬的淋巴结时，须及时排除肿瘤转移的可能。
5.颅内病变 颅咽管瘤、脊索瘤、小脑脑桥角肿瘤需与鼻咽癌鉴别。
6.其他 其他需要和鼻咽癌鉴别的疾病包括鼻咽纤维血管瘤、鼻咽嗅神经母细胞瘤、鼻咽混合瘤、鼻咽腺样体增生等，结合临床病史、病理活检及免疫组化检查，可以明确诊断。
（三）肿瘤分期
目前主要采用UICC/AJCC TNM分期标准（2017年第8版）。
（四）中医辨证
1.热毒犯肺证 临床表现：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛，发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，小便短赤，大便干结，鼻咽黏膜充血，甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
2.瘀血阻络证 临床表现：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
3.痰浊内阻证 临床表现：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心欲吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽黏膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块，舌质淡暗或淡红，舌体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
4.气阴两虚证 临床表现：神疲乏力，少气懒言，自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，吞咽困难，尿赤便干，口咽黏膜充血、糜烂，舌质红，少苔或无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)热毒犯肺证
治法：清热解毒，软坚散结。
代表方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、重楼、山豆根、山慈菇、法半夏等。
加减：鼻衄者，加三七粉、茜草炭、血余炭化瘀止血；头痛、视力模糊或复视者，加僵蚕、蜈蚣、全蝎、钩藤平肝息风。
(2)瘀血阻络证
治法：行气活血，祛瘀散结。
代表方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、牛膝、柴胡、郁金、桔梗、浙贝母、天南星、橘红、牡蛎、夏枯草等。
加减：头痛者，加钩藤、白芷平肝止痛；血瘀发热者，加连翘、黄芩、重楼、白花蛇舌草等泄热解毒。
(3)痰浊内阻证
治法：化痰解毒，软坚散结。
代表方：清气化痰丸（《医方考》）加减。
常用药：胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、半夏、陈皮、枳实、山慈菇、鸡内金、党参、茯苓、辛夷、苍耳子、土茯苓、土贝母、半枝莲等。
加减：头痛者，加蜂房、蜈蚣、全蝎平肝息风；咽干痛、牙龈肿痛者，加射干、石斛解毒利咽；口苦、胸胁痛者，加八月札、郁金解郁止痛。
(4)气阴两虚证
治法：益气养阴，托毒散结。
代表方：生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：太子参、麦冬、五味子、半夏、胆南星、山慈菇、仙鹤草、石上柏、牡丹皮、苍耳子、辛夷等。
加减：肢倦乏力，纳减便溏者，加党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；胸闷不畅，胃纳不佳者，加枳壳、陈皮等理气和胃；颈部肿块未控制者，加生南星、生半夏、僵蚕、浙贝母等化痰散结。
2.辨病用药
(1)山慈菇 味甘、微辛，性凉；归肝、脾经；功效清热解毒、消痈散结。《本草纲目·草部》谓：“主疔肿，攻毒破皮，解诸毒蛊毒。”现代药理研究证明，山慈姑中多糖、醇提物、乙酸乙酯萃取物对肿瘤细胞具有杀伤作用，高浓度可直接杀死肿瘤细胞。本品适用于鼻咽癌痰热壅盛者，常用剂量3～9g，入汤剂。
(2)黄药子 味苦，性寒，有毒；归肺、肝经；功效化痰散结消瘿，解毒消肿。《开宝本草辑复本·木部下品》记载：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒。”现代药理研究证明，黄药子有效成分二萜内酯类物质黄独素A、黄独素B对于小鼠S180实体瘤有抑制作用。本品适用于鼻咽癌中痰浊内阻者，常用剂量5～15g，入汤剂。本品内服可对肝功能产生不良影响，故长期用药者应注意观察肝功变化，单次用量过大有时亦能引起中毒反应。
