摘要
癌性疼痛(carcinomatous pain)是指恶性肿瘤、恶性肿瘤相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛，是恶性肿瘤患者的常见症状。临床以躯体各种性质的疼痛伴乏力、食欲减退为...
癌性疼痛(carcinomatous pain)是指恶性肿瘤、恶性肿瘤相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛，是恶性肿瘤患者的常见症状。临床以躯体各种性质的疼痛伴乏力、食欲减退为主要表现。
《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）显示初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。患者的肿瘤病理分期越晚，中、重度疼痛的发生可能性越大，给病人造成了极大的身心负担，严重影响生活质量。
传统中医典籍中无“癌性疼痛”病名记载，但是散见于类似肿瘤病证里关于“疼痛”的描述中。如“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”（《灵枢·邪气脏腑病形》）“食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。”（《备急千金要方·噎塞第六》）“治卒暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼。”（《肘后备急方·治卒心腹症坚方第二十六》）
【中医病因病机】
癌性疼痛是由癌毒内蕴、七情内伤、饮食失当、久病正虚等多种因素，致使脏腑经络阻滞不通或失于濡养而形成的。
（一）病因
1.癌毒内蕴 肿瘤患者癌毒蕴于体内，胶着不去，阻滞气血津液运行，痰瘀内生，与癌毒互结，闭阻脉络，壅塞不通，形成癌痛。
2.七情内伤 癌毒内郁，情志不遂，肝气郁滞，疏泄失调，气行不畅，血行障碍，津液失输，结聚不行，致痰瘀凝结，经络受阻，不通则痛，发为癌痛。
3.饮食失当 饮食不当，过食膏粱厚味，或嗜烟酒腌炸等，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生与癌毒胶结，气血运行障碍，不通则痛；或脾失健运，气血生化不足，脏腑经络失养不荣，发为虚痛。
4.久病正虚 肿瘤患者素体本虚，若久病不愈，癌毒稽留不去，夺精微自养，则正气耗损，脏腑功能失调，气血阴阳虚损，经络失荣，可发为癌痛。
（二）病机
本病的基本病机为癌毒内蕴，气滞血瘀，脏腑经络阻滞不通，不通则痛或癌毒久留，气血亏虚，脏腑经络失于濡养，不荣则痛。病性可分为虚实两类，两者互相影响，互为因果。肿瘤初期、中期气滞、血瘀、痰湿、癌毒等邪实明显，疼痛以实痛为主；肿瘤晚期，癌毒暗耗气血，脏腑经络失于荣养，疼痛以虚痛为主，或虚实并见。
病位涉及多个脏腑经络。临证可根据脏腑生理功能、通应的官窍及相联的五体以明确疼痛部位所属的脏腑，亦可以根据疼痛部位的经络循行路线进行经络定位。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
癌性疼痛是由恶性肿瘤本身、肿瘤治疗及肿瘤并发症等多种原因造成的复杂、反复出现的病症，其发病原因与以下3点有关。
1.恶性肿瘤直接导致 恶性肿瘤直接引起疼痛是癌性疼痛的主要病因，是大多数肿瘤患者最早出现且最常见的疼痛原因。恶性肿瘤局部侵及神经、骨膜、血管等造成癌性疼痛，如乳腺癌侵及肋骨、肋间神经等。或者肿瘤发展压迫邻近组织，产生炎症、水肿、缺血、坏死，或内脏包膜膨胀等引发疼痛。
2.恶性肿瘤治疗导致 恶性肿瘤手术、化疗、放疗等治疗后会导致疼痛，是恶性肿瘤治疗的常见并发症。如手术后切口瘢痕、神经损伤、脏器粘连、幻肢痛等；化疗药物外渗引起的局部组织坏死、化疗药物导致的周围神经炎可引起手臂肿胀疼痛；放疗造成的放射性炎症、组织纤维变性、放射性脊髓炎等。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤的进展造成的并发症会引发疼痛，如消化系统肿瘤合并消化道梗阻、穿孔，恶性肿瘤骨转移导致病理性骨折等，均会引起肿瘤患者剧烈疼痛。
（二）发病机制
癌性疼痛发生机制复杂，可能与以下机制有关：①恶性肿瘤细胞及其相关的基质细胞会分泌多种活性物质，如内皮素、TNF-α、IL-6等，能直接激动或敏化初级感觉神经元上的特异性受体而导致癌痛的产生和持续。②恶性肿瘤生长浸润，体积不断增大，局部组织压力升高，可压迫神经纤维末梢，致其机械损伤及缺血而引发神经病理性疼痛。③恶性肿瘤刺激机体的破骨细胞增殖和活化，引起骨溶解及骨再生失衡，产生溶骨性破坏和肿瘤组织浸润，损伤支配骨髓的感觉神经，可导致骨转移癌痛发生。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 癌性疼痛多为慢性疼痛，常表现为刺痛、灼痛、钝痛等，可因疼痛原因不同而有不同的症状特点：①躯体痛：疼痛部位明确，往往表现为针刺样痛、跳痛甚至刀割样疼痛。②内脏痛：疼痛定位不明确，一般表现为急慢性钝痛、绞痛，中空脏器梗阻时疼痛呈痉挛性。③神经痛：周围神经受累造成的神经病变呈烧灼样、针刺样，并向一定部位放射或类似电击。
