摘要
甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于头颈部常见的恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。临床以颈部肿块为...
甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于头颈部常见的恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。临床以颈部肿块为主要表现，甚则出现呼吸困难、咯血、吞咽困难或声音嘶哑等症状。
在过去20年中，甲状腺癌新发病例数在全球范围内迅速增长，已成为发病率增高最快的实体肿瘤，其发病率因国家和地区的不同而有所差异。甲状腺癌任何年龄均可发病，以女性患病多见，女性发病率约为男性的3倍。国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，甲状腺癌发病例数占全球癌症发病总数的3%，死亡例数占全球的0.4%。2020年中国女性新发甲状腺癌17万，在我国女性癌症新发病例数中排名第4位。
甲状腺癌属于中医学“瘿瘤”范畴，与“石瘿”描述相似。如“夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”（《重订严氏济生方·瘿瘤瘰疬门》）“石瘿者，坚硬不移，宜破结散。”（《类证治裁》）
【中医病因病机】
甲状腺癌是由于脏腑功能失调、气阴两伤，加之情志失调，饮食不当，水土失宜或体质因素，致使肝失调达，脾失健运，导致气滞、血瘀、痰凝、热毒聚于颈前而成本病。
（一）病因
1.环境因素 早在《吕氏春秋·尽数》中已指出：“轻水所，多秃与瘿人。”指出瘿病与长期定居的地理环境有关。《诸病源候论·瘿候》则明确指出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水。”“常食令人作瘿病。”可见古人对环境因素与本病的关系早有认识。此外，在瘿病的分类名称中也列有泥瘿、土瘿之名。
2.情志因素 情志内伤是瘿病的又一主要因素，《圣济总录·瘿瘤门》有言：“又此疾，妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也。”指出女性多有过度忧虑的特点，气郁日久则痰凝血瘀，而成瘿瘤。
3.饮食失调 饮食不当或恣食肥甘厚腻，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水谷，聚而为湿为痰；二则影响气血的正常运行，使痰气瘀结于颈部而成。
4.体质因素 妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系，加之情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，导致女性易患甲状腺癌。此外，素体阴虚之人，痰气瘀滞则易于化火，更易伤阴，而促成此病。
（二）病机
甲状腺癌的基本病机为气滞、痰凝、血瘀、热毒壅结于颈前。疾病初起多实，以气滞痰凝结于颈前为主，日久则血脉瘀阻，郁而生热，癌毒化生。气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结，互为因果，耗伤正气，疾病由实转虚，尤以阴虚、气虚为主，为虚实夹杂之证。
本病病位在颈前，其病机与肝、脾、心、肾关系密切。情志内伤，肝失条达，气滞血瘀，郁而化火，故与肝密切相关；肝郁乘脾或饮食水土失宜，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，则与脾脏相关；气滞、痰凝、血瘀日久，火毒内生，耗伤气阴，肝肾精血亏虚，肾水亏则无以制心火，热毒扰神，气阴更伤，故本病与肝、脾、心、肾多脏失调相关。
【西医病因病理】
（一）病因
甲状腺癌的病因尚未明确，一般认为甲状腺癌的起病与多种因素有关，包括放射线损伤、饮食因素、甲状腺良性疾病、遗传易感性和性激素等。
1.放射性损伤 放射线会直接导致甲状腺细胞异常分裂，从而引发癌变。此外，放射线可破坏甲状腺，导致其无法产生激素，促使促甲状腺激素(TSH)大量分泌，间接引起甲状腺细胞癌变。儿童及青少年时期有头颈部电离辐射暴露史或曾接受全身放射治疗是发生甲状腺癌的高危因素。
2.碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰，较柏林等非流行区高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发病率较其他国家高，这可能与长期的TSH刺激促使甲状腺增生有关。高碘地区多发为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，而缺碘地区发生的多为甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)。
3.甲状腺良性疾病 甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿有可能发展为甲状腺癌。甲状腺结节＞1cm，伴有生长迅速的特点或有相关临床症状或颈部淋巴结肿大者，属于癌变高危对象，建议定期行颈部超声检查。
4.遗传因素 5%～10%的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)有家族遗传性。20%甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)有明显的家族史，而且往往合并嗜铬细胞瘤等疾病，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。小部分PTC和FTC也有家族遗传性，称为家族性非甲状腺髓样癌，其中大部分为PTC。故一级亲属有甲状腺癌家族史及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史（如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病2型、Werner综合征）等是甲状腺癌的发病高危因素。
