摘要
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。临...
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。临床上可表现为慢性AUB和急性AUB。前者是指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
AUB按病因分为两大类九个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，具体指子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称AUB-M）、全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（简称AUB-O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称AUB-N）。其中“PALM”组存在结构性改变，可以用影像学技术和（或）病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。本节主要论述排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）。
因稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，致下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常而引起的异常子宫出血，称为排卵障碍性异常子宫出血。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳激素血症、甲状腺疾病等引起。子宫内膜不规则脱落所致的经期延长是临床常见病，虽无明确的归类，但目前国内多认为其与黄体功能异常有关，故本节一并介绍。
排卵障碍性异常子宫出血归属于中医学的“崩漏”及“月经不调”范畴。
崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”。崩，始见于《素问·阴阳别论》之“阴虚阳搏谓之崩”，漏，始见于《金匮要略方论·卷下》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”崩与漏在临床上可以互相转化，久崩不止，可致成漏；漏下不止，亦可成崩。崩为漏之甚，漏为崩之渐，故临床统称“崩漏”。
月经不调是指月经的周期、经期和经量发生异常的一组月经病的总称，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长及经间期出血等。月经先期、月经先后无定期伴有月经过多、经期延长，若不治或失治者，可发展为崩漏；月经后期如伴有月经过少，治疗不及时，可发展为闭经。另外，育龄期妇女月经不调若延治误治，可导致不孕、流产等，故应及时进行治疗。
【病因病理】
（一）西医病因病理
当机体受内外各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致异常子宫出血。
1.无排卵性异常子宫出血
(1)病理生理 无排卵性异常子宫出血一般发生在青春期和绝经过渡期。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育年龄妇女有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。
无排卵性异常子宫出血还与子宫内膜出血的自限机制缺陷有关。主要表现：①子宫内膜组织脆性增加。②子宫内膜脱落不完全致修复困难。③血管结构与功能异常。④凝血与纤溶异常。⑤血管舒缩因子异常。
(2)子宫内膜病理改变 无排卵性异常子宫出血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
1）子宫内膜增生症 国际妇科病理协会（ISGP，1998年）标准分型为：①单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型，发展为子宫内膜癌的概率仅约1%。②复杂型增生：只涉及腺体，通常为局灶性，约3%可发展为子宫内膜癌。③不典型增生：只涉及腺体，通常为局灶性，发展为子宫内膜腺癌的概率为23%。只要腺上皮细胞出现异型，即应归为不典型增生。不典型增生不属于异常子宫出血范畴。
2）增殖期子宫内膜 子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。
3）萎缩型子宫内膜 子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。
2.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退可导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
3.子宫内膜不规则脱落 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，而内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。正常月经第3～4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。
（二）中医病因病机
1.崩漏 无排卵性异常子宫出血归属于中医学“崩漏”范畴。崩漏的主要病机是冲任不固，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀等。
(1)肾虚 先天肾气不足，或少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，致肾气损伤。若肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；若命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。
(2)脾虚 素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，经血失约以致出血。
(3)血热 素体阳盛，或忿怒抑郁，肝郁化火；或感受热邪；或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热扰冲任，迫经妄行。素体阴虚，或久病、失血伤阴，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，经血失约为患而出血。
(4)血瘀 经期产后，余血未尽，又感寒热湿邪，邪与血结，或七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。
2.月经不调 主要病因病机是脏腑、冲任、气血失调，胞宫藏泻失常。其病位在冲任、胞宫，主要涉及肾、肝、脾三脏，临床上病机不外虚实两端，虚者包括肾虚、脾虚、血虚、虚热，实者包括肝郁、血瘀、血热、血寒、湿热、痰湿，或为虚实错杂的复合病机。
