摘要
宫颈癌(cervical cancer，CC)是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一。临床以接触性出血、...
宫颈癌(cervical cancer，CC)是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一。临床以接触性出血、异常阴道流血，甚则压迫和侵犯邻近器官出现尿频、尿急、肛门坠胀感等为主要表现。
国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，宫颈癌是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤，发病率仅次于乳腺癌、结直肠癌、肺癌，2020年全球宫颈癌新发病例60.4万，死亡病例34.2万，分别占发病和死亡总数的6.5%和7.7%。其标化发病率和死亡率分别为13.3/10万和7.3/10万，0～74岁累积发病和死亡风险分别为1.39%和0.82%。2022年全国癌症报告显示，中国新发病例达11.0万，死亡病例5.9万，可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。
传统中医典籍中无“宫颈癌”病名，但类似症状描述见于历代文献中，可归属于“崩漏”“带下”“癥瘕”等范畴。如“治崩中漏下赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常……阴中肿如有疮之状。”（《备急千金要方·赤白带下崩中漏下第二十》）“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉、任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”（《诸病源候论·带五色俱下候》）
【中医病因病机】
宫颈癌发生多是因外邪入侵、饮食不节、七情内伤、脏腑虚弱等多因复合，致使脏腑虚损、冲脉失约、带脉不固、邪毒瘀阻血络和痰湿内结胞宫成瘤。
（一）病因
1.外邪入侵 房事不洁或月事正行，湿热毒邪侵袭或迁延留滞，气血运行受阻，癌毒结聚而成本病。如《外科启玄·癌发》曰：“初起时不作寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂，二十岁以后不慎房事，积热所生……必死。”
2.饮食不节 饥饱失常，或饮食不洁，或过食肥甘厚味，饮酒无度，损伤脾胃，脾气受损，中阳不振，运化失司，水湿内生，注于下焦，痰湿凝聚胞中而发病。正如《医述·杂证汇参》所言：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”
3.七情内伤 恚怒伤肝、忧思伤脾而致气机疏泄失常，血行不畅，以致气滞血瘀，久而成癥瘕。《外科正宗·乳痈论》指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”
4.脏腑虚弱 素体正气不足或久病不愈，或劳累过度，或早婚多产，均可导致五脏虚弱、阴阳失调、气血运行不畅或失常，导致冲任失约、带脉不固而发病。正如《诸病源候论·崩中五色俱下候》所曰：“冲任气虚……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”
（二）病机
本病的基本病机为正虚冲任失调，湿热瘀毒聚于胞门。病性多属本虚标实，以正气虚弱为本，瘀血、湿热、癌毒等有形之邪相继内生、积结不解为标。冲任受损，胞脉空虚，有形之实邪流注于下焦，以致胞脉气血运行受阻，瘀毒内结，血败肉腐，终成本病，疾病初期以瘀、湿、热、毒等邪实为主，中期正虚渐显，邪实与正虚并存，晚期正气耗伤，以肝肾亏虚为主。
病位在胞门，与肝、脾、肾三脏和冲、任二脉密切相关。盖肝主疏泄，肝郁不舒，则气滞血凝，阻于胞门；脾主运化，脾失健运，则痰湿内生；肾主封藏，肾虚不固，则带下失约；冲、任二脉起于胞中，冲任失调，则诸邪乘虚而入，蓄积于胞门而成本病。
【西医病因病理】
（一）病因
人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌最主要的原因，其他相关的危险因素包括抽烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产及免疫功能缺陷性疾病等。
1.HPV感染 几乎所有宫颈癌发生都与HPV感染有关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其他型还有31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。大多数情况下，人体的免疫系统可以清除HPV感染，只有少数女性持续性高危型HPV感染，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。
2.免疫功能低下 免疫系统功能低下者，机体抵抗HPV感染的能力下降，如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、器官移植后服用抗排异药物的人群。
3.过早性行为和多个性伴侣 16～18岁前开始有活跃性生活的女性，感染HPV的概率高于其他女性，性伴侣越多，感染概率越大。
4.吸烟 吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）越高，HPV感染后患宫颈癌的风险越高，自主吸烟和二手烟危害一样大。
5.多孕多产 多孕多产的女性，患宫颈癌风险更高。因为多孕多产的女性，生殖道更有可能受到损伤，从而导致病原体的侵入，比如高危型HPV的感染。
6.其他 长期生殖道其他感染，如疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、沙眼衣原体、淋球菌、滴虫性阴道炎、真菌等，这些病原体除了本身对生殖道相关器官的损害，还可增加生殖道对HPV感染的易感性，导致宫颈癌的发病风险较高。
（二）病理
1.好发部位 宫颈癌好发部位在宫颈阴道部位，鳞状上皮与柱状上皮交界处。直接发生于宫颈管内较少见。