5.性激素 甲状腺癌的发病性别差异较大，女性发病率大约是男性的3倍。性激素可能在病因学中起作用。有研究发现甲状腺组织中存在雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)，且甲状腺癌组织比正常甲状腺组织和甲状腺良性病变有更高的ER、PR阳性表达率，由此推测ER、PR在甲状腺组织中高表达可能是女性甲状腺癌发病率较高的一个重要病因。
（二）病理
1.好发部位 甲状腺癌发生于颈前甲状腺部位，好发于单侧，极少数病灶为多发，晚期肿块增大可侵犯气管、食管、喉返神经、环状软骨及喉，引起相应的局部症状。
2.大体病理形态 不同组织类型的甲状腺癌其大体病理形态有所区别。
(1)甲状腺乳头状癌(PTC) 多数表现为实性浸润性生长的肿块，平均直径2～3cm，少数可有纤维包膜，包膜多厚薄不均，常常被突破。切面略呈灰白或棕黄色，外观粗糙或呈绒毛状，中央纤维化明显，有砂砾体形成者质地有砂砾感，偶尔有骨形成。小部分可见囊性变，内含血性液体或胶状物。乳头状癌可直接侵袭周围的脂肪、淋巴结、骨骼肌、食管、气管和喉。
(2)甲状腺滤泡状癌(FTC) 癌肿多为孤立性结节，直径为1～1.5cm，以2～4cm多见，呈圆形、卵圆形或分叶状，包膜完整，厚且厚薄不均，界限清楚。切面常呈实性鱼肉状，灰白或红褐色，质地较硬，中央常见出血、坏死、钙化及囊性变，并易见星芒状瘢痕灶。
(3)甲状腺髓样癌(MTC) 肿块常位于甲状腺侧叶的上2/3，平均直径2～3cm，呈圆形或略分叶状，界限比较清楚，无明显包膜，常侵犯周围组织。切面呈灰白、灰红或棕褐色，实性，质软，可见颗粒状外观。可见出血、坏死和广泛钙化，甚至骨质形成。
(4)甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma，ATC) 大多癌肿体积较大，无包膜，常侵犯整个甲状腺，并将其代替，容易侵犯周围软组织、淋巴结、大血管和器官，以及表面被覆皮肤。切面呈鱼肉样，灰白至棕褐色，质地较硬，亦常见出血坏死。
(5)甲状腺低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC) 肿瘤呈实性浸润性生长，直径多大于5cm，大部分可见血管浸润和灶性坏死。
3.组织学类型 甲状腺癌常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌(DTC)。近年来，不少学者提出在DTC和ATC之间存在另一类的甲状腺癌，称为低分化癌。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 ①声音嘶哑：肿块增大，导致喉返神经受侵或受压则表现为声音嘶哑。②呼吸困难或咯血：肿瘤侵犯气管时可出现呼吸困难或咯血症状。③吞咽困难：若压迫部位侵及食管，则导致患者吞咽困难。④疼痛：肿瘤压迫周围神经时，颈部出现疼痛，并且可放射至肩部。出现远处疼痛或压迫症状等不适，应考虑有肺、肝、脑、骨、全身皮肤等远处转移可能。⑤全身症状：合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。MTC由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状。
(2)体征 颈部可触及甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，质地硬，边界不清；早期可随吞咽运动上下移动，晚期多不能移动，与周围组织粘连固定。如果已发生颈部淋巴结转移，可触及肿大的颈部淋巴结。
2.甲状腺触诊 甲状腺癌发病初期多无明显症状，临床通常是在体检时触及甲状腺有质硬而高低不平的肿块或颈部超声检查时发现。通过甲状腺触诊可以了解肿块数目、大小、形态、质地、表面光滑度、移动度及有无粘连、压痛等。
3.实验室检查
(1)甲状腺功能 检测T3、T4、游离T3、游离T4和TSH。TSH可以作为术后内分泌治疗调节甲状腺素剂量的依据。
(2)抗体检测 建议行抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb)检测。
(3)肿瘤标志物 包括甲状腺球蛋白(Tg)、血清降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果，故Tg必须与TgAb同时检测。血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。MTC患者在治疗前检测和治疗后定期监测Ctn和CEA，有助于患者的疗效评估和病情监测。
4.影像学检查
(1)X线检查 颈部正侧位片X射线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。食管X线钡餐检查有助于了解食管是否受累。胸片检查能发现上纵隔和肺的转移。
(2)CT 可以清楚地显示甲状腺肿瘤的形态、大小及其与组织器官的关系，还可显示癌肿的侵犯范围，包括颈部器官、纵隔和重要的血管、神经，为确定手术指征提供参考。但不推荐CT用于原发性MTC首选诊断检查，因没有足够证据支持CT能够鉴别MTC和良性结节及其他类型肿瘤。
(3)MRI MRI虽无定性诊断作用，但对甲状腺癌的定位诊断及其与周围器官、血管和组织的关系显示良好。
(4)PET-CT 不建议常规检查，可将PET-CT用于甲状腺癌颈部淋巴结转移和远处转移及复发的诊断及预后判断。
(5)超声检查 彩超目前是临床诊断甲状腺结节最常用的手段，可显示结节的存在、囊实性及有无钙化等，还可了解肿物及肿大淋巴结内的血流情况，其鉴别甲状腺良恶性的准确率可达80%～90%。
(6)放射性核素检查 用131I或99mTc作为示踪剂进行甲状腺扫描，可以了解甲状腺的形态、位置及其功能，是诊断甲状腺疾病的常规手段。另外，核素扫描有助于远处转移灶的定性和定位诊断。
5.病理学诊断
(1)细胞学检查 细针穿刺细胞学(fine needle aspiration，FNA)检查适用于可疑恶性的甲状腺结节及复发、转移性甲状腺癌确诊。
(2)组织病理学检查 可切除的甲状腺肿块通常不行术前活检，可行术中冷冻切片检查及术后常规病理检查以确诊。
(3)分子病理检测 经细胞学检查后仍未确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率和临床预后预测。
（二）鉴别诊断
