摘要
子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。临床以不规则阴道出血，月经紊乱，下腹疼痛，阴道异常排...
子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。临床以不规则阴道出血，月经紊乱，下腹疼痛，阴道异常排液，消瘦，贫血及恶病质等为主要表现。
子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女，高发年龄为58～61岁，约占女性恶性肿瘤的7%，占生殖器恶性肿瘤的20%～30%。近年来，子宫内膜癌发病率持续上升，发病年龄也呈现年轻化趋势。国际癌症研究机构(IARC)发布的最新数据显示：2020年，全球子宫内膜癌新发病例417367例，死亡病例97370例。我国国家癌症中心2022年发布数据显示：按照世界标准人口年龄构成计算，2016年我国子宫内膜癌的发病率为10.54/10万，死亡率为2.53/10万。在部分发达城市，子宫内膜癌发病率已位居妇科恶性肿瘤首位。
传统中医文献中并无“子宫内膜癌”病名，根据其主要临床特点，可以归为“崩漏”“石瘕”“癥瘕”“五色带下”等病症。如“妇人经行之后，淋沥不止，名曰经漏。经血忽然大下不止，名为经崩。”（《医宗金鉴·崩漏总括》）“更审其带久淋沥之物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也。”（《医宗金鉴·五色带下总括》）“妇人癥痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症，气道壅塞，故名曰痞，得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。”（《证治准绳·女科》）
【中医病因病机】
子宫内膜癌的发生多是在正气亏损的基础上，因七情内伤，饮食不节，邪毒内侵致使五脏功能失调，气血不畅，湿热内生，瘀血内阻，日久癌毒蕴结胞宫而成瘤。
（一）病因
1.七情内伤 平素抑郁，或愤怒过度，肝气郁结，气机阻滞，由气及血，血行不畅，脉络瘀滞，气机逆乱，生化失常，癌毒内生。如《灵枢·百病始生》记载：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”
2.饮食不节 饮食不节或暴饮暴食，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内蕴，痰浊阻滞，冲任失调，癌毒内生。如《太平圣惠方·治食癥诸方》记载：“夫人饮食不节，生冷过度……与脏气相搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，故谓之食㿂也。”
3.外邪侵袭 寒、湿、热等邪气侵犯机体留而不去，导致脏腑失和，气血运行不畅，痰湿阻滞胞宫，酿生癌毒，日久形成癥瘕。如《灵枢·水胀》记载：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”
4.正气虚损 先天禀赋不足或后天失养，或久病伤脏，致肝肾亏虚，冲任诸脉失于调养，导致阴阳失调，气机逆乱，生化失常，癌毒内生。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”又如《妇人大全良方·众疾门》记载：“凡妇人三十六种病，皆由子脏冷热，劳损而挟带下，起于胞内也。”
（二）病机
本病的基本病机为肝肾阴虚，湿热、血瘀、癌毒互结，冲任二脉功能失调。病性多本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为湿热、血瘀、癌毒蕴结胞宫。两者相互影响，互为因果，由虚而致积，因积而益虚。疾病初期以湿热、血瘀、癌毒等邪实为主；中期正虚渐显，邪实与正虚并存；晚期正气耗伤，以肝肾阴虚为主。
本病病位在胞宫，与肝、脾、肾和冲任二脉关系密切。盖因肝主疏泄，肝气郁结，则血脉不畅，瘀阻胞宫；脾主运化，脾失健运，则水湿不化，壅滞胞宫；肾藏精，为气血之根，肾气亏虚，化精乏源，肾虚血瘀，胞脉阻滞，冲任二脉皆起于胞宫，为经络之海，冲任损伤亦影响胞宫。
【西医病因病理】
（一）病因
子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女。其发病是多因素作用的结果，与雌激素刺激、家族遗传、月经失调及高危因素等密切相关，但具体的发病机制尚未完全阐明。1.雌激素刺激 长期持续雌激素刺激，包括内源性雌激素失衡及外源性雌激素应用。内源性雌激素失衡主要包括卵巢排卵功能障碍及卵巢疾病所致雌激素分泌等。外源性雌激素应用主要包括无孕激素保护的雌激素替代治疗等（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）。
2.遗传因素 约20%子宫内膜癌患者有家族史。有Lynch综合征的女性终身发生子宫内膜癌的风险高达60%，建议每年进行子宫内膜活检以评估是否发生癌变。
3.月经失调 初潮早、绝经迟、不孕等月经失调的妇女更易发生子宫内膜癌。晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间，提高了患子宫内膜癌风险。每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。末次妊娠年龄越大，患子宫内膜癌的概率也越低。
4.高危因素 肥胖、高血压及糖尿病是子宫内膜癌的高危因素。近年来，由于高脂、高热量饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
（二）病理
1.好发部位 子宫内膜癌可以发生于子宫内膜的任何部位，但好发于宫底部及子宫两角处。
