摘要
胃炎(gastritis)是指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。根据发病的缓急可分为急性和慢性两类。胃炎是最常见的消化道疾病之一，临床上...
胃炎（gastritis）是指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。根据发病的缓急可分为急性和慢性两类。胃炎是最常见的消化道疾病之一，临床上大多数患者无明显症状，主要依靠内镜和病理学检查来确诊。有些胃炎不伴有或仅伴有很轻的炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主，称之为胃病。
Ⅰ 急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis）是由各种病因引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎症。急性发病，可有明显腹胀、腹痛等上腹部症状，多数患者有较明确的发病原因。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性改变，组织学上通常可见中性粒细胞浸润，包括急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎和除幽门螺杆菌以外的其他急性感染性胃炎。
本病与中医学的“胃瘅”相类似，可归属于“胃痛”“血证”“呕吐”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
引起急性胃炎的病因有很多，但归纳起来主要有急性应激、药物、酒精、创伤和物理因素几大类。
急性应激包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等，引起交感神经和迷走神经兴奋，导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；同时，胃酸分泌增加，大量的氢离子反渗，损伤血管和黏膜，最终导致胃黏膜糜烂、出血甚至溃疡。引起急性胃炎最常见的药物主要是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等药物，药物通过抑制环氧合酶导致前列腺素的产生减少而削弱其对胃黏膜的保护作用。乙醇具有的亲脂性和溶脂性，可以导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，而炎症细胞浸润多不明显。幽门螺杆菌是造成急性胃炎的主要细菌，除幽门螺杆菌可引起急性胃炎外，还包括沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，通常因进食细菌或毒素污染的食物所致。创伤和物理因素中，如大剂量放射线照射、胃管置入、胃内异物等，均可导致胃黏膜的直接损伤，出现糜烂甚至溃疡。
二、中医病因病机
饮食不节、七情内伤、外邪直中等多种病因可引起本病，但以饮食伤胃、情志不畅为其主要发病原因。
1.饮食伤胃 饮食不节，暴饮暴食，宿食停滞；或寒温失宜，寒积胃腑；或偏食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃；或饮食不洁之物，病邪从口而入，致使胃失和降。
2.七情内伤 忧愁思虑太过，伤及脾胃；或恼怒过度，肝气郁而化火，肝火横逆犯胃，胃失和降。
3.寒邪犯胃 起居不慎，感受寒邪；或恣食生冷，损伤中阳，寒主收引，不通则痛。
总之，本病病位在胃腑，与肝脾有关。总由胃失和降，胃络受损所致。若胃热过盛，热迫血行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾胃虚寒，脾虚不能统血，而见呕血、便血之症。
【临床表现】
多数急性起病，症状轻重不一。主要表现为上腹饱胀、隐痛，食欲减退，恶心，呕吐，嗳气，重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。体征主要为上腹压痛或脐周压痛，肠鸣音亢进。
【实验室检查】
感染原因导致的急性胃炎外周血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞，大便常规可见潜血，大便培养可检出病原菌。
内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液，必要时行病理组织学检查。内镜可明确病变的性质与程度，但内镜不必作为常规检查。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史、临床表现，诊断并不难，确诊有赖于内镜检查，必要时行病理组织学检查。本病应注意与早期胆囊炎、胰腺炎相鉴别。
1.急性胆囊炎 本病的特点是右上腹持续性疼痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。血常规、腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
2.急性胰腺炎 该病常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶升高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大。
【治疗】
本病西医治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。对严重疾病有可能引起胃黏膜损伤者，在积极治疗原发病的同时，可预防性使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂；以呕吐、恶心或腹痛为主者，可对症使用胃复安、东莨菪碱；脱水者补充水和纠正电解质紊乱；细菌感染引起者可根据病情选用敏感的抗生素。有明显消化道出血见呕血、黑便者，参照相关章节处理。
1.抗生素 因细菌引起或严重病人，可酌情给予喹诺酮类、氨基糖苷类及部分合成青霉素等抗生素治疗。