1.甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤为良性肿瘤，多数表现为单个无痛性结节，包膜感明显，随吞咽移动，中等硬度，增长缓慢，甲状腺功能正常，放射性核素检查多为温结节。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变硬，不易与甲状腺癌区别，需进行细胞病理学检查鉴别。
2.结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿由缺碘造成，结节可一个或多个，大小不等，包膜不完整，质地中等，基础代谢率多正常，放射性核素检查为温结节，但长时间后结节可发生纤维化、钙化，使质地变硬，易与甲状腺癌混淆，通过细针穿刺及细胞学检查可明确诊断。
3.亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，起病较急，有甲状腺肿块，常伴咽喉痛，局部可有轻压痛，基础代谢率增高，放射性核素检查急性期为凉结节，恢复期为温结节。激素治疗对本病疗效显著，对诊断困难者可行治疗性试验。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，但不粘连，可固定于甲状腺周围组织，临床上与癌难以鉴别。
5.纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎为慢性纤维增殖性疾病，甲状腺呈普遍性中等程度增大，质硬如木样，多能维持甲状腺原本的外形，有进行性发展倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。
（三）肿瘤分期
目前主要采用AJCC TNM分期标准（2017年第8版）。
（四）中医辨证
1.肝郁痰凝证 临床表现：颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下移动，情志抑郁，或胸闷胁胀，舌红或淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。
2.气滞血瘀证 临床表现：颈前肿物坚硬如石，固定不移，颈部刺痛，入夜尤甚，或胸闷气憋，或吞咽困难，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
3.热毒蕴结证 临床表现：颈部肿块凹凸不平，生长迅速，灼热作痛，可连及头部，或声音嘶哑，或呼吸困难、咳吐黄痰，或吞咽受阻，大便干结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦数或滑数。
4.心肾阴虚证 临床表现：颈部肿块增大，伴有局部疼痛，心烦不寐，或心悸气短，自汗盗汗，伴有腰膝酸软，精神萎靡，全身乏力，舌质红或黯淡，苔少，脉沉细。
5.肝肾阴虚证 临床表现：颈部肿块坚硬，痛甚，伴有头晕目眩，腰酸腿软，或潮热盗汗，夜间口干明显，或形体消瘦，面色黧黑，或皮肤干燥皲裂，舌质红绛少津，苔少，脉细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁痰凝证
治法：理气消瘿，化痰散结。
代表方：海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活、黄药子、甘草等。
加减：肿块质地较硬者，加桃仁、乳香、没药、三棱、莪术行气破血消癥；大便燥结难行者，可重用瓜蒌润燥通便，或用生大黄泻下攻积；年老体弱或服药后出现神倦乏力、面色少华等虚弱症状者，加炙黄芪、党参益气养血。
(2)气滞血瘀证
治法：理气化痰，祛瘀散结。
代表方：通气散坚丸（《外科正宗》）加减。
常用药：当归、川芎、莪术、海藻、丹参、白英、胆南星、穿山甲、夏枯草、干蟾皮、龙葵等。（注：穿山甲于2020年6月成为国家一级保护野生动物，2020版《中国药典》已禁止入药，可用土鳖虫、水蛭、莪术等代替，下同。）
加减：气郁化火，症见心烦易怒、口干口苦者，加栀子、黄药子、牡丹皮清热凉血；瘀血不去，新血不生而致血虚，症见头晕目眩者，加鸡血藤、枸杞子、龙眼肉养血活血。
(3)热毒蕴结证
治法：清热解毒，散结消瘿。
代表方：清肝芦荟丸（《外科正宗》）加减。
常用药：黛蛤散、芦荟、青皮、昆布、黄连、皂角、川芎、当归、白芍、生地黄等。
加减：毒热炽盛，大便干结不通者，加桃仁、玄参清热滋阴；火毒伤阴，症见口干多饮、小便短赤者，加墨旱莲、石斛、沙参、麦冬滋阴生津。
(4)心肾阴虚证
治法：养心益肾，化痰散结。
代表方：生脉散（《医学启源》）合二至丸（《医方集解》）加减。
常用药：党参、麦冬、五味子、女贞子、墨旱莲、黄精、黄芪、煅牡蛎、淫羊藿、海藻、黄药子、山慈菇等。
加减：阴虚明显，口干口渴、苔少者，加玉竹、芦根生津止渴；疼痛剧烈者，加延胡索、两面针、川楝子行气止痛。
(5)肝肾阴虚证
治法：补益肝肾，滋阴养血。
代表方：一贯煎（《柳洲医话》）加减。
常用药：当归、生地黄、沙参、枸杞子、川楝子、麦冬、山药、山茱萸等。
加减：内热口干，舌绛少津者，加玄参、石斛滋阴清热；兼有潮热者，加银柴胡、地骨皮清退虚热；小便短少者，加猪苓、滑石利尿通淋。
2.辨病用药
(1)夏枯草 味苦、辛，性寒；归肝、胆经；功效清肝泻火，明目，消肿散结。《本草从新·隰草类六十五种》记载：“治瘰疬鼠瘘，瘿瘤癥坚，乳痈乳岩，目珠夜痛。”现代药理研究证明，夏枯草中熊果酸的含量较高，其具有抗氧化、抑制血管生成的作用，从而抑制肿瘤生长和转移。本品可用于甲状腺癌热毒蕴结者，常用剂量9～15g，入汤剂。
(2)黄药子 味苦，性寒，有毒；归肺、肝经；功效化痰散结消瘿，清热解毒。《绍兴本草校注·黄药子》曰：“治瘰疬及瘿气。”《本草纲目·草部》曰：“凉血，降火，消瘿，解毒。”药理研究显示黄药子能明显下调人甲状腺癌细胞株SW579 Survivin mRNA和蛋白的表达，诱导细胞凋亡。本品可用于甲状腺癌肝郁痰凝者，常用剂量5～15g，入汤剂。