2.大体病理形态 依据外观上的形态分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型。①外生型：最常见，病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张糜烂，整个宫颈段膨胀大如桶状。③溃疡型：外生及内生型如病灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞似火山口状。④颈管型：是指癌灶发生于宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，常侵入子宫颈和子宫下段供血层及转移至盆腔淋巴结。
3.组织学类型 常见的组织学类型有鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞未分化癌等。宫颈癌绝大多数为宫颈鳞癌，占80%～85%，其次为宫颈腺癌，也有一少部分患者可能会表现为宫颈腺鳞癌，还有一些非常少见的类型，如宫颈小细胞未分化癌等。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现以下症状：①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多表现为性交后出血。晚期出血量大，外生菜花状肿瘤或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液性或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。③组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚则形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚则形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰腹部或坐骨神经痛。
(2)体征 宫颈原位癌及早期浸润癌时期，宫颈上可出现糜烂、小溃疡或乳头状瘤。随着瘤的发展，肿瘤向外生长，可形成菜花、乳头、息肉状，组织脆、易出血和流液；肿瘤向内生长，可形成结节型病灶，外观呈不规则结节，向深部浸润，表面可呈糜烂状，阴道出血较少；肿瘤合并感染时可形成溃疡灶，可为小溃疡或较深呈火山口状溃疡，宫颈癌灶浸润深和癌组织大量坏死脱落，宫颈外形被破坏，形成空洞状。宫颈腺癌的病人，病灶位于宫颈管内，早期宫颈外观正常，碰触颈管时有出血。病灶进一步发展，宫颈可均匀性增大、增粗、变硬。晚期时宫颈肿瘤可脱落形成溃疡以至空洞。
2.实验室检查
(1)HPV检测 HPV检测是用于明确机体是否感染HPV，包括染色镜检法、分子生物学检测法等。①染色镜检：需要将局部疣状物作组织切片和生殖道局部黏液图片，然后用帕尼科拉染剂染色后在光镜下检查，如果能发现角化不良细胞或角化过度细胞，就可以初步诊断为HPV感染。②分子生物学检测法：最常用的HPV实验室检查方法，既可以对HPV感染进行确诊，又能对其进行分型。主要的方法有斑点杂交法、原位杂交法、DNA印迹法及聚合酶链反应。其中聚合酶链反应法可检查HPV中DNA片段含量很少的标本，而且标本来源不受限制，操作简便、省时，特异性高，是最敏感的检测方法，但易出现假阳性。
(2)肿瘤标志物 宫颈癌尚未分离出理化性质纯粹、专一的特异抗原。CEA在宫颈癌中出现一定比例的阳性，但特异性不高。鳞状上皮癌肿瘤相关抗原(SCC)敏感性在原发性宫颈癌为44%～67%，复发癌为67%～100%，特异性为90%～96%。SCC的表达率随临床分期Ⅰ期(29%)到Ⅳ期(89%)而逐渐递增，并与肿瘤分化程度有关。SCC在宫颈癌根治术后明显下降，复发时重新升高，故可用于疗效的评估和疾病复发的监测。
3.影像学检查
(1)经阴道超声检查(USG) 早期宫颈癌用USG常难以发现，大多病例（侵犯＞5mm）经USG能发现。阴道超声显示进展期宫颈癌宫颈增大，如果宫颈受累，常见子宫积液和（或）子宫积血。
(2)CT 宫颈癌CT表现为宫颈增大；增强后癌肿常为低密度，主要由于肿瘤坏死、溃疡形成、肿瘤与正常组织密度不同；宫颈管梗阻可引起宫腔内积液。
(3)MRI MRI显示宫颈部位、大小、范围优于USG和CT。癌肿T2WI为中等信号，T1WI呈等信号；增强癌肿显示不均质性，与坏死组织易分开，另外增强有利于评估膀胱和直肠受侵情况。动态增强能发现小病变及基质的侵犯，治疗后坏死或怀疑侵犯膀胱、直肠时建议增强。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌较少见，T2WI高信号、多发囊性变，癌肿沿宫颈内腺体扩展，侵入基质层酷似宫颈腺囊肿，增强时肿瘤实质成分强化有助于二者区别。
(4)膀胱镜检查 中、晚期宫颈癌，伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，以正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累，必要时行膀胱壁活检以确诊。
(5)直肠、结肠镜检查 适用于有下消化道症状和疑有直肠、结肠受侵犯者。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 通过对宫颈脱落细胞进行检查，能及时发现宫颈是否存在病变，也可以发现是否存在HPV感染，但生殖器脱落细胞学检查发现的恶性细胞只能作为初步筛查，无法定位，诊断需要进一步检查。薄层液基细胞学(thinprep cytologic test，TCT)是临床上常用的宫颈脱落细胞检查方法。
(2)组织病理学检查 该检查可以确定是否有宫颈的组织病变或者宫颈癌的发生，获取病理学标本的手段包括宫颈活检、宫颈锥切术等。
(3)分子病理检测 对复发性、进展性或转移性宫颈癌患者，推荐行PD-L1检测、MMR/MSI检测、肿瘤突变负荷(TMB)检测，和/或对宫颈肉瘤患者行NTRK基因融合检测。
（二）鉴别诊断
1.宫颈糜烂 宫颈糜烂外观色泽较红、光滑，伴有间质增生，形成颗粒型或乳突型糜烂时不易与宫颈癌鉴别，需经活检确定诊断。