(2)体征 不同类型恶性肿瘤所致癌性疼痛有着相应的体征，如浅表肿瘤可在疼痛部位扪及包块并伴有压痛，肝癌引发的癌性疼痛可伴有肝区叩击痛，骨转移导致的癌性疼痛会伴有肢体活动受限或障碍。
2.癌痛评估 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要通过患者的主诉进行全面、动态评估。疼痛评估方法如下。
(1)视觉类比量表(visual analogue scale，VAS) 即视觉模拟画线法。用一长10cm的直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度处画一交叉线标明。
(2)数字评估表(numerical rating scale，NRS) 应用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
(3)疼痛强度简易描述量表(verbal rating scale，VRS) 将疼痛程度分为无痛、轻度、中度及重度4种。
(4)Wong-Baker面部表情量表法 通过患者面部表情判断疼痛程度，有助于表达困难患者癌痛评估。
（二）鉴别诊断
癌性疼痛应与非肿瘤性的普通疼痛相鉴别，需要根据病史及影像学检查来确定。如肿瘤患者发生腰痛需排除腰椎椎体或椎间盘等非肿瘤性病变所致，与骨转移相鉴别；又如肝癌患者肝区疼痛需要排除肝脓肿、胆囊炎等感染性疾病造成的疼痛。一般来说，普通疼痛程度一般较轻，患者通常可以忍受，或者通过改变体位、休息或者使用针对性药物治疗可以缓解；癌性疼痛程度比较严重，一般呈持续性疼痛，患者常常因疼痛无法入睡，治疗困难，严重影响患者的身心健康。
（三）中医辨证
1.气机郁滞证 临床表现：疼痛而胀，走窜不定，时轻时重，精神抑郁，情绪不宁，善太息，脘闷嗳气，舌苔薄白或黄，脉弦。
2.瘀血阻络证 临床表现：疼痛剧烈如针刺，痛有定处，拒按，面色晦暗，肌肤甲错或有瘀斑，或伴吐衄，舌质青紫，舌下脉络迂曲，脉细涩。
3.痰湿凝聚证 临床表现：疼痛呈钝痛，黏滞重着，神疲身重，胸脘痞满，眩晕胸闷，肢体麻木，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或滑。
4.热毒内蕴证 临床表现：痛势较剧呈灼痛，得冷稍减，或见局部红肿，口干口渴，便秘尿赤，烦躁易怒，舌质红绛，苔黄燥少津或无苔，脉数。
5.气血双亏证 临床表现：痛势隐隐，绵绵不休，疲劳后尤剧，形体瘦弱，面色无华，神疲懒言，语音低微，舌淡，苔白，脉细弱。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气机郁滞证
治法：疏肝理气，宽中止痛。
代表方：柴胡疏肝散（《证治准绳》）加减。
常用药：柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎、延胡索、郁金、白术、佛手、川楝子等。
加减：躁烦不宁、睡眠不安者加合欢皮、薄荷、珍珠母解郁安神定惊；属脾胃气滞、中焦气机不运者，加木香、八月札、炒莱菔子行气健脾消食。
(2)瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、郁金、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、延胡索、桂枝等。
加减：肿块坚硬而痛者，加三棱、莪术、土鳖虫破血消癥；疼痛不解兼有气滞者加乳香、没药、佛手行气活血定痛；疼痛而兼血虚者加熟地黄、丹参、鸡血藤活血补血止痛。
(3)痰湿凝聚证
治法：化痰除湿，通络止痛。
代表方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合涤痰汤（《奇效良方》）加减。
常用药：半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅、石菖蒲、竹茹等。
加减：疼痛遇冷加剧者，加仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾祛寒；胸闷脘痞者，加佩兰芳化湿邪。
(4)热毒内蕴证
治法：清热泻火，解毒止痛。
代表方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：生石膏、生地黄、黄连、栀子、芦根、黄芩、半枝莲、知母、赤芍、牡丹皮、玄参、连翘、生甘草、竹叶等。
