摘要
癌性发热(neoplastic fever)指恶性肿瘤患者出现的与肿瘤有直接关系的非感染性发热，广义的癌性发热还包括针对恶性肿瘤的治疗如化疗引起的发热。临床上以低中度发热...
癌性发热(neoplastic fever)指恶性肿瘤患者出现的与肿瘤有直接关系的非感染性发热，广义的癌性发热还包括针对恶性肿瘤的治疗如化疗引起的发热。临床上以低中度发热、多于午后发生、热型呈间歇性或不规则性、抗感染治疗无效为主要临床表现。
据统计约2/3的恶性肿瘤患者病程中伴有癌性发热，多发生在肿瘤进展期。临床常见的各种恶性肿瘤均可能出现癌性发热，无病种特异性，但恶性淋巴瘤、白血病、软组织肉瘤、肝癌、肺癌等部分肿瘤更容易发生。
传统中医典籍中无“癌性发热”病名，根据其临床表现可归属于“内伤发热”的范畴。如“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”（《诸病源候论·虚劳热候》）“内伤劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”（《医学入门·发热》）“有表证而身热者，外感表热也。无表证而身热者，内伤里热也。”（《证治汇补·外体门》）
（一）病因
1.癌毒蕴结 癌毒蕴于体内，影响气机运行，郁而化火生热；血行不畅成瘀，或手术等治疗后，机体瘀血内停，瘀热内生；癌毒久稽不去，影响脾胃运化，痰湿内生，壅遏化热。
2.久病体虚 肿瘤久病不愈或素来体虚，失于调理，加之手术、放化疗等长期消耗，正气亏损，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，脏腑功能失调，阴阳失衡而引起发热。
3.饮食失宜 饮食失调使脾胃受损，中气不足，阴火内生；或脾胃亏虚，阴血无以化生，而引起发热；或脾胃运化失职，痰湿内生，壅遏不去，郁而化热。
4.情志失调 平素忧思太过，肝气不能条达，气机郁结化火；或恼怒过度，肝火内盛，失于疏泄，壅于体内而导致发热。
（二）病机
本病的基本病机是癌毒内蕴，气郁、血瘀、痰湿壅遏化热；或癌毒久留，气、血、阴、阳亏虚而发热。病性可分为虚实两类，两者互相影响，互为因果，亦可相互夹杂。疾病初期以气郁、血瘀、痰湿等邪实为主，病久机体形质受损，脏腑功能失调，损及气、血、阴、阳，往往由实转虚，或成为虚实兼夹之证。
病位涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。盖因肝主疏泄，调畅全身气机，肝失调达，则气郁化火；脾主运化，气血生化之源，脾气亏虚，则中气不足，阴火内生；肾主藏精，五脏阴阳之本，肾气亏虚，则阴不配阳，阳气亢盛而发热。
【西医病因病理】
（一）病因
癌性发热是恶性肿瘤常见的并发症，其发生与恶性肿瘤本身或恶性肿瘤治疗方式等因素有关。
1.恶性肿瘤直接导致 恶性肿瘤本身引起发热是癌性发热的主要病因，与感染、药物等其他因素无关。几乎所有血液肿瘤及实体肿瘤均会引起癌性发热，尤其是肿瘤进展期尤为常见。另外恶性肿瘤转移至肝脏影响致热原的代谢，或转移至颅脑影响体温调节中枢，均会引起癌性发热。
2.恶性肿瘤治疗导致 在恶性肿瘤治疗过程中，放疗、化疗等造成肿瘤细胞短时间内大量坏死，抗原物质大量入血，成为致热源，引起发热。
（二）发病机制
癌性发热的发病机制较为复杂，尚不确切，可能与以下机制有关：①恶性肿瘤生长迅速，肿瘤组织相对缺血缺氧，造成组织坏死，或经放化疗、消融等治疗引起肿瘤细胞大量坏死，释放炎症介质或毒性产物而致发热。②肿瘤细胞分泌的一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及部分肿瘤产生异位激素，引起免疫反应而发热。③肿瘤侵犯或影响体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 癌性发热以发热为主要症状，具有以下特点：①癌性发热常以低中度热为主，体温多在37.5～38.8℃上下波动，或仅觉身热，而体温并不高，少数发热也可高达40℃，但通常不出现中毒症状。