2.宫颈息肉 少数宫颈癌可呈息肉状生长，为防止漏诊，从宫颈取下的息肉组织应进行病理检查。
3.宫颈结核 除不规则阴道出血和大量白带外，宫颈结核可有闭经史及结核体征。阴道检查可见多个溃疡，甚至韭菜花样赘生物，与宫颈癌很相似，需活检进行鉴别。
4.宫颈乳头状瘤 宫颈乳头状瘤为良性肿瘤，仅见于妊娠期，状如菜花，质硬，可有接触性出血和白带增多，需经活检鉴别。本病无须处理，产后多自行消失。
（三）肿瘤分期
目前主要采用UICC/AJCC TNM分期标准（2021年第9版）和国际妇产科学联盟(FIGO)系统（2018年更新版）。
（四）中医辨证
1.肝郁气滞证 临床表现：腹胀，月经失调，情志郁闷，心烦易怒，白带伴有血丝，胸胁胀闷不适，舌质红，苔薄白，脉弦。
2.瘀毒内阻证 临床表现：腹部肿块，疼痛，阴道出血，大便秘结或不通，阴道有粪便排出，尿黄或尿血，或有便血，消瘦，舌质暗，苔腻或少苔，脉沉。
3.湿热下注证 临床表现：下肢浮肿，阴道出血，或有白带量多味臭，或尿频、尿急、尿痛，或腹痛下痢、里急后重，口干，腹胀，便秘，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉数或滑数。
4.肝肾阴虚证 临床表现：阴道出血，量多色红，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，消瘦，手足心热，自汗盗汗，大便秘结，舌质红，少苔，脉细。
5.脾肾阳虚证 临床表现：带下清稀量多，畏寒肢冷，面色㿠白，神疲乏力，腰膝冷痛，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
治法：疏肝理气，凉血解毒。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、牡丹皮、栀子。
加减：头痛较甚者，加川芎、白芷祛风止痛；失眠者，加远志、酸枣仁安神益智；腹有结块者，加鳖甲、生牡蛎软坚散结、化痰除癥。
(2)瘀毒内阻证
治法：活血化瘀，解毒散结。
代表方：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。
常用药：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、鳖甲、莪术、半枝莲、穿山甲、山慈菇。
加减：尿血者，加大小蓟、白茅根、生地黄凉血止血；大便频繁、便血、里急后重者，加白头翁、秦皮、白术、马齿苋、地榆炭清热燥湿、解毒止痢。
(3)湿热下注证
治法：清热利湿，解毒止带。
代表方：易黄汤（《傅青主女科》）加减。
常用药：山药、芡实、黄柏、车前子、白果、苍术。
加减：湿甚者，加土茯苓、薏苡仁健脾利湿；热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英清热解毒；带下不止者，加鸡冠花、败酱草解毒收敛止带。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，养阴清热。
代表方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：潮热、盗汗者，加女贞子、墨旱莲、浮小麦养阴清热；气虚不摄，便下不爽、便血、肛门脱垂者，加黄芪、阿胶、升麻、三七粉益气生血摄血；腰膝冷痛者，加桑寄生、补骨脂温肾助阳、强筋健骨。
(5)脾肾阳虚证
治法：温肾健脾，利湿止带。
代表方：真武汤（《伤寒论》）合实脾饮（《济生方》）加减。前方以温肾助阳、化气行水为主，后方以温阳健脾、行气利水为主。
常用药：茯苓、猪苓、泽泻、白术、附子、干姜、车前子、山药、党参、甘草、薏苡仁、半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草。
加减：局限性水肿者，加丝瓜络、路路通活络消肿；全身水肿严重者，加牵牛子、葶苈子、槟榔利水消肿；带下量多者，加煅龙骨、煅牡蛎收敛止带。
2.辨病用药
(1)莪术 味辛、苦，性温；归肝、脾二经；功效行气破血，消积止痛。《玉楸药解·草部》记载：“破滞攻坚，化结行瘀……消癖块，破血癥，化府脏痼冷，散跌扑停瘀，通经开闭，止痛散结。”药理研究显示由中药莪术挥发油中分离出的单体榄香烯乳能抑制人宫颈癌Hela细胞的生长，下调转录因子ELK1的磷酸化水平，抑制c-fos的表达，从而发挥抗癌作用。本品可用于宫颈癌瘀毒互结者，常用剂量6～9g，入汤剂。
(2)山茱萸 味酸、涩，性微温；归肝、肾经；功效补益肝肾，收涩固脱。《神农本草经·中经》记载：“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。”药理研究显示山茱萸的重要生物学活性成分山茱萸多糖能通过上调Bax蛋白的表达来诱导Hela细胞凋亡从而抑制宫颈癌细胞的异常增殖。本品可用于宫颈癌肝肾阴虚者，常用剂量6～12g，入汤剂。
(3)白花蛇舌草 味微苦，性甘、寒；归胃、大肠、小肠经；功效清热解毒，活血止痛。《中国药典·白花蛇舌草》记载：“清热解毒，利尿消肿，活血止痛。”药理研究显示，白花蛇舌草可通过诱导肿瘤细胞凋亡起到抗肿瘤作用，并且使肿瘤细胞端粒酶活性呈下降趋势。本品可用于宫颈癌湿热壅盛者，常用剂量15～30g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 手术治疗是早期宫颈癌治疗最有效的手段，根据切除范围分为保留子宫的宫颈切除术及子宫切除术，手术方式主要有开腹、经阴道、腹腔镜、机器人辅助手术等。ⅠA1期有保留生育功能手术切缘阴性患者可行宫颈锥切术，无保留生育功能要求的患者也可行单纯子宫切除术。ⅠA2期、ⅠB1期和一些选择性ⅠB2/ⅡA期首选行广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（加或不加前哨淋巴结显影），广泛性子宫切除术的标准和推荐术式是开腹入路。经严格筛选的病灶直径在≤2cm的ⅠA2或ⅠB1期的患者，可选择经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）的保留生育能力的治疗方案。