2.补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐或禁食者，应静脉补液，注意补钾盐，纠正电解质紊乱，有酸中毒者，给5%碳酸氢钠。轻症能口服者，可用口服补液法。
3.对症治疗 腹痛者，可局部热敷，酌情选用普鲁本辛、阿托品、东莨菪碱等药物治疗；呕吐明显者，可用甲氧氯普胺；上消化道出血者，参照有关章节处理；食入强酸、强碱类腐蚀剂者，应口服牛奶、鸡蛋清或食用植物油；服强酸者，可口服弱碱溶液，如镁乳、氢氧化铝凝胶，忌用碳酸氢钠；服强碱者，可给弱酸溶液，如5%醋酸或食醋，但碳酸盐所致者忌用。
4.保护胃黏膜 可用硫糖铝保护胃黏膜，或用H2RA和PPI等。
中医治疗
（一）辨证论治
（1）饮食停滞证
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，恶心呕吐，吐出胃内积食，酸腐难闻，吐后痛减，大便秽臭不爽，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃降逆。
代表方：保和丸加减。
药用：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、苍术、连翘、厚朴。
大便干结加大黄、枳实通腑导滞；胃脘疼痛明显加延胡索、川楝子行气止痛；脘腹胀满明显加枳壳、砂仁行气消胀。
（2）外邪犯胃证
症状：胃脘疼痛，恶心呕吐，吐出物清稀有白沫而无酸臭，恶寒发热，身体酸痛，口淡不渴，或伴肠鸣泄泻，舌质淡，苔白，脉弦。
治法：祛风散邪，和胃止痛。
代表方：藿香正气散加减。
药用：藿香、佩兰、紫苏、桔梗、苍术、半夏、陈皮、大腹皮、厚朴、茯苓、甘草、生姜。
发热恶寒者加荆芥、防风疏散表邪；呕吐明显者加黄连、吴茱萸和胃降逆；若为湿热所患，可用三仁汤清化湿热；暑湿伤胃，胸脘满闷疼痛，发热汗出，头身重痛，口苦黏腻，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡数，可用藿朴夏苓汤清暑祛湿和中。
（3）痰饮内阻证
症状：胃脘胀闷疼痛，呕恶吐涎，脘腹肠中沥沥有声，心悸目眩，舌苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃止呕。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
药用：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、陈皮、泽泻、甘草。
纳呆泛呕明显者，加吴茱萸、川椒以温中散寒化饮；脘腹坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结；小便不利者加车前子、茯苓皮利水渗湿；纳呆食少者加焦三仙、砂仁和胃消食。
（4）热伤胃络证
症状：胃脘胀闷疼痛，恶心呕吐，吐出暗红色血液或血块，夹有食物残渣，口干口臭，大便秘结或解黑便，或见高热、神昏，舌质红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方：泻心汤加减。
药用：大黄、黄连、黄芩、山栀子、大黄炭、仙鹤草、白茅根、地榆炭、三七。
大便干结配大承气汤以通腑气。
（二）常用中药制剂
中成药保和丸、保济丸、藿香正气丸等，可酌情选用。
【预后】
本病预后一般良好，只要去除致病因素即可痊愈，但少数严重病例可发展为溃疡或出血，其对药物治疗反应良好。
【预防与调护】
注意清淡饮食，避免食用刺激性或污染食物，避免或减少不必要的非甾体抗炎药物或损伤胃黏膜药物的摄入。处于严重的应激状态以及需要长期服用非甾体抗炎药者，可预防性给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。调畅情志，减少不良情绪因素的影响。
Ⅱ 慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变。本病临床十分常见，但由于多数患者无明显症状，故本病的确切患病率尚不清楚，约占胃镜检查患者的80%以上，且随年龄增长患病率逐渐增高。临床上将慢性胃炎分为非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三类。慢性非萎缩性胃炎根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎；慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。
本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、反酸、纳呆和上腹隐痛等症状。非萎缩性和萎缩性胃炎分别与“胃络痛”和“胃痞”相类似，可归属于中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
与发病机制慢性胃炎发病原因尚未完全明确，一般认为与幽门螺杆菌（H.pylori, Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫及年龄因素等有关。
1.幽门螺杆菌感染 Hp感染与消化系疾病关系的明确是近年来研究的成果。Hp是一种革兰阴性微需氧菌，呈弯曲螺旋状，有鞭毛。业已证实Hp感染是慢性胃炎的重要原因：研究表明所有Hp阳性者都存在胃窦炎；Hp感染者根除病菌后胃炎可以消除。其致病机理包括以下几方面：Hp产生尿素酶，尿素酶分解尿素产生氨和其他酶（如蛋白酶等），直接损伤黏膜上皮细胞；分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。
2.十二指肠-胃反流 十二指肠-胃反流与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关，长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。
3.药物和毒物 服用非甾体抗炎药是导致慢性胃炎的常见病因。许多毒素也可以损伤胃黏膜。酒精最为常见，迅速摄入酒精后，内镜下常表现为黏膜下出血，活检不伴明显炎症细胞浸润。酒精和非甾体抗炎药联合作用，对胃黏膜产生更强的损伤。