2.大体病理形态 按照肿瘤的生长方式，大体可分为两种类型。
(1)弥漫型 肿瘤沿子宫内膜广泛生长，可累及大部分甚至整个宫腔内膜，并突向宫腔。常伴有出血、坏死，肌层浸润发生较晚。当肿瘤向下蔓延至宫颈管甚至宫颈外口时，与宫颈癌侵犯宫体常难以鉴别。
(2)局限型 肿瘤在子宫内膜呈局限性生长，早期病灶小而表浅，呈菜花状或息肉状。肿瘤易向子宫肌层浸润，此类肿瘤出现症状较晚。
3.组织学类型 子宫内膜癌主要包括以下几种病理类型：子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌和去分化癌、子宫内膜混合型腺癌及子宫癌肉瘤。其中，子宫内膜样癌是最常见的组织学类型，占子宫内膜癌的60%～80%。临床上可将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型（Bokhman分型）。Ⅰ型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；Ⅱ型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤等，预后较差。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 早期子宫内膜癌可无明显症状，病情发展到一定阶段可出现以下症状：①异常阴道出血：阴道出血是子宫内膜癌最主要的临床症状，80%以上患者以此为主诉就诊。绝经患者表现为绝经后阴道出血，育龄期妇女则表现为经期紊乱、经期延长及经量增多等。严重者可能出现大出血。②阴道异常分泌物：约25%患者以此为主诉就诊。主要表现为阴道排水样或血性分泌物，合并感染时可出现脓性分泌物并伴有异味。此症状多见于绝经后患者，绝经前患者较为少见。③下腹疼痛：早期患者无此症状，疾病进展肿瘤阻塞宫颈内口，引起宫腔感染、积脓，则出现下腹胀痛或阵发性疼痛。伴随着肿瘤增长，子宫明显增大，浸润周围组织或压迫盆腔神经丛引起下肢或腰骶部疼痛。④全身症状：晚期患者出现消瘦、贫血、恶病质等全身衰竭表现。发生肺、肝、脑及骨等转移患者，则易出现咳嗽，咯血，肝区疼痛，头痛及骨痛等相关症状。
(2)体征 肿瘤生长到一定程度，妇科检查可发现子宫异常增大。若合并宫腔积脓，可有明显触痛。晚期肿瘤可出现子宫不规则，或子宫表面形成肿块。肿瘤浸润周围组织时，子宫活动受限，可在子宫旁扪及与子宫相连的包块。
2.妇科检查 早期患者盆腔检查大多正常，有些患者子宫质地可稍软。晚期病变侵及宫颈、宫旁组织韧带、附件或淋巴结显著增大者，三合诊检查可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物及盆壁处肿大固定的淋巴结。
3.实验室检查 肿瘤标志物：子宫内膜癌无特异敏感的标志物。部分患者可出现CA125、CA199、CA153或HE4异常。晚期患者可出现血清CA125升高，但其特异性较差。HE4的特异性较CA125高，与CA125联合检查有助于子宫内膜癌的诊断、肿瘤的评估、治疗效果的评估及随访监测。
4.影像学检查
(1)超声检查 目前比较强调绝经后出血患者以超声进行初步检查。经阴道超声检查可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等，为最常用的无创辅助检查方法。
(2)MRI 盆腔MRI是子宫内膜癌的首选影像学检查方法。MRI能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，用于明确病变大小、位置、肌层侵犯深度、是否侵犯宫颈/阴道、是否侵犯子宫体外、阴道、膀胱及直肠，以及盆腔内的肿瘤播散，观察盆腔、腹膜后及腹股沟淋巴结转移情况。有助于肿瘤的鉴别诊断（如内膜息肉、黏膜下肌瘤及肉瘤等）、评价化疗的疗效及治疗后随诊。
(3)CT 盆腔CT对早期病变诊断价值有限。CT优势在于显示中晚期病变，评价病变侵犯子宫外、膀胱及直肠情况，显示腹/盆腔、腹膜后及双侧腹股沟淋巴结转移，以及腹/盆腔其他器官及腹膜转移情况。对于有MRI禁忌证的患者应选择CT检查。
(4)PET-CT 较少用于子宫内膜癌初诊患者。但存在下列情况时，可推荐有条件者在治疗前行PET-CT检查：①有临床合并症不适合行手术治疗的患者。②怀疑存在非常见部位的转移，比如骨骼或中枢神经系统转移的患者。③活检病理提示为高级别肿瘤，包括低分化子宫内膜癌、乳头状浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤。PET-CT不推荐常规应用于子宫内膜癌治疗后的随访，仅当怀疑出现复发转移时考虑行PET-CT检查。
5.病理学诊断
(1)细胞学检查 可通过后穹窿吸片法、宫腔吸化法、毛刷法及洗涤法等取材方法获取细胞学检查标本。但由于子宫内膜细胞在非月经期不易脱落，且脱落后容易溶解、变性，故通过细胞学检查诊断子宫内膜癌阳性率较低。
(2)组织病理学检查 是子宫内膜癌诊断的金标准，获取病理学标本的手段包括子宫内膜活检、子宫外转移灶活检及手术切除组织标本。
(3)分子病理检测 通过检测POLE基因突变、错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2及MSH6）表达情况和/或MSI状态、P53蛋白表达及TP53基因突变状态，从而判断子宫内膜癌分子分型。
（二）鉴别诊断
1.子宫内膜不典型增生 多数子宫内膜癌由子宫内膜不典型增生发展而来，早期子宫内膜癌的临床症状与子宫内膜不典型增生非常相似，但后者发病年龄较年轻，对可疑病灶行子宫内膜活检可以明确鉴别。