【临床表现】
1.症状
(1)无排卵性异常子宫出血 主要是不规则子宫出血，常表现为月经周期紊乱，经期长短及出血量不一，可点滴出血，亦可大量出血。出血量多或时间长时可继发贫血，伴有乏力、头晕、心悸等症状，甚至出现失血性休克。
(2)黄体功能不足 月经周期缩短，有时周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，常伴不孕或孕早期流产。
(3)子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，但经期延长，可长达9～10日，经量可多可少。
2.体征 有程度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、流血前有无停经史及以往治疗情况。注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物的使用情况；既往是否患有肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等。
2.临床表现 不规则子宫出血。常表现为月经周期、经期、经量异常，或排卵期出血。
3.妇科检查 妇科检查无明显异常。
4.实验室及其他检查
(1)诊断性刮宫 简称诊刮。其作用是止血和明确子宫内膜病理诊断。对年龄超过35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮明确子宫内膜病变。施术时必须搔刮整个宫腔，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否光滑，刮出物性质及数量。未婚患者若激素治疗无效或疑有器质性病变应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；若怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第5天诊刮；不规则阴道流血或大出血者可随时诊刮。
(2)超声检查 阴道超声检查可了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。
(3)宫腔镜检查 可直视宫腔内情况，选择病变区域进行活检以诊断宫腔病变。
(4)基础体温测定 了解有无排卵及黄体功能。基础体温呈单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但高温相<11天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。
(5)激素测定 黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵；可检查血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能等以排除其他内分泌疾病。
(6)妊娠试验 有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及其相关疾病。
(7)宫颈细胞学检查 可排除子宫颈癌及癌前病变。
(8)血常规及凝血功能测定 检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等，以了解贫血程度和排除血液系统病变。
（二）辨证要点
应根据出血的量、色、质变化，参合兼证及舌脉，辨其虚、热、瘀之不同。一般而言，血色鲜红或紫红或深红、质黏稠，多属热；色淡质稀，多属虚；经行不畅，时来时止，或时闭时崩，或久漏不止，色紫黑、有块，多属瘀。
（三）鉴别诊断
在诊断排卵障碍性异常子宫出血前，必须排除生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，需注意鉴别的疾病包括异常妊娠或妊娠并发症（如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等）、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的异常子宫出血、全身性疾病（如血液病、肝肾衰竭、甲状腺功能亢进症或减退症）等。
【治疗】
（一）治疗思路
应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血；血止后调整月经周期或促排卵。主要以中、西药物治疗为主，必要时可行手术治疗。
（二）西医治疗
1.无排卵性异常子宫出血 青春期及生育年龄以止血、调整周期为治疗原则，有生育要求者需促排卵治疗；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用性激素止血和调整月经周期。
(1)止血 常采用性激素止血。出血期可辅用止血药物。对大量出血患者，要求性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。96小时以上血仍不止，应考虑有器质性病变存在的可能。
1）性激素治疗 ①雌孕激素联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。口服避孕药在治疗青春期和生育年龄无排卵性异常子宫出血时常有效。多采用孕激素占优势的口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片或复方醋酸环丙孕酮片，每次1～2片，每6～12小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），持续至出血停止后21日停药。②单纯雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于治疗急性大量出血而有明显贫血的青春期异常子宫出血患者。如戊酸雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg口服，每4～6小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量为宜。③单纯孕激素：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即出现撤药性出血，此法可起到药物性刮宫作用，适用于体内已有一定雌激素水平、血红蛋白水平>80g/L、生命体征稳定的患者。黄体酮20mg肌注，每日1次，共3～5日，或口服醋酸甲羟孕酮每日6～10mg，共7～10日；若出血量多，可应用炔诺酮（妇康片）5mg，每8小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量直至维持量每日2.5～5mg，持续用到血止后21日。一般停药后3～7日可发生撤药性出血。
2）其他治疗 包括应用一般止血药、丙酸睾酮、纠正凝血功能、纠正贫血和抗感染治疗。
(2)调整月经周期 止血后必须调整月经周期。青春期及生育年龄的无排卵性异常子宫出血患者的治疗，需首先恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期；绝经过渡期患者的治疗，需控制出血及预防子宫内膜增生症的发生，防止异常子宫出血再次发生。