(3)山豆根 味苦，性寒；有毒；归肺、胃经；功效清热解毒，利咽消肿。《开宝本草辑复本·草部下品之下》：“主解诸药毒，止痛，消疮肿毒。”现代药理研究证明，山豆根总黄酮及其单体化合物如槲皮素、三叶豆紫檀苷、高丽槐素、芒柄花素等都具有一定抗肿瘤作用，主要机理可能是通过诱导肿瘤细胞凋亡、调控肿瘤细胞周期、干扰肿瘤细胞信号传导及抑制肿瘤细胞侵袭和转移。本品适用于鼻咽癌热毒郁结者，常用剂量3～6g，入汤剂。
(4)天冬 味甘、苦，性寒；归肺、肾、胃经；功效养阴润燥，清肺生津。《备急千金要方·养性》：“治虚劳绝伤，年老衰损羸瘦，偏枯不随，风湿不仁，冷痹，心腹积聚，恶疮痈疽肿，癞疾……”现代药理研究证明，天冬提取物天冬总皂苷对肿瘤细胞的增殖有抑制作用。本品适用于鼻咽癌气阴两虚者，常用剂量6～12g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.放射治疗
(1)放射治疗原则 依据病理检查明确诊断，完善相关检查明确肿瘤分期后制定个体化的放疗计划。以体外照射为主，必要时辅以腔内后装近距离放射治疗。射线类型推荐使用光子线（X线），必要时有条件可考虑质子或重离子射线。临床Ⅰ～Ⅲ期患者采取根治性放疗，Ⅳ期无远处转移患者可采用姑息性放疗。体外放射治疗范围不仅包括肿瘤侵犯范围，还要包括亚临床区域及颈部淋巴引流区。适当调整放疗计划，照射范围先大后小，利用多野、缩野、改变入射角度等放疗技术，保护正常组织。
(2)常用放射治疗方法
1）常规体外放射治疗：常规照射范围包括鼻咽、颅底骨和颈部3个区域，照射野以面颈联合野、耳前野及颈部切线野为主，根据病变外侵情况可选择配用鼻前野、耳后野等。鼻咽癌的放疗总剂量根据肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤退缩情况而定。照射的分割方法包括常规分割照射、超分割照射、后程加速超分割照射、连续加速分割照射等，临床可根据病情选择使用。
2）腔内后装近距离放射治疗：为鼻咽残留病灶、局部浅表复发病灶常用的治疗方法，但鼻咽腔有活动性出血、坏死、溃疡者禁用。
3）调强适形放射治疗：为鼻咽癌推荐的放疗方式之一，适用于各期的初治鼻咽癌患者及常规放射治疗后复发者。可产生高度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，对鼻咽癌进行高剂量照射的同时保护邻近重要结构，降低放疗对周围组织的影响。
2.化学治疗
(1)新辅助化疗 又称诱导化疗，指放射治疗前使用的化疗，适用于疾病分期偏晚、肿瘤或转移淋巴结较大的患者，可减少肿瘤负荷，减轻肿瘤引起的各种临床症状，改善血供，提高放射敏感性，有利于消灭亚临床病灶。诱导化疗通常用于Ⅲ～ⅣA期(T3N0M0除外)初始鼻咽癌患者，以铂类为主的新辅助化疗方案最常用，方案可选用GP、TPF、PF等。
(2)同期放化疗 指在放射治疗期间同时联合化学治疗，可提高肿瘤的杀伤作用，有助于消灭远处的亚临床转移灶，提高放疗敏感性，但需考虑患者耐受情况，一般采用单药化疗，若采用联合用药，则适量调整剂量。局部晚期鼻咽癌应采取同期放化疗的治疗模式，其中顺铂是最常用的药物。顺铂可选择单次方案（每3周一次）或者每周方案，不适宜用顺铂者可选择卡铂、奈达铂或奥沙利铂。
(3)辅助化疗 指在放射治疗后进行的化疗，其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床病灶，减少远处转移的发生率。方案可选用PF、卡铂+氟尿嘧啶等。
(4)姑息性化疗 适合于转移性鼻咽癌患者或复发不能接受再放射或手术治疗的患者，可减轻症状，延长生存期。常用一线治疗方案可选用GP、顺铂+多西他赛、卡铂+紫杉醇、PF、顺铂+卡培他滨；常用的二线或挽救治疗方案可选用化疗药物吉西他滨、多西他赛、卡培他滨。
3.外科手术治疗 对于鼻咽癌放射治疗后鼻咽局限性的残留病灶及复发病灶可选择手术治疗。局部鼻咽手术治疗方法包括鼻外径路开放手术和经鼻内镜手术。对于鼻咽癌放疗后原发灶消失，残留的颈部淋巴结未控制或者颈部淋巴结复发病灶可选择手术治疗。区域淋巴结手术治疗的方法包括根治性颈淋巴结清扫术、改良型根治性颈淋巴结清扫术、择区性颈淋巴结清扫术、内镜下颈淋巴结清扫术。
4.靶向治疗
(1)表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂 鼻咽癌组织多高表达EGFR，EGFR单克隆抗体通过特异性结合EGFR的外周区域，阻止EGFR的自身磷酸化，从而抑制信号通路的活化，降低细胞增殖、转移和侵袭的能力，对鼻咽癌的治疗具有重要作用。目前常用药物有西妥昔单抗和尼妥珠单抗。
(2)血管生成抑制剂 抗血管生成药物通过多种途径抑制肿瘤血管生成，从而降低肿瘤的生长和转移。目前鼻咽癌常用抗血管生成药物有贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼及重组人血管内皮抑制素等。