4.自身免疫 胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子，其与食物中的维生素B12结合形成复合物，使之不被酶破坏，到达回肠后维生素B12得以释放而被吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少，泌酸腺萎缩，胃酸分泌降低。内因子减少可导致维生素B12吸收障碍，出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。通常伴有其他自身免疫疾病。
5.年龄因素和其他 老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之幽门螺杆菌感染率较高，胃黏膜修复及再生功能降低，使炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺体萎缩。其他全身性疾病，如慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压致胃黏膜淤血缺氧也可导致黏膜损伤。
（二）病理
在慢性胃炎的病理过程中，病变由黏膜表浅部向腺区发展，由灶性病变逐渐联合成片，最终腺体萎缩或破坏。其组织学改变不外乎炎症、萎缩、化生和异型增生。
1.炎症 是一种慢性非特异性炎症，表现为黏膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可有少数嗜酸性粒细胞存在。如有较多的中性粒细胞浸润在表层上皮及小凹上皮细胞之间，提示活动性炎症存在。
2.萎缩 长期慢性炎症损伤扩展至腺体深部，导致胃固有腺体数目减少，黏膜层变薄，胃镜下黏膜血管网显露。根据是否伴有化生而分为化生性萎缩和非化生性萎缩。以胃角为中心波及胃窦及胃体的多灶萎缩，发展为胃癌的风险较高。
3.化生 包括肠化生和假幽门腺化生。肠化生是指以杯状细胞为特征的肠腺样腺体代替胃固有腺体，当胃底腺黏膜内出现幽门腺样结构时则称为假幽门腺化生。
4.异型增生 异型增生是指细胞在再生过程中过度增生和分化缺失。增生的上皮细胞拥挤，有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱，又称不典型增生，世界卫生组织国际癌症研究协会推荐使用的术语是上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变，包括轻度和中度异型增生，而高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌。异型增生是胃癌的癌前病变，轻度者常可逆转，重度者有时与高分化腺癌不易区别，应尽早处置，如内镜下治疗等。
在慢性炎症向胃癌进展的过程中，胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异型增生等，临床通常将其分为癌前状态即胃癌前疾病（伴或不伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等）和癌前病变（即异型增生）。
二、中医病因病机
中医认为慢性胃炎多由于脾胃虚弱，加之内外之邪乘袭所致，主要与饮食所伤、七情失和等有关。
1.饮食所伤 饮食不节，食滞内生；或寒温失宜，损伤脾胃；或进食不洁之物，邪从口入；或偏食辛辣肥甘厚味，湿热内生，均可引起脾胃运化失职，胃失和降。
2.情志内伤 长期焦虑忧思，肝失疏泄，气机阻滞，脾失健运，胃失和降，导致肝胃不和或肝郁脾虚。肝气郁久化火，可致肝胃郁热。
3.脾胃虚弱 素体禀赋不足，或久病累及脾胃，或误治滥用药物，损伤脾胃，致脾胃虚弱。脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机；胃阴不足则濡养失职。
本病初起多实，病在气分；久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂，病可入血分。病位在胃，与肝脾关系密切，其病机总为“不通则痛”或“不荣则痛”。
【临床表现】
本病临床表现缺乏特异性，且症状轻重与病变程度不一致。多数病人无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛、嗳气、反酸、纳呆等消化不良症状，一般无明显规律性，进食后加重。胃黏膜糜烂时出现大便潜血阳性、黑便甚至血便，可伴有消瘦、贫血等表现。临床体征多不明显，可有上腹部压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃。恶性贫血者可出现明显的厌食，体重减轻，全身衰弱疲软，一般消化道症状较少。
【实验室及其他检查】
1.幽门螺杆菌检查 Hp检查已成为消化性溃疡的常规检查项目，可分为侵入性检查和非侵入性检查两类。临床常用的侵入性检测方法包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查等，需行胃镜检查。非侵入性检测不需行胃镜检查，包括13碳或14碳呼气试验、血中抗Hp抗体检测、大便Hp抗原检测。呼气试验应用最广泛，检测血中抗Hp抗体不能证明现症感染，检测大便Hp抗原不卫生，也不方便，限制了其应用。
2.血清学检查 胃体胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体，如血清中检测到内因子抗体及血清维生素B12水平检测对恶性贫血有很高的诊断价值；胃窦胃炎胃泌素水平常降低。
3.胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。慢性非萎缩性胃炎胃镜下表现为黏膜充血水肿，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜皱襞肿胀增粗，有出血点，可有小的糜烂灶。萎缩性胃炎则见黏膜颜色变淡，为灰色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，可透见黏膜血管纹，可有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查慢性非萎缩性胃炎以慢性炎症改变为主，萎缩性胃炎则在此基础上有不同程度的萎缩与化生。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。幽门螺杆菌检测有助于进行病因诊断，血清学检查有助于萎缩性胃炎的分型。