(3)牡蛎 味咸，性微寒；归肝、胆、肾经；功效重镇安神，平肝潜阳，软坚散结。《本草纲目·介部》记载：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”药理研究显示牡蛎具有抑制肿瘤细胞周期和抗血管生成、增加总T细胞数量的作用。本品可用于甲状腺癌痰凝血瘀或阴虚阳亢者，常用剂量9～30g，入汤剂，先煎。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 DTC以外科治疗为主，根据组织学分型、肿瘤大小、远处转移、淋巴结转移情况、头颈部放射线暴露史、腺体外侵犯情况等决定手术方式，手术方式包括患侧腺叶+峡部切除术和甲状腺全切/近全切除术，某些情况下需进行颈淋巴结清扫术。ATC是罕见且高致命的甲状腺癌，应尽快评估严重程度，外科治疗是可切除ATC治疗的重要组成部分。
2.放射治疗
(1)放射线外照射 ATC具有一定的放射敏感性，可采用放射线治疗，如已合并呼吸困难，应争取先行气管切开术。PTC、FTC和MTC对放疗敏感性较差，一般不采用，但难以切除的残余癌、复发癌或骨转移癌可用放射线外照射给予姑息治疗。
(2)放射性碘治疗 用于治疗吸碘率较高的FTC的远处转移，一般需先切除全部甲状腺，使转移癌增加吸碘能力，然后进行131I治疗。一般癌组织中滤泡越完整，胶质越多，吸碘率越高，疗效也越好；反之则疗效越差。FTC吸碘最多，疗效最好；PTC吸碘较少，疗效较差；MTC吸碘甚少，ATC几乎不吸碘，故一般不采用放射性131I治疗。
3.内分泌治疗 甲状腺癌是一种内分泌系统肿瘤，与内分泌激素水平的高低密切相关，为激素依赖性疾病，尤其是PTC，与TSH关系极为密切，因此内分泌治疗为常用方法之一。术后内分泌治疗包括TSH抑制治疗和甲状旁腺功能减退治疗。临床上应用左甲状腺素(L-T4)口服制剂做TSH抑制治疗，对PTC、FTC、MTC效果较好。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 已获国内批准的泛靶点抗血管生成TKI有索拉非尼、安罗替尼。索拉非尼是小分子多靶点TKI，可强效抑制VEGFR-2、VEGFR-3、RET和BRAF。安罗替尼是我国自主研发的多靶点TKI，主要靶点是VEGFR-2/3、FGFR-1～4、PDGFR。
(2)RET抑制剂 普拉替尼是一种特异性RET抑制剂，已被FDA获批用于转移性或晚期RET突变MTC以及转移性或晚期RET融合阳性RAIR-DTC。塞帕替尼是一种高选择性RET抑制剂，FDA批准用于12岁以上儿童和成人RET突变的转移性或晚期MTC、RET融合的转移性或晚期RAIR-DTC。
(3)其他靶向治疗 凡他尼布是口服小分子多靶点TKI，主要作用靶点为RET、EGFR、VEGFR，FDA批准用于有症状、进展性、不可手术的局晚期或转移性MTC。
5.化学治疗 不建议对DTC、MTC常规化疗，对无其他选择的转移性ATC建议化疗。化疗方案包括紫杉类药物和/或蒽环类或紫杉类联合或不联合顺铂或卡铂。
6.消融治疗 超声引导下经皮穿刺消融治疗包括热消融、冷冻消融、化学消融和放射性消融。消融治疗技术操作简便，定位精确，安全有效，具有损伤小、恢复快、并发症少、不影响美观等特点，避免手术的过度创伤，减轻患者的焦虑，可以作为一种安全有效的替代或辅助治疗手段。
7.免疫治疗 目前应用于甲状腺癌的免疫治疗方法主要是免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗，但仍处于临床研究阶段。ⅣC期ATC具有PD-L1高表达，无其他适用靶向药物时，可选择使用ICIs。
【中西医结合治疗模式】
外科手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段。但单一手术治疗已不能提高治愈率，综合治疗可以发挥更大的作用。
1.中西医协同治疗 甲状腺癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养阴为主，兼软坚散结、祛瘀解毒，同时针对不同西医治疗手段进行中医减毒治疗，以缓解治疗不良反应，增加疗效。①甲状腺癌围手术期运用益气养血、活血化瘀、化痰散结等治法，缓解术后疲劳、疼痛、声嘶等不适症状。②放疗期间运用养阴生津、清热凉血等治法，改善患者颈部肿痛、唾液腺损伤、味觉减退等不良反应。③化疗期运用健脾和胃、益气养血、清热化湿等治法协同增强化疗效果、减轻毒副反应。④内分泌治疗期运用益气养阴、凉血散结等治法，既可以减少内分泌治疗相关的不良反应，还有助于降低左甲状腺素的口服剂量。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于各期甲状腺癌术后的随访期，基本治法以行气化痰、祛瘀解毒为主，同时结合辨证论治，防止复发转移。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于甲状腺癌无法手术切除的患者，基本治法以清热化痰、祛瘀解毒与益气养阴或补益肝肾并重，同时结合辨证论治，从而改善患者生存质量，延长其生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 ①尽量避免儿童及青少年时期头颈部接受X线照射。②针对环境因素，注意饮食调摄，缺碘高发地区应多食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐；但注意过多摄入碘也是有害的，也可能成为某些类型甲状腺癌的诱发因素。③因人制宜，不同体质的人可以选择强度不同的运动强身健体，提高免疫力。④保持情志舒畅，心情愉悦。
2.二级预防措施 积极复查和治疗甲状腺良性病变，以防恶变，经保守治疗无效而迅速增大者，应考虑手术治疗，并做病理检查。
3.随访 ①甲状腺癌术后需要检测甲状腺功能，并根据其结果适当调整TSH抑制治疗或L-T4替代治疗的药物使用剂量。②对已清除全部甲状腺（手术+131I甲状腺清除治疗后）的DTC病人，应定期检测血清Tg水平（同时测TgAb）。③Ctn是评估MTC预后的重要指标，MTC术后随访需要定期进行Ctn和CEA的检测。④定期进行颈部超声检查，评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态，MTC患者根据生化指标决定彩超复查间隔时间。⑤对于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等），在长期随访中也应酌情对其病情进行动态观察。
（二）调护