②癌性发热的热型以间歇热或不规则热为主，较少患者会出现弛张热甚至稽留热。通常表现为午后发热，发作时间相对固定，而发热持续时间常较长，可达数周以上，发热时轻时重。③癌性发热的伴随症状较少，可能伴有乏力、自汗盗汗、食欲减退等消耗性症状。④癌性发热对退热药物治疗效果较好，常常能汗出热退，但对抗生素等抗感染治疗无效，部分肿瘤患者经抗感染治疗后，体温有所下降，但始终不能降至正常，往往是感染与肿瘤因素兼而有之所致。恶性肿瘤患者出现发热且具备以上4个特点时，需要考虑癌性发热的诊断可能。
2.辅助检查 临床上缺乏癌性发热的特异性检查，必要的检查包括血、尿、粪便、痰、脑脊液和胸腹水培养，以及胸片、CT和MRI等。
3.诊断步骤 尚无可靠临床方法可将癌性发热与其他原因所致发热区别开，因此癌性发热主要依靠排除性诊断，即对恶性肿瘤患者发热进行详细评估，在排除感染性发热、中枢性发热等其他原因导致的发热后，方可诊断为癌性发热。
（二）鉴别诊断
1.感染性发热 感染所致的发热多以高热为主，可伴有寒战、畏寒或感染部位相应症状体征，外周血白细胞计数明显升高或显著降低，血、尿或痰等体液培养中可检出致病菌，抗生素治疗多有效。
2.药物性发热 药物治疗过程中出现的发热，需要排除药物性发热的可能。可引起发热的药物包括抗生素、抗真菌药和别嘌醇等。药物性发热可通过发热与用药的时间关系，皮疹或药物诱发的脏器功能异常等因素，经全面检查排除其他原因加以鉴别。
3.其他慢性疾病发热 需结合病史和相应的检查检验，与肺结核发热、慢性肾盂肾炎发热、艾滋病发热、甲状腺功能亢进发热、神经功能性低热等加以鉴别。
（三）中医辨证
1.气郁发热证 临床表现：低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，或心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦或弦数。
2.血瘀发热证 临床表现：但热不寒，体内有固定肿块，按之不移，面色黯黑，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。
3.痰湿发热证 临床表现：身热不扬，汗出不退，头重身困，胸脘痞闷，渴不欲饮，大便黏滞不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.气虚发热证 临床表现：身热，热势时高时低，多于劳累后发作明显，头晕倦怠，气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
5.血虚发热证 临床表现：低热多见，头晕眼花，面色无华，爪甲色白，心悸不宁，夜卧不安，小便短黄，大便干结，舌质淡，脉细或数。
6.阴虚发热证 临床表现：低热多见，午后至夜间加重，手足心热，口干咽燥，烦渴欲饮，盗汗，舌质红，或有裂纹，苔少甚至光剥无苔，脉细数或虚数无力。
7.阳虚发热证 临床表现：畏寒发热，面色㿠白，四肢不温，少气懒言，倦怠嗜卧，大便溏泄，小便清长，舌质淡胖，苔白润，脉沉细无力。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气郁发热证
治法：理气解郁泄热。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：柴胡、黄芩、牡丹皮、白术、白芍、茯苓、当归、炙甘草、栀子等。
加减：气滞甚者，加川芎、川楝子、佛手、香橼皮理气行滞；嗳气、呕吐者，加旋覆花、代赭石、清半夏降逆止呕；呕吐痰涎者，加陈皮、厚朴、苍术燥湿化痰。
(2)血瘀发热证
治法：活血化瘀泄热。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、柴胡、枳壳、甘草等。