1）雌孕激素序贯法 即人工周期，通过模拟自然周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯运用，使子宫内膜发生相应变化而引起周期性脱落，适于青春期或生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较低者。自撤药性月经第5日开始用药，如戊酸雌二醇1～2mg，每晚一次，连服21日，最后10日加用地屈孕酮10mg，每日2次，口服，连续使用3个周期为一疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。如果患者体内有一定雌激素水平，则雌激素可采用半量或1/4量。
2）雌孕激素联合法 开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少，适用于生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较高者，或绝经过渡期异常子宫出血患者。应用口服避孕药，自撤药性出血的第5日起每晚1片，连服3周，连续3个周期为一疗程。停药后若仍未建立正常月经周期者，可重复应用。
3）后半周期疗法 适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增生期患者。治疗可在月经周期后半期（撤药性出血的第16～25天）口服地屈孕酮10mg，每日2次，共10日，或微粒化孕酮每日200～300mg，共5～7日；或醋酸甲羟孕酮每日10mg，连用10日。酌情应用3～6个周期。
4）宫内孕激素释放系统 宫腔内放置含孕酮或左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器（IUD）每日释放左炔诺孕酮20μg，能在宫腔内局部抑制子宫内膜生长，减少经量，甚至出现闭经，有效期4～5年，适用于已无生育要求的育龄期患者。
(3)刮宫术 可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，应首先考虑使用刮宫术。
(4)手术治疗 对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。常用术式包括子宫内膜切除术（宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜或采用滚动球电凝或热疗等方法）和子宫切除术。
2.黄体功能不足 治疗方法包括促进卵泡发育、促进月经中期LH峰形成、黄体功能刺激疗法、黄体功能补充疗法等。
(1)促进卵泡发育 针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵，首选药物为氯米芬。月经第5日口服氯米芬50mg，每日1次，连服5天。
(2)促进LH峰形成 当卵泡成熟时，肌注绒毛膜促性腺激素5000～10000U，以加强月经中期LH排卵峰，并达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的目的。
(3)黄体功能刺激疗法 在基础体温上升后，隔日肌注hCG 1000～2000U，每周2次或隔日1次，共2周，可促进黄体功能。
(4)黄体功能替代疗法 治疗可选用天然黄体酮制剂，自排卵后每日肌注黄体酮10mg，共10～14天，也可口服天然微粒化孕酮治疗。
3.子宫内膜不规则脱落 治疗方法包括应用孕激素使黄体及时萎缩、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能及复方短效口服避孕药控制周期。
(1)孕激素或避孕药 孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。自排卵后第1～2日或下次月经前10～14日开始，每日口服醋酸甲羟孕酮10mg，共10天。有生育要求者，可用黄体酮注射液或口服天然微粒化孕酮治疗。无生育要求者也可用口服避孕药，从月经第5天开始，每日1片，连服21日为一周期。
(2)绒毛膜促性腺激素 用法同治疗黄体功能不足。
（三）中医治疗
1.崩漏 应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。
“塞流”即止血。暴崩之际，急当止血防脱。具体运用止血方法时，一是要根据病因病机选择恰当的止血药。二是要注意崩与漏的不同，治崩宜升提固摄，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。
“澄源”即辨证求因以治本，为治疗崩漏的重要阶段。血止或病缓时应针对病因施治，使崩漏得到根本上的治疗。“塞流”“澄源”两法常同步进行。
“复旧”即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。“复旧”更需兼顾“澄源”，并根据月经周期冲任、胞宫、阴阳、气血的变化调整月经周期。
治崩三法既有区别，又有内在联系，临床应用不能截然分开，需结合具体病情灵活运用。“塞流”需“澄源”，而“澄源”当固本，“复旧”要求因。
(1)肾虚证
1）肾阴虚证
证候：经乱无期，出血量少或多，淋漓不净，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。舌质红苔少，脉细数。
治法：滋补肾阴，固冲止血。
方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（《医方集解》）。
若阴虚有热，加地骨皮、生地黄以滋阴清热、凉血除蒸；若肾阴虚，不能上济心火，致心烦失眠、怔忡烦躁，可合用生脉散或黄连阿胶汤益气滋阴、宁心安神。
2）肾阳虚证
证候：经来无期，出血量多，或淋漓不尽，色淡质清，腰痛如折，畏寒肢冷，面色晦暗或有暗斑，小便清长。舌淡暗苔白润，脉沉迟无力。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄芪。
若兼有瘀血内阻，加蒲黄、茜草以化瘀止血；若脾肾阳虚，见面浮肢肿、便溏，加温补脾肾之补骨脂、炮姜。
(2)脾虚证
证候：经血非时暴下不止，或淋漓不断，色淡质稀，神倦懒言，面色㿠白，不思饮食，或面浮肢肿。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉缓无力。
治法：补气摄血，固冲调经。
方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）。
若漏下不止，兼有血瘀，见经血有块、小腹痛，加益母草、失笑散、三七粉以化瘀止血；若暴崩不止，气随血脱，应急用补气回阳固脱之法，合用独参汤或参附汤。
(3)血热证
1）虚热证
证候：经乱无期，量少淋漓不净或量多势急，血色鲜红，质稠，口燥咽干，心烦潮热，大便干结。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，止血调经。
方药：保阴煎（《景岳全书》）。
若见便秘，加玄参以滋阴润燥；阴虚阳亢，烘热汗出，加珍珠母、制龟甲育阴潜阳，加白芍养阴柔肝。
2）实热证
