摘要
骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的关节病。女性多于男性，中老年常见。本病按病...
骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的关节病。女性多于男性，中老年常见。本病按病因分为原发性OA和继发性OA。原发性OA一般发病原因不明，可能与遗传和体质因素有关；继发性OA可继发于关节外伤、先天性或遗传学疾病、内分泌及代谢病、炎症性关节病、地方性关节病及其他骨关节病等。
本病归属于中医学“痹证”范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
骨关节炎的发病可能与患者自身易感性（即一般易感因素），以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素（即机械因素）有关。
1.一般易感因素 包括遗传因素、肥胖、性激素、骨密度、过度运动以及存在的其他疾病。
2.机械因素 如创伤、关节形态异常、剧烈的竞技运动及长期从事反复使用某些关节的职业等。
骨关节炎的发病是多种外界因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫因素共同参与了OA的发病过程。这些因素引发级联退行性反应，最终导致OA患者出现关节软骨的特征性表现，并影响到所有关节结构。
（二）病理
1.关节软骨 本病的病理基础是关节软骨病变。早期关节软骨变黄，失去光泽，表面出现不规则压迹、麻点样小窝或线状沟，或呈天鹅绒样改变。软骨逐渐变薄、破裂，可自表面脱落于滑液中。显微镜下可见软骨裂隙沿基质中胶原纤维走向，软骨细胞肿胀、裂解或增生。
2.软骨下骨 软骨糜烂变薄，甚或部分剥脱后，软骨下骨组织暴露。关节运动时，摩擦与刺激使骨小梁增厚，髓腔变窄，骨质逐渐变为致密、坚硬，称为“象牙质性变”。软骨边缘骨膜过度增生，产生新的软骨，形成软骨性骨赘。骨赘可破裂进入关节腔，形成关节内游离体。晚期关节间隙日益狭窄，甚或近于闭合，软骨下骨板出现大小不等的囊性变，实质为骨的侵蚀性破坏。
3.滑膜改变 轻微的滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可见破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
二、中医病因病机
本病发病与肾精亏虚密切相关。先天禀赋不足，或劳欲过度，年迈体衰，导致肾精不足，骨枯髓空，肝血不足，筋骨失养，复感风寒湿外邪，或加之跌仆闪挫、劳倦无常，渐及经络、筋骨、关节发为本病。
1.外邪凑袭 风、寒、湿之邪往往相互为虐，共同致病。感受风、寒、湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错，以致风、寒、湿邪乘虚侵袭，胶固筋骨、肌肉、关节，产生疼痛。
2.湿热内盛 工作于湿热环境，或寒湿郁久化热，湿热蕴结，流注关节，阻滞经络气血，痹阻作痛。
3.瘀血盘聚 包含“不通而痛”和“失荣作痛”两个因素。腰部扭伤或膝、踝部挫伤等骨节外伤，或失治误治，致气滞血瘀，不通则痛，易发本病。长期姿势不良，过度负重用力，劳损日久，致气衰血涩，血瘀不行，筋脉失养，使病变加重。
4.肝肾亏虚 嗜欲过度，或年高衰老，肝肾渐亏，精血耗伤，气血不足，致筋骨失滋，形体失养，易发本病。《医宗金鉴》云：“筋骨间作痛者，肝肾之气伤也。”
骨关节炎以经脉气血闭阻、筋骨关节失养为其基本病机。病性多为本虚标实，病位在骨，涉及筋、肉、关节，与肾、肝、脾等脏腑关系密切。感受风、寒、湿、热之邪，侵入经络，痹阻气血，疼痛加重。诸邪各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，收引血络，拘急痛甚；湿邪甚者，黏着凝固，重着、黏着感明显；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而肿胀。临床多辨证为风寒湿痹证、湿热痹阻证。病程日久，迁延反复，缓解难愈，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现关节肿胀畸形、周围肤色暗紫等症。久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见肝肾不足的证候。
【临床表现】
起病隐匿，进展缓慢。OA多累及膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节等。其主要临床表现为受累关节及周围疼痛、压痛，关节僵硬、肿胀，骨关节肥大及功能障碍。
一、主要症状
1.疼痛 特点为隐匿发作，持续钝痛，多于关节活动后发生，休息后可减轻。随着病情进展，负重时疼痛加重，甚至休息时也可发生疼痛，夜间痛剧。由于软骨无神经支配，运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带处损伤所致，休息时疼痛为炎症所致，夜间痛提示骨内压增高，病情加重。