2.宫颈癌 子宫内膜癌累及宫颈，使宫颈变硬、变粗，此时与原发性宫颈癌极难鉴别。可根据患者的年龄、病理类型、HPV病毒感染情况及子宫大小等因素综合考虑鉴别。通常子宫内膜癌发病年龄较大，病理类型以子宫内膜样腺癌为主，HPV感染相对较少，子宫可呈均匀性增大。宫颈癌病理类型通常以鳞癌为主，HPV感染相对较多，两者之间鉴别主要依赖病理诊断。
3.围绝经期功血 以月经紊乱、经量增多、经期延长及不规则阴道流血为主要表现，与子宫内膜症状相似，妇科检查常无异常发现，经阴道超声可帮助鉴别，必要时行分段诊刮取组织送病理检查以确诊。
4.子宫黏膜下肌瘤 常出现经量增多及经期延长等症状，经阴道超声可鉴别诊断，若超声诊断困难，可行分段诊刮或宫腔镜检查。
（三）肿瘤分期
目前主要采用AJCC TNM分期系统（2017年第8版）和国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌手术分期系统（2009年版）。
（四）中医辨证
1.肝郁血热证 临床表现：阴道突然大出血或出血淋漓，伴胸胁胀满，心烦喜怒，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.湿热下注证 临床表现：阴道不规则出血，或绝经后出血，带下色黄赤，臭秽难闻，小腹坠痛，或阴部瘙痒，口干口苦，或发热，或恶心，纳呆腹胀，小便黄浊，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3.瘀毒内阻证 临床表现：阴道出血，色紫黑，有血块，小腹可触及肿块，部位固定，腹痛如针刺刀割样痛，入夜加重，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉涩或弦。
4.肝肾阴亏证 临床表现：阴道不规则流血，量多少不一，色鲜红，下腹部隐痛，头晕目眩，两目干涩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰酸膝软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁血热证
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、赤芍、茯苓、白术、生地黄、薄荷、败酱草等。
加减：阴道出血量多者，加大蓟、小蓟、白茅根、墨旱莲凉血止血；肝郁化火较重者，加茜草、益母草清热凉血；胁肋胀痛者，加川楝子、郁金等行气解郁。
(2)湿热下注证
治法：清热利湿，解毒抗癌。
代表方：黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、牛膝、苍术、土茯苓、败酱草、白花蛇舌草、车前草及苦参等。
加减：腹胀甚者，加乌药、砂仁及豆蔻宽中行气；大便不畅者，加木香、厚朴行气导滞；心烦不寐者，加合欢花、郁金及莲子清心除烦。
(3)瘀毒内阻证
治法：活血化瘀，消癥止痛。
代表方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：小茴香、延胡索、没药、川芎、肉桂、干姜、当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术及甘草等。
加减：纳呆不食者，加鸡内金、砂仁及焦三仙运化脾胃；出血量多者，加血余炭及仙鹤草收敛止血；少腹痛甚者，加露蜂房、郁金、紫草及桃仁化瘀止痛。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋肾养阴，固冲止血。
代表方：左归丸（《景岳全书》）加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、龟板胶、女贞子、旱莲草及甘草等。加减：头晕耳鸣者，加钩藤、石决明及珍珠母平肝潜阳；心烦不眠者，加酸枣仁、合欢花及黄连安神助眠；出血量多者，加茜草炭、黄芩炭及仙鹤草宁血止血。
2.辨病用药
(1)苦参 味苦，性寒；归心、肝、胃、大肠及膀胱经；功效清热燥湿，杀虫，利尿。《神农本草经·中经》记载：“主治心腹结气，症瘕，积聚……除痈肿。”药理研究显示苦参碱可抑制癌细胞增殖、阻滞细胞周期及诱导细胞凋亡。本品适用于子宫内膜癌湿热下注者，常用剂量4.5～9g，入汤剂。
(2)白花蛇舌草 味微苦、甘，性寒；归胃、大肠及小肠经；功效清热解毒，利湿通淋。《广西中药志·全草类》记载：“治小儿疳积，毒蛇咬伤，癌肿。外治白泡疮，蛇癞疮。”药理研究显示白花蛇舌草可以抑制肿瘤细胞增殖、阻滞肿瘤细胞周期及诱导肿瘤细胞凋亡。本品适用于子宫内膜癌湿热下注者，常用剂量15～30g，入汤剂。
(3)莪术 味辛、苦，性温；归肝、脾经；功效行气破血，消积止痛。《妇人大全良方·妇人积年血症块方论第十三》记载：“‘三棱煎’：治妇人血癥、血瘕，食积痰滞。”药理研究显示莪术油能直接杀死肿瘤细胞，还能增强肿瘤细胞免疫原性，从而诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应。本品适用于子宫内膜癌瘀毒内阻者，常用剂量6～9g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 手术是早期子宫内膜癌首选的治疗方式。子宫内膜癌的分期有赖于手术病理分期，只有经过手术，才能真正明确分期。应根据疾病的临床分期、病理类型、细胞分化程度及患者具体情况制订个体化的手术方式。
子宫内膜样癌临床诊断为ⅠA期，可行筋膜外全子宫+双侧卵巢及输卵管切除+盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除术，低危患者可保留卵巢。ⅠB期、Ⅱ期患者行筋膜外全子宫+双侧卵巢及输卵管切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期、Ⅳ期可耐受手术且可能满意减瘤的患者推荐行全子宫+双附件切除+手术分期/减瘤术。