甲状腺癌患者应注意营养均衡及食用新鲜蔬菜，忌食肥甘厚腻、辛香燥热之品，并保持心情愉悦，适当运动，劳逸结合。手术后患者仍有部分可能出现复发或转移，故术后康复治疗十分必要，可根据病情辨证论治予以中医药扶正祛邪以巩固疗效。对于全甲状腺切除患者应服用甲状腺素片，对晚期有呼吸困难的患者，要加强科学护理。对癌组织侵及喉、气管、食管而行广泛切除术的患者，应注意吞咽功能及发声的训练。
在过去20年中，甲状腺癌新发病例数在全球范围内迅速增长，已成为发病率增高最快的实体肿瘤，其发病率因国家和地区的不同而有所差异。甲状腺癌任何年龄均可发病，以女性患病多见，女性发病率约为男性的3倍。国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，甲状腺癌发病例数占全球癌症发病总数的3%，死亡例数占全球的0.4%。2020年中国女性新发甲状腺癌17万，在我国女性癌症新发病例数中排名第4位。
甲状腺癌属于中医学“瘿瘤”范畴，与“石瘿”描述相似。如“夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”（《重订严氏济生方·瘿瘤瘰疬门》）“石瘿者，坚硬不移，宜破结散。”（《类证治裁》）
【中医病因病机】
甲状腺癌是由于脏腑功能失调、气阴两伤，加之情志失调，饮食不当，水土失宜或体质因素，致使肝失调达，脾失健运，导致气滞、血瘀、痰凝、热毒聚于颈前而成本病。
（一）病因
1.环境因素 早在《吕氏春秋·尽数》中已指出：“轻水所，多秃与瘿人。”指出瘿病与长期定居的地理环境有关。《诸病源候论·瘿候》则明确指出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水。”“常食令人作瘿病。”可见古人对环境因素与本病的关系早有认识。此外，在瘿病的分类名称中也列有泥瘿、土瘿之名。
2.情志因素 情志内伤是瘿病的又一主要因素，《圣济总录·瘿瘤门》有言：“又此疾，妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也。”指出女性多有过度忧虑的特点，气郁日久则痰凝血瘀，而成瘿瘤。
3.饮食失调 饮食不当或恣食肥甘厚腻，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水谷，聚而为湿为痰；二则影响气血的正常运行，使痰气瘀结于颈部而成。
4.体质因素 妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系，加之情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，导致女性易患甲状腺癌。此外，素体阴虚之人，痰气瘀滞则易于化火，更易伤阴，而促成此病。
（二）病机
甲状腺癌的基本病机为气滞、痰凝、血瘀、热毒壅结于颈前。疾病初起多实，以气滞痰凝结于颈前为主，日久则血脉瘀阻，郁而生热，癌毒化生。气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结，互为因果，耗伤正气，疾病由实转虚，尤以阴虚、气虚为主，为虚实夹杂之证。
本病病位在颈前，其病机与肝、脾、心、肾关系密切。情志内伤，肝失条达，气滞血瘀，郁而化火，故与肝密切相关；肝郁乘脾或饮食水土失宜，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，则与脾脏相关；气滞、痰凝、血瘀日久，火毒内生，耗伤气阴，肝肾精血亏虚，肾水亏则无以制心火，热毒扰神，气阴更伤，故本病与肝、脾、心、肾多脏失调相关。
【西医病因病理】
（一）病因
甲状腺癌的病因尚未明确，一般认为甲状腺癌的起病与多种因素有关，包括放射线损伤、饮食因素、甲状腺良性疾病、遗传易感性和性激素等。
1.放射性损伤 放射线会直接导致甲状腺细胞异常分裂，从而引发癌变。此外，放射线可破坏甲状腺，导致其无法产生激素，促使促甲状腺激素(TSH)大量分泌，间接引起甲状腺细胞癌变。儿童及青少年时期有头颈部电离辐射暴露史或曾接受全身放射治疗是发生甲状腺癌的高危因素。
2.碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰，较柏林等非流行区高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发病率较其他国家高，这可能与长期的TSH刺激促使甲状腺增生有关。高碘地区多发为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，而缺碘地区发生的多为甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)。
3.甲状腺良性疾病 甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿有可能发展为甲状腺癌。甲状腺结节＞1cm，伴有生长迅速的特点或有相关临床症状或颈部淋巴结肿大者，属于癌变高危对象，建议定期行颈部超声检查。
4.遗传因素 5%～10%的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)有家族遗传性。20%甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)有明显的家族史，而且往往合并嗜铬细胞瘤等疾病，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。小部分PTC和FTC也有家族遗传性，称为家族性非甲状腺髓样癌，其中大部分为PTC。故一级亲属有甲状腺癌家族史及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史（如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病2型、Werner综合征）等是甲状腺癌的发病高危因素。
5.性激素 甲状腺癌的发病性别差异较大，女性发病率大约是男性的3倍。性激素可能在病因学中起作用。有研究发现甲状腺组织中存在雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)，且甲状腺癌组织比正常甲状腺组织和甲状腺良性病变有更高的ER、PR阳性表达率，由此推测ER、PR在甲状腺组织中高表达可能是女性甲状腺癌发病率较高的一个重要病因。
（二）病理