2.晨僵和黏着感 OA晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指大关节静止一段时间后，关节活动时感到僵硬，如黏着一般。活动后症状可逐渐改善。
3.活动障碍 随着病情进展，可出现关节畸形、活动障碍。
二、体征
1.压痛和被动痛 受累关节可有压痛，伴滑膜炎性渗出时，则压痛更甚。关节被动运动时可发生疼痛。
2.关节活动弹响（骨摩擦音） 以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动踝关节，另一手按在膝关节上，膝关节活动时可听到咔嗒声或触及摩擦感。可能为软骨缺失或关节面欠光滑所致。
3.关节肿胀和畸形 可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。
【实验室及其他检查】
1.一般检查 本病无特殊实验室指标。类风湿因子和自身抗体检查均阴性。若伴有滑膜炎，患者可出现C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）轻度升高。关节液呈黄色或草黄色，黏度正常，凝固试验正常，白细胞数低于2×10⁶/L，葡萄糖含量很少，低于血糖水平的50%。
2.影像学检查 ①X线检查：早期检查可正常或可见轻微异常，随着关节软骨逐渐破坏，X线平片渐出现非对称性关节间隙狭窄，进而软骨下骨增生、硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成，并可见关节内游离体。②CT、MRI：两者可清晰显示关节软骨、椎间盘病变，关节腔积液等。磁共振还可显示韧带病变、半月板变性、滑膜病变等。③超声波检查：近年来，发现超声检查在早期膝OA诊断上比X线更灵敏，且对人体无创。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
诊断OA主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。
1.OA的分类标准（临床标准） ①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵；②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个；③掌指关节肿胀≤2个；④远端指间关节骨性膨大>2个；⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。满足①②③④条或①②③⑤条可诊断手骨关节炎。
注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
2.膝OA分类标准
(1)临床标准 ①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。
满足①②③④条或①②⑤条或①④⑤条者可诊断膝骨关节炎。
(2)临床放射学标准 ①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥有骨摩擦音。
满足①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条者可诊断膝骨关节炎。
3.髋OA分类标准（临床+放射学+实验室标准） ①近1个月大多数时间有髋痛；②ESR≤20mm/h；③X线示骨赘形成；④X线髋关节间隙狭窄。
满足①②③条或①②④条或①③④条可诊断髋骨关节炎。
二、鉴别诊断
1.类风湿关节炎 多发生于年轻及中年女性，多为对称性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显。可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。
2.强直性脊柱炎 多发于青年男性，临床表现以炎性腰背痛为特征，也可影响周围关节，如膝、踝、腕等关节。病理改变集中于肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点，与HLA-B27密切关联，有家族聚集发病倾向。影像学检查中多有骶髂关节炎改变。
3.银屑病关节炎 本病好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主。病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。
4.痛风性关节炎 本病多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热、痛，血尿酸水平升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。
【治疗】
一、治疗思路
治疗目标是控制炎症，缓解疼痛，最大限度地阻止和延缓病变的进展，保护关节功能，降低致残风险，改善生活质量。中西医综合治疗在本病治疗中发挥重要作用，包括健康教育、药物治疗、物理治疗及外科治疗。
健康教育是指导患者建立良好的生活习惯，选择合理的锻炼方式，如游泳、散步、八段锦、五禽戏、太极拳。超重者减轻体重，可借助拐杖、避震鞋垫等缓冲关节压力。