5.免疫治疗 鼻咽癌组织中高表达程序性死亡配体1(PD-L1)，且富含淋巴细胞，预示着鼻咽癌可能从免疫治疗中获益。目前抗PD-1单抗已经应用于鼻咽癌临床治疗中，常用药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗，可用于复发或转移的鼻咽癌患者。
【中西医结合治疗模式】
放疗、化疗是鼻咽癌的主要治疗手段，中西医结合的综合治疗可以进一步提高其治愈率。
1.中西医协同治疗 鼻咽癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养阴为主，兼清热解毒、活血祛瘀、化痰软坚等，同时针对不同的西医治疗手段进行相应的中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①鼻咽癌放疗期运用益气养阴、清热凉血、活血解毒等治法协同放疗增敏减毒。②化疗期运用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾等治法以协同化疗增强疗效、减轻毒副反应。③围手术期运用补气养血、健脾益胃等治法，促进机体恢复。④靶向或免疫治疗期可以运用清热宣肺、理气健脾、补益肝肾等法治疗皮疹、消化道副反应及肝肾损害等，佐以祛湿化痰、化瘀解毒、通窍利窍之品助于祛邪，标本兼治。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ期鼻咽癌根治后的随访期，基本治法以益气养阴为主，兼活血祛瘀、清热解毒、化痰燥湿，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于晚期鼻咽癌患者系统治疗后的病情稳定期，基本治法以清热解毒、活血祛瘀、化痰软坚与益气养阴并重，同时结合辨证论治，提高生存质量，延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 在人群中进行宣传教育以提高人们对鼻咽癌的认识及防治意识。改善生活环境，远离致癌危险因素，倡导以健康生活方式为基础对高危人群或癌前病变者进行干预。生活中应注意气候变化，预防感冒，增强体质，避免EB病毒感染；减少空气污染，改善生存环境，尽量减少粉尘、油烟等的接触，戒烟、戒酒，少吃或不吃腌熏食物，例如熏肉、熏鱼、腊肉等，多食新鲜水果和蔬菜以补充丰富的维生素。
2.二级预防措施 鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的高危人群应定期进行鼻咽癌筛查，主要是EB病毒抗体和鼻咽镜检查。对于有鼻咽疾病者需要尽早就医诊治，发现有鼻涕带血、不明原因的颈部淋巴结肿大及中耳积液等情况，需要对鼻咽部进行详细检查。
3.随访 为了评估鼻咽癌治疗疗效、早期发现复发转移灶、监测处理相关并发症及促进患者康复，需要进行鼻咽癌治疗后随访。首次影像学检查推荐在治疗结束后1个月进行，进一步随访包括治疗后第一年内，每3个月随诊一次；治疗后2～3年内，每6个月随访一次；3～5年，每年随访一次；治疗后5年以上，有症状出现及时来就诊，无症状时每1～2年随访一次。患者每次随访内容包括体格检查、鼻咽镜检查和相关的影像学检查，推荐每次随访均进行外周血EBV DNA拷贝数检测。
（二）调护
鼻咽癌治疗期间，患者应注意个人局部卫生，每日需要漱口数次，必要时行鼻咽冲洗。在患病一年内，患者应避免拔牙。鼻咽癌康复期间应避免重体力劳动、过度体育锻炼和熬夜等，防止免疫力下降导致复发转移。平时应注意饮食合理均衡，忌食辛辣刺激的食品，戒烟酒等。采取听音乐、散步、八段锦锻炼等方式调节情志，平时应保持开朗乐观良好的心境。鼻咽癌的康复需要多学科协作，根据患者情况以制定个体化方案，促进其早日康复。
鼻咽癌在世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，以男性为多，男女性发病率之比为(2～10)∶1。我国鼻咽癌的发病率和死亡率高于全球平均水平，根据2022年全国肿瘤登记中心数据显示，2016年中国鼻咽癌新发病例约为5.2万例，占全部恶性肿瘤发病的1.28%，居我国恶性肿瘤发病第20位。总体分布趋势是南部和东部发病率高，北部和西部发病率低，广东、海南、广西、福建、湖南和江西6省为鼻咽癌的高发区。其中，广东省最高（男12.46/10万，女5.00/10万），甘肃省最低（男0.56/10万，女0.50/10万）。
传统中医典籍中没有“鼻咽癌”病名，根据其临床表现可归属于“鼻渊”“控脑砂”“耳鸣”“上石疽”“失荣”等范畴。如“鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑瞑目。”（《素问·气厥论》）“鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名控脑砂。”（《医宗金鉴·鼻部》）
