摘要
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。好发于青春期及育龄期妇...
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。好发于青春期及育龄期妇女。中医学属“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病病因不明，可能由于遗传基因与环境因素等多种因素综合影响，使内分泌代谢功能紊乱，出现雄激素及雌酮过多，LH/FSH比值增大、胰岛素过多的内分泌特征。其可能机制如下：
(1)下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 雄激素过多，其中的雄烯二酮在外周脂肪组织转化为雌酮，加之卵巢内多个小卵泡而无主导卵泡形成，持续分泌较低水平的雌二醇，因而体内雌酮多于雌二醇。外周循环这种失调的雌激素水平使下丘脑GnRH脉冲分泌亢进，垂体分泌过量的LH，而雌激素对FSH的负反馈使FSH相对不足，升高的LH刺激卵泡膜细胞和间质细胞产生过量的雄激素，可进一步升高雄激素水平，形成恶性循环。低水平FSH持续刺激，使卵泡发育至一定时期即停滞，无优势卵泡形成，导致卵巢多囊样改变。
(2)胰岛素抵抗及高胰岛素血症 外周组织对胰岛素的敏感性下降，胰岛素对糖代谢调节效能降低，称为胰岛素抵抗。约50%患者存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，可增强LH释放并促进卵巢及肾上腺分泌雄激素，抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，使游离睾酮增加。
(3)肾上腺功能异常 50%患者合并脱氢表雄酮（DHEA）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）升高，其原因可能与肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性增加及肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH）敏感性增加和功能亢进有关。
2.病理
(1)卵巢变化 双侧卵巢较正常增大2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。镜下见卵巢白膜增厚、硬化，较正常厚2～4倍，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下可见大小不等、≥12个囊性卵泡，直径在2～9mm。
(2)子宫内膜变化 因持续无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生、不典型增生，甚至可能提高子宫内膜癌的发生率。
（二）中医病因病机
1.肾虚 先天禀赋不足，肾气未盛，天癸亏乏不能应时泌至；冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，可导致闭经、月经稀少等。
2.痰湿阻滞 素体肥胖或过食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生；冲任气血受阻，痰湿、脂膜壅塞，血海不得满盈，故月经闭止或失调、体胖、多毛、卵巢增大等。
3.肝经湿热 素性抑郁，或郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火；或肝气犯脾，脾虚生湿，湿热蕴结冲任胞脉，冲任失调，气血不和，致月经停闭或失调、不孕等。
4.气滞血瘀 七情内伤，气机阻滞，血行不畅，瘀血阻滞胞宫、胞脉，导致闭经、不孕、癥瘕等。
【临床表现】
1.症状
(1)月经失调 多为月经稀发、经量过少、闭经，也可表现为异常子宫出血等。
(2)不孕 由于排卵障碍，生育期女性可致不孕。
(3)肥胖 50%以上的多囊卵巢综合征患者出现肥胖，且多为腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.8），体重指数≥25。
2.体征
(1)体格检查 ①多毛、痤疮：毛发呈现男性型倾向，如唇周、胸、下腹正中等；油脂性皮肤及痤疮常见。②黑棘皮病：在阴唇、颈背部、乳房下、腋下和腹股沟等处的皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性分布，皮肤增厚，质地柔软。③其他男性化体征：少数患者出现秃发、肌肉发达、皮肤结节等。
(2)妇科检查 阴毛粗浓黑呈男性型分布，可扪及增大的卵巢。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 多起病于青春期。
2.临床表现 月经失调、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮病、腹部肥胖等。
3.实验室及其他检查 ①激素测定：血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2～3；血清睾酮、雄烯二酮水平增高，少数患者脱氢表雄酮（DHEA）及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）升高。尿17-酮类固醇正常或轻度增高，正常时提示雄激素来自卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进；血雌二醇（E2）正常或稍增高，恒定于卵泡期水平，雌酮（E1）水平升高，E1/E2>1；部分患者血清催乳素（PRL）轻度升高；血清抗米勒管激素（AMH）较正常增高。②基础体温测定：多呈现单相型。③诊断性刮宫：经前数日或月经来潮6小时内诊刮，子宫内膜呈不同程度的增殖改变，无分泌期变化。④超声检查：一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见≥12个直径为2～9mm小卵泡，呈车轮状排列；连续监测无主导卵泡发育及排卵迹象。⑤腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，有新生血管，包膜下有多个卵泡散在，无排卵征象；活检病理检查可确诊。