证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不断，色深红，质稠，心烦面赤。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。
若见肝郁化火之象，宜清肝泻火止血，加柴胡、牡丹皮、夏枯草清肝泄热；若见湿热内阻之象，去阿胶，加黄柏、连翘、茵陈清热燥湿。
(4)血瘀证
证候：经乱无期，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或经闭数月又忽然暴下继而淋漓，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫暗或有瘀斑苔薄白，脉涩。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：逐瘀止崩汤（《安徽中医验方选集》）。
临证可加蒲黄、茜草、益母草以增化瘀止血之力；若见气虚之象，可加党参、黄芪以补气升提止血。
2.月经不调 治疗应以补肾健脾、疏肝理气、调理气血为主，同时应根据月经周期各阶段阴阳气血的变化规律而灵活用药。
(1)肾气虚证
证候：月经提前或错后，或先后不定，量少，色淡暗，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有暗斑。舌淡暗苔薄白，脉沉细。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（《景岳全书》）。
腰痛甚者，加杜仲、续断补肝肾、强腰膝；若带下量多，加金樱子、鹿角霜、芡实温肾固涩止带；若夜尿频多，加益智仁、桑螵蛸以温肾缩尿。
(2)脾气虚证
证候：月经提前，或先后不定，或经期延长，或有经间期出血，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌淡红苔薄白，脉缓弱。
治法：补脾益气，固冲调经。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）。
若月经量多，经期去当归之活血，重用人参、黄芪以益气升提止血，加艾叶、棕榈炭、煅牡蛎以固涩止血；大便溏薄者，加茯苓、山药、白扁豆以健脾止泻；若兼见肾虚，则脾肾同补；若心脾两虚，则用归脾汤。
(3)虚热证
证候：月经提前，或经期延长，或有经间期出血，量少，色鲜红，质稠，潮热盗汗，手足心热，咽干口燥。舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热，凉血调经。
方药：两地汤（《傅青主女科》）。
手足心热甚者，加龟甲、白薇育阴潜阳、清退虚热；经量少，加首乌、枸杞子、熟地黄滋肾阴，生精血。
(4)血虚证
证候：经期错后，量少，色淡质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄。舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补血益气调经。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
若心悸失眠，加柏子仁、酸枣仁养心安神；小腹隐痛者，重用白芍，加香附、阿胶理气养血止痛；若血虚阴亏，加女贞子、墨旱莲、地骨皮滋阴清热。
(5)肝郁证
证候：经期错后，或先后无定期，量或多或少，经色暗红，或有血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，嗳气食少。舌质正常苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，活血调经。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
若经行腹痛，加元胡、香附理气止痛；若兼血瘀，加益母草、牡丹皮活血化瘀；化热者，加牡丹皮、栀子清热；兼见肾虚，加熟地黄、菟丝子补肾养血；肝郁克脾，加陈皮、厚朴理气和胃健脾。
(6)血瘀证
证候：经行延长，量或多或少，或有经间期出血，色紫暗，质稠有血块，少腹刺痛拒按，块下痛减。舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩有力。
治法：活血祛瘀止血。
方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）。
若经行腹痛甚，加元胡、香附理气活血止痛；偏寒者，加肉桂、吴茱萸；偏于气滞者，加乌药；化热者，加牡丹皮、栀子、鸡血藤。
(7)血寒证
证候：经期错后，量少，经色紫暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌暗苔白，脉沉紧或沉迟。
治法：温经散寒，活血调经。
方药：温经汤（《妇人大全良方》）。
若经量多，去莪术、牛膝之活血祛瘀之品，加炮姜、艾叶炭温经止血；若月经量少，加丹参、益母草活血调经。
(8)血热证
证候：经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血调经。
方药：清经散（《傅青主女科》）。
若月经过多，去茯苓淡渗利下，加茜草、侧柏叶、地榆凉血止血；若兼见瘀血，可合用失笑散或加三七以活血化瘀。
(9)湿热证
证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多，色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，凉血止血。
方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，酌加茯苓、炒地榆。
若出血量多，去活血之牛膝、当归，加茜草、芥穗炭、仙鹤草化瘀收敛止血；带下量多者，加土茯苓、椿根皮利湿止带；大便黏腻者，去生地黄、当归、白芍，加厚朴、薏苡仁、砂仁、白扁豆益气健脾利湿。
(10)痰湿证
证候：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多。舌淡胖苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，活血调经。
方药：苍附导痰丸（《广嗣纪要》）。若纳差、倦怠，加白术、人参益气健脾；脘闷呕恶者，加砂仁、枳壳醒脾；带下过多者，加苍术、车前子、薏苡仁除湿止带；痰多者，加胆南星、枳壳理气化痰。
3.中成药
(1)宫血宁胶囊、妇科断红饮胶囊 口服，适用于实热证。
(2)葆宫止血颗粒 口服，适用于虚热证。
(3)云南白药、云南红药、致康胶囊 口服，适用于血瘀证。
(4)人参归脾丸、补中益气丸（颗粒） 口服，适用于脾气虚证。
【预防与调护】
调畅情志，避免过度精神刺激；重视饮食调养，勿过食辛辣、生冷之品；保持经期个人卫生；出血期间避免重体力劳动，注意休息，忌性生活。
【预后】
青春期患者随年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能逐渐发育成熟，经过适当治疗，多可建立正常的排卵月经周期。少数病程较长、治疗不规范者，病情易反复。绝经过渡期以止血治标为主，治疗效果较好，但需排除子宫内膜恶性病变。生育期患者，大多排卵周期可得到恢复和重建，少数患者子宫内膜持续增生过长可引发不孕症。长期应用雌激素者要定期查体，以防子宫内膜癌的发生。