【中医病因病机】
鼻咽癌的发生多是在正气不足的基础上，因热毒犯肺、饮食失调、情志不畅等多因夹杂，导致肺气失宣，上扰于窍，痰瘀热毒凝结，阻滞于鼻咽而成癌。
（一）病因
1.外感热毒 外感风邪热毒，内蕴于肺，肺经受热，宣发肃降失调，热灼津伤，炼液成痰，热毒与痰湿凝结，形成癌毒，阻滞经络，肺络不通，肺开窍于鼻，肺气郁闭，气道不通则邪火循太阴之经而至鼻，聚集而成肿块。
2.饮食失调 饮食不节，或素嗜烟酒炙煿之品，中焦脾胃受伤，运化无权，水湿内停，凝集而成痰。痰湿内困于体内，阻滞经脉，日久肿块乃生。正如《丹溪心法·痰十三》所言：“痰之为物，无处不到。”肺开窍于鼻，痰浊阻滞于鼻，则引起“鼻窍中时流黄色浊涕”。如《医学准绳六要·病机部》中明确指出：“至如酒客膏粱，辛热炙煿太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊。鼻中浊涕如涌泉，渐变鼻蔑、衄血，必由上焦积热郁塞已久而生。”
3.情志失调 平素情志失调，情志抑郁，郁久化火或气滞血瘀形成瘀热癌毒。暴怒气乱，肝胆火热内蕴，炼液为痰，阻滞经脉，化为痰热癌毒。日久痰热瘀毒凝结而成肿块。
4.正气不足 先天元气不足，禀赋薄弱，或后天失养，戮伐太过，脾胃生化乏源，正气渐趋不足，外感热毒或肝胆火热日久灼伤津液，易为痰瘀毒等邪气所侵。邪毒入侵机体，邪气久羁，正气耗伤，正不胜邪，日久渐积而成肿块。
（二）病机
鼻咽癌的基本病机为正气亏虚，痰瘀热毒凝结，阻滞于鼻咽。病性多属本虚标实，以正气虚弱为本，热毒、痰浊、瘀血为标。观其病程发展，是因虚而致实，因实而更虚，终致虚实夹杂。疾病初期以热毒、痰浊、瘀血等邪实为主；中期阴液亏虚，正虚与邪实并存；晚期正气虚弱，以气阴两虚为主，瘀血阻于经络，虚实夹杂，缠绵难愈。
病位在鼻咽，与肺密切相关，涉及肝、胆。鼻咽为呼吸之通道，肺开窍于鼻，热邪内蕴于肺则肺气失宣，上扰于窍；情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰。若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块可致耳前颈项痰核。
【西医病因病理】
（一）病因
鼻咽癌特征性的地理学和人口统计学分布、发展趋向和移民中的发病模式，反映了鼻咽癌病因中遗传易感性、EB病毒感染和环境饮食因素之间的相互作用。
1.遗传易感性 鼻咽癌是一种地区分布不均衡的恶性肿瘤，其发病具有种族特异性和家族遗传易感性，中国是鼻咽癌的高发地区。研究发现鼻咽癌的发病风险与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)的表型具有相关性。中山大学肿瘤防治中心通过对鼻咽癌高发家族的遗传连锁分析，发现鼻咽癌的易感基因位于4p15.1-q12的14.21-cM区域。随后通过对散发鼻咽癌的全基因组进行研究，发现人类白细胞抗原(HLA)和其他三个基因（TNFRSF19、MDS1-EVI1及CDKN2A/2B）是鼻咽癌的易感基因。
2.EB病毒感染 EB病毒感染与鼻咽癌的发病密切相关，目前已有足够证据表明EB病毒为Ⅰ类致癌物质，与鼻咽癌关系密切。相关证据如下：①鼻咽癌细胞均表达EB病毒的DNA或RNA。②鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒相关抗体，其抗体阳性率和抗体效价均比正常人和其他肿瘤患者明显增高，且其抗体效价水平随病情的好转或恶化而相应地下降或升高，与肿瘤负荷呈正相关。③EBV呈克隆性附加体的形式，表明EB病毒是在克隆性增生之前已进入肿瘤细胞内的。④鼻咽癌先兆区域中EB病毒阳性，而正常的鼻咽上皮内EB病毒呈阴性。
3.环境饮食因素 鼻咽癌发病呈地区聚集性。高发区人群嗜食腌肉、腌菜、咸鱼，腌制食品中的亚硝酸盐是鼻咽癌发生中的致癌物质。其他可能的环境因素包括吸烟、化学气体、粉尘、甲醛的暴露、职业性烟雾和既往接受过放射线照射等。
（二）病理
1.好发部位 鼻咽癌常发生于咽隐窝，其次是鼻咽侧壁、顶壁。
2.大体病理形态 鼻咽癌的大体形态分为5种，即结节型、菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型，其中结节型最常见。结节型：肿瘤呈结节状；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；黏膜下型及浸润型：肿瘤向腔内生长，表面覆盖正常黏膜组织；溃疡型：肿瘤表面凹凸不平，边缘隆起。