4.诊断标准 PCOS的诊断为排除性诊断。目前较多采用2003年的鹿特丹标准：①为稀发排卵或无排卵。②具有雄激素水平升高的临床表现和（或）高雄激素血症。③卵巢呈多囊性改变。上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如具有先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，即可诊断为多囊卵巢综合征。
（二）辨证要点
本病有虚实两类。虚者以肾虚为主，表现为月经后期、量少、稀发、渐至闭经，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、多毛、乳房发育不良等症状。实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为多见。肝郁化火者，以胸胁或乳房胀满，伴溢乳、毛发浓密、面部痤疮、口干喜冷饮为特点；痰湿阻滞者多以胸闷泛恶、肢倦乏力、喉间多痰、形体肥胖、多毛为特征；气滞血瘀者，以精神抑郁、胸胁胀满、经行腹痛拒按、舌质紫暗或边有瘀点为特征。
（三）鉴别诊断
与卵巢分泌雄激素的肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、卵泡膜细胞增殖症、高催乳素血症伴发PCOS等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
早诊断、早治疗，采取中西医结合治疗手段，以达到改善症状、恢复排卵性月经、受孕、防止子宫内膜癌发生的目的。
（二）一般治疗
对肥胖型PCOS患者，需控制饮食、增加运动以减轻体重。此法有利于降低胰岛素及雄激素水平，进而恢复排卵和生育功能。
（三）西医治疗
1.药物治疗
(1)调整月经周期
1)短效避孕药 首选有抗雄激素作用的避孕药，如复方醋酸环丙孕酮，也可用去氧孕烯炔雌醇片。在月经或撤药性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用21天。可重复使用3～6个月。能有效治疗多毛和痤疮。
2)孕激素 在月经周期后半周期口服地屈孕酮片10mg，每日2次，共10日；或微粒化孕酮每日200～300mg，连用5～7日；或醋酸甲羟孕酮每日10mg，连用10日；或肌注黄体酮每日20mg，连用5日。
(2)多发痤疮及高雄激素治疗 除短效避孕药外，首选复方醋酸环丙孕酮。痤疮治疗需用药3个月，多毛治疗需用药6个月。治疗多毛还可口服螺内酯每日40～200mg，连用6～9个月；若出现月经不规则，可与短效避孕药合用。若过多的雄激素为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源，可每晚口服地塞米松0.25mg。
(3)胰岛素抵抗的治疗 不是首选药物。对于肥胖或胰岛素抵抗，生活方式调整并未得到改善者，可予以使用。常规用法是：每次口服二甲双胍500mg，每日2～3次，连用3～6个月。二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应。肝肾功能异常者不宜应用此药。
(4)促排卵 对有生育要求者，一线促排卵药是氯米芬或其他类似的雌激素调节药物（如来曲唑）。连用3～6个周期仍未排卵，可用二线促排卵治疗，如促性腺激素等。使用期间应严密观察，注意预防卵巢过度刺激综合征的发生。
2.手术治疗
(1)腹腔镜下卵巢打孔术 适用于LH和游离睾酮升高、对促排卵药物治疗无效的患者。一般每侧卵巢打4个孔为宜。此法可提高排卵率及妊娠率。
(2)卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除1/3，以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。
（四）中医治疗
应根据患者临床表现及虚实不同确定治疗原则。月经不调者，重在调经，以恢复月经周期；闭经者采用“虚则补而通之”“实则泻而通之”的治疗原则；有生育要求者重在调经种子。
1.肾虚证
(1)肾阴虚证
证候：月经迟至，后期，量少，渐至停闭；或月经周期紊乱，经血淋漓不净，婚后日久不孕，形体瘦小，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，便秘溲黄。舌红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，调补冲任。
方药：左归丸（《景岳全书》）。
(2)肾阳虚证
证候：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至经闭；或月经周期紊乱，经量多或淋漓不净，婚久不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，形体肥胖，多毛。舌淡苔白，脉沉无力。
治法：温肾助阳，调补冲任。
方药：右归丸（《景岳全书》）。
若月经量多者，去附子、肉桂、当归，酌加党参、黄芪、炮姜炭、艾叶以补益温阳止血。
2.痰湿阻滞证