二、鉴别诊断
本病主要与以下几种常见病鉴别：
1.消化性溃疡 该病一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡剂造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见溃疡表现。
2.慢性胆囊炎 表现为反复发作右上腹隐痛或胀痛，常伴有口苦及右肩背部胀满不适，进食油腻食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。
3.功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满、疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症，吞钡试验可见胃排空减慢。
4.胃神经官能症 多见于年轻妇女，常伴有神经症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
【治疗】
一、治疗思路
本病治疗原则包括两个方面，即减轻或消除损伤因子，增强胃黏膜屏障。中医治疗以理气和胃止痛为原则。慢性胃炎绝大多数存在幽门螺杆菌感染，在根治幽门螺杆菌上西药疗效较好。但对慢性胃炎病理改变的影响，如延缓萎缩、阻止化生和改善临床症状上，中医有一定的优势。中西药联合应用能提高疗效。
二、西医治疗
1.一般治疗 消除与发病有关的病因和不利因素。戒除烟酒和注意饮食，少吃刺激性食物，如酸辣食物、过多的调料、浓茶以及不易消化的食物等。
2.减轻和消除损伤因子
(1)根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌是治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎和防止复发的关键。
(2)抑酸护胃 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可使胃腔内H+浓度降低，减轻H+反弥散程度，有利于胃黏膜的修复，适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
(3)其他 存在十二指肠-胃反流者，可选用胃动力剂促进蠕动以减少肠液反流，如莫沙必利，或应用氢氧化铝凝胶吸附胆盐。如服用非甾体抗炎药者则应停用，如病情必须使用可联合使用胃黏膜保护剂。
3.增强胃黏膜屏障 任何一种胃炎都与胃黏膜屏障破坏导致胃黏膜上皮损伤有关，因此增强胃黏膜保护对胃炎治疗相当重要。胶体果胶铋在酸性环境能形成铋盐，能和黏液组成的凝结物覆盖在黏膜上，并能杀灭幽门螺杆菌，是理想的黏膜保护剂。另外常用的药物还有硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
4.对症处理 有上腹饱胀、食欲差等明显胃动力下降症状者，可服用促胃动力药物；精神症状明显者可使用镇静剂；有痉挛性腹痛者可用解痉剂，如普鲁苯辛、东莨菪碱等；有恶性贫血时可使用维生素B12、叶酸等。
5.癌前情况处理 在根除幽门螺杆菌的前提下，适量补充复合维生素，服用含硒药物及某些中药。对药物不能逆转的局灶性高级别上皮内瘤变，包括重度异型增生和原位癌，可尽早行胃镜下黏膜剥离术，并定期密切随访。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.肝胃不和证
临床表现：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，口苦，口中黏腻不爽，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散加减。气郁痛甚者，可加延胡索、川楝子理气止痛；气郁化热者，加郁金、川楝子、黄连疏泄肝胃郁热。
2.脾胃虚弱证
临床表现：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾利湿，温中和胃。
代表方：四君子汤加减。气虚甚者，加用黄芪；虚寒甚者可合用理中丸，或改用黄芪建中汤。
3.脾胃湿热证
临床表现：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
代表方：三仁汤加减。湿重者，加藿香、佩兰芳香化浊；热甚者，加川黄连、山栀子清热；寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，改用半夏泻心汤。
4.胃阴不足证
临床表现：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：益胃汤加减。胃热甚者，加生石膏、知母以清胃火；阴亏明显者，加生地黄、白芍、石斛以养胃阴。
5.瘀血阻络证
临床表现：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。
治法：化瘀通络，和胃止痛。
代表方：失笑散合丹参饮加减。兼气郁胀痛甚者，加延胡索、郁金、木香；兼有便血者，加用白及、三七活血止血。
（二）常用中药制剂
1.三九胃泰冲剂 功效：消炎止痛，理气健胃。适用于中焦气滞所致胃脘疼痛不适，纳差，腹胀等。用法：口服，每次1～2袋，每日2～4次。
2.胃苏颗粒 功效：理气消胀，和胃止痛。适用于气滞型胃脘痛。用法：口服，每次1袋，每日3次。
3.温胃舒胶囊 功效：温胃止痛。适用于慢性胃炎，胃脘冷痛，受寒痛甚。用法：口服，每次3粒，每日2次。
【预后】
慢性非萎缩性胃炎预后良好，根治幽门螺杆菌感染后，绝大多数幽门螺杆菌相关性慢性胃炎可获治愈。部分非萎缩性胃炎可进展为萎缩性胃炎，进而发展为不典型增生，甚至进展为癌。萎缩性胃炎，部分可以改善或逆转；肠上皮化生通常难以逆转；轻度异型增生可逆转，但重度者易转变为癌。
【预防与调护】