FIGOⅡB期及以上的晚期患者通常不采用手术治疗，大多数晚期患者采用根治性放化疗，部分经过筛选的ⅡB期患者可选择广泛性子宫切除术或通过新辅助化疗后予以广泛性子宫切除术。盆腔廓清术可能治愈放疗后盆腔中心复发或未控的患者，廓清术的术前评估明确是否存在远处转移，如果复发限于盆腔，可进行手术探查，术中癌灶未侵及盆壁及淋巴结者可行盆腔脏器切除。宫颈癌晚期若出现肠梗阻，可做结肠造口术，出现梗阻性肾病，则可做肾造瘘手术。
2.放射治疗 放射治疗适应证包括：①早期宫颈癌术后有复发高危因素，如淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润等，进行术后辅助放疗。②术后复发首选放射治疗。③中晚期宫颈癌的根治性放射治疗。④对于有远处转移的晚期患者，放射治疗具有姑息止痛、提高生活质量的作用。
体外放射治疗(external beam radiation therapy，EBRT)联合近距离放疗是宫颈癌常见放射治疗方案。EBRT推荐以影像引导（CT或MRI）为基础的适形调强放疗技术，放疗范围包括已知及可疑的肿瘤侵犯部位，EBRT靶区为盆腔±腹主动脉旁区域，剂量为45Gy，不可切除的淋巴结可以通过高度适形的放疗技术，给予同步加量或后程推量10～15Gy。近距离放疗是所有不适合手术的初治宫颈癌根治性放疗的关键部分，通常采用宫颈管和阴道施源器，对于局部肿瘤巨大而且不对称的患者或者肿瘤退缩不足的患者，组织间插植可以提高靶区剂量并且最大限度减小正常组织剂量。
3.化学治疗
(1)早期宫颈癌的化疗 根据手术发现及病理分期决定术后辅助治疗。具备以下任何一个“高危因素”：①淋巴结阳性。②切缘阳性。③宫旁浸润。推荐进一步影像学检查以了解其他部位转移情况，如无腹主动脉旁淋巴结和其他部位转移，需补充盆腔体外放疗+含铂同步化疗±阴道近距离放疗。同步化疗方案首选顺铂周疗（DDP 40mg/m²，每周一次，4～6次），不能耐受顺铂者，选择卡铂（AUC=2，每周一次，4～6次）或含铂双药增敏化疗，通常在盆腔EBRT时进行化疗。
(2)复发或转移性宫颈癌的化疗 顺铂联合紫杉醇或卡铂联合紫杉醇是转移性或复发性宫颈癌化疗应用最广泛的方案。对于不能使用紫杉醇的患者，可采用顺铂联合拓扑替康替代。拓扑替康联合紫杉醇可作为无法耐受铂类化疗的患者的选择。无法耐受联合化疗者也可考虑单药化疗。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 血管再生在宫颈癌发病机制中具有重要作用，VEGF单抗贝伐珠单抗已被广泛应用于多种实体恶性肿瘤的治疗。贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇作为复发和转移性宫颈癌的一线治疗方案相较于单纯化疗能明显改善生存期。
(2)其他靶向治疗 拉罗替尼、恩曲替尼可通过对NTRK融合的抑制作用有效治疗NTRK融合的宫颈癌。
5.免疫治疗 针对PD-L1阳性(CPS≥1)、MSI-H或dMMR、TMB-H的宫颈癌，可予PD-1或PD-L1单抗，如帕博利珠单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗、恩沃利单抗、纳武利尤单抗等免疫治疗。
【中西医结合治疗模式】
外科手术、同步放化疗是宫颈癌的主要治疗手段。但单一治疗模式已不能提高治愈率，综合治疗可以发挥更大的作用。
1.中医协同治疗 中医协同治疗以疏肝、健脾、益肾为主，兼顾活血、利湿、解毒，同时根据不同西医治疗手段的干预进行中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①如宫颈癌围手术期运用补气养血、健脾益胃等治法，促进术后康复，增强体质，为术后辅助治疗创造条件。②放疗期间运用益气养阴、清热凉血、活血解毒等治法，发挥放疗增敏以及防治放射性皮炎、放射性膀胱炎等放疗不良反应的作用。③化疗期间运用健脾和胃止呕、补气养血、滋补肝肾等治法提高化疗疗效，防治恶心呕吐、骨髓抑制等化疗不良反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ期宫颈癌术后未行辅助治疗或术后已完成辅助治疗或同步放化疗结束后的随访期，基本治法以益气健脾、疏肝益肾为主，兼理气活血、利湿解毒，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于ⅣB期宫颈癌患者经化疗、靶向、免疫治疗后病情稳定的带瘤生存期，基本治法以益气、活血、解毒与疏肝、健脾、益肾并重，同时结合辨证论治，控制肿瘤生长，延缓疾病进展或下一阶段放化疗时间，提高生存质量，延长生存时间。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 避免过早结婚和性生活紊乱、加强性道德及性卫生教育、禁止吸烟及过量饮酒、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。HPV是引起生殖道感染最常见的病毒之一，高危型HPV持续感染可诱发宫颈癌及癌前病变，预防性接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的重要措施，能明显降低宫颈癌的发病率和死亡率。
2.二级预防措施 在人群中对已婚妇女进行定期普查，发现癌前病变及早期癌并及时给予治疗，会有效预防宫颈癌的发生并降低其死亡率。
3.随访 治疗结束后2年内，每3～6个月一次；3～5年，每6～12个月一次；5年后，每年一次。①每3个月行妇科检查、肿瘤标志物(CEA、SCC、CA125)及超声检查。②每6个月行胸部、腹部及盆腔CT或MRI检查。③每年行宫颈-阴道液基细胞学检查及HPV检查。④必要时行PET/CT等检查。
（二）调护
合理地休息、良好的生活环境可以使患者心情愉悦，减少不良情绪的产生。宫颈癌患者经过正规治疗后一般体质都比较差，要根据自身实际情况劳逸结合，如散步、做些轻松的家务等。养成良好的饮食习惯，如食用富有营养的高蛋白、高维生素食物，多进食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒、辛辣刺激、生冷、油腻厚味饮食。宫颈癌中医特色护理包括针刺疗法、拔罐、穴位敷贴、中药熏洗、微波、空气压力波，可有效预防下肢淋巴水肿的发生，提高患者生活质量，宫颈癌术后患者在常规护理的基础上实施中医护理干预，能够更好地预防尿潴留。