AUB按病因分为两大类九个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，具体指子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称AUB-M）、全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（简称AUB-O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称AUB-N）。其中“PALM”组存在结构性改变，可以用影像学技术和（或）病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。本节主要论述排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）。
因稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，致下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常而引起的异常子宫出血，称为排卵障碍性异常子宫出血。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳激素血症、甲状腺疾病等引起。子宫内膜不规则脱落所致的经期延长是临床常见病，虽无明确的归类，但目前国内多认为其与黄体功能异常有关，故本节一并介绍。
排卵障碍性异常子宫出血归属于中医学的“崩漏”及“月经不调”范畴。
崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”。崩，始见于《素问·阴阳别论》之“阴虚阳搏谓之崩”，漏，始见于《金匮要略方论·卷下》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”崩与漏在临床上可以互相转化，久崩不止，可致成漏；漏下不止，亦可成崩。崩为漏之甚，漏为崩之渐，故临床统称“崩漏”。
月经不调是指月经的周期、经期和经量发生异常的一组月经病的总称，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长及经间期出血等。月经先期、月经先后无定期伴有月经过多、经期延长，若不治或失治者，可发展为崩漏；月经后期如伴有月经过少，治疗不及时，可发展为闭经。另外，育龄期妇女月经不调若延治误治，可导致不孕、流产等，故应及时进行治疗。
【病因病理】
（一）西医病因病理
当机体受内外各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致异常子宫出血。
1.无排卵性异常子宫出血
(1)病理生理 无排卵性异常子宫出血一般发生在青春期和绝经过渡期。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育年龄妇女有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。
无排卵性异常子宫出血还与子宫内膜出血的自限机制缺陷有关。主要表现：①子宫内膜组织脆性增加。②子宫内膜脱落不完全致修复困难。③血管结构与功能异常。④凝血与纤溶异常。⑤血管舒缩因子异常。
(2)子宫内膜病理改变 无排卵性异常子宫出血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
1）子宫内膜增生症 国际妇科病理协会（ISGP，1998年）标准分型为：①单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型，发展为子宫内膜癌的概率仅约1%。②复杂型增生：只涉及腺体，通常为局灶性，约3%可发展为子宫内膜癌。③不典型增生：只涉及腺体，通常为局灶性，发展为子宫内膜腺癌的概率为23%。只要腺上皮细胞出现异型，即应归为不典型增生。不典型增生不属于异常子宫出血范畴。
2）增殖期子宫内膜 子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。
3）萎缩型子宫内膜 子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。
2.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退可导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
3.子宫内膜不规则脱落 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，而内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。正常月经第3～4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。
（二）中医病因病机
1.崩漏 无排卵性异常子宫出血归属于中医学“崩漏”范畴。崩漏的主要病机是冲任不固，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀等。
(1)肾虚 先天肾气不足，或少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，致肾气损伤。若肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；若命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。
(2)脾虚 素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，经血失约以致出血。
(3)血热 素体阳盛，或忿怒抑郁，肝郁化火；或感受热邪；或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热扰冲任，迫经妄行。素体阴虚，或久病、失血伤阴，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，经血失约为患而出血。
(4)血瘀 经期产后，余血未尽，又感寒热湿邪，邪与血结，或七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。
2.月经不调 主要病因病机是脏腑、冲任、气血失调，胞宫藏泻失常。其病位在冲任、胞宫，主要涉及肾、肝、脾三脏，临床上病机不外虚实两端，虚者包括肾虚、脾虚、血虚、虚热，实者包括肝郁、血瘀、血热、血寒、湿热、痰湿，或为虚实错杂的复合病机。
【临床表现】
1.症状
(1)无排卵性异常子宫出血 主要是不规则子宫出血，常表现为月经周期紊乱，经期长短及出血量不一，可点滴出血，亦可大量出血。出血量多或时间长时可继发贫血，伴有乏力、头晕、心悸等症状，甚至出现失血性休克。