证候：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛。舌体胖大、色淡，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿除痰，活血调经。
方药：苍附导痰丸（《广嗣纪要》）合佛手散（《普济本事方》）。
若痰多湿盛、形体肥胖、多毛明显者，酌加山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲以化痰通络；卵巢增大明显者，加昆布、海藻、夏枯草软坚散结。
3.肝经湿热证
证候：月经紊乱，量多或淋漓不断；或月经延后，量少，婚久不孕，带下色黄、量多，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，或有溢乳，大便秘结。苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝解郁，除湿调经。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。
若大便秘结明显者，加生大黄以通腑泄热；溢乳者，酌加牛膝、炒麦芽以引血归原；胸胁乳房胀甚者，加郁金、王不留行、路路通以理气通络。
4.气滞血瘀证
证候：月经延后，量少不畅，经行腹痛拒按，甚或经闭，婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满，面额出现痤疮，或颈项、腋下、腹股沟等处色素沉着。舌紫暗，或边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
心烦易怒者，酌加青皮、木香、柴胡疏肝解郁；腹内有结块者，加三棱、莪术活血消癥。
【预防与调护】
做到早发现、早治疗，养成良好的生活习惯及饮食习惯，避免不良精神刺激，调畅情志，饮食宜清淡，避免辛辣刺激。
1.青春期多囊卵巢综合征早期发现尤为重要。青春期患者本人易忽视，或父母关心不够，常可致病情贻误。以下情况需进行筛查：①阴毛早现或者性早熟的女孩。②月经初潮，在11岁之前，或初潮第一年即月经稀发者。③有家族多囊卵巢史，或家族男性30岁前早秃史，或有高血压、糖尿病家族史者。④胎儿期处于高雄激素环境、低或高出生体重、青春期前肥胖者。⑤有糖耐量减退、高脂血症、高雄激素表现者。⑥有严重痤疮、多毛、黑棘皮病者。
2.育龄期妇女因有生育要求，应重视基础疾病的检查和治疗，矫正伴随高雄激素血症、高胰岛素血症等内分泌不良环境后，再予以促排卵治疗。一旦确认早期宫内妊娠，应尽早保胎安胎，防止流产。
3.本病与糖尿病等内分泌系统疾病关系密切，患有本病的围绝经期妇女尤应注意血糖的控制，重视心血管疾病及某些妇科肿瘤的排查。
【预后】
多囊卵巢综合征治疗后，多毛、肥胖等症状可得到改善，排卵性月经可恢复，育龄期妇女得以受孕，通过积极的保胎治疗可完成妊娠，但此病复发率高，难以根治。本病还可引起代谢紊乱及远期健康风险，包括糖尿病、动脉粥样硬化症、冠心病、高血压、高同型半胱氨酸血症等，甚至发展为子宫内膜癌。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病病因不明，可能由于遗传基因与环境因素等多种因素综合影响，使内分泌代谢功能紊乱，出现雄激素及雌酮过多，LH/FSH比值增大、胰岛素过多的内分泌特征。其可能机制如下：
(1)下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 雄激素过多，其中的雄烯二酮在外周脂肪组织转化为雌酮，加之卵巢内多个小卵泡而无主导卵泡形成，持续分泌较低水平的雌二醇，因而体内雌酮多于雌二醇。外周循环这种失调的雌激素水平使下丘脑GnRH脉冲分泌亢进，垂体分泌过量的LH，而雌激素对FSH的负反馈使FSH相对不足，升高的LH刺激卵泡膜细胞和间质细胞产生过量的雄激素，可进一步升高雄激素水平，形成恶性循环。低水平FSH持续刺激，使卵泡发育至一定时期即停滞，无优势卵泡形成，导致卵巢多囊样改变。
(2)胰岛素抵抗及高胰岛素血症 外周组织对胰岛素的敏感性下降，胰岛素对糖代谢调节效能降低，称为胰岛素抵抗。约50%患者存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，可增强LH释放并促进卵巢及肾上腺分泌雄激素，抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，使游离睾酮增加。
(3)肾上腺功能异常 50%患者合并脱氢表雄酮（DHEA）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）升高，其原因可能与肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性增加及肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH）敏感性增加和功能亢进有关。
2.病理
(1)卵巢变化 双侧卵巢较正常增大2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。镜下见卵巢白膜增厚、硬化，较正常厚2～4倍，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下可见大小不等、≥12个囊性卵泡，直径在2～9mm。
(2)子宫内膜变化 因持续无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生、不典型增生，甚至可能提高子宫内膜癌的发生率。
（二）中医病因病机
