摘要 痛经(dysmenorrhea)是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹部疼痛，或伴腰骶酸痛，影响正常工作及生活。本病属中医学“痛经”“月水来腹痛”...

痛经（dysmenorrhea）是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹部疼痛，或伴腰骶酸痛，影响正常工作及生活。本病属中医学“痛经”“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”范畴，分为原发性痛经和继发性痛经两大类。前者指无盆腔器质性病变的痛经，多发生于青春期少女初潮后1～2年，也称功能性痛经；后者指因盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起的痛经，也称器质性痛经，多见于育龄期妇女。本节仅讨论原发性痛经。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.前列腺素释放增多　原发性痛经的发生与行经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。经证实，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女升高，PGF2α升高可引起子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛，子宫肌层缺血、乏氧而导致痛经。
2.精神、神经因素　情志刺激、焦虑、恐惧等均可通过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。
（二）中医病因病机
痛经的发生与冲任胞宫的周期性气血变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素虚，更值经行前后冲任气血变化急骤，导致其运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”，从而引起痛经。
1.气滞血瘀　经前及经期气血下注冲任，若素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，血行瘀阻，冲任胞脉受阻，血行不畅，则经前及经期胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”。
2.寒凝血瘀　经前及经期气血下注冲任，若经期冒雨涉水，或感寒饮冷，寒客冲任胞宫，血为寒凝，则经前及经期胞脉气血更加瘀滞，“不通则痛”。
3.湿热瘀阻　经前及经期气血下注冲任，若素有湿热内蕴，或经期产后摄生不慎，感受湿热之邪，与血搏结，稽留冲任，蕴结胞中，气血不畅，则经前及经期胞脉壅滞更甚，“不通则痛”。
4.气血虚弱　素体气血不足，或脾虚气血化源不足，或大病久病耗伤气血，经后冲任气血更虚，胞脉失养，“不荣则痛”。
5.肝肾亏损　素禀肾虚，或房劳多产伤肾，或久病耗伤精血，导致肝肾不足，精血亏少，经后精血更亏，胞脉失于濡养，“不荣则痛”。
【临床表现】
1.症状　经期或行经前后下腹疼痛，为阵发性疼痛、痉挛性疼痛或胀痛，多伴下坠感，可放射至腰骶部及大腿内侧，痛甚可伴面色苍白、出冷汗、手足凉、恶心呕吐、昏厥等。
2.体征　妇科检查无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史　应注意有无起居不慎、情志刺激、经期感寒或过食生冷等。
2.临床表现　伴随月经周期而出现下腹部疼痛，妇科检查无阳性体征。
3.实验室检查　经血前列腺素测定，一般PGF2α值异常升高。
4.辅助检查　必要时可行超声和腹腔镜检查，以除外器质性病变。
（二）辨证要点
根据痛经发生的时间及疼痛的性质、程度，结合月经情况和全身脉证辨其寒热虚实。一般经前或经初疼痛拒按为实；经将净或经后隐痛喜揉喜按为虚；绞痛、冷痛、得热痛减为寒；灼痛、得热痛甚为热；痛甚于胀，血块排出则痛减，或持续性疼痛者为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者为气滞。
（三）鉴别诊断
与子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、异位妊娠等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。经痛期间应给予镇静、止痛、解痉治疗；平时应用中药求因治本。对青春期痛经患者应予精神心理治疗，解除其恐惧心理。
（二）西医治疗
1.一般治疗　精神安慰，解除顾虑，疼痛难以忍受时应适当应用镇痛、镇静、解痉药。
2.前列腺素合成酶抑制剂　可阻断前列腺素的合成。①苯基丙酸类：如布洛芬200～400mg，每日3～4次，或酮洛芬50mg，每日3次。②灭酸类：如双氯芬酸钠25mg，每日3次，或双氯芬酸钠缓释片100mg，每日1次，月经来潮即开始服用，连续2～3日。③吲哚美辛栓：每次1/3～1/2栓，置于肛内。
3.短效避孕药　抑制排卵，减少PG合成及子宫收缩，缓解疼痛，适用于要求避孕者。
（三）中医治疗
1.辨证论治　痛经的治疗以调理冲任气血为原则。经期重在理血止痛以治标，于痛前3～5天开始服药，用至痛止；平时应辨证求因以治本，需连续治疗3个月经周期以上。
(1)气滞血瘀证
证候：经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，经前胸胁、乳房胀满或胀痛。舌紫暗或边有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：理气活血，逐瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加蒲黄。
若夹有血块，加莪术、山楂、血竭、益母草活血祛瘀；恶心呕吐者，为冲脉之气夹肝气上逆犯胃，加半夏、吴茱萸、生姜平冲降逆。
(2)寒凝血瘀证
证候：经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，经量少，色暗有块，畏寒肢冷，恶心呕吐。舌暗苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓、乌药。
若痛甚、面色苍白，手足厥冷、冷汗淋漓为寒凝子宫，阳气不达，宜加附子、细辛、巴戟天以回阳散寒、温阳暖宫。
(3)湿热瘀阻证
证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛，灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色暗红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质黏有臭味，或低热起伏，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加蒲公英、薏苡仁。
若痛甚连及腰骶部，加续断、狗脊、秦艽以清热除湿止痛；经血量多或经期延长者，酌加地榆、马齿苋、黄芩凉血止血；带下异常者，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带。
(4)气血虚弱证
证候：经期或经后小腹隐痛，喜揉喜按，月经量少，色淡，质稀，神疲乏力，面色无华。舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补气养血，调经止痛。
方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）加党参、当归。
(5)肝肾亏损证
证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉细弱。
治法：滋肾养肝，调经止痛。
方药：调肝汤（《傅青主女科》）加桑寄生、肉苁蓉。
若腰骶痛甚者，加杜仲、续断补肾强腰；少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、延胡索行气止痛；夜尿频数者，加益智仁益肾缩尿。
2.中成药
(1)八珍益母丸（膏）　口服，适用于气血虚弱证。
(2)元胡止痛片　口服，适用于气滞血瘀证。
(3)少腹逐瘀颗粒　口服，适用于寒凝血瘀证。
【预防与调护】
注意精神、情志调养。青春期女子应消除经前恐惧心理，学习有关女性生理卫生知识。注意饮食、起居有常。经期多增强营养，补充维生素和矿物质。注意经期卫生及保健，避免感寒受凉。
【预后】
本病应采用中西医结合治疗，并配合心理治疗，早期诊断、及时治疗则效果满意。