(2)黄体功能不足 月经周期缩短，有时周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，常伴不孕或孕早期流产。
(3)子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，但经期延长，可长达9～10日，经量可多可少。
2.体征 有程度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、流血前有无停经史及以往治疗情况。注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物的使用情况；既往是否患有肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等。
2.临床表现 不规则子宫出血。常表现为月经周期、经期、经量异常，或排卵期出血。
3.妇科检查 妇科检查无明显异常。
4.实验室及其他检查
(1)诊断性刮宫 简称诊刮。其作用是止血和明确子宫内膜病理诊断。对年龄超过35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮明确子宫内膜病变。施术时必须搔刮整个宫腔，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否光滑，刮出物性质及数量。未婚患者若激素治疗无效或疑有器质性病变应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；若怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第5天诊刮；不规则阴道流血或大出血者可随时诊刮。
(2)超声检查 阴道超声检查可了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。
(3)宫腔镜检查 可直视宫腔内情况，选择病变区域进行活检以诊断宫腔病变。
(4)基础体温测定 了解有无排卵及黄体功能。基础体温呈单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但高温相<11天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。
(5)激素测定 黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵；可检查血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能等以排除其他内分泌疾病。
(6)妊娠试验 有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及其相关疾病。
(7)宫颈细胞学检查 可排除子宫颈癌及癌前病变。
(8)血常规及凝血功能测定 检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等，以了解贫血程度和排除血液系统病变。
（二）辨证要点
应根据出血的量、色、质变化，参合兼证及舌脉，辨其虚、热、瘀之不同。一般而言，血色鲜红或紫红或深红、质黏稠，多属热；色淡质稀，多属虚；经行不畅，时来时止，或时闭时崩，或久漏不止，色紫黑、有块，多属瘀。
（三）鉴别诊断
在诊断排卵障碍性异常子宫出血前，必须排除生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，需注意鉴别的疾病包括异常妊娠或妊娠并发症（如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等）、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的异常子宫出血、全身性疾病（如血液病、肝肾衰竭、甲状腺功能亢进症或减退症）等。
【治疗】
（一）治疗思路
应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血；血止后调整月经周期或促排卵。主要以中、西药物治疗为主，必要时可行手术治疗。
（二）西医治疗
1.无排卵性异常子宫出血 青春期及生育年龄以止血、调整周期为治疗原则，有生育要求者需促排卵治疗；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用性激素止血和调整月经周期。
(1)止血 常采用性激素止血。出血期可辅用止血药物。对大量出血患者，要求性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。96小时以上血仍不止，应考虑有器质性病变存在的可能。
1）性激素治疗 ①雌孕激素联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。口服避孕药在治疗青春期和生育年龄无排卵性异常子宫出血时常有效。多采用孕激素占优势的口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片或复方醋酸环丙孕酮片，每次1～2片，每6～12小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），持续至出血停止后21日停药。②单纯雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于治疗急性大量出血而有明显贫血的青春期异常子宫出血患者。如戊酸雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg口服，每4～6小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量为宜。③单纯孕激素：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即出现撤药性出血，此法可起到药物性刮宫作用，适用于体内已有一定雌激素水平、血红蛋白水平>80g/L、生命体征稳定的患者。黄体酮20mg肌注，每日1次，共3～5日，或口服醋酸甲羟孕酮每日6～10mg，共7～10日；若出血量多，可应用炔诺酮（妇康片）5mg，每8小时一次，血止3日后按每3日递减1/3量直至维持量每日2.5～5mg，持续用到血止后21日。一般停药后3～7日可发生撤药性出血。
2）其他治疗 包括应用一般止血药、丙酸睾酮、纠正凝血功能、纠正贫血和抗感染治疗。
(2)调整月经周期 止血后必须调整月经周期。青春期及生育年龄的无排卵性异常子宫出血患者的治疗，需首先恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期；绝经过渡期患者的治疗，需控制出血及预防子宫内膜增生症的发生，防止异常子宫出血再次发生。