1.肾虚 先天禀赋不足，肾气未盛，天癸亏乏不能应时泌至；冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，可导致闭经、月经稀少等。
2.痰湿阻滞 素体肥胖或过食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生；冲任气血受阻，痰湿、脂膜壅塞，血海不得满盈，故月经闭止或失调、体胖、多毛、卵巢增大等。
3.肝经湿热 素性抑郁，或郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火；或肝气犯脾，脾虚生湿，湿热蕴结冲任胞脉，冲任失调，气血不和，致月经停闭或失调、不孕等。
4.气滞血瘀 七情内伤，气机阻滞，血行不畅，瘀血阻滞胞宫、胞脉，导致闭经、不孕、癥瘕等。
【临床表现】
1.症状
(1)月经失调 多为月经稀发、经量过少、闭经，也可表现为异常子宫出血等。
(2)不孕 由于排卵障碍，生育期女性可致不孕。
(3)肥胖 50%以上的多囊卵巢综合征患者出现肥胖，且多为腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.8），体重指数≥25。
2.体征
(1)体格检查 ①多毛、痤疮：毛发呈现男性型倾向，如唇周、胸、下腹正中等；油脂性皮肤及痤疮常见。②黑棘皮病：在阴唇、颈背部、乳房下、腋下和腹股沟等处的皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性分布，皮肤增厚，质地柔软。③其他男性化体征：少数患者出现秃发、肌肉发达、皮肤结节等。
(2)妇科检查 阴毛粗浓黑呈男性型分布，可扪及增大的卵巢。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 多起病于青春期。
2.临床表现 月经失调、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮病、腹部肥胖等。
3.实验室及其他检查 ①激素测定：血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2～3；血清睾酮、雄烯二酮水平增高，少数患者脱氢表雄酮（DHEA）及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）升高。尿17-酮类固醇正常或轻度增高，正常时提示雄激素来自卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进；血雌二醇（E2）正常或稍增高，恒定于卵泡期水平，雌酮（E1）水平升高，E1/E2>1；部分患者血清催乳素（PRL）轻度升高；血清抗米勒管激素（AMH）较正常增高。②基础体温测定：多呈现单相型。③诊断性刮宫：经前数日或月经来潮6小时内诊刮，子宫内膜呈不同程度的增殖改变，无分泌期变化。④超声检查：一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见≥12个直径为2～9mm小卵泡，呈车轮状排列；连续监测无主导卵泡发育及排卵迹象。⑤腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，有新生血管，包膜下有多个卵泡散在，无排卵征象；活检病理检查可确诊。
4.诊断标准 PCOS的诊断为排除性诊断。目前较多采用2003年的鹿特丹标准：①为稀发排卵或无排卵。②具有雄激素水平升高的临床表现和（或）高雄激素血症。③卵巢呈多囊性改变。上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如具有先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，即可诊断为多囊卵巢综合征。
（二）辨证要点
本病有虚实两类。虚者以肾虚为主，表现为月经后期、量少、稀发、渐至闭经，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、多毛、乳房发育不良等症状。实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为多见。肝郁化火者，以胸胁或乳房胀满，伴溢乳、毛发浓密、面部痤疮、口干喜冷饮为特点；痰湿阻滞者多以胸闷泛恶、肢倦乏力、喉间多痰、形体肥胖、多毛为特征；气滞血瘀者，以精神抑郁、胸胁胀满、经行腹痛拒按、舌质紫暗或边有瘀点为特征。
（三）鉴别诊断
与卵巢分泌雄激素的肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、卵泡膜细胞增殖症、高催乳素血症伴发PCOS等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
早诊断、早治疗，采取中西医结合治疗手段，以达到改善症状、恢复排卵性月经、受孕、防止子宫内膜癌发生的目的。
（二）一般治疗
对肥胖型PCOS患者，需控制饮食、增加运动以减轻体重。此法有利于降低胰岛素及雄激素水平，进而恢复排卵和生育功能。
（三）西医治疗
1.药物治疗
(1)调整月经周期
1)短效避孕药 首选有抗雄激素作用的避孕药，如复方醋酸环丙孕酮，也可用去氧孕烯炔雌醇片。在月经或撤药性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用21天。可重复使用3～6个月。能有效治疗多毛和痤疮。
2)孕激素 在月经周期后半周期口服地屈孕酮片10mg，每日2次，共10日；或微粒化孕酮每日200～300mg，连用5～7日；或醋酸甲羟孕酮每日10mg，连用10日；或肌注黄体酮每日20mg，连用5日。