活络止痛为治疗骨关节炎的基本原则。按症状特征可分为急性期和缓解期。急性期西药治疗以改善症状药物为主，中医以祛邪为要，根据寒热的偏重选取散寒除湿或清热利湿的治法，并采用中药贴剂、喷雾剂、外用药涂抹、中药外敷、熏蒸等缓解关节肿痛的症状。缓解期西药治疗以改善病情及保护软骨为主，中医以扶正为主。该阶段多属肝肾亏虚证，治疗以补益肝肾、强筋壮骨为大法，推拿疗法对本阶段患者有很好的辅助治疗作用。若病程日久兼见瘀血，切记以活血通络为主。另外，外治法如远红外线、频谱、蜡疗、针灸治疗适用于骨关节炎的全病程，可根据辨证选择个体化治疗方式。
二、西医治疗
（一）改善症状药
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs） 是OA急性发作期的常用药物，具有抗炎止痛作用，需根据患者胃肠道状况，选用不同药物。对于不合并胃肠道疾病者，可选用双氯芬酸、醋氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等非选择性NSAIDs，对于有胃肠道危险因素者，可选用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂塞来昔布。需定期观察血常规、肝功能、肾功能，症状缓解后，应及时减量或停用。尽量局部使用NSAIDs乳胶剂、膏剂等外用药，减少口服药导致的不良反应。
2.曲马多 是一种麻醉性止痛药，用于非甾体抗炎药治疗无效或有禁忌证者，每日100～300mg，分2～3次服用，从低剂量开始，缓慢增加剂量。
3.糖皮质激素 关节腔注射长效糖皮质激素适用于滑膜炎有关节腔积液者，但同一关节不宜反复注射，间隔时间不少于4～6个月，每年关节腔注射不超过4次。
（二）改善病情药及软骨保护剂
1.氨基葡萄糖 刺激软骨蛋白聚糖和透明质酸的合成，促进软骨基质的修复和重建。每日口服150mg，分2～3次服用，持续用药8周以上，使用1年疗效更稳定。
2.硫酸软骨素 通过竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏。每日1200mg，分2次口服。
3.透明质酸钠 具有保护、润滑关节，维持软骨基层黏弹性的作用。关节腔注射每周一次，连续3～5次，间隔6～12个月可重复治疗。
4.双醋瑞因 蒽醌类衍生物，是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成。口服，每次50mg，每日1～2次，疗程6个月。
（三）外科疗法
内科治疗无效，出现严重关节功能障碍者，可考虑关节置换术等外科治疗。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒湿痹证
临床表现：肢体、关节冷痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。
治法：祛风散寒，除湿通络。
代表方剂：乌头汤加减。上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；湿热甚，加黄柏、胆南星、土茯苓。
2.湿热痹阻证
临床表现：关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀（胶着感），舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿通络。
代表方剂：四妙散加减。关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。
3.瘀血痹阻证
临床表现：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处，或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯紫色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤加减。痛在腰腿者，去羌活，加独活、乌梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青风藤。
4.肝肾亏虚证
临床表现：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细或沉细而数。
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
代表方剂：独活寄生汤加减。腰痛甚者，加续断、狗脊、巴戟天；膝关节痛甚者，加鸡血藤、木瓜、乳香、没药。
（二）常用中药制剂
1.风湿骨痛胶囊 功效：温经散寒，通络止痛。用于骨关节炎寒湿痹阻证。口服，每次4粒，每日2次。
2.痹祺胶囊 功效：益气活血，通络止痛。用于骨关节炎气虚血瘀证。口服，每次4粒，每日3次。
3.滑膜炎颗粒 功效：清热利湿，活血通络。用于骨关节炎急性期湿热瘀阻证。开水冲服，每次1袋，每日3次。
【预后】
本病尚不能根治，有一定致残率。但经治疗后，一般预后良好，较少出现关节强直，即使关节畸形，仍可进行功能范围内的活动。