1）雌孕激素序贯法 即人工周期，通过模拟自然周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯运用，使子宫内膜发生相应变化而引起周期性脱落，适于青春期或生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较低者。自撤药性月经第5日开始用药，如戊酸雌二醇1～2mg，每晚一次，连服21日，最后10日加用地屈孕酮10mg，每日2次，口服，连续使用3个周期为一疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。如果患者体内有一定雌激素水平，则雌激素可采用半量或1/4量。
2）雌孕激素联合法 开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少，适用于生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较高者，或绝经过渡期异常子宫出血患者。应用口服避孕药，自撤药性出血的第5日起每晚1片，连服3周，连续3个周期为一疗程。停药后若仍未建立正常月经周期者，可重复应用。
3）后半周期疗法 适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增生期患者。治疗可在月经周期后半期（撤药性出血的第16～25天）口服地屈孕酮10mg，每日2次，共10日，或微粒化孕酮每日200～300mg，共5～7日；或醋酸甲羟孕酮每日10mg，连用10日。酌情应用3～6个周期。
4）宫内孕激素释放系统 宫腔内放置含孕酮或左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器（IUD）每日释放左炔诺孕酮20μg，能在宫腔内局部抑制子宫内膜生长，减少经量，甚至出现闭经，有效期4～5年，适用于已无生育要求的育龄期患者。
(3)刮宫术 可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，应首先考虑使用刮宫术。
(4)手术治疗 对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。常用术式包括子宫内膜切除术（宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜或采用滚动球电凝或热疗等方法）和子宫切除术。
2.黄体功能不足 治疗方法包括促进卵泡发育、促进月经中期LH峰形成、黄体功能刺激疗法、黄体功能补充疗法等。
(1)促进卵泡发育 针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵，首选药物为氯米芬。月经第5日口服氯米芬50mg，每日1次，连服5天。
(2)促进LH峰形成 当卵泡成熟时，肌注绒毛膜促性腺激素5000～10000U，以加强月经中期LH排卵峰，并达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的目的。
(3)黄体功能刺激疗法 在基础体温上升后，隔日肌注hCG 1000～2000U，每周2次或隔日1次，共2周，可促进黄体功能。
(4)黄体功能替代疗法 治疗可选用天然黄体酮制剂，自排卵后每日肌注黄体酮10mg，共10～14天，也可口服天然微粒化孕酮治疗。
3.子宫内膜不规则脱落 治疗方法包括应用孕激素使黄体及时萎缩、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能及复方短效口服避孕药控制周期。
(1)孕激素或避孕药 孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。自排卵后第1～2日或下次月经前10～14日开始，每日口服醋酸甲羟孕酮10mg，共10天。有生育要求者，可用黄体酮注射液或口服天然微粒化孕酮治疗。无生育要求者也可用口服避孕药，从月经第5天开始，每日1片，连服21日为一周期。
(2)绒毛膜促性腺激素 用法同治疗黄体功能不足。
（三）中医治疗
1.崩漏 应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。
“塞流”即止血。暴崩之际，急当止血防脱。具体运用止血方法时，一是要根据病因病机选择恰当的止血药。二是要注意崩与漏的不同，治崩宜升提固摄，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。
“澄源”即辨证求因以治本，为治疗崩漏的重要阶段。血止或病缓时应针对病因施治，使崩漏得到根本上的治疗。“塞流”“澄源”两法常同步进行。
“复旧”即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。“复旧”更需兼顾“澄源”，并根据月经周期冲任、胞宫、阴阳、气血的变化调整月经周期。
治崩三法既有区别，又有内在联系，临床应用不能截然分开，需结合具体病情灵活运用。“塞流”需“澄源”，而“澄源”当固本，“复旧”要求因。
(1)肾虚证
1）肾阴虚证
证候：经乱无期，出血量少或多，淋漓不净，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。舌质红苔少，脉细数。
治法：滋补肾阴，固冲止血。
方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（《医方集解》）。
若阴虚有热，加地骨皮、生地黄以滋阴清热、凉血除蒸；若肾阴虚，不能上济心火，致心烦失眠、怔忡烦躁，可合用生脉散或黄连阿胶汤益气滋阴、宁心安神。
2）肾阳虚证
证候：经来无期，出血量多，或淋漓不尽，色淡质清，腰痛如折，畏寒肢冷，面色晦暗或有暗斑，小便清长。舌淡暗苔白润，脉沉迟无力。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄芪。
若兼有瘀血内阻，加蒲黄、茜草以化瘀止血；若脾肾阳虚，见面浮肢肿、便溏，加温补脾肾之补骨脂、炮姜。
(2)脾虚证
证候：经血非时暴下不止，或淋漓不断，色淡质稀，神倦懒言，面色㿠白，不思饮食，或面浮肢肿。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉缓无力。
治法：补气摄血，固冲调经。
方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）。
若漏下不止，兼有血瘀，见经血有块、小腹痛，加益母草、失笑散、三七粉以化瘀止血；若暴崩不止，气随血脱，应急用补气回阳固脱之法，合用独参汤或参附汤。
(3)血热证
1）虚热证
证候：经乱无期，量少淋漓不净或量多势急，血色鲜红，质稠，口燥咽干，心烦潮热，大便干结。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，止血调经。
方药：保阴煎（《景岳全书》）。
若见便秘，加玄参以滋阴润燥；阴虚阳亢，烘热汗出，加珍珠母、制龟甲育阴潜阳，加白芍养阴柔肝。
2）实热证
证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不断，色深红，质稠，心烦面赤。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。