加减：关节灼痛者，加桑枝、秦艽、木瓜舒筋活络；烦躁易怒、溲黄便赤者，加夏枯草、龙胆草清泻肝火。
(5)气血双亏证
治法：双补气血，调理阴阳。
代表方：十全大补丸（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：人参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地黄、黄芪、肉桂、甘草、延胡索、枳壳、木香、生姜、大枣等。
加减：口干咽燥、盗汗明显者，加龟甲、鳖甲、女贞子滋补肾阴；畏寒肢冷、小便清长者，加鹿茸、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳。
2.辨病用药
(1)延胡索 味辛、苦，性温；归肝、脾经；功效活血，行气，止痛。《本草纲目·草部》记载该药能“活血利气，止痛”。药理研究显示延胡索中含有多种原小檗碱型生物碱，有明显的止痛、镇静作用。本品为常用止痛药物，癌性疼痛无论何种证型均可以配伍使用。入汤剂常用剂量为3～10g；研末吞服，一次1.5～3g。
(2)乳香 味辛、苦，性温；入心、肝、脾经；功效调气活血，定痛等。《本草纲目·木部》云：“乳香香窜，能入心经，活血定痛，故为痈疽疮疡、心腹痛要药。”药理研究显示乳香具有镇痛、抗炎、抗血小板黏附等多种药理作用。本品适用于癌性疼痛气滞血瘀者，内服一般用量3～5g，常研末外敷痛处。
(3)蟾酥 味辛，性温；有毒；归心经；功效解毒，止痛，开窍醒神。《中国药典》（2020年版）记载该药能“解毒，止痛，开窍醒神”。药理研究显示蟾酥具有抗肿瘤、抗炎、镇痛、强心升压、免疫调节等作用。本品适用于癌性疼痛痰湿凝聚者；内服常用剂量0.015～0.03g，多入丸、散用；亦可以适量研末调敷或掺膏药内贴患处。
（二）西医治疗
1.病因治疗 癌痛的主要原因包括恶性肿瘤本身及其并发症等，针对肿瘤侵犯引起的疼痛，应该进行相应的抗肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗等。
2.药物治疗
(1)药物治疗原则 WHO提出的三阶梯止痛方案是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，治疗中需遵守以下原则。
1）口服给药：此法方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。若患者不能口服，则可选用其他给药途径。
2）按阶梯给药：指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等）±辅助药物。第二阶梯：弱阿片类止痛药（如可待因、曲马多等）±非阿片类药物±辅助药物。第三阶梯：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，可采用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）±非阿片类药物±辅助药物。
3）按时给药：即止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是等患者疼痛发生再按需给药。这样可保证疼痛连续缓解，减少患者不必要的痛苦及对药物的耐受性。
4）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，凡能使疼痛得到缓解且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
(2)WHO推荐的基本止痛药物
1）非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs可以抑制致痛物质前列腺素的合成，常用于轻度癌痛患者，或与阿片类药物联合用于中重度癌痛。常见的非甾体类抗炎药有：阿司匹林、布洛芬等。
2）阿片类药物：根据止痛作用强度分为弱阿片类药物和强阿片类药物。弱阿片类药物包括可待因、曲马多和盐酸布桂嗪等，通常用于轻中度疼痛，常与非甾体类抗炎药合用。强阿片类药物以吗啡为代表，包括芬太尼、美沙酮、二氢吗啡酮等，主要用于治疗重度癌痛。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性疼痛属于肿瘤中西医协同治疗模式，具有缓解疼痛症状，增强三阶梯用药效果，同时减轻止痛药物不良反应，提高用药依从性的作用。对于轻度癌性疼痛患者，中医药治疗具有独特优势，应根据患者疼痛具体性质，结合全身情况辨证施治，综合运用疏肝理气、活血化瘀、化痰除湿、清热解毒、益气养血等治法。对于中度及重度癌性疼痛患者，应以西医三阶梯止痛方案为主，配合中药增强止痛效果。