加减：血瘀甚者，加三棱、莪术、水蛭、地龙破血逐瘀；热势较甚者，加青蒿、白薇、牡丹皮清热凉血；肿块坚硬者，加石见穿、鳖甲、海藻、昆布、山慈菇软坚散结。
(3)痰湿发热证
治法：化痰燥湿清热。
代表方：三仁汤（《温病条辨》）加减。
常用药：杏仁、豆蔻、薏苡仁、通草、滑石、厚朴、半夏、茯苓、泽泻等。
加减：湿热蕴结肝胆者，合茵陈蒿汤（《伤寒论》）清热利湿退黄；湿热下注膀胱者，合八正散（《太平惠民和剂局方》）清热泻火通淋；湿热下注胞宫者，合易黄汤（《傅青主女科》）清热祛湿止带。
(4)气虚发热证
治法：补中益气除热。
代表方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：党参、黄芪、炒白术、炙甘草、山药、柴胡、升麻等。
加减：自汗明显者，加五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根固表敛汗；大便溏泄者，加诃子、肉豆蔻涩肠止泻；气阴两虚者，合生脉散（《医学启源》）益气养阴。
(5)血虚发热证
治法：益气养血除热。
代表方：归脾汤（《重订严氏济生方》）加减。
常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
加减：血虚较甚者，加熟地黄、阿胶、枸杞子补益精血；热势较甚者，加青蒿、白薇、地骨皮清热泻火；大便干结者，合润肠丸（《脾胃论》）润燥通便。
(6)阴虚发热证
治法：滋阴降火清热。
代表方：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。
常用药：鳖甲、青蒿、知母、生地黄、牡丹皮、麦冬、银柴胡、地骨皮等。
加减：津液亏虚者，加北沙参、芦根、石斛益胃生津；心烦失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮养心安神；便秘者，加玄参、柏子仁润肠通便。
(7)阳虚发热证
治法：温肾助阳除热。
代表方：肾气丸（《金匮要略》）加减。
常用药：桂枝、附子、生地黄、山茱萸、薯蓣、茯苓、牡丹皮、泽泻等。
加减：气虚阳微者，加人参大补元气；畏寒较甚者，加淫羊藿、巴戟天、仙茅补肾壮阳；小便频数者，合缩泉丸（《魏氏家藏方》）温肾缩尿。
2.辨病用药
(1)柴胡 味辛、苦，性微寒；归肝、胆、肺经；功效疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。《本草纲目·草部》记载：“若劳在肝、胆、心及包络有热，或少阳经寒热者，则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡乃引清气退热必用之药。”药理研究显示柴胡水提物可有效抑制发热中枢正调节介质环磷酸腺苷(cAMP)升高、促进精氨酸加压素(AVP)释放、抑制炎症因子和升温介质释放。本品适用于癌性发热往来寒热者，常用剂量3～10g，入汤剂。
(2)生石膏 味辛、甘，性大寒；归肺、胃经；功效清热泻火，除烦止渴。《本草经疏辑要·石金水土部》言：“本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。”药理研究显示生石膏可能是依靠调控PGE2的含量及降低Na+/Ca²⁺的比值来发挥清热作用。本品适用于癌性发热热势较高者，常用剂量15～60g，入汤剂宜先煎。
(3)地骨皮 味甘，性寒；归肺、肝、肾经；功效凉血除蒸，清肺降火。《本草正·竹木部》谓：“凡不因风寒而热在精髓阴分者最宜。”药理研究表明地骨皮的乙醇提取物、水提取物及乙醚残渣水提取物等均有显著的解热作用。本品适用于癌性发热热势不高、夜间发作者，常用剂量9～15g，入汤剂。
(4)水牛角 味苦，性寒；归心、肝经；功效清热凉血，解毒，定惊。《日华子本草蜀本草·兽部》载：“水牛角，煎，治热毒风并壮热。”药理研究显示牛角粉及提取液均有明显的解热、镇静、抗惊厥作用。本品适用于癌性发热热势较高者，常用剂量15～30g，入汤剂宜先煎3小时以上；或磨粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。