若见肝郁化火之象，宜清肝泻火止血，加柴胡、牡丹皮、夏枯草清肝泄热；若见湿热内阻之象，去阿胶，加黄柏、连翘、茵陈清热燥湿。
(4)血瘀证
证候：经乱无期，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或经闭数月又忽然暴下继而淋漓，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫暗或有瘀斑苔薄白，脉涩。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：逐瘀止崩汤（《安徽中医验方选集》）。
临证可加蒲黄、茜草、益母草以增化瘀止血之力；若见气虚之象，可加党参、黄芪以补气升提止血。
2.月经不调 治疗应以补肾健脾、疏肝理气、调理气血为主，同时应根据月经周期各阶段阴阳气血的变化规律而灵活用药。
(1)肾气虚证
证候：月经提前或错后，或先后不定，量少，色淡暗，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有暗斑。舌淡暗苔薄白，脉沉细。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（《景岳全书》）。
腰痛甚者，加杜仲、续断补肝肾、强腰膝；若带下量多，加金樱子、鹿角霜、芡实温肾固涩止带；若夜尿频多，加益智仁、桑螵蛸以温肾缩尿。
(2)脾气虚证
证候：月经提前，或先后不定，或经期延长，或有经间期出血，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌淡红苔薄白，脉缓弱。
治法：补脾益气，固冲调经。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）。
若月经量多，经期去当归之活血，重用人参、黄芪以益气升提止血，加艾叶、棕榈炭、煅牡蛎以固涩止血；大便溏薄者，加茯苓、山药、白扁豆以健脾止泻；若兼见肾虚，则脾肾同补；若心脾两虚，则用归脾汤。
(3)虚热证
证候：月经提前，或经期延长，或有经间期出血，量少，色鲜红，质稠，潮热盗汗，手足心热，咽干口燥。舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热，凉血调经。
方药：两地汤（《傅青主女科》）。
手足心热甚者，加龟甲、白薇育阴潜阳、清退虚热；经量少，加首乌、枸杞子、熟地黄滋肾阴，生精血。
(4)血虚证
证候：经期错后，量少，色淡质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄。舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补血益气调经。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
若心悸失眠，加柏子仁、酸枣仁养心安神；小腹隐痛者，重用白芍，加香附、阿胶理气养血止痛；若血虚阴亏，加女贞子、墨旱莲、地骨皮滋阴清热。
(5)肝郁证
证候：经期错后，或先后无定期，量或多或少，经色暗红，或有血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，嗳气食少。舌质正常苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，活血调经。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
若经行腹痛，加元胡、香附理气止痛；若兼血瘀，加益母草、牡丹皮活血化瘀；化热者，加牡丹皮、栀子清热；兼见肾虚，加熟地黄、菟丝子补肾养血；肝郁克脾，加陈皮、厚朴理气和胃健脾。
(6)血瘀证
证候：经行延长，量或多或少，或有经间期出血，色紫暗，质稠有血块，少腹刺痛拒按，块下痛减。舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩有力。
治法：活血祛瘀止血。
方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）。
若经行腹痛甚，加元胡、香附理气活血止痛；偏寒者，加肉桂、吴茱萸；偏于气滞者，加乌药；化热者，加牡丹皮、栀子、鸡血藤。
(7)血寒证
证候：经期错后，量少，经色紫暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌暗苔白，脉沉紧或沉迟。
治法：温经散寒，活血调经。
方药：温经汤（《妇人大全良方》）。
若经量多，去莪术、牛膝之活血祛瘀之品，加炮姜、艾叶炭温经止血；若月经量少，加丹参、益母草活血调经。
(8)血热证
证候：经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血调经。
方药：清经散（《傅青主女科》）。
若月经过多，去茯苓淡渗利下，加茜草、侧柏叶、地榆凉血止血；若兼见瘀血，可合用失笑散或加三七以活血化瘀。
(9)湿热证
证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多，色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，凉血止血。
方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，酌加茯苓、炒地榆。
若出血量多，去活血之牛膝、当归，加茜草、芥穗炭、仙鹤草化瘀收敛止血；带下量多者，加土茯苓、椿根皮利湿止带；大便黏腻者，去生地黄、当归、白芍，加厚朴、薏苡仁、砂仁、白扁豆益气健脾利湿。
(10)痰湿证
证候：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多。舌淡胖苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，活血调经。
方药：苍附导痰丸（《广嗣纪要》）。若纳差、倦怠，加白术、人参益气健脾；脘闷呕恶者，加砂仁、枳壳醒脾；带下过多者，加苍术、车前子、薏苡仁除湿止带；痰多者，加胆南星、枳壳理气化痰。
3.中成药
(1)宫血宁胶囊、妇科断红饮胶囊 口服，适用于实热证。
(2)葆宫止血颗粒 口服，适用于虚热证。
(3)云南白药、云南红药、致康胶囊 口服，适用于血瘀证。
(4)人参归脾丸、补中益气丸（颗粒） 口服，适用于脾气虚证。
【预防与调护】
调畅情志，避免过度精神刺激；重视饮食调养，勿过食辛辣、生冷之品；保持经期个人卫生；出血期间避免重体力劳动，注意休息，忌性生活。
【预后】
青春期患者随年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能逐渐发育成熟，经过适当治疗，多可建立正常的排卵月经周期。少数病程较长、治疗不规范者，病情易反复。绝经过渡期以止血治标为主，治疗效果较好，但需排除子宫内膜恶性病变。生育期患者，大多排卵周期可得到恢复和重建，少数患者子宫内膜持续增生过长可引发不孕症。长期应用雌激素者要定期查体，以防子宫内膜癌的发生。
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