1.好发部位 甲状腺癌发生于颈前甲状腺部位，好发于单侧，极少数病灶为多发，晚期肿块增大可侵犯气管、食管、喉返神经、环状软骨及喉，引起相应的局部症状。
2.大体病理形态 不同组织类型的甲状腺癌其大体病理形态有所区别。
(1)甲状腺乳头状癌(PTC) 多数表现为实性浸润性生长的肿块，平均直径2～3cm，少数可有纤维包膜，包膜多厚薄不均，常常被突破。切面略呈灰白或棕黄色，外观粗糙或呈绒毛状，中央纤维化明显，有砂砾体形成者质地有砂砾感，偶尔有骨形成。小部分可见囊性变，内含血性液体或胶状物。乳头状癌可直接侵袭周围的脂肪、淋巴结、骨骼肌、食管、气管和喉。
(2)甲状腺滤泡状癌(FTC) 癌肿多为孤立性结节，直径为1～1.5cm，以2～4cm多见，呈圆形、卵圆形或分叶状，包膜完整，厚且厚薄不均，界限清楚。切面常呈实性鱼肉状，灰白或红褐色，质地较硬，中央常见出血、坏死、钙化及囊性变，并易见星芒状瘢痕灶。
(3)甲状腺髓样癌(MTC) 肿块常位于甲状腺侧叶的上2/3，平均直径2～3cm，呈圆形或略分叶状，界限比较清楚，无明显包膜，常侵犯周围组织。切面呈灰白、灰红或棕褐色，实性，质软，可见颗粒状外观。可见出血、坏死和广泛钙化，甚至骨质形成。
(4)甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma，ATC) 大多癌肿体积较大，无包膜，常侵犯整个甲状腺，并将其代替，容易侵犯周围软组织、淋巴结、大血管和器官，以及表面被覆皮肤。切面呈鱼肉样，灰白至棕褐色，质地较硬，亦常见出血坏死。
(5)甲状腺低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC) 肿瘤呈实性浸润性生长，直径多大于5cm，大部分可见血管浸润和灶性坏死。
3.组织学类型 甲状腺癌常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌(DTC)。近年来，不少学者提出在DTC和ATC之间存在另一类的甲状腺癌，称为低分化癌。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 ①声音嘶哑：肿块增大，导致喉返神经受侵或受压则表现为声音嘶哑。②呼吸困难或咯血：肿瘤侵犯气管时可出现呼吸困难或咯血症状。③吞咽困难：若压迫部位侵及食管，则导致患者吞咽困难。④疼痛：肿瘤压迫周围神经时，颈部出现疼痛，并且可放射至肩部。出现远处疼痛或压迫症状等不适，应考虑有肺、肝、脑、骨、全身皮肤等远处转移可能。⑤全身症状：合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。MTC由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状。
(2)体征 颈部可触及甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，质地硬，边界不清；早期可随吞咽运动上下移动，晚期多不能移动，与周围组织粘连固定。如果已发生颈部淋巴结转移，可触及肿大的颈部淋巴结。
2.甲状腺触诊 甲状腺癌发病初期多无明显症状，临床通常是在体检时触及甲状腺有质硬而高低不平的肿块或颈部超声检查时发现。通过甲状腺触诊可以了解肿块数目、大小、形态、质地、表面光滑度、移动度及有无粘连、压痛等。
3.实验室检查
(1)甲状腺功能 检测T3、T4、游离T3、游离T4和TSH。TSH可以作为术后内分泌治疗调节甲状腺素剂量的依据。
(2)抗体检测 建议行抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb)检测。
(3)肿瘤标志物 包括甲状腺球蛋白(Tg)、血清降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果，故Tg必须与TgAb同时检测。血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。MTC患者在治疗前检测和治疗后定期监测Ctn和CEA，有助于患者的疗效评估和病情监测。
4.影像学检查
(1)X线检查 颈部正侧位片X射线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。食管X线钡餐检查有助于了解食管是否受累。胸片检查能发现上纵隔和肺的转移。
(2)CT 可以清楚地显示甲状腺肿瘤的形态、大小及其与组织器官的关系，还可显示癌肿的侵犯范围，包括颈部器官、纵隔和重要的血管、神经，为确定手术指征提供参考。但不推荐CT用于原发性MTC首选诊断检查，因没有足够证据支持CT能够鉴别MTC和良性结节及其他类型肿瘤。
(3)MRI MRI虽无定性诊断作用，但对甲状腺癌的定位诊断及其与周围器官、血管和组织的关系显示良好。
(4)PET-CT 不建议常规检查，可将PET-CT用于甲状腺癌颈部淋巴结转移和远处转移及复发的诊断及预后判断。
(5)超声检查 彩超目前是临床诊断甲状腺结节最常用的手段，可显示结节的存在、囊实性及有无钙化等，还可了解肿物及肿大淋巴结内的血流情况，其鉴别甲状腺良恶性的准确率可达80%～90%。
(6)放射性核素检查 用131I或99mTc作为示踪剂进行甲状腺扫描，可以了解甲状腺的形态、位置及其功能，是诊断甲状腺疾病的常规手段。另外，核素扫描有助于远处转移灶的定性和定位诊断。
5.病理学诊断
(1)细胞学检查 细针穿刺细胞学(fine needle aspiration，FNA)检查适用于可疑恶性的甲状腺结节及复发、转移性甲状腺癌确诊。
(2)组织病理学检查 可切除的甲状腺肿块通常不行术前活检，可行术中冷冻切片检查及术后常规病理检查以确诊。
(3)分子病理检测 经细胞学检查后仍未确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率和临床预后预测。
（二）鉴别诊断
1.甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤为良性肿瘤，多数表现为单个无痛性结节，包膜感明显，随吞咽移动，中等硬度，增长缓慢，甲状腺功能正常，放射性核素检查多为温结节。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变硬，不易与甲状腺癌区别，需进行细胞病理学检查鉴别。