国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症数据显示，宫颈癌是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤，发病率仅次于乳腺癌、结直肠癌、肺癌，2020年全球宫颈癌新发病例60.4万，死亡病例34.2万，分别占发病和死亡总数的6.5%和7.7%。其标化发病率和死亡率分别为13.3/10万和7.3/10万，0～74岁累积发病和死亡风险分别为1.39%和0.82%。2022年全国癌症报告显示，中国新发病例达11.0万，死亡病例5.9万，可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。
传统中医典籍中无“宫颈癌”病名，但类似症状描述见于历代文献中，可归属于“崩漏”“带下”“癥瘕”等范畴。如“治崩中漏下赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常……阴中肿如有疮之状。”（《备急千金要方·赤白带下崩中漏下第二十》）“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉、任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”（《诸病源候论·带五色俱下候》）
【中医病因病机】
宫颈癌发生多是因外邪入侵、饮食不节、七情内伤、脏腑虚弱等多因复合，致使脏腑虚损、冲脉失约、带脉不固、邪毒瘀阻血络和痰湿内结胞宫成瘤。
（一）病因
1.外邪入侵 房事不洁或月事正行，湿热毒邪侵袭或迁延留滞，气血运行受阻，癌毒结聚而成本病。如《外科启玄·癌发》曰：“初起时不作寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂，二十岁以后不慎房事，积热所生……必死。”
2.饮食不节 饥饱失常，或饮食不洁，或过食肥甘厚味，饮酒无度，损伤脾胃，脾气受损，中阳不振，运化失司，水湿内生，注于下焦，痰湿凝聚胞中而发病。正如《医述·杂证汇参》所言：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”
3.七情内伤 恚怒伤肝、忧思伤脾而致气机疏泄失常，血行不畅，以致气滞血瘀，久而成癥瘕。《外科正宗·乳痈论》指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”
4.脏腑虚弱 素体正气不足或久病不愈，或劳累过度，或早婚多产，均可导致五脏虚弱、阴阳失调、气血运行不畅或失常，导致冲任失约、带脉不固而发病。正如《诸病源候论·崩中五色俱下候》所曰：“冲任气虚……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”
（二）病机
本病的基本病机为正虚冲任失调，湿热瘀毒聚于胞门。病性多属本虚标实，以正气虚弱为本，瘀血、湿热、癌毒等有形之邪相继内生、积结不解为标。冲任受损，胞脉空虚，有形之实邪流注于下焦，以致胞脉气血运行受阻，瘀毒内结，血败肉腐，终成本病，疾病初期以瘀、湿、热、毒等邪实为主，中期正虚渐显，邪实与正虚并存，晚期正气耗伤，以肝肾亏虚为主。
病位在胞门，与肝、脾、肾三脏和冲、任二脉密切相关。盖肝主疏泄，肝郁不舒，则气滞血凝，阻于胞门；脾主运化，脾失健运，则痰湿内生；肾主封藏，肾虚不固，则带下失约；冲、任二脉起于胞中，冲任失调，则诸邪乘虚而入，蓄积于胞门而成本病。
【西医病因病理】
（一）病因
人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌最主要的原因，其他相关的危险因素包括抽烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产及免疫功能缺陷性疾病等。
1.HPV感染 几乎所有宫颈癌发生都与HPV感染有关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其他型还有31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。大多数情况下，人体的免疫系统可以清除HPV感染，只有少数女性持续性高危型HPV感染，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。
2.免疫功能低下 免疫系统功能低下者，机体抵抗HPV感染的能力下降，如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、器官移植后服用抗排异药物的人群。
3.过早性行为和多个性伴侣 16～18岁前开始有活跃性生活的女性，感染HPV的概率高于其他女性，性伴侣越多，感染概率越大。
4.吸烟 吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）越高，HPV感染后患宫颈癌的风险越高，自主吸烟和二手烟危害一样大。
5.多孕多产 多孕多产的女性，患宫颈癌风险更高。因为多孕多产的女性，生殖道更有可能受到损伤，从而导致病原体的侵入，比如高危型HPV的感染。
6.其他 长期生殖道其他感染，如疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、沙眼衣原体、淋球菌、滴虫性阴道炎、真菌等，这些病原体除了本身对生殖道相关器官的损害，还可增加生殖道对HPV感染的易感性，导致宫颈癌的发病风险较高。
（二）病理
1.好发部位 宫颈癌好发部位在宫颈阴道部位，鳞状上皮与柱状上皮交界处。直接发生于宫颈管内较少见。