特殊病理类型的子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤），疾病局限于子宫者，行全面手术分期+大网膜活检/切除；可疑宫外疾病者，行全面手术分期/减瘤术+大网膜活检/切除；不适合手术者，行综合治疗后再评估外科手术治疗或放疗。
2.放射治疗
放射治疗是子宫内膜癌最重要的治疗方式之一，对于消灭肿瘤病灶及预防局部复发有明确效果。
ⅠA期G1～2伴有危险因素（淋巴脉管浸润，年龄≥60岁）或G3的患者推荐选用阴道近距离放疗；ⅠB期G1～2推荐阴道近距离放疗，伴有危险因素或为G3则可选用盆腔体外放疗。Ⅱ期患者建议行盆腔体外放疗±阴道近距离放疗。Ⅲ期以上患者建议行体外放疗（盆腔区域 和/或腹主动脉区域）±阴道近距离放疗。对于复发或转移的患者可根据复发状态选择不同放疗方式，局部复发（既往未接受放疗）推荐行体外放疗（盆腔区域和/或腹主动脉区域）±阴道近距离放疗，针对预期可完全切除的病灶可考虑术中放疗，部分患者可补充术后放疗；局部复发（既往接受放疗）可行再程放疗；转移患者可行局部放疗。
特殊病理类型子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌）ⅠA期（无肌层浸润）且腹腔冲洗液(+)患者推荐阴道近距离放疗；ⅠA期（肌层浸润）及ⅠB期以上患者推荐行体外放疗±阴道近距离放疗。癌肉瘤Ⅰ～Ⅳ期可行体外放疗。
3.化学治疗 Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者的治疗应以手术及放疗为主，不推荐辅助化疗。Ⅲ期子宫内膜样腺癌首选治疗为化疗，推荐方案为紫杉醇+卡铂。复发或转移的患者推荐行化疗。
特殊病理类型子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌）ⅠA期（肌层浸润）及ⅠB期以上患者建议行化疗。癌肉瘤Ⅰ～Ⅳ期推荐行化疗，首选方案为紫杉醇+卡铂。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 针对不可切除或转移性的，无微卫星高度不稳定(MSI-H)及错配修复基因缺陷(dMMR)的子宫内膜癌患者推荐应用仑伐替尼。
(2)抗HER-2靶向药物 对于Ⅲ/Ⅳ期和复发的子宫内膜浆液性癌HER-2表达阳性的患者可使用曲妥珠单抗。
(3)其他靶向治疗 NTRK基因融合阳性的子宫内膜癌患者推荐应用拉罗替尼或恩曲替尼。
5.免疫治疗 针对不可切除或转移性的MSI-H或dMMR的子宫内膜癌二线治疗，推荐应用帕博利珠单抗、替雷利珠单抗、恩沃利单抗及斯鲁利单抗。
6.激素治疗 保留生育功能患者推荐应用口服高效孕激素。不适合口服高效孕激素的患者建议行基于GnRH-a的非口服孕激素方案。
复发和转移性子宫内膜癌激素治疗方案：对于低级别肿瘤或ER/PR阳性的患者，推荐醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮单药，或与他莫昔芬交替应用，或应用芳香化酶抑制剂。
【中西医结合治疗模式】
外科手术和放疗是子宫内膜癌的主要治疗手段，中西医结合治疗可以进一步提高治愈率。
1.中西医协同治疗 子宫内膜癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养血，健脾和胃，补肝益肾为主，兼清热利湿，祛瘀解毒，同时针对不同的西医治疗手段进行相应的中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①子宫内膜癌术后应用补脾益肾，行气利水等治法防治尿潴留。②化疗期宜运用健脾和胃，补肾填精，益气养血等治法防治恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等化疗药物副反应。③放疗期间运用益气养阴，清热解毒，凉血活血等治法防治放射性炎症。④内分泌治疗期应用疏肝理气，补益肝肾，调理冲任等治法防治内分泌药物不良反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于子宫内膜癌手术后未行辅助治疗或辅助治疗结束后的随访期，基本治法应以健脾益气，补益肝肾，调理冲任为主，兼以清热解毒、祛瘀解毒等，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于Ⅳ期子宫内膜癌患者经西医治疗后病情稳定的带瘤生存期，基本治法以清利湿热，祛瘀解毒与健脾益气，补益肝肾为主，同时结合辨证论治，以期提高患者生存质量，延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 开展防癌宣传科普，加强卫生医学知识。对更年期合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女进行健康宣教，出现绝经后异常出血、阴道排液等症状，要提高警惕，及时就医。
2.二级预防措施 积极治疗癌前病变，疗效不佳者及时行手术切除治疗。对子宫内膜有过度增生，特别是不典型增生患者，应积极关注，密切随诊。严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
3.随访 定期随访：①子宫内膜癌患者在系统治疗后应定期随访，及时发现疾病变化。子宫内膜癌系统治疗后3年内的疾病复发率为75%～95%，故建议患者在系统治疗后3～5年内定期随访。②常规随访应包括详细病史（包括任何新的症状），盆腔的检查，阴道细胞学涂片，超声，血清CA125、CA199、HE4检测，血常规及血生化检验等，必要时可行CT及MRI检查，怀疑疾病复发转移的患者可考虑行PET-CT检查。③子宫内膜癌术后患者建议2～3年内，每3～6月随访一次，3年后可每6～12个月随访一次。