2.结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿由缺碘造成，结节可一个或多个，大小不等，包膜不完整，质地中等，基础代谢率多正常，放射性核素检查为温结节，但长时间后结节可发生纤维化、钙化，使质地变硬，易与甲状腺癌混淆，通过细针穿刺及细胞学检查可明确诊断。
3.亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，起病较急，有甲状腺肿块，常伴咽喉痛，局部可有轻压痛，基础代谢率增高，放射性核素检查急性期为凉结节，恢复期为温结节。激素治疗对本病疗效显著，对诊断困难者可行治疗性试验。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，但不粘连，可固定于甲状腺周围组织，临床上与癌难以鉴别。
5.纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎为慢性纤维增殖性疾病，甲状腺呈普遍性中等程度增大，质硬如木样，多能维持甲状腺原本的外形，有进行性发展倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。
（三）肿瘤分期
目前主要采用AJCC TNM分期标准（2017年第8版）。
（四）中医辨证
1.肝郁痰凝证 临床表现：颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下移动，情志抑郁，或胸闷胁胀，舌红或淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。
2.气滞血瘀证 临床表现：颈前肿物坚硬如石，固定不移，颈部刺痛，入夜尤甚，或胸闷气憋，或吞咽困难，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
3.热毒蕴结证 临床表现：颈部肿块凹凸不平，生长迅速，灼热作痛，可连及头部，或声音嘶哑，或呼吸困难、咳吐黄痰，或吞咽受阻，大便干结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦数或滑数。
4.心肾阴虚证 临床表现：颈部肿块增大，伴有局部疼痛，心烦不寐，或心悸气短，自汗盗汗，伴有腰膝酸软，精神萎靡，全身乏力，舌质红或黯淡，苔少，脉沉细。
5.肝肾阴虚证 临床表现：颈部肿块坚硬，痛甚，伴有头晕目眩，腰酸腿软，或潮热盗汗，夜间口干明显，或形体消瘦，面色黧黑，或皮肤干燥皲裂，舌质红绛少津，苔少，脉细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁痰凝证
治法：理气消瘿，化痰散结。
代表方：海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活、黄药子、甘草等。
加减：肿块质地较硬者，加桃仁、乳香、没药、三棱、莪术行气破血消癥；大便燥结难行者，可重用瓜蒌润燥通便，或用生大黄泻下攻积；年老体弱或服药后出现神倦乏力、面色少华等虚弱症状者，加炙黄芪、党参益气养血。
(2)气滞血瘀证
治法：理气化痰，祛瘀散结。
代表方：通气散坚丸（《外科正宗》）加减。
常用药：当归、川芎、莪术、海藻、丹参、白英、胆南星、穿山甲、夏枯草、干蟾皮、龙葵等。（注：穿山甲于2020年6月成为国家一级保护野生动物，2020版《中国药典》已禁止入药，可用土鳖虫、水蛭、莪术等代替，下同。）
加减：气郁化火，症见心烦易怒、口干口苦者，加栀子、黄药子、牡丹皮清热凉血；瘀血不去，新血不生而致血虚，症见头晕目眩者，加鸡血藤、枸杞子、龙眼肉养血活血。
(3)热毒蕴结证
治法：清热解毒，散结消瘿。
代表方：清肝芦荟丸（《外科正宗》）加减。
常用药：黛蛤散、芦荟、青皮、昆布、黄连、皂角、川芎、当归、白芍、生地黄等。
加减：毒热炽盛，大便干结不通者，加桃仁、玄参清热滋阴；火毒伤阴，症见口干多饮、小便短赤者，加墨旱莲、石斛、沙参、麦冬滋阴生津。
(4)心肾阴虚证
治法：养心益肾，化痰散结。
代表方：生脉散（《医学启源》）合二至丸（《医方集解》）加减。
常用药：党参、麦冬、五味子、女贞子、墨旱莲、黄精、黄芪、煅牡蛎、淫羊藿、海藻、黄药子、山慈菇等。
加减：阴虚明显，口干口渴、苔少者，加玉竹、芦根生津止渴；疼痛剧烈者，加延胡索、两面针、川楝子行气止痛。
(5)肝肾阴虚证
治法：补益肝肾，滋阴养血。
代表方：一贯煎（《柳洲医话》）加减。
常用药：当归、生地黄、沙参、枸杞子、川楝子、麦冬、山药、山茱萸等。
加减：内热口干，舌绛少津者，加玄参、石斛滋阴清热；兼有潮热者，加银柴胡、地骨皮清退虚热；小便短少者，加猪苓、滑石利尿通淋。
2.辨病用药
(1)夏枯草 味苦、辛，性寒；归肝、胆经；功效清肝泻火，明目，消肿散结。《本草从新·隰草类六十五种》记载：“治瘰疬鼠瘘，瘿瘤癥坚，乳痈乳岩，目珠夜痛。”现代药理研究证明，夏枯草中熊果酸的含量较高，其具有抗氧化、抑制血管生成的作用，从而抑制肿瘤生长和转移。本品可用于甲状腺癌热毒蕴结者，常用剂量9～15g，入汤剂。
(2)黄药子 味苦，性寒，有毒；归肺、肝经；功效化痰散结消瘿，清热解毒。《绍兴本草校注·黄药子》曰：“治瘰疬及瘿气。”《本草纲目·草部》曰：“凉血，降火，消瘿，解毒。”药理研究显示黄药子能明显下调人甲状腺癌细胞株SW579 Survivin mRNA和蛋白的表达，诱导细胞凋亡。本品可用于甲状腺癌肝郁痰凝者，常用剂量5～15g，入汤剂。
(3)牡蛎 味咸，性微寒；归肝、胆、肾经；功效重镇安神，平肝潜阳，软坚散结。《本草纲目·介部》记载：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”药理研究显示牡蛎具有抑制肿瘤细胞周期和抗血管生成、增加总T细胞数量的作用。本品可用于甲状腺癌痰凝血瘀或阴虚阳亢者，常用剂量9～30g，入汤剂，先煎。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 DTC以外科治疗为主，根据组织学分型、肿瘤大小、远处转移、淋巴结转移情况、头颈部放射线暴露史、腺体外侵犯情况等决定手术方式，手术方式包括患侧腺叶+峡部切除术和甲状腺全切/近全切除术，某些情况下需进行颈淋巴结清扫术。ATC是罕见且高致命的甲状腺癌，应尽快评估严重程度，外科治疗是可切除ATC治疗的重要组成部分。