2.大体病理形态 依据外观上的形态分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型。①外生型：最常见，病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张糜烂，整个宫颈段膨胀大如桶状。③溃疡型：外生及内生型如病灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞似火山口状。④颈管型：是指癌灶发生于宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，常侵入子宫颈和子宫下段供血层及转移至盆腔淋巴结。
3.组织学类型 常见的组织学类型有鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞未分化癌等。宫颈癌绝大多数为宫颈鳞癌，占80%～85%，其次为宫颈腺癌，也有一少部分患者可能会表现为宫颈腺鳞癌，还有一些非常少见的类型，如宫颈小细胞未分化癌等。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现以下症状：①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多表现为性交后出血。晚期出血量大，外生菜花状肿瘤或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液性或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。③组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚则形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚则形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰腹部或坐骨神经痛。
(2)体征 宫颈原位癌及早期浸润癌时期，宫颈上可出现糜烂、小溃疡或乳头状瘤。随着瘤的发展，肿瘤向外生长，可形成菜花、乳头、息肉状，组织脆、易出血和流液；肿瘤向内生长，可形成结节型病灶，外观呈不规则结节，向深部浸润，表面可呈糜烂状，阴道出血较少；肿瘤合并感染时可形成溃疡灶，可为小溃疡或较深呈火山口状溃疡，宫颈癌灶浸润深和癌组织大量坏死脱落，宫颈外形被破坏，形成空洞状。宫颈腺癌的病人，病灶位于宫颈管内，早期宫颈外观正常，碰触颈管时有出血。病灶进一步发展，宫颈可均匀性增大、增粗、变硬。晚期时宫颈肿瘤可脱落形成溃疡以至空洞。
2.实验室检查
(1)HPV检测 HPV检测是用于明确机体是否感染HPV，包括染色镜检法、分子生物学检测法等。①染色镜检：需要将局部疣状物作组织切片和生殖道局部黏液图片，然后用帕尼科拉染剂染色后在光镜下检查，如果能发现角化不良细胞或角化过度细胞，就可以初步诊断为HPV感染。②分子生物学检测法：最常用的HPV实验室检查方法，既可以对HPV感染进行确诊，又能对其进行分型。主要的方法有斑点杂交法、原位杂交法、DNA印迹法及聚合酶链反应。其中聚合酶链反应法可检查HPV中DNA片段含量很少的标本，而且标本来源不受限制，操作简便、省时，特异性高，是最敏感的检测方法，但易出现假阳性。
(2)肿瘤标志物 宫颈癌尚未分离出理化性质纯粹、专一的特异抗原。CEA在宫颈癌中出现一定比例的阳性，但特异性不高。鳞状上皮癌肿瘤相关抗原(SCC)敏感性在原发性宫颈癌为44%～67%，复发癌为67%～100%，特异性为90%～96%。SCC的表达率随临床分期Ⅰ期(29%)到Ⅳ期(89%)而逐渐递增，并与肿瘤分化程度有关。SCC在宫颈癌根治术后明显下降，复发时重新升高，故可用于疗效的评估和疾病复发的监测。
3.影像学检查
(1)经阴道超声检查(USG) 早期宫颈癌用USG常难以发现，大多病例（侵犯＞5mm）经USG能发现。阴道超声显示进展期宫颈癌宫颈增大，如果宫颈受累，常见子宫积液和（或）子宫积血。
(2)CT 宫颈癌CT表现为宫颈增大；增强后癌肿常为低密度，主要由于肿瘤坏死、溃疡形成、肿瘤与正常组织密度不同；宫颈管梗阻可引起宫腔内积液。
(3)MRI MRI显示宫颈部位、大小、范围优于USG和CT。癌肿T2WI为中等信号，T1WI呈等信号；增强癌肿显示不均质性，与坏死组织易分开，另外增强有利于评估膀胱和直肠受侵情况。动态增强能发现小病变及基质的侵犯，治疗后坏死或怀疑侵犯膀胱、直肠时建议增强。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌较少见，T2WI高信号、多发囊性变，癌肿沿宫颈内腺体扩展，侵入基质层酷似宫颈腺囊肿，增强时肿瘤实质成分强化有助于二者区别。
(4)膀胱镜检查 中、晚期宫颈癌，伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，以正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累，必要时行膀胱壁活检以确诊。
(5)直肠、结肠镜检查 适用于有下消化道症状和疑有直肠、结肠受侵犯者。
4.病理学诊断
(1)细胞学检查 通过对宫颈脱落细胞进行检查，能及时发现宫颈是否存在病变，也可以发现是否存在HPV感染，但生殖器脱落细胞学检查发现的恶性细胞只能作为初步筛查，无法定位，诊断需要进一步检查。薄层液基细胞学(thinprep cytologic test，TCT)是临床上常用的宫颈脱落细胞检查方法。
(2)组织病理学检查 该检查可以确定是否有宫颈的组织病变或者宫颈癌的发生，获取病理学标本的手段包括宫颈活检、宫颈锥切术等。
(3)分子病理检测 对复发性、进展性或转移性宫颈癌患者，推荐行PD-L1检测、MMR/MSI检测、肿瘤突变负荷(TMB)检测，和/或对宫颈肉瘤患者行NTRK基因融合检测。
（二）鉴别诊断
1.宫颈糜烂 宫颈糜烂外观色泽较红、光滑，伴有间质增生，形成颗粒型或乳突型糜烂时不易与宫颈癌鉴别，需经活检确定诊断。
2.宫颈息肉 少数宫颈癌可呈息肉状生长，为防止漏诊，从宫颈取下的息肉组织应进行病理检查。
3.宫颈结核 除不规则阴道出血和大量白带外，宫颈结核可有闭经史及结核体征。阴道检查可见多个溃疡，甚至韭菜花样赘生物，与宫颈癌很相似，需活检进行鉴别。
