摘要 脑损伤后立即出现短暂的意识障碍和逆行性遗忘，称为脑震荡(cerebral concussion)。中医学对脑震荡的发生、病情及预后有较为明确的认识，《医宗金鉴·正骨心法...

脑损伤后立即出现短暂的意识障碍和逆行性遗忘，称为脑震荡（cerebral concussion）。中医学对脑震荡的发生、病情及预后有较为明确的认识，《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“如被坠堕打伤，震动盖顶骨缝，以致脑筋转拧疼痛，昏迷不省人事，少时或明者，其人可治。”
【病因病理】
1.西医病因病理　具体机制尚未明了，可能与惯性力所致弥漫性轴索损伤有关。机械性暴力作用于头部，使脑在颅腔内运动，对脑组织产生剪切、牵拉和压迫等作用力，暴力虽不足以造成神经轴索的断裂等肉眼可见的器质性损害及神经病理改变，却足以造成皮质和脑干暂时且广泛的功能紊乱，导致大脑皮质与脑干网状激活系统之间联系暂时中断。脑震荡时在大体解剖上看不到脑组织的明显变化，但镜下可见脑组织充血、水肿，灰质和白质弥散性点状出血或小灶坏死，神经元胞体肿大，线粒体肿胀、推移，呈局灶缺血性改变。多数情况下，这些病理改变是可恢复的。
2.中医病因病机　头部直接受到打击，脑气受损，扰乱静宁之府，出现神不守舍，心乱气越，气血瘀滞于脑内，阻滞清窍则清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，神明昏蒙。脑震荡后期主要病机为气血虚弱（脑气虚）或肝肾亏虚不能生髓，清窍失养。
【临床表现】
1.一过性昏迷：受伤后立即出现短暂的昏迷，时间较短，一般不超过半小时。
2.逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故又称“近事遗忘症”。
3.较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心率减慢、呼吸浅慢等表现，随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
4.神经系统检查无阳性体征。
【实验室及其他检查】
1.脑脊液检查无异常表现。
2.CT检查颅内无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断　有头部外伤史，伤后有一过性昏迷，近事遗忘，神经系统检查及相关辅助检查均无阳性体征。
2.鉴别诊断　脑挫裂伤：伤后昏迷在半小时以上，并即刻出现局灶性神经症状与体征，脑脊液呈血性改变，神经系统检查多有阳性体征，CT检查可见脑挫伤区有点片状高密度或高低混杂密度影像。
【治疗】
轻型脑震荡大多可自愈，无需特殊处理。卧床休息1～2周，伤后24～48小时内密切观察神志、瞳孔、肢体运动和神经系统体征的变化，定时测量脉搏、呼吸和血压。对症状较重者，药物治疗以对症治疗为主，中医药对脑震荡后出现的一些症状的治疗有明显的优势。1.西医治疗　对症治疗，输液、吸氧，适量给予镇静止痛剂和调节血管药物。如恶心呕吐较重者，可服用小剂量的冬眠灵（氯丙嗪）、胃复安（甲氧氯普胺）等，并静脉应用脱水药。
2.辨证治疗
(1)瘀邪闭窍证
证候：脑部受外力震击后猝然昏倒，不省人事，持续时间一般不超过30分钟，或心神恍惚，无抽搐；舌质淡红，苔薄，脉弦滑。
治法：通窍开闭。
方药：苏合香丸或至宝丹急灌服。
(2)痰瘀阻络证
证候：苏醒后出现眩晕头痛、恶心、时有呕吐、胸脘闷、夜寐不宁等症状；舌暗，苔白腻，脉弦滑。
治法：活血祛瘀，化痰通络。
方药：通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。恶心呕吐明显者，加生姜、竹茹、苏梗和胃止呕；夜寐不宁者，加夜交藤、炒枣仁、炙远志养心安神。
(3)肾虚血瘀证
证候：受伤后感头晕头痛，健忘耳鸣，注意力不集中，腰膝酸软乏力，精神不振；舌淡暗，苔薄白，脉细弱且两尺无力。
治法：补肾生髓，活血通络。
方药：大补元煎合补阳还五汤加减。腰酸乏力明显者，加怀牛膝、杜仲、川断滋补肝肾；健忘、注意力不集中者，加龟板、龙骨、石菖蒲、炙远志安神定志。
3.针刺疗法　昏迷期，针刺人中、十宣、涌泉，必要时加百会，强刺激，用泻法。苏醒后头晕时，可针内关透外关；呕吐者，针刺内关，配天突、足三里、中脘。
【预防与调护】
1.对于脑震荡的患者应排除颅内血肿的存在，最好能留院短期观察，密切注意病情变化，出院后有头痛绵延者应随时复诊。
2.进行心理治疗，增强康复信心。