（二）西医治疗
1.解热镇痛药 解热镇痛药可以有效缓解癌性发热，如萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。萘普生较其他药物显效更快，且在鉴别癌性发热和非肿瘤性发热时具有诊断价值。有些患者在停用萘普生后再次出现发热，应重新评估，排除感染和其他原因的发热。吲哚美辛栓剂可以通过纳肛给药，可供不能口服的患者使用。
2.糖皮质激素 糖皮质激素类药物以泼尼松及地塞米松为主，但激素的副反应较多，如免疫抑制、消化性溃疡、应激性出血等，且有利于细菌的生长与扩散，所以根据病情需与抗生素同时使用。解热镇痛药与激素同时应用会明显加重对胃肠道黏膜的刺激，应警惕消化性溃疡及出血的发生。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性发热属于肿瘤中西医协同治疗模式，具有退热效果佳、作用持久及标本兼治的优势。癌性发热反复发作，热势不高者，应以中医药治疗为主，根据患者发热特点，结合全身情况辨证施治，具体运用理气解郁、活血化瘀、化痰除湿等治法以祛邪解毒，补气、养血、滋阴、温阳等治法以扶正补虚，同时配以青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡等清热之品增强退热之效。热势较高者，遵循“急则治其标”原则，应使用解热镇痛药、糖皮质激素等西药快速退热，防止高热惊厥的发生。但患者迅速退热常伴有大汗出，使津伤更甚，虚火更旺，以致病势缠绵，故在使用西药退热的同时应当配合中药西洋参、生地黄、麦冬、天冬、五味子等益气养阴之品以固护津液，避免气津耗伤。
此外，因肿瘤发生部位的不同，发热时所伴随的症状亦各不相同，故还应注重中医引经药物的使用，这是中医退热的独特优势。如肝癌可选用柴胡、黄芩、青蒿以疏解肝热；肺癌可选用生石膏、知母、鱼腥草以清泄肺热；结直肠癌可选用黄柏、黄连、败酱草以清热燥湿解毒等。
据统计约2/3的恶性肿瘤患者病程中伴有癌性发热，多发生在肿瘤进展期。临床常见的各种恶性肿瘤均可能出现癌性发热，无病种特异性，但恶性淋巴瘤、白血病、软组织肉瘤、肝癌、肺癌等部分肿瘤更容易发生。
传统中医典籍中无“癌性发热”病名，根据其临床表现可归属于“内伤发热”的范畴。如“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”（《诸病源候论·虚劳热候》）“内伤劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”（《医学入门·发热》）“有表证而身热者，外感表热也。无表证而身热者，内伤里热也。”（《证治汇补·外体门》）
（一）病因
1.癌毒蕴结 癌毒蕴于体内，影响气机运行，郁而化火生热；血行不畅成瘀，或手术等治疗后，机体瘀血内停，瘀热内生；癌毒久稽不去，影响脾胃运化，痰湿内生，壅遏化热。
2.久病体虚 肿瘤久病不愈或素来体虚，失于调理，加之手术、放化疗等长期消耗，正气亏损，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，脏腑功能失调，阴阳失衡而引起发热。
3.饮食失宜 饮食失调使脾胃受损，中气不足，阴火内生；或脾胃亏虚，阴血无以化生，而引起发热；或脾胃运化失职，痰湿内生，壅遏不去，郁而化热。
4.情志失调 平素忧思太过，肝气不能条达，气机郁结化火；或恼怒过度，肝火内盛，失于疏泄，壅于体内而导致发热。
（二）病机
本病的基本病机是癌毒内蕴，气郁、血瘀、痰湿壅遏化热；或癌毒久留，气、血、阴、阳亏虚而发热。病性可分为虚实两类，两者互相影响，互为因果，亦可相互夹杂。疾病初期以气郁、血瘀、痰湿等邪实为主，病久机体形质受损，脏腑功能失调，损及气、血、阴、阳，往往由实转虚，或成为虚实兼夹之证。