【预防与调护】
尽量避免外伤、扭伤或挫伤，以免加重原有的病变。注意煎药、服药的方法和时间，注意对服药后疗效及不良反应的观察，切忌杂药乱投。经常保持关节于功能位置，视病情轻重进行适当的功能锻炼，有利于关节功能的恢复。
本病归属于中医学“痹证”范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
骨关节炎的发病可能与患者自身易感性（即一般易感因素），以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素（即机械因素）有关。
1.一般易感因素 包括遗传因素、肥胖、性激素、骨密度、过度运动以及存在的其他疾病。
2.机械因素 如创伤、关节形态异常、剧烈的竞技运动及长期从事反复使用某些关节的职业等。
骨关节炎的发病是多种外界因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫因素共同参与了OA的发病过程。这些因素引发级联退行性反应，最终导致OA患者出现关节软骨的特征性表现，并影响到所有关节结构。
（二）病理
1.关节软骨 本病的病理基础是关节软骨病变。早期关节软骨变黄，失去光泽，表面出现不规则压迹、麻点样小窝或线状沟，或呈天鹅绒样改变。软骨逐渐变薄、破裂，可自表面脱落于滑液中。显微镜下可见软骨裂隙沿基质中胶原纤维走向，软骨细胞肿胀、裂解或增生。
2.软骨下骨 软骨糜烂变薄，甚或部分剥脱后，软骨下骨组织暴露。关节运动时，摩擦与刺激使骨小梁增厚，髓腔变窄，骨质逐渐变为致密、坚硬，称为“象牙质性变”。软骨边缘骨膜过度增生，产生新的软骨，形成软骨性骨赘。骨赘可破裂进入关节腔，形成关节内游离体。晚期关节间隙日益狭窄，甚或近于闭合，软骨下骨板出现大小不等的囊性变，实质为骨的侵蚀性破坏。
3.滑膜改变 轻微的滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可见破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
二、中医病因病机
本病发病与肾精亏虚密切相关。先天禀赋不足，或劳欲过度，年迈体衰，导致肾精不足，骨枯髓空，肝血不足，筋骨失养，复感风寒湿外邪，或加之跌仆闪挫、劳倦无常，渐及经络、筋骨、关节发为本病。
1.外邪凑袭 风、寒、湿之邪往往相互为虐，共同致病。感受风、寒、湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错，以致风、寒、湿邪乘虚侵袭，胶固筋骨、肌肉、关节，产生疼痛。
2.湿热内盛 工作于湿热环境，或寒湿郁久化热，湿热蕴结，流注关节，阻滞经络气血，痹阻作痛。
3.瘀血盘聚 包含“不通而痛”和“失荣作痛”两个因素。腰部扭伤或膝、踝部挫伤等骨节外伤，或失治误治，致气滞血瘀，不通则痛，易发本病。长期姿势不良，过度负重用力，劳损日久，致气衰血涩，血瘀不行，筋脉失养，使病变加重。
4.肝肾亏虚 嗜欲过度，或年高衰老，肝肾渐亏，精血耗伤，气血不足，致筋骨失滋，形体失养，易发本病。《医宗金鉴》云：“筋骨间作痛者，肝肾之气伤也。”
骨关节炎以经脉气血闭阻、筋骨关节失养为其基本病机。病性多为本虚标实，病位在骨，涉及筋、肉、关节，与肾、肝、脾等脏腑关系密切。感受风、寒、湿、热之邪，侵入经络，痹阻气血，疼痛加重。诸邪各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，收引血络，拘急痛甚；湿邪甚者，黏着凝固，重着、黏着感明显；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而肿胀。临床多辨证为风寒湿痹证、湿热痹阻证。病程日久，迁延反复，缓解难愈，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现关节肿胀畸形、周围肤色暗紫等症。久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见肝肾不足的证候。
【临床表现】
起病隐匿，进展缓慢。OA多累及膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节等。其主要临床表现为受累关节及周围疼痛、压痛，关节僵硬、肿胀，骨关节肥大及功能障碍。
一、主要症状
1.疼痛 特点为隐匿发作，持续钝痛，多于关节活动后发生，休息后可减轻。随着病情进展，负重时疼痛加重，甚至休息时也可发生疼痛，夜间痛剧。由于软骨无神经支配，运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带处损伤所致，休息时疼痛为炎症所致，夜间痛提示骨内压增高，病情加重。
2.晨僵和黏着感 OA晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指大关节静止一段时间后，关节活动时感到僵硬，如黏着一般。活动后症状可逐渐改善。
3.活动障碍 随着病情进展，可出现关节畸形、活动障碍。
二、体征
1.压痛和被动痛 受累关节可有压痛，伴滑膜炎性渗出时，则压痛更甚。关节被动运动时可发生疼痛。