努力避免或去除可能导致胃黏膜慢性炎症的不利因素。如避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制，减少感染幽门螺杆菌的机会；饮食有规律，寒温得当，饥饱适度，少食辛辣刺激、过于粗糙及熏制、腌制食物，戒酒戒烟；调畅情志，保持愉快的心情；保证充足睡眠，不要过分紧张和劳累。
Ⅰ 急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis）是由各种病因引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎症。急性发病，可有明显腹胀、腹痛等上腹部症状，多数患者有较明确的发病原因。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性改变，组织学上通常可见中性粒细胞浸润，包括急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎和除幽门螺杆菌以外的其他急性感染性胃炎。
本病与中医学的“胃瘅”相类似，可归属于“胃痛”“血证”“呕吐”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
引起急性胃炎的病因有很多，但归纳起来主要有急性应激、药物、酒精、创伤和物理因素几大类。
急性应激包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等，引起交感神经和迷走神经兴奋，导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；同时，胃酸分泌增加，大量的氢离子反渗，损伤血管和黏膜，最终导致胃黏膜糜烂、出血甚至溃疡。引起急性胃炎最常见的药物主要是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等药物，药物通过抑制环氧合酶导致前列腺素的产生减少而削弱其对胃黏膜的保护作用。乙醇具有的亲脂性和溶脂性，可以导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，而炎症细胞浸润多不明显。幽门螺杆菌是造成急性胃炎的主要细菌，除幽门螺杆菌可引起急性胃炎外，还包括沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，通常因进食细菌或毒素污染的食物所致。创伤和物理因素中，如大剂量放射线照射、胃管置入、胃内异物等，均可导致胃黏膜的直接损伤，出现糜烂甚至溃疡。
二、中医病因病机
饮食不节、七情内伤、外邪直中等多种病因可引起本病，但以饮食伤胃、情志不畅为其主要发病原因。
1.饮食伤胃 饮食不节，暴饮暴食，宿食停滞；或寒温失宜，寒积胃腑；或偏食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃；或饮食不洁之物，病邪从口而入，致使胃失和降。
2.七情内伤 忧愁思虑太过，伤及脾胃；或恼怒过度，肝气郁而化火，肝火横逆犯胃，胃失和降。
3.寒邪犯胃 起居不慎，感受寒邪；或恣食生冷，损伤中阳，寒主收引，不通则痛。
总之，本病病位在胃腑，与肝脾有关。总由胃失和降，胃络受损所致。若胃热过盛，热迫血行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾胃虚寒，脾虚不能统血，而见呕血、便血之症。
【临床表现】
多数急性起病，症状轻重不一。主要表现为上腹饱胀、隐痛，食欲减退，恶心，呕吐，嗳气，重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。体征主要为上腹压痛或脐周压痛，肠鸣音亢进。
【实验室检查】
感染原因导致的急性胃炎外周血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞，大便常规可见潜血，大便培养可检出病原菌。
内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液，必要时行病理组织学检查。内镜可明确病变的性质与程度，但内镜不必作为常规检查。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史、临床表现，诊断并不难，确诊有赖于内镜检查，必要时行病理组织学检查。本病应注意与早期胆囊炎、胰腺炎相鉴别。
1.急性胆囊炎 本病的特点是右上腹持续性疼痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。血常规、腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
2.急性胰腺炎 该病常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶升高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大。
【治疗】
本病西医治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。对严重疾病有可能引起胃黏膜损伤者，在积极治疗原发病的同时，可预防性使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂；以呕吐、恶心或腹痛为主者，可对症使用胃复安、东莨菪碱；脱水者补充水和纠正电解质紊乱；细菌感染引起者可根据病情选用敏感的抗生素。有明显消化道出血见呕血、黑便者，参照相关章节处理。
1.抗生素 因细菌引起或严重病人，可酌情给予喹诺酮类、氨基糖苷类及部分合成青霉素等抗生素治疗。
2.补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐或禁食者，应静脉补液，注意补钾盐，纠正电解质紊乱，有酸中毒者，给5%碳酸氢钠。轻症能口服者，可用口服补液法。
3.对症治疗 腹痛者，可局部热敷，酌情选用普鲁本辛、阿托品、东莨菪碱等药物治疗；呕吐明显者，可用甲氧氯普胺；上消化道出血者，参照有关章节处理；食入强酸、强碱类腐蚀剂者，应口服牛奶、鸡蛋清或食用植物油；服强酸者，可口服弱碱溶液，如镁乳、氢氧化铝凝胶，忌用碳酸氢钠；服强碱者，可给弱酸溶液，如5%醋酸或食醋，但碳酸盐所致者忌用。