（二）调护
患者要保持积极乐观的精神及生活态度，保持良好的心态应对压力，树立战胜疾病的信心。多进食营养丰富且易消化的食物及新鲜蔬菜瓜果，少食油腻刺激食物，提高机体免疫力，协助克服治疗引起的副作用。注意个人卫生，保持外阴部洁净，注意经期及性生活卫生，养成良好生活习惯，戒烟限酒，适当锻炼，保持身体健康有活力，注意劳逸结合。
子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女，高发年龄为58～61岁，约占女性恶性肿瘤的7%，占生殖器恶性肿瘤的20%～30%。近年来，子宫内膜癌发病率持续上升，发病年龄也呈现年轻化趋势。国际癌症研究机构(IARC)发布的最新数据显示：2020年，全球子宫内膜癌新发病例417367例，死亡病例97370例。我国国家癌症中心2022年发布数据显示：按照世界标准人口年龄构成计算，2016年我国子宫内膜癌的发病率为10.54/10万，死亡率为2.53/10万。在部分发达城市，子宫内膜癌发病率已位居妇科恶性肿瘤首位。
传统中医文献中并无“子宫内膜癌”病名，根据其主要临床特点，可以归为“崩漏”“石瘕”“癥瘕”“五色带下”等病症。如“妇人经行之后，淋沥不止，名曰经漏。经血忽然大下不止，名为经崩。”（《医宗金鉴·崩漏总括》）“更审其带久淋沥之物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也。”（《医宗金鉴·五色带下总括》）“妇人癥痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症，气道壅塞，故名曰痞，得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。”（《证治准绳·女科》）
【中医病因病机】
子宫内膜癌的发生多是在正气亏损的基础上，因七情内伤，饮食不节，邪毒内侵致使五脏功能失调，气血不畅，湿热内生，瘀血内阻，日久癌毒蕴结胞宫而成瘤。
（一）病因
1.七情内伤 平素抑郁，或愤怒过度，肝气郁结，气机阻滞，由气及血，血行不畅，脉络瘀滞，气机逆乱，生化失常，癌毒内生。如《灵枢·百病始生》记载：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”
2.饮食不节 饮食不节或暴饮暴食，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内蕴，痰浊阻滞，冲任失调，癌毒内生。如《太平圣惠方·治食癥诸方》记载：“夫人饮食不节，生冷过度……与脏气相搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，故谓之食㿂也。”
3.外邪侵袭 寒、湿、热等邪气侵犯机体留而不去，导致脏腑失和，气血运行不畅，痰湿阻滞胞宫，酿生癌毒，日久形成癥瘕。如《灵枢·水胀》记载：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”
4.正气虚损 先天禀赋不足或后天失养，或久病伤脏，致肝肾亏虚，冲任诸脉失于调养，导致阴阳失调，气机逆乱，生化失常，癌毒内生。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”又如《妇人大全良方·众疾门》记载：“凡妇人三十六种病，皆由子脏冷热，劳损而挟带下，起于胞内也。”
（二）病机
本病的基本病机为肝肾阴虚，湿热、血瘀、癌毒互结，冲任二脉功能失调。病性多本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为湿热、血瘀、癌毒蕴结胞宫。两者相互影响，互为因果，由虚而致积，因积而益虚。疾病初期以湿热、血瘀、癌毒等邪实为主；中期正虚渐显，邪实与正虚并存；晚期正气耗伤，以肝肾阴虚为主。
本病病位在胞宫，与肝、脾、肾和冲任二脉关系密切。盖因肝主疏泄，肝气郁结，则血脉不畅，瘀阻胞宫；脾主运化，脾失健运，则水湿不化，壅滞胞宫；肾藏精，为气血之根，肾气亏虚，化精乏源，肾虚血瘀，胞脉阻滞，冲任二脉皆起于胞宫，为经络之海，冲任损伤亦影响胞宫。
【西医病因病理】
（一）病因
子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女。其发病是多因素作用的结果，与雌激素刺激、家族遗传、月经失调及高危因素等密切相关，但具体的发病机制尚未完全阐明。1.雌激素刺激 长期持续雌激素刺激，包括内源性雌激素失衡及外源性雌激素应用。内源性雌激素失衡主要包括卵巢排卵功能障碍及卵巢疾病所致雌激素分泌等。外源性雌激素应用主要包括无孕激素保护的雌激素替代治疗等（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）。
2.遗传因素 约20%子宫内膜癌患者有家族史。有Lynch综合征的女性终身发生子宫内膜癌的风险高达60%，建议每年进行子宫内膜活检以评估是否发生癌变。
3.月经失调 初潮早、绝经迟、不孕等月经失调的妇女更易发生子宫内膜癌。晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间，提高了患子宫内膜癌风险。每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。末次妊娠年龄越大，患子宫内膜癌的概率也越低。
4.高危因素 肥胖、高血压及糖尿病是子宫内膜癌的高危因素。近年来，由于高脂、高热量饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
（二）病理