2.关节活动弹响（骨摩擦音） 以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动踝关节，另一手按在膝关节上，膝关节活动时可听到咔嗒声或触及摩擦感。可能为软骨缺失或关节面欠光滑所致。
3.关节肿胀和畸形 可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。
【实验室及其他检查】
1.一般检查 本病无特殊实验室指标。类风湿因子和自身抗体检查均阴性。若伴有滑膜炎，患者可出现C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）轻度升高。关节液呈黄色或草黄色，黏度正常，凝固试验正常，白细胞数低于2×10⁶/L，葡萄糖含量很少，低于血糖水平的50%。
2.影像学检查 ①X线检查：早期检查可正常或可见轻微异常，随着关节软骨逐渐破坏，X线平片渐出现非对称性关节间隙狭窄，进而软骨下骨增生、硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成，并可见关节内游离体。②CT、MRI：两者可清晰显示关节软骨、椎间盘病变，关节腔积液等。磁共振还可显示韧带病变、半月板变性、滑膜病变等。③超声波检查：近年来，发现超声检查在早期膝OA诊断上比X线更灵敏，且对人体无创。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
诊断OA主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。
1.OA的分类标准（临床标准） ①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵；②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个；③掌指关节肿胀≤2个；④远端指间关节骨性膨大>2个；⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。满足①②③④条或①②③⑤条可诊断手骨关节炎。
注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
2.膝OA分类标准
(1)临床标准 ①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。
满足①②③④条或①②⑤条或①④⑤条者可诊断膝骨关节炎。
(2)临床放射学标准 ①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥有骨摩擦音。
满足①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条者可诊断膝骨关节炎。
3.髋OA分类标准（临床+放射学+实验室标准） ①近1个月大多数时间有髋痛；②ESR≤20mm/h；③X线示骨赘形成；④X线髋关节间隙狭窄。
满足①②③条或①②④条或①③④条可诊断髋骨关节炎。
二、鉴别诊断
1.类风湿关节炎 多发生于年轻及中年女性，多为对称性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显。可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。
2.强直性脊柱炎 多发于青年男性，临床表现以炎性腰背痛为特征，也可影响周围关节，如膝、踝、腕等关节。病理改变集中于肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点，与HLA-B27密切关联，有家族聚集发病倾向。影像学检查中多有骶髂关节炎改变。
3.银屑病关节炎 本病好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、跖关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主。病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。
4.痛风性关节炎 本病多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热、痛，血尿酸水平升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。
【治疗】
一、治疗思路
治疗目标是控制炎症，缓解疼痛，最大限度地阻止和延缓病变的进展，保护关节功能，降低致残风险，改善生活质量。中西医综合治疗在本病治疗中发挥重要作用，包括健康教育、药物治疗、物理治疗及外科治疗。
健康教育是指导患者建立良好的生活习惯，选择合理的锻炼方式，如游泳、散步、八段锦、五禽戏、太极拳。超重者减轻体重，可借助拐杖、避震鞋垫等缓冲关节压力。