3.组织学类型 鼻咽癌的常见组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、泡状核细胞癌。2003年WHO将鼻咽癌的病理类型分为三型，分别为：角化型鳞状细胞癌、非角化型癌和基底细胞样鳞状细胞癌。不同地区鼻咽癌的病理类型差异较大，在鼻咽癌高发区，如广东、香港地区，95%以上属于非角化型癌，而在鼻咽癌低发区，如美国，角化性鳞状细胞癌的比例高达25%。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 ①涕血与鼻衄：多见于肿瘤位于鼻咽顶后壁，用力吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血，重者可致大量鼻衄（即鼻出血）。②鼻塞：肿瘤浸润后鼻孔区可致机械性堵塞，肿瘤侵犯鼻咽顶前壁也可引发鼻塞。③耳鸣与听力减退：因肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现如耳鸣、听力下降、耳痛、耳闷胀堵塞感等分泌性中耳炎的症状。④头痛：最常见的初发症状，约占26.9%，临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。⑤眼部症状：鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球有关的神经时，多数已是晚期，临床约有78%的患者患侧眼球受累，19.8%双侧受累。鼻咽癌侵犯眼部后可引发视力障碍（重则失明）、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限等。⑥脑神经损害：鼻咽癌在向周围浸润的过程中可压迫12对脑神经的任意一支，从而表现出相应的症状和体征。其发生率在确诊时为33.9%，其中19.7%的患者X线片显示颅底骨质破坏。需注意的是，鼻咽癌患者的脑神经损害部位主要发生在各条脑神经离颅（或更低）的部分，而非中枢性损害。临床上常见多对脑神经相继或同时受累，常见的有三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经，而嗅神经、面神经和听神经则受累较少。
(2)体征 ①局部侵犯所致的综合征：鼻咽癌侵犯不同的部位，可产生一系列综合征。除上述眼部引起的综合征外，还有Trotter三联征、腮腺后间隙综合征、颈静脉孔综合征等。②颈部淋巴结转移：主要表现为扪及颈部淋巴结肿大。初诊时有45%～50%的患者以“发现颈部肿块”为主诉，体检发现有颈部淋巴结转移而进一步检查确诊的占70%以上。
2.实验室检查
EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原(viral capsid antigen，VCA)滴度≥1∶10；EB病毒早期抗原(ea)滴度≥1∶5；EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNase）滴度≥25%等，可协助诊断。
3.影像学检查
(1)CT 对于早期鼻咽癌，CT主要用来发现病变位置，对于中晚期的鼻咽癌主要提示病变侵犯局部及全身的情况。肿瘤组织在平扫时与肌肉、黏膜和血管均呈等密度，只能用于判断肿瘤大致轮廓，而增强扫描可加强肿瘤与周围组织结构密度的差异，从而准确提示肿瘤的侵犯范围。
(2)MRI MRI可准确显示病变侵犯范围，鼻咽癌MRI表现为T1加权像呈中等、较低信号，T2加权像信号增高，注射造影剂后可见病灶实质部分强化。肿瘤咽旁侵犯，表现为咽旁间隙正常高信号的脂肪组织变窄、消失，低信号的肌肉被较高信号的肿瘤取代。颅底骨质受累，表现为正常高信号的脂肪组织在T1加权像被中、低信号的肿瘤所取代。
(3)ECT 全身骨ECT，判断是否存在骨转移，在X光片检查出骨质破坏前的3～6个月或出现骨转移症状前3个月，可见异常的放射性浓聚，灵敏度高。
(4)PET-CT PET-CT是一种结合了PET的功能代谢显像与螺旋CT的结构显像的检查，通过检测肿瘤细胞内18F-FDG的摄取，有效地反映细胞的糖代谢水平。中晚期鼻咽癌合并颈部、锁骨上淋巴结肿大患者，可直接行PET-CT检查，明确是否有远处转移。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 用鼻咽脱落细胞涂片诊断鼻咽癌，检出率约为90%，但是由于脱落细胞学诊断难以对鼻咽癌进行准确病理分型，因而目前仍未常规用于鼻咽癌的诊断。
(2)组织病理学检查 组织病理学检查是诊断鼻咽癌最常用的方法。可通过间接鼻咽镜检查鼻咽活检法（包括经鼻活检和经口活检两种方式）、鼻咽纤维镜检查鼻咽活检法获取病理，尤其是后者可更好地观察咽部，可避免间接鼻咽镜检查的盲区，易发现微小及隐匿病灶，病检的阳性率高。
(3)分子病理检测 建议对鼻咽癌组织标本进行EGFR表达、PD-L1表达检测，检测结果有助于指导靶向及免疫治疗。
（二）鉴别诊断