1.好发部位 子宫内膜癌可以发生于子宫内膜的任何部位，但好发于宫底部及子宫两角处。
2.大体病理形态 按照肿瘤的生长方式，大体可分为两种类型。
(1)弥漫型 肿瘤沿子宫内膜广泛生长，可累及大部分甚至整个宫腔内膜，并突向宫腔。常伴有出血、坏死，肌层浸润发生较晚。当肿瘤向下蔓延至宫颈管甚至宫颈外口时，与宫颈癌侵犯宫体常难以鉴别。
(2)局限型 肿瘤在子宫内膜呈局限性生长，早期病灶小而表浅，呈菜花状或息肉状。肿瘤易向子宫肌层浸润，此类肿瘤出现症状较晚。
3.组织学类型 子宫内膜癌主要包括以下几种病理类型：子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌和去分化癌、子宫内膜混合型腺癌及子宫癌肉瘤。其中，子宫内膜样癌是最常见的组织学类型，占子宫内膜癌的60%～80%。临床上可将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型（Bokhman分型）。Ⅰ型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；Ⅱ型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤等，预后较差。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 早期子宫内膜癌可无明显症状，病情发展到一定阶段可出现以下症状：①异常阴道出血：阴道出血是子宫内膜癌最主要的临床症状，80%以上患者以此为主诉就诊。绝经患者表现为绝经后阴道出血，育龄期妇女则表现为经期紊乱、经期延长及经量增多等。严重者可能出现大出血。②阴道异常分泌物：约25%患者以此为主诉就诊。主要表现为阴道排水样或血性分泌物，合并感染时可出现脓性分泌物并伴有异味。此症状多见于绝经后患者，绝经前患者较为少见。③下腹疼痛：早期患者无此症状，疾病进展肿瘤阻塞宫颈内口，引起宫腔感染、积脓，则出现下腹胀痛或阵发性疼痛。伴随着肿瘤增长，子宫明显增大，浸润周围组织或压迫盆腔神经丛引起下肢或腰骶部疼痛。④全身症状：晚期患者出现消瘦、贫血、恶病质等全身衰竭表现。发生肺、肝、脑及骨等转移患者，则易出现咳嗽，咯血，肝区疼痛，头痛及骨痛等相关症状。
(2)体征 肿瘤生长到一定程度，妇科检查可发现子宫异常增大。若合并宫腔积脓，可有明显触痛。晚期肿瘤可出现子宫不规则，或子宫表面形成肿块。肿瘤浸润周围组织时，子宫活动受限，可在子宫旁扪及与子宫相连的包块。
2.妇科检查 早期患者盆腔检查大多正常，有些患者子宫质地可稍软。晚期病变侵及宫颈、宫旁组织韧带、附件或淋巴结显著增大者，三合诊检查可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物及盆壁处肿大固定的淋巴结。
3.实验室检查 肿瘤标志物：子宫内膜癌无特异敏感的标志物。部分患者可出现CA125、CA199、CA153或HE4异常。晚期患者可出现血清CA125升高，但其特异性较差。HE4的特异性较CA125高，与CA125联合检查有助于子宫内膜癌的诊断、肿瘤的评估、治疗效果的评估及随访监测。
4.影像学检查
(1)超声检查 目前比较强调绝经后出血患者以超声进行初步检查。经阴道超声检查可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等，为最常用的无创辅助检查方法。
(2)MRI 盆腔MRI是子宫内膜癌的首选影像学检查方法。MRI能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，用于明确病变大小、位置、肌层侵犯深度、是否侵犯宫颈/阴道、是否侵犯子宫体外、阴道、膀胱及直肠，以及盆腔内的肿瘤播散，观察盆腔、腹膜后及腹股沟淋巴结转移情况。有助于肿瘤的鉴别诊断（如内膜息肉、黏膜下肌瘤及肉瘤等）、评价化疗的疗效及治疗后随诊。
(3)CT 盆腔CT对早期病变诊断价值有限。CT优势在于显示中晚期病变，评价病变侵犯子宫外、膀胱及直肠情况，显示腹/盆腔、腹膜后及双侧腹股沟淋巴结转移，以及腹/盆腔其他器官及腹膜转移情况。对于有MRI禁忌证的患者应选择CT检查。
(4)PET-CT 较少用于子宫内膜癌初诊患者。但存在下列情况时，可推荐有条件者在治疗前行PET-CT检查：①有临床合并症不适合行手术治疗的患者。②怀疑存在非常见部位的转移，比如骨骼或中枢神经系统转移的患者。③活检病理提示为高级别肿瘤，包括低分化子宫内膜癌、乳头状浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤。PET-CT不推荐常规应用于子宫内膜癌治疗后的随访，仅当怀疑出现复发转移时考虑行PET-CT检查。
5.病理学诊断
(1)细胞学检查 可通过后穹窿吸片法、宫腔吸化法、毛刷法及洗涤法等取材方法获取细胞学检查标本。但由于子宫内膜细胞在非月经期不易脱落，且脱落后容易溶解、变性，故通过细胞学检查诊断子宫内膜癌阳性率较低。
(2)组织病理学检查 是子宫内膜癌诊断的金标准，获取病理学标本的手段包括子宫内膜活检、子宫外转移灶活检及手术切除组织标本。
(3)分子病理检测 通过检测POLE基因突变、错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2及MSH6）表达情况和/或MSI状态、P53蛋白表达及TP53基因突变状态，从而判断子宫内膜癌分子分型。
（二）鉴别诊断
1.子宫内膜不典型增生 多数子宫内膜癌由子宫内膜不典型增生发展而来，早期子宫内膜癌的临床症状与子宫内膜不典型增生非常相似，但后者发病年龄较年轻，对可疑病灶行子宫内膜活检可以明确鉴别。