活络止痛为治疗骨关节炎的基本原则。按症状特征可分为急性期和缓解期。急性期西药治疗以改善症状药物为主，中医以祛邪为要，根据寒热的偏重选取散寒除湿或清热利湿的治法，并采用中药贴剂、喷雾剂、外用药涂抹、中药外敷、熏蒸等缓解关节肿痛的症状。缓解期西药治疗以改善病情及保护软骨为主，中医以扶正为主。该阶段多属肝肾亏虚证，治疗以补益肝肾、强筋壮骨为大法，推拿疗法对本阶段患者有很好的辅助治疗作用。若病程日久兼见瘀血，切记以活血通络为主。另外，外治法如远红外线、频谱、蜡疗、针灸治疗适用于骨关节炎的全病程，可根据辨证选择个体化治疗方式。
二、西医治疗
（一）改善症状药
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs） 是OA急性发作期的常用药物，具有抗炎止痛作用，需根据患者胃肠道状况，选用不同药物。对于不合并胃肠道疾病者，可选用双氯芬酸、醋氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等非选择性NSAIDs，对于有胃肠道危险因素者，可选用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂塞来昔布。需定期观察血常规、肝功能、肾功能，症状缓解后，应及时减量或停用。尽量局部使用NSAIDs乳胶剂、膏剂等外用药，减少口服药导致的不良反应。
2.曲马多 是一种麻醉性止痛药，用于非甾体抗炎药治疗无效或有禁忌证者，每日100～300mg，分2～3次服用，从低剂量开始，缓慢增加剂量。
3.糖皮质激素 关节腔注射长效糖皮质激素适用于滑膜炎有关节腔积液者，但同一关节不宜反复注射，间隔时间不少于4～6个月，每年关节腔注射不超过4次。
（二）改善病情药及软骨保护剂
1.氨基葡萄糖 刺激软骨蛋白聚糖和透明质酸的合成，促进软骨基质的修复和重建。每日口服150mg，分2～3次服用，持续用药8周以上，使用1年疗效更稳定。
2.硫酸软骨素 通过竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏。每日1200mg，分2次口服。
3.透明质酸钠 具有保护、润滑关节，维持软骨基层黏弹性的作用。关节腔注射每周一次，连续3～5次，间隔6～12个月可重复治疗。
4.双醋瑞因 蒽醌类衍生物，是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成。口服，每次50mg，每日1～2次，疗程6个月。
（三）外科疗法
内科治疗无效，出现严重关节功能障碍者，可考虑关节置换术等外科治疗。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒湿痹证
临床表现：肢体、关节冷痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。
治法：祛风散寒，除湿通络。
代表方剂：乌头汤加减。上肢痹，可重用羌活、桂枝；下肢痹，重用防己、牛膝；湿热甚，加黄柏、胆南星、土茯苓。
2.湿热痹阻证
临床表现：关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀（胶着感），舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿通络。
代表方剂：四妙散加减。关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。
3.瘀血痹阻证
临床表现：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处，或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯紫色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤加减。痛在腰腿者，去羌活，加独活、乌梢蛇；痛在腰以上者，去牛膝，加青风藤。
4.肝肾亏虚证
临床表现：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细或沉细而数。
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
代表方剂：独活寄生汤加减。腰痛甚者，加续断、狗脊、巴戟天；膝关节痛甚者，加鸡血藤、木瓜、乳香、没药。
（二）常用中药制剂
1.风湿骨痛胶囊 功效：温经散寒，通络止痛。用于骨关节炎寒湿痹阻证。口服，每次4粒，每日2次。
2.痹祺胶囊 功效：益气活血，通络止痛。用于骨关节炎气虚血瘀证。口服，每次4粒，每日3次。
3.滑膜炎颗粒 功效：清热利湿，活血通络。用于骨关节炎急性期湿热瘀阻证。开水冲服，每次1袋，每日3次。
【预后】
本病尚不能根治，有一定致残率。但经治疗后，一般预后良好，较少出现关节强直，即使关节畸形，仍可进行功能范围内的活动。
【预防与调护】
尽量避免外伤、扭伤或挫伤，以免加重原有的病变。注意煎药、服药的方法和时间，注意对服药后疗效及不良反应的观察，切忌杂药乱投。经常保持关节于功能位置，视病情轻重进行适当的功能锻炼，有利于关节功能的恢复。
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