病位涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。盖因肝主疏泄，调畅全身气机，肝失调达，则气郁化火；脾主运化，气血生化之源，脾气亏虚，则中气不足，阴火内生；肾主藏精，五脏阴阳之本，肾气亏虚，则阴不配阳，阳气亢盛而发热。
【西医病因病理】
（一）病因
癌性发热是恶性肿瘤常见的并发症，其发生与恶性肿瘤本身或恶性肿瘤治疗方式等因素有关。
1.恶性肿瘤直接导致 恶性肿瘤本身引起发热是癌性发热的主要病因，与感染、药物等其他因素无关。几乎所有血液肿瘤及实体肿瘤均会引起癌性发热，尤其是肿瘤进展期尤为常见。另外恶性肿瘤转移至肝脏影响致热原的代谢，或转移至颅脑影响体温调节中枢，均会引起癌性发热。
2.恶性肿瘤治疗导致 在恶性肿瘤治疗过程中，放疗、化疗等造成肿瘤细胞短时间内大量坏死，抗原物质大量入血，成为致热源，引起发热。
（二）发病机制
癌性发热的发病机制较为复杂，尚不确切，可能与以下机制有关：①恶性肿瘤生长迅速，肿瘤组织相对缺血缺氧，造成组织坏死，或经放化疗、消融等治疗引起肿瘤细胞大量坏死，释放炎症介质或毒性产物而致发热。②肿瘤细胞分泌的一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及部分肿瘤产生异位激素，引起免疫反应而发热。③肿瘤侵犯或影响体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 癌性发热以发热为主要症状，具有以下特点：①癌性发热常以低中度热为主，体温多在37.5～38.8℃上下波动，或仅觉身热，而体温并不高，少数发热也可高达40℃，但通常不出现中毒症状。②癌性发热的热型以间歇热或不规则热为主，较少患者会出现弛张热甚至稽留热。通常表现为午后发热，发作时间相对固定，而发热持续时间常较长，可达数周以上，发热时轻时重。③癌性发热的伴随症状较少，可能伴有乏力、自汗盗汗、食欲减退等消耗性症状。④癌性发热对退热药物治疗效果较好，常常能汗出热退，但对抗生素等抗感染治疗无效，部分肿瘤患者经抗感染治疗后，体温有所下降，但始终不能降至正常，往往是感染与肿瘤因素兼而有之所致。恶性肿瘤患者出现发热且具备以上4个特点时，需要考虑癌性发热的诊断可能。
2.辅助检查 临床上缺乏癌性发热的特异性检查，必要的检查包括血、尿、粪便、痰、脑脊液和胸腹水培养，以及胸片、CT和MRI等。
3.诊断步骤 尚无可靠临床方法可将癌性发热与其他原因所致发热区别开，因此癌性发热主要依靠排除性诊断，即对恶性肿瘤患者发热进行详细评估，在排除感染性发热、中枢性发热等其他原因导致的发热后，方可诊断为癌性发热。
（二）鉴别诊断
1.感染性发热 感染所致的发热多以高热为主，可伴有寒战、畏寒或感染部位相应症状体征，外周血白细胞计数明显升高或显著降低，血、尿或痰等体液培养中可检出致病菌，抗生素治疗多有效。
2.药物性发热 药物治疗过程中出现的发热，需要排除药物性发热的可能。可引起发热的药物包括抗生素、抗真菌药和别嘌醇等。药物性发热可通过发热与用药的时间关系，皮疹或药物诱发的脏器功能异常等因素，经全面检查排除其他原因加以鉴别。
3.其他慢性疾病发热 需结合病史和相应的检查检验，与肺结核发热、慢性肾盂肾炎发热、艾滋病发热、甲状腺功能亢进发热、神经功能性低热等加以鉴别。
（三）中医辨证
1.气郁发热证 临床表现：低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，或心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦或弦数。
2.血瘀发热证 临床表现：但热不寒，体内有固定肿块，按之不移，面色黯黑，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。