此外，中药对于缓解西医止痛药物相关不良反应具有重要作用。如针对恶心、呕吐等消化道反应，常治以健脾和胃、降逆止吐，配合针灸合谷、内关、足三里等穴位可加强止呕效果；针对阿片类药物导致的便秘，治疗总体以通下为原则，在辨明寒热虚实的基础上，运用温阳、益气、生津、润肠及泻下等不同治法，配合中药灌肠、穴位贴敷等不同途径收效甚佳。
《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）显示初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。患者的肿瘤病理分期越晚，中、重度疼痛的发生可能性越大，给病人造成了极大的身心负担，严重影响生活质量。
传统中医典籍中无“癌性疼痛”病名记载，但是散见于类似肿瘤病证里关于“疼痛”的描述中。如“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”（《灵枢·邪气脏腑病形》）“食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。”（《备急千金要方·噎塞第六》）“治卒暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼。”（《肘后备急方·治卒心腹症坚方第二十六》）
【中医病因病机】
癌性疼痛是由癌毒内蕴、七情内伤、饮食失当、久病正虚等多种因素，致使脏腑经络阻滞不通或失于濡养而形成的。
（一）病因
1.癌毒内蕴 肿瘤患者癌毒蕴于体内，胶着不去，阻滞气血津液运行，痰瘀内生，与癌毒互结，闭阻脉络，壅塞不通，形成癌痛。
2.七情内伤 癌毒内郁，情志不遂，肝气郁滞，疏泄失调，气行不畅，血行障碍，津液失输，结聚不行，致痰瘀凝结，经络受阻，不通则痛，发为癌痛。
3.饮食失当 饮食不当，过食膏粱厚味，或嗜烟酒腌炸等，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生与癌毒胶结，气血运行障碍，不通则痛；或脾失健运，气血生化不足，脏腑经络失养不荣，发为虚痛。
4.久病正虚 肿瘤患者素体本虚，若久病不愈，癌毒稽留不去，夺精微自养，则正气耗损，脏腑功能失调，气血阴阳虚损，经络失荣，可发为癌痛。
（二）病机
本病的基本病机为癌毒内蕴，气滞血瘀，脏腑经络阻滞不通，不通则痛或癌毒久留，气血亏虚，脏腑经络失于濡养，不荣则痛。病性可分为虚实两类，两者互相影响，互为因果。肿瘤初期、中期气滞、血瘀、痰湿、癌毒等邪实明显，疼痛以实痛为主；肿瘤晚期，癌毒暗耗气血，脏腑经络失于荣养，疼痛以虚痛为主，或虚实并见。
病位涉及多个脏腑经络。临证可根据脏腑生理功能、通应的官窍及相联的五体以明确疼痛部位所属的脏腑，亦可以根据疼痛部位的经络循行路线进行经络定位。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
癌性疼痛是由恶性肿瘤本身、肿瘤治疗及肿瘤并发症等多种原因造成的复杂、反复出现的病症，其发病原因与以下3点有关。
1.恶性肿瘤直接导致 恶性肿瘤直接引起疼痛是癌性疼痛的主要病因，是大多数肿瘤患者最早出现且最常见的疼痛原因。恶性肿瘤局部侵及神经、骨膜、血管等造成癌性疼痛，如乳腺癌侵及肋骨、肋间神经等。或者肿瘤发展压迫邻近组织，产生炎症、水肿、缺血、坏死，或内脏包膜膨胀等引发疼痛。
2.恶性肿瘤治疗导致 恶性肿瘤手术、化疗、放疗等治疗后会导致疼痛，是恶性肿瘤治疗的常见并发症。如手术后切口瘢痕、神经损伤、脏器粘连、幻肢痛等；化疗药物外渗引起的局部组织坏死、化疗药物导致的周围神经炎可引起手臂肿胀疼痛；放疗造成的放射性炎症、组织纤维变性、放射性脊髓炎等。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤的进展造成的并发症会引发疼痛，如消化系统肿瘤合并消化道梗阻、穿孔，恶性肿瘤骨转移导致病理性骨折等，均会引起肿瘤患者剧烈疼痛。
（二）发病机制
癌性疼痛发生机制复杂，可能与以下机制有关：①恶性肿瘤细胞及其相关的基质细胞会分泌多种活性物质，如内皮素、TNF-α、IL-6等，能直接激动或敏化初级感觉神经元上的特异性受体而导致癌痛的产生和持续。②恶性肿瘤生长浸润，体积不断增大，局部组织压力升高，可压迫神经纤维末梢，致其机械损伤及缺血而引发神经病理性疼痛。③恶性肿瘤刺激机体的破骨细胞增殖和活化，引起骨溶解及骨再生失衡，产生溶骨性破坏和肿瘤组织浸润，损伤支配骨髓的感觉神经，可导致骨转移癌痛发生。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 癌性疼痛多为慢性疼痛，常表现为刺痛、灼痛、钝痛等，可因疼痛原因不同而有不同的症状特点：①躯体痛：疼痛部位明确，往往表现为针刺样痛、跳痛甚至刀割样疼痛。②内脏痛：疼痛定位不明确，一般表现为急慢性钝痛、绞痛，中空脏器梗阻时疼痛呈痉挛性。③神经痛：周围神经受累造成的神经病变呈烧灼样、针刺样，并向一定部位放射或类似电击。