2.放射治疗
(1)放射线外照射 ATC具有一定的放射敏感性，可采用放射线治疗，如已合并呼吸困难，应争取先行气管切开术。PTC、FTC和MTC对放疗敏感性较差，一般不采用，但难以切除的残余癌、复发癌或骨转移癌可用放射线外照射给予姑息治疗。
(2)放射性碘治疗 用于治疗吸碘率较高的FTC的远处转移，一般需先切除全部甲状腺，使转移癌增加吸碘能力，然后进行131I治疗。一般癌组织中滤泡越完整，胶质越多，吸碘率越高，疗效也越好；反之则疗效越差。FTC吸碘最多，疗效最好；PTC吸碘较少，疗效较差；MTC吸碘甚少，ATC几乎不吸碘，故一般不采用放射性131I治疗。
3.内分泌治疗 甲状腺癌是一种内分泌系统肿瘤，与内分泌激素水平的高低密切相关，为激素依赖性疾病，尤其是PTC，与TSH关系极为密切，因此内分泌治疗为常用方法之一。术后内分泌治疗包括TSH抑制治疗和甲状旁腺功能减退治疗。临床上应用左甲状腺素(L-T4)口服制剂做TSH抑制治疗，对PTC、FTC、MTC效果较好。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 已获国内批准的泛靶点抗血管生成TKI有索拉非尼、安罗替尼。索拉非尼是小分子多靶点TKI，可强效抑制VEGFR-2、VEGFR-3、RET和BRAF。安罗替尼是我国自主研发的多靶点TKI，主要靶点是VEGFR-2/3、FGFR-1～4、PDGFR。
(2)RET抑制剂 普拉替尼是一种特异性RET抑制剂，已被FDA获批用于转移性或晚期RET突变MTC以及转移性或晚期RET融合阳性RAIR-DTC。塞帕替尼是一种高选择性RET抑制剂，FDA批准用于12岁以上儿童和成人RET突变的转移性或晚期MTC、RET融合的转移性或晚期RAIR-DTC。
(3)其他靶向治疗 凡他尼布是口服小分子多靶点TKI，主要作用靶点为RET、EGFR、VEGFR，FDA批准用于有症状、进展性、不可手术的局晚期或转移性MTC。
5.化学治疗 不建议对DTC、MTC常规化疗，对无其他选择的转移性ATC建议化疗。化疗方案包括紫杉类药物和/或蒽环类或紫杉类联合或不联合顺铂或卡铂。
6.消融治疗 超声引导下经皮穿刺消融治疗包括热消融、冷冻消融、化学消融和放射性消融。消融治疗技术操作简便，定位精确，安全有效，具有损伤小、恢复快、并发症少、不影响美观等特点，避免手术的过度创伤，减轻患者的焦虑，可以作为一种安全有效的替代或辅助治疗手段。
7.免疫治疗 目前应用于甲状腺癌的免疫治疗方法主要是免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗，但仍处于临床研究阶段。ⅣC期ATC具有PD-L1高表达，无其他适用靶向药物时，可选择使用ICIs。
【中西医结合治疗模式】
外科手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段。但单一手术治疗已不能提高治愈率，综合治疗可以发挥更大的作用。
1.中西医协同治疗 甲状腺癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养阴为主，兼软坚散结、祛瘀解毒，同时针对不同西医治疗手段进行中医减毒治疗，以缓解治疗不良反应，增加疗效。①甲状腺癌围手术期运用益气养血、活血化瘀、化痰散结等治法，缓解术后疲劳、疼痛、声嘶等不适症状。②放疗期间运用养阴生津、清热凉血等治法，改善患者颈部肿痛、唾液腺损伤、味觉减退等不良反应。③化疗期运用健脾和胃、益气养血、清热化湿等治法协同增强化疗效果、减轻毒副反应。④内分泌治疗期运用益气养阴、凉血散结等治法，既可以减少内分泌治疗相关的不良反应，还有助于降低左甲状腺素的口服剂量。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于各期甲状腺癌术后的随访期，基本治法以行气化痰、祛瘀解毒为主，同时结合辨证论治，防止复发转移。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于甲状腺癌无法手术切除的患者，基本治法以清热化痰、祛瘀解毒与益气养阴或补益肝肾并重，同时结合辨证论治，从而改善患者生存质量，延长其生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 ①尽量避免儿童及青少年时期头颈部接受X线照射。②针对环境因素，注意饮食调摄，缺碘高发地区应多食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐；但注意过多摄入碘也是有害的，也可能成为某些类型甲状腺癌的诱发因素。③因人制宜，不同体质的人可以选择强度不同的运动强身健体，提高免疫力。④保持情志舒畅，心情愉悦。
2.二级预防措施 积极复查和治疗甲状腺良性病变，以防恶变，经保守治疗无效而迅速增大者，应考虑手术治疗，并做病理检查。
3.随访 ①甲状腺癌术后需要检测甲状腺功能，并根据其结果适当调整TSH抑制治疗或L-T4替代治疗的药物使用剂量。②对已清除全部甲状腺（手术+131I甲状腺清除治疗后）的DTC病人，应定期检测血清Tg水平（同时测TgAb）。③Ctn是评估MTC预后的重要指标，MTC术后随访需要定期进行Ctn和CEA的检测。④定期进行颈部超声检查，评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态，MTC患者根据生化指标决定彩超复查间隔时间。⑤对于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等），在长期随访中也应酌情对其病情进行动态观察。
（二）调护
甲状腺癌患者应注意营养均衡及食用新鲜蔬菜，忌食肥甘厚腻、辛香燥热之品，并保持心情愉悦，适当运动，劳逸结合。手术后患者仍有部分可能出现复发或转移，故术后康复治疗十分必要，可根据病情辨证论治予以中医药扶正祛邪以巩固疗效。对于全甲状腺切除患者应服用甲状腺素片，对晚期有呼吸困难的患者，要加强科学护理。对癌组织侵及喉、气管、食管而行广泛切除术的患者，应注意吞咽功能及发声的训练。
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