4.宫颈乳头状瘤 宫颈乳头状瘤为良性肿瘤，仅见于妊娠期，状如菜花，质硬，可有接触性出血和白带增多，需经活检鉴别。本病无须处理，产后多自行消失。
（三）肿瘤分期
目前主要采用UICC/AJCC TNM分期标准（2021年第9版）和国际妇产科学联盟(FIGO)系统（2018年更新版）。
（四）中医辨证
1.肝郁气滞证 临床表现：腹胀，月经失调，情志郁闷，心烦易怒，白带伴有血丝，胸胁胀闷不适，舌质红，苔薄白，脉弦。
2.瘀毒内阻证 临床表现：腹部肿块，疼痛，阴道出血，大便秘结或不通，阴道有粪便排出，尿黄或尿血，或有便血，消瘦，舌质暗，苔腻或少苔，脉沉。
3.湿热下注证 临床表现：下肢浮肿，阴道出血，或有白带量多味臭，或尿频、尿急、尿痛，或腹痛下痢、里急后重，口干，腹胀，便秘，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉数或滑数。
4.肝肾阴虚证 临床表现：阴道出血，量多色红，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，消瘦，手足心热，自汗盗汗，大便秘结，舌质红，少苔，脉细。
5.脾肾阳虚证 临床表现：带下清稀量多，畏寒肢冷，面色㿠白，神疲乏力，腰膝冷痛，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
治法：疏肝理气，凉血解毒。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、牡丹皮、栀子。
加减：头痛较甚者，加川芎、白芷祛风止痛；失眠者，加远志、酸枣仁安神益智；腹有结块者，加鳖甲、生牡蛎软坚散结、化痰除癥。
(2)瘀毒内阻证
治法：活血化瘀，解毒散结。
代表方：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。
常用药：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、鳖甲、莪术、半枝莲、穿山甲、山慈菇。
加减：尿血者，加大小蓟、白茅根、生地黄凉血止血；大便频繁、便血、里急后重者，加白头翁、秦皮、白术、马齿苋、地榆炭清热燥湿、解毒止痢。
(3)湿热下注证
治法：清热利湿，解毒止带。
代表方：易黄汤（《傅青主女科》）加减。
常用药：山药、芡实、黄柏、车前子、白果、苍术。
加减：湿甚者，加土茯苓、薏苡仁健脾利湿；热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英清热解毒；带下不止者，加鸡冠花、败酱草解毒收敛止带。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，养阴清热。
代表方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：潮热、盗汗者，加女贞子、墨旱莲、浮小麦养阴清热；气虚不摄，便下不爽、便血、肛门脱垂者，加黄芪、阿胶、升麻、三七粉益气生血摄血；腰膝冷痛者，加桑寄生、补骨脂温肾助阳、强筋健骨。
(5)脾肾阳虚证
治法：温肾健脾，利湿止带。
代表方：真武汤（《伤寒论》）合实脾饮（《济生方》）加减。前方以温肾助阳、化气行水为主，后方以温阳健脾、行气利水为主。
常用药：茯苓、猪苓、泽泻、白术、附子、干姜、车前子、山药、党参、甘草、薏苡仁、半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草。
加减：局限性水肿者，加丝瓜络、路路通活络消肿；全身水肿严重者，加牵牛子、葶苈子、槟榔利水消肿；带下量多者，加煅龙骨、煅牡蛎收敛止带。
2.辨病用药
(1)莪术 味辛、苦，性温；归肝、脾二经；功效行气破血，消积止痛。《玉楸药解·草部》记载：“破滞攻坚，化结行瘀……消癖块，破血癥，化府脏痼冷，散跌扑停瘀，通经开闭，止痛散结。”药理研究显示由中药莪术挥发油中分离出的单体榄香烯乳能抑制人宫颈癌Hela细胞的生长，下调转录因子ELK1的磷酸化水平，抑制c-fos的表达，从而发挥抗癌作用。本品可用于宫颈癌瘀毒互结者，常用剂量6～9g，入汤剂。
(2)山茱萸 味酸、涩，性微温；归肝、肾经；功效补益肝肾，收涩固脱。《神农本草经·中经》记载：“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。”药理研究显示山茱萸的重要生物学活性成分山茱萸多糖能通过上调Bax蛋白的表达来诱导Hela细胞凋亡从而抑制宫颈癌细胞的异常增殖。本品可用于宫颈癌肝肾阴虚者，常用剂量6～12g，入汤剂。
(3)白花蛇舌草 味微苦，性甘、寒；归胃、大肠、小肠经；功效清热解毒，活血止痛。《中国药典·白花蛇舌草》记载：“清热解毒，利尿消肿，活血止痛。”药理研究显示，白花蛇舌草可通过诱导肿瘤细胞凋亡起到抗肿瘤作用，并且使肿瘤细胞端粒酶活性呈下降趋势。本品可用于宫颈癌湿热壅盛者，常用剂量15～30g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 手术治疗是早期宫颈癌治疗最有效的手段，根据切除范围分为保留子宫的宫颈切除术及子宫切除术，手术方式主要有开腹、经阴道、腹腔镜、机器人辅助手术等。ⅠA1期有保留生育功能手术切缘阴性患者可行宫颈锥切术，无保留生育功能要求的患者也可行单纯子宫切除术。ⅠA2期、ⅠB1期和一些选择性ⅠB2/ⅡA期首选行广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（加或不加前哨淋巴结显影），广泛性子宫切除术的标准和推荐术式是开腹入路。经严格筛选的病灶直径在≤2cm的ⅠA2或ⅠB1期的患者，可选择经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）的保留生育能力的治疗方案。
FIGOⅡB期及以上的晚期患者通常不采用手术治疗，大多数晚期患者采用根治性放化疗，部分经过筛选的ⅡB期患者可选择广泛性子宫切除术或通过新辅助化疗后予以广泛性子宫切除术。盆腔廓清术可能治愈放疗后盆腔中心复发或未控的患者，廓清术的术前评估明确是否存在远处转移，如果复发限于盆腔，可进行手术探查，术中癌灶未侵及盆壁及淋巴结者可行盆腔脏器切除。宫颈癌晚期若出现肠梗阻，可做结肠造口术，出现梗阻性肾病，则可做肾造瘘手术。