(2)体征 不同类型恶性肿瘤所致癌性疼痛有着相应的体征，如浅表肿瘤可在疼痛部位扪及包块并伴有压痛，肝癌引发的癌性疼痛可伴有肝区叩击痛，骨转移导致的癌性疼痛会伴有肢体活动受限或障碍。
2.癌痛评估 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要通过患者的主诉进行全面、动态评估。疼痛评估方法如下。
(1)视觉类比量表(visual analogue scale，VAS) 即视觉模拟画线法。用一长10cm的直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度处画一交叉线标明。
(2)数字评估表(numerical rating scale，NRS) 应用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
(3)疼痛强度简易描述量表(verbal rating scale，VRS) 将疼痛程度分为无痛、轻度、中度及重度4种。
(4)Wong-Baker面部表情量表法 通过患者面部表情判断疼痛程度，有助于表达困难患者癌痛评估。
（二）鉴别诊断
癌性疼痛应与非肿瘤性的普通疼痛相鉴别，需要根据病史及影像学检查来确定。如肿瘤患者发生腰痛需排除腰椎椎体或椎间盘等非肿瘤性病变所致，与骨转移相鉴别；又如肝癌患者肝区疼痛需要排除肝脓肿、胆囊炎等感染性疾病造成的疼痛。一般来说，普通疼痛程度一般较轻，患者通常可以忍受，或者通过改变体位、休息或者使用针对性药物治疗可以缓解；癌性疼痛程度比较严重，一般呈持续性疼痛，患者常常因疼痛无法入睡，治疗困难，严重影响患者的身心健康。
（三）中医辨证
1.气机郁滞证 临床表现：疼痛而胀，走窜不定，时轻时重，精神抑郁，情绪不宁，善太息，脘闷嗳气，舌苔薄白或黄，脉弦。
2.瘀血阻络证 临床表现：疼痛剧烈如针刺，痛有定处，拒按，面色晦暗，肌肤甲错或有瘀斑，或伴吐衄，舌质青紫，舌下脉络迂曲，脉细涩。
3.痰湿凝聚证 临床表现：疼痛呈钝痛，黏滞重着，神疲身重，胸脘痞满，眩晕胸闷，肢体麻木，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或滑。
4.热毒内蕴证 临床表现：痛势较剧呈灼痛，得冷稍减，或见局部红肿，口干口渴，便秘尿赤，烦躁易怒，舌质红绛，苔黄燥少津或无苔，脉数。
5.气血双亏证 临床表现：痛势隐隐，绵绵不休，疲劳后尤剧，形体瘦弱，面色无华，神疲懒言，语音低微，舌淡，苔白，脉细弱。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气机郁滞证
治法：疏肝理气，宽中止痛。
代表方：柴胡疏肝散（《证治准绳》）加减。
常用药：柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎、延胡索、郁金、白术、佛手、川楝子等。
加减：躁烦不宁、睡眠不安者加合欢皮、薄荷、珍珠母解郁安神定惊；属脾胃气滞、中焦气机不运者，加木香、八月札、炒莱菔子行气健脾消食。
(2)瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、郁金、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、延胡索、桂枝等。
加减：肿块坚硬而痛者，加三棱、莪术、土鳖虫破血消癥；疼痛不解兼有气滞者加乳香、没药、佛手行气活血定痛；疼痛而兼血虚者加熟地黄、丹参、鸡血藤活血补血止痛。
(3)痰湿凝聚证
治法：化痰除湿，通络止痛。
代表方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合涤痰汤（《奇效良方》）加减。
常用药：半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅、石菖蒲、竹茹等。
加减：疼痛遇冷加剧者，加仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾祛寒；胸闷脘痞者，加佩兰芳化湿邪。
(4)热毒内蕴证
治法：清热泻火，解毒止痛。
代表方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：生石膏、生地黄、黄连、栀子、芦根、黄芩、半枝莲、知母、赤芍、牡丹皮、玄参、连翘、生甘草、竹叶等。
加减：关节灼痛者，加桑枝、秦艽、木瓜舒筋活络；烦躁易怒、溲黄便赤者，加夏枯草、龙胆草清泻肝火。
(5)气血双亏证
治法：双补气血，调理阴阳。
代表方：十全大补丸（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：人参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地黄、黄芪、肉桂、甘草、延胡索、枳壳、木香、生姜、大枣等。