4.保护胃黏膜 可用硫糖铝保护胃黏膜，或用H2RA和PPI等。
中医治疗
（一）辨证论治
（1）饮食停滞证
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，恶心呕吐，吐出胃内积食，酸腐难闻，吐后痛减，大便秽臭不爽，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃降逆。
代表方：保和丸加减。
药用：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、苍术、连翘、厚朴。
大便干结加大黄、枳实通腑导滞；胃脘疼痛明显加延胡索、川楝子行气止痛；脘腹胀满明显加枳壳、砂仁行气消胀。
（2）外邪犯胃证
症状：胃脘疼痛，恶心呕吐，吐出物清稀有白沫而无酸臭，恶寒发热，身体酸痛，口淡不渴，或伴肠鸣泄泻，舌质淡，苔白，脉弦。
治法：祛风散邪，和胃止痛。
代表方：藿香正气散加减。
药用：藿香、佩兰、紫苏、桔梗、苍术、半夏、陈皮、大腹皮、厚朴、茯苓、甘草、生姜。
发热恶寒者加荆芥、防风疏散表邪；呕吐明显者加黄连、吴茱萸和胃降逆；若为湿热所患，可用三仁汤清化湿热；暑湿伤胃，胸脘满闷疼痛，发热汗出，头身重痛，口苦黏腻，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡数，可用藿朴夏苓汤清暑祛湿和中。
（3）痰饮内阻证
症状：胃脘胀闷疼痛，呕恶吐涎，脘腹肠中沥沥有声，心悸目眩，舌苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃止呕。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
药用：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、陈皮、泽泻、甘草。
纳呆泛呕明显者，加吴茱萸、川椒以温中散寒化饮；脘腹坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结；小便不利者加车前子、茯苓皮利水渗湿；纳呆食少者加焦三仙、砂仁和胃消食。
（4）热伤胃络证
症状：胃脘胀闷疼痛，恶心呕吐，吐出暗红色血液或血块，夹有食物残渣，口干口臭，大便秘结或解黑便，或见高热、神昏，舌质红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方：泻心汤加减。
药用：大黄、黄连、黄芩、山栀子、大黄炭、仙鹤草、白茅根、地榆炭、三七。
大便干结配大承气汤以通腑气。
（二）常用中药制剂
中成药保和丸、保济丸、藿香正气丸等，可酌情选用。
【预后】
本病预后一般良好，只要去除致病因素即可痊愈，但少数严重病例可发展为溃疡或出血，其对药物治疗反应良好。
【预防与调护】
注意清淡饮食，避免食用刺激性或污染食物，避免或减少不必要的非甾体抗炎药物或损伤胃黏膜药物的摄入。处于严重的应激状态以及需要长期服用非甾体抗炎药者，可预防性给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。调畅情志，减少不良情绪因素的影响。
Ⅱ 慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变。本病临床十分常见，但由于多数患者无明显症状，故本病的确切患病率尚不清楚，约占胃镜检查患者的80%以上，且随年龄增长患病率逐渐增高。临床上将慢性胃炎分为非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三类。慢性非萎缩性胃炎根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎；慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。
本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、反酸、纳呆和上腹隐痛等症状。非萎缩性和萎缩性胃炎分别与“胃络痛”和“胃痞”相类似，可归属于中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
与发病机制慢性胃炎发病原因尚未完全明确，一般认为与幽门螺杆菌（H.pylori, Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫及年龄因素等有关。
1.幽门螺杆菌感染 Hp感染与消化系疾病关系的明确是近年来研究的成果。Hp是一种革兰阴性微需氧菌，呈弯曲螺旋状，有鞭毛。业已证实Hp感染是慢性胃炎的重要原因：研究表明所有Hp阳性者都存在胃窦炎；Hp感染者根除病菌后胃炎可以消除。其致病机理包括以下几方面：Hp产生尿素酶，尿素酶分解尿素产生氨和其他酶（如蛋白酶等），直接损伤黏膜上皮细胞；分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。
2.十二指肠-胃反流 十二指肠-胃反流与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关，长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。
3.药物和毒物 服用非甾体抗炎药是导致慢性胃炎的常见病因。许多毒素也可以损伤胃黏膜。酒精最为常见，迅速摄入酒精后，内镜下常表现为黏膜下出血，活检不伴明显炎症细胞浸润。酒精和非甾体抗炎药联合作用，对胃黏膜产生更强的损伤。
4.自身免疫 胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子，其与食物中的维生素B12结合形成复合物，使之不被酶破坏，到达回肠后维生素B12得以释放而被吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少，泌酸腺萎缩，胃酸分泌降低。内因子减少可导致维生素B12吸收障碍，出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。通常伴有其他自身免疫疾病。