1.鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽恶性淋巴瘤临床不少见，主要发生于20～50岁人群，以青少年居多。肉眼难以和鼻咽癌鉴别，但鼻咽恶性淋巴瘤表面常伴有凝固性坏死，多发生于中线位置。鼻咽小圆形细胞和部分大圆形细胞未分化癌镜下很难和恶性淋巴瘤鉴别，需要借助免疫组织化学染色、网状纤维染色（银染）及淋巴瘤基因重排技术，才能做出正确诊断和分型。鼻咽癌细胞角蛋白标记阳性，淋巴瘤标记阴性，银染示癌细胞间无网状纤维生成。
2.鼻咽结核 鼻咽结核多见于青壮年，好发年龄20～40岁。鼻咽检查见鼻咽顶部黏膜糜烂，伴有肉芽样隆起，肉眼难于和鼻咽癌鉴别。大部分鼻咽结核可见到增生的上皮样细胞巢、干酪样坏死和朗格汉斯多核巨细胞等典型结核特征病变。
3.坏死性肉芽肿 主要发生在鼻腔、上腭的中线区，局部坏死，有肉芽组织隆起并导致鼻中隔和上腭穿孔。本病有特殊的恶臭，可伴高热，病理检查可见炎症坏死。详细询问病情发展过程不难鉴别。
4.颈淋巴结炎 多位于颌下（由咽部或牙齿疾患引起）。若中老年患者在颈深上组或副神经链处有质地较硬的淋巴结时，须及时排除肿瘤转移的可能。
5.颅内病变 颅咽管瘤、脊索瘤、小脑脑桥角肿瘤需与鼻咽癌鉴别。
6.其他 其他需要和鼻咽癌鉴别的疾病包括鼻咽纤维血管瘤、鼻咽嗅神经母细胞瘤、鼻咽混合瘤、鼻咽腺样体增生等，结合临床病史、病理活检及免疫组化检查，可以明确诊断。
（三）肿瘤分期
目前主要采用UICC/AJCC TNM分期标准（2017年第8版）。
（四）中医辨证
1.热毒犯肺证 临床表现：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛，发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，小便短赤，大便干结，鼻咽黏膜充血，甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
2.瘀血阻络证 临床表现：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
3.痰浊内阻证 临床表现：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心欲吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽黏膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块，舌质淡暗或淡红，舌体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
4.气阴两虚证 临床表现：神疲乏力，少气懒言，自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，吞咽困难，尿赤便干，口咽黏膜充血、糜烂，舌质红，少苔或无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)热毒犯肺证
治法：清热解毒，软坚散结。
代表方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、重楼、山豆根、山慈菇、法半夏等。
加减：鼻衄者，加三七粉、茜草炭、血余炭化瘀止血；头痛、视力模糊或复视者，加僵蚕、蜈蚣、全蝎、钩藤平肝息风。
(2)瘀血阻络证
治法：行气活血，祛瘀散结。
代表方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、牛膝、柴胡、郁金、桔梗、浙贝母、天南星、橘红、牡蛎、夏枯草等。
加减：头痛者，加钩藤、白芷平肝止痛；血瘀发热者，加连翘、黄芩、重楼、白花蛇舌草等泄热解毒。
(3)痰浊内阻证
治法：化痰解毒，软坚散结。
代表方：清气化痰丸（《医方考》）加减。
常用药：胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、半夏、陈皮、枳实、山慈菇、鸡内金、党参、茯苓、辛夷、苍耳子、土茯苓、土贝母、半枝莲等。
加减：头痛者，加蜂房、蜈蚣、全蝎平肝息风；咽干痛、牙龈肿痛者，加射干、石斛解毒利咽；口苦、胸胁痛者，加八月札、郁金解郁止痛。
(4)气阴两虚证
治法：益气养阴，托毒散结。
代表方：生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：太子参、麦冬、五味子、半夏、胆南星、山慈菇、仙鹤草、石上柏、牡丹皮、苍耳子、辛夷等。
加减：肢倦乏力，纳减便溏者，加党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；胸闷不畅，胃纳不佳者，加枳壳、陈皮等理气和胃；颈部肿块未控制者，加生南星、生半夏、僵蚕、浙贝母等化痰散结。
2.辨病用药