3.痰湿发热证 临床表现：身热不扬，汗出不退，头重身困，胸脘痞闷，渴不欲饮，大便黏滞不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.气虚发热证 临床表现：身热，热势时高时低，多于劳累后发作明显，头晕倦怠，气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
5.血虚发热证 临床表现：低热多见，头晕眼花，面色无华，爪甲色白，心悸不宁，夜卧不安，小便短黄，大便干结，舌质淡，脉细或数。
6.阴虚发热证 临床表现：低热多见，午后至夜间加重，手足心热，口干咽燥，烦渴欲饮，盗汗，舌质红，或有裂纹，苔少甚至光剥无苔，脉细数或虚数无力。
7.阳虚发热证 临床表现：畏寒发热，面色㿠白，四肢不温，少气懒言，倦怠嗜卧，大便溏泄，小便清长，舌质淡胖，苔白润，脉沉细无力。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气郁发热证
治法：理气解郁泄热。
代表方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
常用药：柴胡、黄芩、牡丹皮、白术、白芍、茯苓、当归、炙甘草、栀子等。
加减：气滞甚者，加川芎、川楝子、佛手、香橼皮理气行滞；嗳气、呕吐者，加旋覆花、代赭石、清半夏降逆止呕；呕吐痰涎者，加陈皮、厚朴、苍术燥湿化痰。
(2)血瘀发热证
治法：活血化瘀泄热。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、柴胡、枳壳、甘草等。
加减：血瘀甚者，加三棱、莪术、水蛭、地龙破血逐瘀；热势较甚者，加青蒿、白薇、牡丹皮清热凉血；肿块坚硬者，加石见穿、鳖甲、海藻、昆布、山慈菇软坚散结。
(3)痰湿发热证
治法：化痰燥湿清热。
代表方：三仁汤（《温病条辨》）加减。
常用药：杏仁、豆蔻、薏苡仁、通草、滑石、厚朴、半夏、茯苓、泽泻等。
加减：湿热蕴结肝胆者，合茵陈蒿汤（《伤寒论》）清热利湿退黄；湿热下注膀胱者，合八正散（《太平惠民和剂局方》）清热泻火通淋；湿热下注胞宫者，合易黄汤（《傅青主女科》）清热祛湿止带。
(4)气虚发热证
治法：补中益气除热。
代表方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：党参、黄芪、炒白术、炙甘草、山药、柴胡、升麻等。
加减：自汗明显者，加五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根固表敛汗；大便溏泄者，加诃子、肉豆蔻涩肠止泻；气阴两虚者，合生脉散（《医学启源》）益气养阴。
(5)血虚发热证
治法：益气养血除热。
代表方：归脾汤（《重订严氏济生方》）加减。
常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
加减：血虚较甚者，加熟地黄、阿胶、枸杞子补益精血；热势较甚者，加青蒿、白薇、地骨皮清热泻火；大便干结者，合润肠丸（《脾胃论》）润燥通便。
(6)阴虚发热证
治法：滋阴降火清热。
代表方：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。
常用药：鳖甲、青蒿、知母、生地黄、牡丹皮、麦冬、银柴胡、地骨皮等。
加减：津液亏虚者，加北沙参、芦根、石斛益胃生津；心烦失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮养心安神；便秘者，加玄参、柏子仁润肠通便。
(7)阳虚发热证
治法：温肾助阳除热。
代表方：肾气丸（《金匮要略》）加减。
常用药：桂枝、附子、生地黄、山茱萸、薯蓣、茯苓、牡丹皮、泽泻等。
加减：气虚阳微者，加人参大补元气；畏寒较甚者，加淫羊藿、巴戟天、仙茅补肾壮阳；小便频数者，合缩泉丸（《魏氏家藏方》）温肾缩尿。
2.辨病用药