2.宫颈癌 子宫内膜癌累及宫颈，使宫颈变硬、变粗，此时与原发性宫颈癌极难鉴别。可根据患者的年龄、病理类型、HPV病毒感染情况及子宫大小等因素综合考虑鉴别。通常子宫内膜癌发病年龄较大，病理类型以子宫内膜样腺癌为主，HPV感染相对较少，子宫可呈均匀性增大。宫颈癌病理类型通常以鳞癌为主，HPV感染相对较多，两者之间鉴别主要依赖病理诊断。
3.围绝经期功血 以月经紊乱、经量增多、经期延长及不规则阴道流血为主要表现，与子宫内膜症状相似，妇科检查常无异常发现，经阴道超声可帮助鉴别，必要时行分段诊刮取组织送病理检查以确诊。
4.子宫黏膜下肌瘤 常出现经量增多及经期延长等症状，经阴道超声可鉴别诊断，若超声诊断困难，可行分段诊刮或宫腔镜检查。
（三）肿瘤分期
目前主要采用AJCC TNM分期系统（2017年第8版）和国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌手术分期系统（2009年版）。
（四）中医辨证
1.肝郁血热证 临床表现：阴道突然大出血或出血淋漓，伴胸胁胀满，心烦喜怒，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.湿热下注证 临床表现：阴道不规则出血，或绝经后出血，带下色黄赤，臭秽难闻，小腹坠痛，或阴部瘙痒，口干口苦，或发热，或恶心，纳呆腹胀，小便黄浊，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3.瘀毒内阻证 临床表现：阴道出血，色紫黑，有血块，小腹可触及肿块，部位固定，腹痛如针刺刀割样痛，入夜加重，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉涩或弦。
4.肝肾阴亏证 临床表现：阴道不规则流血，量多少不一，色鲜红，下腹部隐痛，头晕目眩，两目干涩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰酸膝软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁血热证
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、赤芍、茯苓、白术、生地黄、薄荷、败酱草等。
加减：阴道出血量多者，加大蓟、小蓟、白茅根、墨旱莲凉血止血；肝郁化火较重者，加茜草、益母草清热凉血；胁肋胀痛者，加川楝子、郁金等行气解郁。
(2)湿热下注证
治法：清热利湿，解毒抗癌。
代表方：黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、牛膝、苍术、土茯苓、败酱草、白花蛇舌草、车前草及苦参等。
加减：腹胀甚者，加乌药、砂仁及豆蔻宽中行气；大便不畅者，加木香、厚朴行气导滞；心烦不寐者，加合欢花、郁金及莲子清心除烦。
(3)瘀毒内阻证
治法：活血化瘀，消癥止痛。
代表方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：小茴香、延胡索、没药、川芎、肉桂、干姜、当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术及甘草等。
加减：纳呆不食者，加鸡内金、砂仁及焦三仙运化脾胃；出血量多者，加血余炭及仙鹤草收敛止血；少腹痛甚者，加露蜂房、郁金、紫草及桃仁化瘀止痛。
(4)肝肾阴虚证
治法：滋肾养阴，固冲止血。
代表方：左归丸（《景岳全书》）加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、龟板胶、女贞子、旱莲草及甘草等。加减：头晕耳鸣者，加钩藤、石决明及珍珠母平肝潜阳；心烦不眠者，加酸枣仁、合欢花及黄连安神助眠；出血量多者，加茜草炭、黄芩炭及仙鹤草宁血止血。
2.辨病用药
(1)苦参 味苦，性寒；归心、肝、胃、大肠及膀胱经；功效清热燥湿，杀虫，利尿。《神农本草经·中经》记载：“主治心腹结气，症瘕，积聚……除痈肿。”药理研究显示苦参碱可抑制癌细胞增殖、阻滞细胞周期及诱导细胞凋亡。本品适用于子宫内膜癌湿热下注者，常用剂量4.5～9g，入汤剂。
(2)白花蛇舌草 味微苦、甘，性寒；归胃、大肠及小肠经；功效清热解毒，利湿通淋。《广西中药志·全草类》记载：“治小儿疳积，毒蛇咬伤，癌肿。外治白泡疮，蛇癞疮。”药理研究显示白花蛇舌草可以抑制肿瘤细胞增殖、阻滞肿瘤细胞周期及诱导肿瘤细胞凋亡。本品适用于子宫内膜癌湿热下注者，常用剂量15～30g，入汤剂。
(3)莪术 味辛、苦，性温；归肝、脾经；功效行气破血，消积止痛。《妇人大全良方·妇人积年血症块方论第十三》记载：“‘三棱煎’：治妇人血癥、血瘕，食积痰滞。”药理研究显示莪术油能直接杀死肿瘤细胞，还能增强肿瘤细胞免疫原性，从而诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应。本品适用于子宫内膜癌瘀毒内阻者，常用剂量6～9g，入汤剂。
（二）西医治疗
1.外科手术治疗 手术是早期子宫内膜癌首选的治疗方式。子宫内膜癌的分期有赖于手术病理分期，只有经过手术，才能真正明确分期。应根据疾病的临床分期、病理类型、细胞分化程度及患者具体情况制订个体化的手术方式。
子宫内膜样癌临床诊断为ⅠA期，可行筋膜外全子宫+双侧卵巢及输卵管切除+盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除术，低危患者可保留卵巢。ⅠB期、Ⅱ期患者行筋膜外全子宫+双侧卵巢及输卵管切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期、Ⅳ期可耐受手术且可能满意减瘤的患者推荐行全子宫+双附件切除+手术分期/减瘤术。