(2)多发痤疮及高雄激素治疗 除短效避孕药外，首选复方醋酸环丙孕酮。痤疮治疗需用药3个月，多毛治疗需用药6个月。治疗多毛还可口服螺内酯每日40～200mg，连用6～9个月；若出现月经不规则，可与短效避孕药合用。若过多的雄激素为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源，可每晚口服地塞米松0.25mg。
(3)胰岛素抵抗的治疗 不是首选药物。对于肥胖或胰岛素抵抗，生活方式调整并未得到改善者，可予以使用。常规用法是：每次口服二甲双胍500mg，每日2～3次，连用3～6个月。二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应。肝肾功能异常者不宜应用此药。
(4)促排卵 对有生育要求者，一线促排卵药是氯米芬或其他类似的雌激素调节药物（如来曲唑）。连用3～6个周期仍未排卵，可用二线促排卵治疗，如促性腺激素等。使用期间应严密观察，注意预防卵巢过度刺激综合征的发生。
2.手术治疗
(1)腹腔镜下卵巢打孔术 适用于LH和游离睾酮升高、对促排卵药物治疗无效的患者。一般每侧卵巢打4个孔为宜。此法可提高排卵率及妊娠率。
(2)卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除1/3，以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。
（四）中医治疗
应根据患者临床表现及虚实不同确定治疗原则。月经不调者，重在调经，以恢复月经周期；闭经者采用“虚则补而通之”“实则泻而通之”的治疗原则；有生育要求者重在调经种子。
1.肾虚证
(1)肾阴虚证
证候：月经迟至，后期，量少，渐至停闭；或月经周期紊乱，经血淋漓不净，婚后日久不孕，形体瘦小，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，便秘溲黄。舌红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，调补冲任。
方药：左归丸（《景岳全书》）。
(2)肾阳虚证
证候：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至经闭；或月经周期紊乱，经量多或淋漓不净，婚久不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，形体肥胖，多毛。舌淡苔白，脉沉无力。
治法：温肾助阳，调补冲任。
方药：右归丸（《景岳全书》）。
若月经量多者，去附子、肉桂、当归，酌加党参、黄芪、炮姜炭、艾叶以补益温阳止血。
2.痰湿阻滞证
证候：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛。舌体胖大、色淡，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿除痰，活血调经。
方药：苍附导痰丸（《广嗣纪要》）合佛手散（《普济本事方》）。
若痰多湿盛、形体肥胖、多毛明显者，酌加山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲以化痰通络；卵巢增大明显者，加昆布、海藻、夏枯草软坚散结。
3.肝经湿热证
证候：月经紊乱，量多或淋漓不断；或月经延后，量少，婚久不孕，带下色黄、量多，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，或有溢乳，大便秘结。苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝解郁，除湿调经。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。
若大便秘结明显者，加生大黄以通腑泄热；溢乳者，酌加牛膝、炒麦芽以引血归原；胸胁乳房胀甚者，加郁金、王不留行、路路通以理气通络。
4.气滞血瘀证
证候：月经延后，量少不畅，经行腹痛拒按，甚或经闭，婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满，面额出现痤疮，或颈项、腋下、腹股沟等处色素沉着。舌紫暗，或边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
心烦易怒者，酌加青皮、木香、柴胡疏肝解郁；腹内有结块者，加三棱、莪术活血消癥。
【预防与调护】
做到早发现、早治疗，养成良好的生活习惯及饮食习惯，避免不良精神刺激，调畅情志，饮食宜清淡，避免辛辣刺激。
1.青春期多囊卵巢综合征早期发现尤为重要。青春期患者本人易忽视，或父母关心不够，常可致病情贻误。以下情况需进行筛查：①阴毛早现或者性早熟的女孩。②月经初潮，在11岁之前，或初潮第一年即月经稀发者。③有家族多囊卵巢史，或家族男性30岁前早秃史，或有高血压、糖尿病家族史者。④胎儿期处于高雄激素环境、低或高出生体重、青春期前肥胖者。⑤有糖耐量减退、高脂血症、高雄激素表现者。⑥有严重痤疮、多毛、黑棘皮病者。
2.育龄期妇女因有生育要求，应重视基础疾病的检查和治疗，矫正伴随高雄激素血症、高胰岛素血症等内分泌不良环境后，再予以促排卵治疗。一旦确认早期宫内妊娠，应尽早保胎安胎，防止流产。
3.本病与糖尿病等内分泌系统疾病关系密切，患有本病的围绝经期妇女尤应注意血糖的控制，重视心血管疾病及某些妇科肿瘤的排查。
【预后】
多囊卵巢综合征治疗后，多毛、肥胖等症状可得到改善，排卵性月经可恢复，育龄期妇女得以受孕，通过积极的保胎治疗可完成妊娠，但此病复发率高，难以根治。本病还可引起代谢紊乱及远期健康风险，包括糖尿病、动脉粥样硬化症、冠心病、高血压、高同型半胱氨酸血症等，甚至发展为子宫内膜癌。
谢谢赞赏！