(1)山慈菇 味甘、微辛，性凉；归肝、脾经；功效清热解毒、消痈散结。《本草纲目·草部》谓：“主疔肿，攻毒破皮，解诸毒蛊毒。”现代药理研究证明，山慈姑中多糖、醇提物、乙酸乙酯萃取物对肿瘤细胞具有杀伤作用，高浓度可直接杀死肿瘤细胞。本品适用于鼻咽癌痰热壅盛者，常用剂量3～9g，入汤剂。
(2)黄药子 味苦，性寒，有毒；归肺、肝经；功效化痰散结消瘿，解毒消肿。《开宝本草辑复本·木部下品》记载：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒。”现代药理研究证明，黄药子有效成分二萜内酯类物质黄独素A、黄独素B对于小鼠S180实体瘤有抑制作用。本品适用于鼻咽癌中痰浊内阻者，常用剂量5～15g，入汤剂。本品内服可对肝功能产生不良影响，故长期用药者应注意观察肝功变化，单次用量过大有时亦能引起中毒反应。
(3)山豆根 味苦，性寒；有毒；归肺、胃经；功效清热解毒，利咽消肿。《开宝本草辑复本·草部下品之下》：“主解诸药毒，止痛，消疮肿毒。”现代药理研究证明，山豆根总黄酮及其单体化合物如槲皮素、三叶豆紫檀苷、高丽槐素、芒柄花素等都具有一定抗肿瘤作用，主要机理可能是通过诱导肿瘤细胞凋亡、调控肿瘤细胞周期、干扰肿瘤细胞信号传导及抑制肿瘤细胞侵袭和转移。本品适用于鼻咽癌热毒郁结者，常用剂量3～6g，入汤剂。
(4)天冬 味甘、苦，性寒；归肺、肾、胃经；功效养阴润燥，清肺生津。《备急千金要方·养性》：“治虚劳绝伤，年老衰损羸瘦，偏枯不随，风湿不仁，冷痹，心腹积聚，恶疮痈疽肿，癞疾……”现代药理研究证明，天冬提取物天冬总皂苷对肿瘤细胞的增殖有抑制作用。本品适用于鼻咽癌气阴两虚者，常用剂量6～12g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.放射治疗
(1)放射治疗原则 依据病理检查明确诊断，完善相关检查明确肿瘤分期后制定个体化的放疗计划。以体外照射为主，必要时辅以腔内后装近距离放射治疗。射线类型推荐使用光子线（X线），必要时有条件可考虑质子或重离子射线。临床Ⅰ～Ⅲ期患者采取根治性放疗，Ⅳ期无远处转移患者可采用姑息性放疗。体外放射治疗范围不仅包括肿瘤侵犯范围，还要包括亚临床区域及颈部淋巴引流区。适当调整放疗计划，照射范围先大后小，利用多野、缩野、改变入射角度等放疗技术，保护正常组织。
(2)常用放射治疗方法
1）常规体外放射治疗：常规照射范围包括鼻咽、颅底骨和颈部3个区域，照射野以面颈联合野、耳前野及颈部切线野为主，根据病变外侵情况可选择配用鼻前野、耳后野等。鼻咽癌的放疗总剂量根据肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤退缩情况而定。照射的分割方法包括常规分割照射、超分割照射、后程加速超分割照射、连续加速分割照射等，临床可根据病情选择使用。
2）腔内后装近距离放射治疗：为鼻咽残留病灶、局部浅表复发病灶常用的治疗方法，但鼻咽腔有活动性出血、坏死、溃疡者禁用。
3）调强适形放射治疗：为鼻咽癌推荐的放疗方式之一，适用于各期的初治鼻咽癌患者及常规放射治疗后复发者。可产生高度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，对鼻咽癌进行高剂量照射的同时保护邻近重要结构，降低放疗对周围组织的影响。
2.化学治疗
(1)新辅助化疗 又称诱导化疗，指放射治疗前使用的化疗，适用于疾病分期偏晚、肿瘤或转移淋巴结较大的患者，可减少肿瘤负荷，减轻肿瘤引起的各种临床症状，改善血供，提高放射敏感性，有利于消灭亚临床病灶。诱导化疗通常用于Ⅲ～ⅣA期(T3N0M0除外)初始鼻咽癌患者，以铂类为主的新辅助化疗方案最常用，方案可选用GP、TPF、PF等。
(2)同期放化疗 指在放射治疗期间同时联合化学治疗，可提高肿瘤的杀伤作用，有助于消灭远处的亚临床转移灶，提高放疗敏感性，但需考虑患者耐受情况，一般采用单药化疗，若采用联合用药，则适量调整剂量。局部晚期鼻咽癌应采取同期放化疗的治疗模式，其中顺铂是最常用的药物。顺铂可选择单次方案（每3周一次）或者每周方案，不适宜用顺铂者可选择卡铂、奈达铂或奥沙利铂。
(3)辅助化疗 指在放射治疗后进行的化疗，其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床病灶，减少远处转移的发生率。方案可选用PF、卡铂+氟尿嘧啶等。
(4)姑息性化疗 适合于转移性鼻咽癌患者或复发不能接受再放射或手术治疗的患者，可减轻症状，延长生存期。常用一线治疗方案可选用GP、顺铂+多西他赛、卡铂+紫杉醇、PF、顺铂+卡培他滨；常用的二线或挽救治疗方案可选用化疗药物吉西他滨、多西他赛、卡培他滨。