特殊病理类型的子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤），疾病局限于子宫者，行全面手术分期+大网膜活检/切除；可疑宫外疾病者，行全面手术分期/减瘤术+大网膜活检/切除；不适合手术者，行综合治疗后再评估外科手术治疗或放疗。
2.放射治疗
放射治疗是子宫内膜癌最重要的治疗方式之一，对于消灭肿瘤病灶及预防局部复发有明确效果。
ⅠA期G1～2伴有危险因素（淋巴脉管浸润，年龄≥60岁）或G3的患者推荐选用阴道近距离放疗；ⅠB期G1～2推荐阴道近距离放疗，伴有危险因素或为G3则可选用盆腔体外放疗。Ⅱ期患者建议行盆腔体外放疗±阴道近距离放疗。Ⅲ期以上患者建议行体外放疗（盆腔区域 和/或腹主动脉区域）±阴道近距离放疗。对于复发或转移的患者可根据复发状态选择不同放疗方式，局部复发（既往未接受放疗）推荐行体外放疗（盆腔区域和/或腹主动脉区域）±阴道近距离放疗，针对预期可完全切除的病灶可考虑术中放疗，部分患者可补充术后放疗；局部复发（既往接受放疗）可行再程放疗；转移患者可行局部放疗。
特殊病理类型子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌）ⅠA期（无肌层浸润）且腹腔冲洗液(+)患者推荐阴道近距离放疗；ⅠA期（肌层浸润）及ⅠB期以上患者推荐行体外放疗±阴道近距离放疗。癌肉瘤Ⅰ～Ⅳ期可行体外放疗。
3.化学治疗 Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者的治疗应以手术及放疗为主，不推荐辅助化疗。Ⅲ期子宫内膜样腺癌首选治疗为化疗，推荐方案为紫杉醇+卡铂。复发或转移的患者推荐行化疗。
特殊病理类型子宫内膜癌（浆液性癌、透明细胞癌）ⅠA期（肌层浸润）及ⅠB期以上患者建议行化疗。癌肉瘤Ⅰ～Ⅳ期推荐行化疗，首选方案为紫杉醇+卡铂。
4.靶向治疗
(1)血管生成抑制剂 针对不可切除或转移性的，无微卫星高度不稳定(MSI-H)及错配修复基因缺陷(dMMR)的子宫内膜癌患者推荐应用仑伐替尼。
(2)抗HER-2靶向药物 对于Ⅲ/Ⅳ期和复发的子宫内膜浆液性癌HER-2表达阳性的患者可使用曲妥珠单抗。
(3)其他靶向治疗 NTRK基因融合阳性的子宫内膜癌患者推荐应用拉罗替尼或恩曲替尼。
5.免疫治疗 针对不可切除或转移性的MSI-H或dMMR的子宫内膜癌二线治疗，推荐应用帕博利珠单抗、替雷利珠单抗、恩沃利单抗及斯鲁利单抗。
6.激素治疗 保留生育功能患者推荐应用口服高效孕激素。不适合口服高效孕激素的患者建议行基于GnRH-a的非口服孕激素方案。
复发和转移性子宫内膜癌激素治疗方案：对于低级别肿瘤或ER/PR阳性的患者，推荐醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮单药，或与他莫昔芬交替应用，或应用芳香化酶抑制剂。
【中西医结合治疗模式】
外科手术和放疗是子宫内膜癌的主要治疗手段，中西医结合治疗可以进一步提高治愈率。
1.中西医协同治疗 子宫内膜癌中西医协同治疗时期，中医治疗以益气养血，健脾和胃，补肝益肾为主，兼清热利湿，祛瘀解毒，同时针对不同的西医治疗手段进行相应的中医减毒治疗以缓解相关不良反应。①子宫内膜癌术后应用补脾益肾，行气利水等治法防治尿潴留。②化疗期宜运用健脾和胃，补肾填精，益气养血等治法防治恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等化疗药物副反应。③放疗期间运用益气养阴，清热解毒，凉血活血等治法防治放射性炎症。④内分泌治疗期应用疏肝理气，补益肝肾，调理冲任等治法防治内分泌药物不良反应。
2.中医防变治疗 中医防变治疗适用于子宫内膜癌手术后未行辅助治疗或辅助治疗结束后的随访期，基本治法应以健脾益气，补益肝肾，调理冲任为主，兼以清热解毒、祛瘀解毒等，同时结合辨证论治，以期降低复发转移风险。
3.中医姑息治疗 中医姑息治疗适用于Ⅳ期子宫内膜癌患者经西医治疗后病情稳定的带瘤生存期，基本治法以清利湿热，祛瘀解毒与健脾益气，补益肝肾为主，同时结合辨证论治，以期提高患者生存质量，延长生存期。
【预防调护】
（一）预防
1.一级预防措施 开展防癌宣传科普，加强卫生医学知识。对更年期合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女进行健康宣教，出现绝经后异常出血、阴道排液等症状，要提高警惕，及时就医。
2.二级预防措施 积极治疗癌前病变，疗效不佳者及时行手术切除治疗。对子宫内膜有过度增生，特别是不典型增生患者，应积极关注，密切随诊。严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
3.随访 定期随访：①子宫内膜癌患者在系统治疗后应定期随访，及时发现疾病变化。子宫内膜癌系统治疗后3年内的疾病复发率为75%～95%，故建议患者在系统治疗后3～5年内定期随访。②常规随访应包括详细病史（包括任何新的症状），盆腔的检查，阴道细胞学涂片，超声，血清CA125、CA199、HE4检测，血常规及血生化检验等，必要时可行CT及MRI检查，怀疑疾病复发转移的患者可考虑行PET-CT检查。③子宫内膜癌术后患者建议2～3年内，每3～6月随访一次，3年后可每6～12个月随访一次。
（二）调护
患者要保持积极乐观的精神及生活态度，保持良好的心态应对压力，树立战胜疾病的信心。多进食营养丰富且易消化的食物及新鲜蔬菜瓜果，少食油腻刺激食物，提高机体免疫力，协助克服治疗引起的副作用。注意个人卫生，保持外阴部洁净，注意经期及性生活卫生，养成良好生活习惯，戒烟限酒，适当锻炼，保持身体健康有活力，注意劳逸结合。
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