5.年龄因素和其他 老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之幽门螺杆菌感染率较高，胃黏膜修复及再生功能降低，使炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺体萎缩。其他全身性疾病，如慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压致胃黏膜淤血缺氧也可导致黏膜损伤。
（二）病理
在慢性胃炎的病理过程中，病变由黏膜表浅部向腺区发展，由灶性病变逐渐联合成片，最终腺体萎缩或破坏。其组织学改变不外乎炎症、萎缩、化生和异型增生。
1.炎症 是一种慢性非特异性炎症，表现为黏膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可有少数嗜酸性粒细胞存在。如有较多的中性粒细胞浸润在表层上皮及小凹上皮细胞之间，提示活动性炎症存在。
2.萎缩 长期慢性炎症损伤扩展至腺体深部，导致胃固有腺体数目减少，黏膜层变薄，胃镜下黏膜血管网显露。根据是否伴有化生而分为化生性萎缩和非化生性萎缩。以胃角为中心波及胃窦及胃体的多灶萎缩，发展为胃癌的风险较高。
3.化生 包括肠化生和假幽门腺化生。肠化生是指以杯状细胞为特征的肠腺样腺体代替胃固有腺体，当胃底腺黏膜内出现幽门腺样结构时则称为假幽门腺化生。
4.异型增生 异型增生是指细胞在再生过程中过度增生和分化缺失。增生的上皮细胞拥挤，有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱，又称不典型增生，世界卫生组织国际癌症研究协会推荐使用的术语是上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变，包括轻度和中度异型增生，而高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌。异型增生是胃癌的癌前病变，轻度者常可逆转，重度者有时与高分化腺癌不易区别，应尽早处置，如内镜下治疗等。
在慢性炎症向胃癌进展的过程中，胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异型增生等，临床通常将其分为癌前状态即胃癌前疾病（伴或不伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等）和癌前病变（即异型增生）。
二、中医病因病机
中医认为慢性胃炎多由于脾胃虚弱，加之内外之邪乘袭所致，主要与饮食所伤、七情失和等有关。
1.饮食所伤 饮食不节，食滞内生；或寒温失宜，损伤脾胃；或进食不洁之物，邪从口入；或偏食辛辣肥甘厚味，湿热内生，均可引起脾胃运化失职，胃失和降。
2.情志内伤 长期焦虑忧思，肝失疏泄，气机阻滞，脾失健运，胃失和降，导致肝胃不和或肝郁脾虚。肝气郁久化火，可致肝胃郁热。
3.脾胃虚弱 素体禀赋不足，或久病累及脾胃，或误治滥用药物，损伤脾胃，致脾胃虚弱。脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机；胃阴不足则濡养失职。
本病初起多实，病在气分；久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂，病可入血分。病位在胃，与肝脾关系密切，其病机总为“不通则痛”或“不荣则痛”。
【临床表现】
本病临床表现缺乏特异性，且症状轻重与病变程度不一致。多数病人无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛、嗳气、反酸、纳呆等消化不良症状，一般无明显规律性，进食后加重。胃黏膜糜烂时出现大便潜血阳性、黑便甚至血便，可伴有消瘦、贫血等表现。临床体征多不明显，可有上腹部压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃。恶性贫血者可出现明显的厌食，体重减轻，全身衰弱疲软，一般消化道症状较少。
【实验室及其他检查】
1.幽门螺杆菌检查 Hp检查已成为消化性溃疡的常规检查项目，可分为侵入性检查和非侵入性检查两类。临床常用的侵入性检测方法包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查等，需行胃镜检查。非侵入性检测不需行胃镜检查，包括13碳或14碳呼气试验、血中抗Hp抗体检测、大便Hp抗原检测。呼气试验应用最广泛，检测血中抗Hp抗体不能证明现症感染，检测大便Hp抗原不卫生，也不方便，限制了其应用。
2.血清学检查 胃体胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体，如血清中检测到内因子抗体及血清维生素B12水平检测对恶性贫血有很高的诊断价值；胃窦胃炎胃泌素水平常降低。
3.胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。慢性非萎缩性胃炎胃镜下表现为黏膜充血水肿，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜皱襞肿胀增粗，有出血点，可有小的糜烂灶。萎缩性胃炎则见黏膜颜色变淡，为灰色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，可透见黏膜血管纹，可有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查慢性非萎缩性胃炎以慢性炎症改变为主，萎缩性胃炎则在此基础上有不同程度的萎缩与化生。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。幽门螺杆菌检测有助于进行病因诊断，血清学检查有助于萎缩性胃炎的分型。
二、鉴别诊断
本病主要与以下几种常见病鉴别：