加减：口干咽燥、盗汗明显者，加龟甲、鳖甲、女贞子滋补肾阴；畏寒肢冷、小便清长者，加鹿茸、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳。
2.辨病用药
(1)延胡索 味辛、苦，性温；归肝、脾经；功效活血，行气，止痛。《本草纲目·草部》记载该药能“活血利气，止痛”。药理研究显示延胡索中含有多种原小檗碱型生物碱，有明显的止痛、镇静作用。本品为常用止痛药物，癌性疼痛无论何种证型均可以配伍使用。入汤剂常用剂量为3～10g；研末吞服，一次1.5～3g。
(2)乳香 味辛、苦，性温；入心、肝、脾经；功效调气活血，定痛等。《本草纲目·木部》云：“乳香香窜，能入心经，活血定痛，故为痈疽疮疡、心腹痛要药。”药理研究显示乳香具有镇痛、抗炎、抗血小板黏附等多种药理作用。本品适用于癌性疼痛气滞血瘀者，内服一般用量3～5g，常研末外敷痛处。
(3)蟾酥 味辛，性温；有毒；归心经；功效解毒，止痛，开窍醒神。《中国药典》（2020年版）记载该药能“解毒，止痛，开窍醒神”。药理研究显示蟾酥具有抗肿瘤、抗炎、镇痛、强心升压、免疫调节等作用。本品适用于癌性疼痛痰湿凝聚者；内服常用剂量0.015～0.03g，多入丸、散用；亦可以适量研末调敷或掺膏药内贴患处。
（二）西医治疗
1.病因治疗 癌痛的主要原因包括恶性肿瘤本身及其并发症等，针对肿瘤侵犯引起的疼痛，应该进行相应的抗肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗等。
2.药物治疗
(1)药物治疗原则 WHO提出的三阶梯止痛方案是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，治疗中需遵守以下原则。
1）口服给药：此法方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。若患者不能口服，则可选用其他给药途径。
2）按阶梯给药：指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等）±辅助药物。第二阶梯：弱阿片类止痛药（如可待因、曲马多等）±非阿片类药物±辅助药物。第三阶梯：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，可采用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）±非阿片类药物±辅助药物。
3）按时给药：即止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是等患者疼痛发生再按需给药。这样可保证疼痛连续缓解，减少患者不必要的痛苦及对药物的耐受性。
4）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，凡能使疼痛得到缓解且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
(2)WHO推荐的基本止痛药物
1）非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs可以抑制致痛物质前列腺素的合成，常用于轻度癌痛患者，或与阿片类药物联合用于中重度癌痛。常见的非甾体类抗炎药有：阿司匹林、布洛芬等。
2）阿片类药物：根据止痛作用强度分为弱阿片类药物和强阿片类药物。弱阿片类药物包括可待因、曲马多和盐酸布桂嗪等，通常用于轻中度疼痛，常与非甾体类抗炎药合用。强阿片类药物以吗啡为代表，包括芬太尼、美沙酮、二氢吗啡酮等，主要用于治疗重度癌痛。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性疼痛属于肿瘤中西医协同治疗模式，具有缓解疼痛症状，增强三阶梯用药效果，同时减轻止痛药物不良反应，提高用药依从性的作用。对于轻度癌性疼痛患者，中医药治疗具有独特优势，应根据患者疼痛具体性质，结合全身情况辨证施治，综合运用疏肝理气、活血化瘀、化痰除湿、清热解毒、益气养血等治法。对于中度及重度癌性疼痛患者，应以西医三阶梯止痛方案为主，配合中药增强止痛效果。
此外，中药对于缓解西医止痛药物相关不良反应具有重要作用。如针对恶心、呕吐等消化道反应，常治以健脾和胃、降逆止吐，配合针灸合谷、内关、足三里等穴位可加强止呕效果；针对阿片类药物导致的便秘，治疗总体以通下为原则，在辨明寒热虚实的基础上，运用温阳、益气、生津、润肠及泻下等不同治法，配合中药灌肠、穴位贴敷等不同途径收效甚佳。
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