3.外科手术治疗 对于鼻咽癌放射治疗后鼻咽局限性的残留病灶及复发病灶可选择手术治疗。局部鼻咽手术治疗方法包括鼻外径路开放手术和经鼻内镜手术。对于鼻咽癌放疗后原发灶消失，残留的颈部淋巴结未控制或者颈部淋巴结复发病灶可选择手术治疗。区域淋巴结手术治疗的方法包括根治性颈淋巴结清扫术、改良型根治性颈淋巴结清扫术、择区性颈淋巴结清扫术、内镜下颈淋巴结清扫术。
4.靶向治疗
(1)表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂 鼻咽癌组织多高表达EGFR，EGFR单克隆抗体通过特异性结合EGFR的外周区域，阻止EGFR的自身磷酸化，从而抑制信号通路的活化，降低细胞增殖、转移和侵袭的能力，对鼻咽癌的治疗具有重要作用。目前常用药物有西妥昔单抗和尼妥珠单抗。
(2)血管生成抑制剂 抗血管生成药物通过多种途径抑制肿瘤血管生成，从而降低肿瘤的生长和转移。目前鼻咽癌常用抗血管生成药物有贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼及重组人血管内皮抑制素等。
5.免疫治疗 鼻咽癌组织中高表达程序性死亡配体1(PD-L1)，且富含淋巴细胞，预示着鼻咽癌可能从免疫治疗中获益。目前抗PD-1单抗已经应用于鼻咽癌临床治疗中，常用药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗，可用于复发或转移的鼻咽癌患者。
【中西医结合治疗模式】
放疗、化疗是鼻咽癌的主要治疗手段，中西医结合的综合治疗可以进一步提高其治愈率。
1.中西医协同治疗 鼻咽癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养阴为主，兼清热解毒、活血祛瘀、化痰软坚等，同时针对不同的西医治疗手段进行相应的中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①鼻咽癌放疗期运用益气养阴、清热凉血、活血解毒等治法协同放疗增敏减毒。②化疗期运用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾等治法以协同化疗增强疗效、减轻毒副反应。③围手术期运用补气养血、健脾益胃等治法，促进机体恢复。④靶向或免疫治疗期可以运用清热宣肺、理气健脾、补益肝肾等法治疗皮疹、消化道副反应及肝肾损害等，佐以祛湿化痰、化瘀解毒、通窍利窍之品助于祛邪，标本兼治。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ期鼻咽癌根治后的随访期，基本治法以益气养阴为主，兼活血祛瘀、清热解毒、化痰燥湿，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于晚期鼻咽癌患者系统治疗后的病情稳定期，基本治法以清热解毒、活血祛瘀、化痰软坚与益气养阴并重，同时结合辨证论治，提高生存质量，延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 在人群中进行宣传教育以提高人们对鼻咽癌的认识及防治意识。改善生活环境，远离致癌危险因素，倡导以健康生活方式为基础对高危人群或癌前病变者进行干预。生活中应注意气候变化，预防感冒，增强体质，避免EB病毒感染；减少空气污染，改善生存环境，尽量减少粉尘、油烟等的接触，戒烟、戒酒，少吃或不吃腌熏食物，例如熏肉、熏鱼、腊肉等，多食新鲜水果和蔬菜以补充丰富的维生素。
2.二级预防措施 鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的高危人群应定期进行鼻咽癌筛查，主要是EB病毒抗体和鼻咽镜检查。对于有鼻咽疾病者需要尽早就医诊治，发现有鼻涕带血、不明原因的颈部淋巴结肿大及中耳积液等情况，需要对鼻咽部进行详细检查。
3.随访 为了评估鼻咽癌治疗疗效、早期发现复发转移灶、监测处理相关并发症及促进患者康复，需要进行鼻咽癌治疗后随访。首次影像学检查推荐在治疗结束后1个月进行，进一步随访包括治疗后第一年内，每3个月随诊一次；治疗后2～3年内，每6个月随访一次；3～5年，每年随访一次；治疗后5年以上，有症状出现及时来就诊，无症状时每1～2年随访一次。患者每次随访内容包括体格检查、鼻咽镜检查和相关的影像学检查，推荐每次随访均进行外周血EBV DNA拷贝数检测。
（二）调护
鼻咽癌治疗期间，患者应注意个人局部卫生，每日需要漱口数次，必要时行鼻咽冲洗。在患病一年内，患者应避免拔牙。鼻咽癌康复期间应避免重体力劳动、过度体育锻炼和熬夜等，防止免疫力下降导致复发转移。平时应注意饮食合理均衡，忌食辛辣刺激的食品，戒烟酒等。采取听音乐、散步、八段锦锻炼等方式调节情志，平时应保持开朗乐观良好的心境。鼻咽癌的康复需要多学科协作，根据患者情况以制定个体化方案，促进其早日康复。
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