1.消化性溃疡 该病一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡剂造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见溃疡表现。
2.慢性胆囊炎 表现为反复发作右上腹隐痛或胀痛，常伴有口苦及右肩背部胀满不适，进食油腻食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。
3.功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满、疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症，吞钡试验可见胃排空减慢。
4.胃神经官能症 多见于年轻妇女，常伴有神经症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
【治疗】
一、治疗思路
本病治疗原则包括两个方面，即减轻或消除损伤因子，增强胃黏膜屏障。中医治疗以理气和胃止痛为原则。慢性胃炎绝大多数存在幽门螺杆菌感染，在根治幽门螺杆菌上西药疗效较好。但对慢性胃炎病理改变的影响，如延缓萎缩、阻止化生和改善临床症状上，中医有一定的优势。中西药联合应用能提高疗效。
二、西医治疗
1.一般治疗 消除与发病有关的病因和不利因素。戒除烟酒和注意饮食，少吃刺激性食物，如酸辣食物、过多的调料、浓茶以及不易消化的食物等。
2.减轻和消除损伤因子
(1)根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌是治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎和防止复发的关键。
(2)抑酸护胃 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可使胃腔内H+浓度降低，减轻H+反弥散程度，有利于胃黏膜的修复，适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
(3)其他 存在十二指肠-胃反流者，可选用胃动力剂促进蠕动以减少肠液反流，如莫沙必利，或应用氢氧化铝凝胶吸附胆盐。如服用非甾体抗炎药者则应停用，如病情必须使用可联合使用胃黏膜保护剂。
3.增强胃黏膜屏障 任何一种胃炎都与胃黏膜屏障破坏导致胃黏膜上皮损伤有关，因此增强胃黏膜保护对胃炎治疗相当重要。胶体果胶铋在酸性环境能形成铋盐，能和黏液组成的凝结物覆盖在黏膜上，并能杀灭幽门螺杆菌，是理想的黏膜保护剂。另外常用的药物还有硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
4.对症处理 有上腹饱胀、食欲差等明显胃动力下降症状者，可服用促胃动力药物；精神症状明显者可使用镇静剂；有痉挛性腹痛者可用解痉剂，如普鲁苯辛、东莨菪碱等；有恶性贫血时可使用维生素B12、叶酸等。
5.癌前情况处理 在根除幽门螺杆菌的前提下，适量补充复合维生素，服用含硒药物及某些中药。对药物不能逆转的局灶性高级别上皮内瘤变，包括重度异型增生和原位癌，可尽早行胃镜下黏膜剥离术，并定期密切随访。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.肝胃不和证
临床表现：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，口苦，口中黏腻不爽，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散加减。气郁痛甚者，可加延胡索、川楝子理气止痛；气郁化热者，加郁金、川楝子、黄连疏泄肝胃郁热。
2.脾胃虚弱证
临床表现：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾利湿，温中和胃。
代表方：四君子汤加减。气虚甚者，加用黄芪；虚寒甚者可合用理中丸，或改用黄芪建中汤。
3.脾胃湿热证
临床表现：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
代表方：三仁汤加减。湿重者，加藿香、佩兰芳香化浊；热甚者，加川黄连、山栀子清热；寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，改用半夏泻心汤。
4.胃阴不足证
临床表现：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：益胃汤加减。胃热甚者，加生石膏、知母以清胃火；阴亏明显者，加生地黄、白芍、石斛以养胃阴。
5.瘀血阻络证
临床表现：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。
治法：化瘀通络，和胃止痛。
代表方：失笑散合丹参饮加减。兼气郁胀痛甚者，加延胡索、郁金、木香；兼有便血者，加用白及、三七活血止血。
（二）常用中药制剂
1.三九胃泰冲剂 功效：消炎止痛，理气健胃。适用于中焦气滞所致胃脘疼痛不适，纳差，腹胀等。用法：口服，每次1～2袋，每日2～4次。
2.胃苏颗粒 功效：理气消胀，和胃止痛。适用于气滞型胃脘痛。用法：口服，每次1袋，每日3次。
3.温胃舒胶囊 功效：温胃止痛。适用于慢性胃炎，胃脘冷痛，受寒痛甚。用法：口服，每次3粒，每日2次。
【预后】
慢性非萎缩性胃炎预后良好，根治幽门螺杆菌感染后，绝大多数幽门螺杆菌相关性慢性胃炎可获治愈。部分非萎缩性胃炎可进展为萎缩性胃炎，进而发展为不典型增生，甚至进展为癌。萎缩性胃炎，部分可以改善或逆转；肠上皮化生通常难以逆转；轻度异型增生可逆转，但重度者易转变为癌。
【预防与调护】
努力避免或去除可能导致胃黏膜慢性炎症的不利因素。如避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制，减少感染幽门螺杆菌的机会；饮食有规律，寒温得当，饥饱适度，少食辛辣刺激、过于粗糙及熏制、腌制食物，戒酒戒烟；调畅情志，保持愉快的心情；保证充足睡眠，不要过分紧张和劳累。
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