(1)柴胡 味辛、苦，性微寒；归肝、胆、肺经；功效疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。《本草纲目·草部》记载：“若劳在肝、胆、心及包络有热，或少阳经寒热者，则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡乃引清气退热必用之药。”药理研究显示柴胡水提物可有效抑制发热中枢正调节介质环磷酸腺苷(cAMP)升高、促进精氨酸加压素(AVP)释放、抑制炎症因子和升温介质释放。本品适用于癌性发热往来寒热者，常用剂量3～10g，入汤剂。
(2)生石膏 味辛、甘，性大寒；归肺、胃经；功效清热泻火，除烦止渴。《本草经疏辑要·石金水土部》言：“本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。”药理研究显示生石膏可能是依靠调控PGE2的含量及降低Na+/Ca²⁺的比值来发挥清热作用。本品适用于癌性发热热势较高者，常用剂量15～60g，入汤剂宜先煎。
(3)地骨皮 味甘，性寒；归肺、肝、肾经；功效凉血除蒸，清肺降火。《本草正·竹木部》谓：“凡不因风寒而热在精髓阴分者最宜。”药理研究表明地骨皮的乙醇提取物、水提取物及乙醚残渣水提取物等均有显著的解热作用。本品适用于癌性发热热势不高、夜间发作者，常用剂量9～15g，入汤剂。
(4)水牛角 味苦，性寒；归心、肝经；功效清热凉血，解毒，定惊。《日华子本草蜀本草·兽部》载：“水牛角，煎，治热毒风并壮热。”药理研究显示牛角粉及提取液均有明显的解热、镇静、抗惊厥作用。本品适用于癌性发热热势较高者，常用剂量15～30g，入汤剂宜先煎3小时以上；或磨粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。
（二）西医治疗
1.解热镇痛药 解热镇痛药可以有效缓解癌性发热，如萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。萘普生较其他药物显效更快，且在鉴别癌性发热和非肿瘤性发热时具有诊断价值。有些患者在停用萘普生后再次出现发热，应重新评估，排除感染和其他原因的发热。吲哚美辛栓剂可以通过纳肛给药，可供不能口服的患者使用。
2.糖皮质激素 糖皮质激素类药物以泼尼松及地塞米松为主，但激素的副反应较多，如免疫抑制、消化性溃疡、应激性出血等，且有利于细菌的生长与扩散，所以根据病情需与抗生素同时使用。解热镇痛药与激素同时应用会明显加重对胃肠道黏膜的刺激，应警惕消化性溃疡及出血的发生。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性发热属于肿瘤中西医协同治疗模式，具有退热效果佳、作用持久及标本兼治的优势。癌性发热反复发作，热势不高者，应以中医药治疗为主，根据患者发热特点，结合全身情况辨证施治，具体运用理气解郁、活血化瘀、化痰除湿等治法以祛邪解毒，补气、养血、滋阴、温阳等治法以扶正补虚，同时配以青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡等清热之品增强退热之效。热势较高者，遵循“急则治其标”原则，应使用解热镇痛药、糖皮质激素等西药快速退热，防止高热惊厥的发生。但患者迅速退热常伴有大汗出，使津伤更甚，虚火更旺，以致病势缠绵，故在使用西药退热的同时应当配合中药西洋参、生地黄、麦冬、天冬、五味子等益气养阴之品以固护津液，避免气津耗伤。
此外，因肿瘤发生部位的不同，发热时所伴随的症状亦各不相同，故还应注重中医引经药物的使用，这是中医退热的独特优势。如肝癌可选用柴胡、黄芩、青蒿以疏解肝热；肺癌可选用生石膏、知母、鱼腥草以清泄肺热；结直肠癌可选用黄柏、黄连、败酱草以清热燥湿解毒等。
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