2.放射治疗 放射治疗适应证包括：①早期宫颈癌术后有复发高危因素，如淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润等，进行术后辅助放疗。②术后复发首选放射治疗。③中晚期宫颈癌的根治性放射治疗。④对于有远处转移的晚期患者，放射治疗具有姑息止痛、提高生活质量的作用。
体外放射治疗(external beam radiation therapy，EBRT)联合近距离放疗是宫颈癌常见放射治疗方案。EBRT推荐以影像引导（CT或MRI）为基础的适形调强放疗技术，放疗范围包括已知及可疑的肿瘤侵犯部位，EBRT靶区为盆腔±腹主动脉旁区域，剂量为45Gy，不可切除的淋巴结可以通过高度适形的放疗技术，给予同步加量或后程推量10～15Gy。近距离放疗是所有不适合手术的初治宫颈癌根治性放疗的关键部分，通常采用宫颈管和阴道施源器，对于局部肿瘤巨大而且不对称的患者或者肿瘤退缩不足的患者，组织间插植可以提高靶区剂量并且最大限度减小正常组织剂量。
3.化学治疗
(1)早期宫颈癌的化疗 根据手术发现及病理分期决定术后辅助治疗。具备以下任何一个“高危因素”：①淋巴结阳性。②切缘阳性。③宫旁浸润。推荐进一步影像学检查以了解其他部位转移情况，如无腹主动脉旁淋巴结和其他部位转移，需补充盆腔体外放疗+含铂同步化疗±阴道近距离放疗。同步化疗方案首选顺铂周疗（DDP 40mg/m²，每周一次，4～6次），不能耐受顺铂者，选择卡铂（AUC=2，每周一次，4～6次）或含铂双药增敏化疗，通常在盆腔EBRT时进行化疗。
(2)复发或转移性宫颈癌的化疗 顺铂联合紫杉醇或卡铂联合紫杉醇是转移性或复发性宫颈癌化疗应用最广泛的方案。对于不能使用紫杉醇的患者，可采用顺铂联合拓扑替康替代。拓扑替康联合紫杉醇可作为无法耐受铂类化疗的患者的选择。无法耐受联合化疗者也可考虑单药化疗。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 血管再生在宫颈癌发病机制中具有重要作用，VEGF单抗贝伐珠单抗已被广泛应用于多种实体恶性肿瘤的治疗。贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇作为复发和转移性宫颈癌的一线治疗方案相较于单纯化疗能明显改善生存期。
(2)其他靶向治疗 拉罗替尼、恩曲替尼可通过对NTRK融合的抑制作用有效治疗NTRK融合的宫颈癌。
5.免疫治疗 针对PD-L1阳性(CPS≥1)、MSI-H或dMMR、TMB-H的宫颈癌，可予PD-1或PD-L1单抗，如帕博利珠单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗、恩沃利单抗、纳武利尤单抗等免疫治疗。
【中西医结合治疗模式】
外科手术、同步放化疗是宫颈癌的主要治疗手段。但单一治疗模式已不能提高治愈率，综合治疗可以发挥更大的作用。
1.中医协同治疗 中医协同治疗以疏肝、健脾、益肾为主，兼顾活血、利湿、解毒，同时根据不同西医治疗手段的干预进行中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①如宫颈癌围手术期运用补气养血、健脾益胃等治法，促进术后康复，增强体质，为术后辅助治疗创造条件。②放疗期间运用益气养阴、清热凉血、活血解毒等治法，发挥放疗增敏以及防治放射性皮炎、放射性膀胱炎等放疗不良反应的作用。③化疗期间运用健脾和胃止呕、补气养血、滋补肝肾等治法提高化疗疗效，防治恶心呕吐、骨髓抑制等化疗不良反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于Ⅰ～Ⅳ期宫颈癌术后未行辅助治疗或术后已完成辅助治疗或同步放化疗结束后的随访期，基本治法以益气健脾、疏肝益肾为主，兼理气活血、利湿解毒，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于ⅣB期宫颈癌患者经化疗、靶向、免疫治疗后病情稳定的带瘤生存期，基本治法以益气、活血、解毒与疏肝、健脾、益肾并重，同时结合辨证论治，控制肿瘤生长，延缓疾病进展或下一阶段放化疗时间，提高生存质量，延长生存时间。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 避免过早结婚和性生活紊乱、加强性道德及性卫生教育、禁止吸烟及过量饮酒、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。HPV是引起生殖道感染最常见的病毒之一，高危型HPV持续感染可诱发宫颈癌及癌前病变，预防性接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的重要措施，能明显降低宫颈癌的发病率和死亡率。
2.二级预防措施 在人群中对已婚妇女进行定期普查，发现癌前病变及早期癌并及时给予治疗，会有效预防宫颈癌的发生并降低其死亡率。
3.随访 治疗结束后2年内，每3～6个月一次；3～5年，每6～12个月一次；5年后，每年一次。①每3个月行妇科检查、肿瘤标志物(CEA、SCC、CA125)及超声检查。②每6个月行胸部、腹部及盆腔CT或MRI检查。③每年行宫颈-阴道液基细胞学检查及HPV检查。④必要时行PET/CT等检查。
（二）调护
合理地休息、良好的生活环境可以使患者心情愉悦，减少不良情绪的产生。宫颈癌患者经过正规治疗后一般体质都比较差，要根据自身实际情况劳逸结合，如散步、做些轻松的家务等。养成良好的饮食习惯，如食用富有营养的高蛋白、高维生素食物，多进食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒、辛辣刺激、生冷、油腻厚味饮食。宫颈癌中医特色护理包括针刺疗法、拔罐、穴位敷贴、中药熏洗、微波、空气压力波，可有效预防下肢淋巴水肿的发生，提高患者生活质量，宫颈癌术后患者在常规护理的基础上实施中医护理干预，能够更好地预防尿潴留。
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