摘要
经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后，症状自然消失。其发病率30%～40%。
本病属...
经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后，症状自然消失。其发病率为30%～40%。
本病属中医学“月经前后诸证”范畴，包括经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行眩晕、经行口糜、经行浮肿、经行泄泻、经行情志异常等。
【病因病理】
（一）西医病因病理
西医病因病理尚未明确，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。
1.精神社会因素 本病患者对安慰剂治疗的反应率高达30%～50%，部分患者精神症状突出，情绪紧张时原有症状加重，提示社会环境及精神心理因素与PMS的发生有关。
2.卵巢激素失调 目前认为，经前期综合征可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性、生理性变动，能有效缓解症状。
3.神经递质异常 本病患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现为内源性类阿片肽撤退症状，可影响精神、神经及行为方面的变化。其他还有5-羟色胺活性改变等。
（二）中医病因病机
本病的发生与月经周期关系密切，具有经前、经期发病，经净自然缓解，下次月经期重现的特点。妇女行经之前，阴血下注冲任，血海充盈，冲脉之气较盛；经期血海由满而溢，胞宫泻而不藏，经血下行，全身阴血相对不足。若因禀赋体质差异，阴阳气血有所偏盛或偏虚，或受到情志、生活因素影响，易致脏腑功能失调，气血失和，而出现一系列证候。
1.肝郁气滞 素性抑郁，情志不舒，或恚怒伤肝，肝失条达，经前气血下注血海，冲脉之气较盛，冲气夹肝气上逆；经期阴血下泻，肝血不足，失于濡养，肝气更郁。肝失疏泄，可致经行乳房胀痛，情志异常；肝郁气滞，气机不畅，水湿宣泄不利，溢于肌肤，可发为经行肿胀。
2.肝肾阴虚 素体阴虚，经行之际，阴血下注冲任、胞宫，阴精更虚。肝肾阴虚，精血同源，肝血不足，气机不畅，乳头属肝经，肾经入乳内，乳络不通，致经行乳房胀痛；阴虚不能制阳，肝阳上亢，则经行头痛、头晕。阴虚生内热则出现经行发热，或口糜；热伤阴络，则经行便血。
3.脾肾阳虚 素体脾肾虚弱，阳气不足，经行之时阳气随之下泄，脾肾阳气益虚。脾虚运化不健，水湿停滞。肾阳不足，气化无力，关门不利。水湿泛于肌肤则为经行肿胀；水湿下注大肠则为经行泄泻。
4.心肝火旺 恚怒伤肝，肝郁日久化热，经行之际，冲气旺盛，冲气夹肝火上逆，灼伤血络，致经行吐衄；气火上扰清窍而致经行头痛；肝经火热，母病及子，心火上炎，热灼口舌，则经行口糜。
5.气滞血瘀 情志内伤，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内阻，足厥阴肝经循颠络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气夹肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，“不通则痛”，导致经行头痛。
6.痰火上扰 素有痰浊，或脾虚运化不及，痰湿内生，郁久化热，伏于冲任，值经前或行经之时，冲气偏盛，夹痰浊上扰清窍，以致头痛、眩晕；经行之际，痰火阻碍脉络，气血阻滞，凝滞颜面肌肤，致经行痤疮。
【临床表现】
1.症状 ①躯体症状：头痛，背痛，乳房胀痛，腹胀，全身痛，肢体浮肿，体重增加，潮热，汗出，心慌，运动协调功能减退等。②精神症状：易怒，焦虑，紧张，抑郁，情绪不稳定，急躁，疲乏，以及饮食、睡眠、性欲改变等。③行为症状：注意力不集中，工作效率低，记忆力减退，神经质，易激动，健忘等。
2.体征 伴随月经周期出现部分体征。有浮肿者，可见颜面及下肢水肿；乳房胀痛明显者，检查时或可发现乳房触痛性结节；经前有黏膜变化者，可有口腔溃疡，皮肤可见荨麻疹或痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症消失。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 本病伴随月经周期反复发作。患者常因家庭不和或工作紧张而诱发，与精神心理因素密切相关，多见于25～45岁女性。
2.临床表现 症状多于经前1～2周出现，经前数日加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。症状伴随月经周期反复出现，至少出现2个月经周期。症状严重时，可影响患者的正常生活及工作。
3.体格检查 一般全身及局部无明显体征，部分患者可有前述体征。
4.实验室检查 月经后半期，血清P水平低下或正常，E2浓度偏高。E2/P比值增高，PRL水平升高，对本病的诊断有参考意义。
（二）辨证要点
由于症状多样，症情复杂，故本病无统一的辨证规律可循，但可根据临床表现，参考月经的量、色、质，结合脏腑辨证和气血辨证规律进行辨证论治。
（三）鉴别诊断
本病需与精神病发病，乳房肿瘤，乳房疾病如乳腺囊性增生病、乳腺癌等，血管性头痛，心、肝、肾疾病引起的水肿或营养缺乏性水肿等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
主要治疗目的是减轻或缓解症状，降低对患者日常工作、生活的影响。应着重经前用药，根据患者出现症状的时间于经前1～2周开始治疗。一般以3个周期为一疗程。经行情绪异常之重症者，可配合镇静剂以迅速控制症状，以免患者出现自杀、犯罪等严重后果。
（二）一般治疗
包括调整心态和生活状态。调整心态包括情感支持，给予心理安慰、疏导及中医情志疗法，减少来自环境的刺激，使精神放松，有助于减轻症状。调整生活状态包括合理的饮食及营养、适当的身体锻炼、戒烟、限制钠盐和咖啡的摄入。
（三）西医治疗
1.精神症状的治疗
(1)抗抑郁药 适用于有明显忧郁患者。黄体期可应用氟西汀每日20mg，帕罗西汀每日10～30mg，氯丙嗪每日25～75mg。
(2)抗焦虑药 适用于有明显焦虑患者。经前用药，阿普唑仑0.25mg，每日2～3次，逐渐递增，最大剂量为每日4mg，用至月经来潮第2～3日。
2.躯体症状的治疗 前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸丁酯200mg，每日3次，经前12天开始用药，可减轻疼痛症状。溴隐亭1.25～2.5mg，每日2次，月经后半周期使用，可减轻乳房胀痛。醛固酮受体的竞争性抑制剂螺内酯20～40mg，每日2～3次，可减轻水肿。
3.维生素治疗 补充维生素B6 10～20mg，每日3次，可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素合成；并补充维生素E、维生素A等。
4.其他药物治疗 主要作用为抑制排卵。口服避孕药能缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，还可抑制循环和内源性激素波动。也可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。口服避孕药可连用4～6个周期。
（四）中医治疗
治疗时间因虚实而异，虚证从经净后开始治疗，以补为主，于经前1～2周再在补虚基础上佐以通利之品；实证从经前1～2周开始，以通为主，直至经至。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：经前乳房、乳头胀痛，胸胁、小腹胀满，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，或头晕失眠，或头痛剧烈，月经周期先后无定或延后，经行不畅，经色暗红。舌苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血调经。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
若乳房内有结块，可加橘核、莪术以散结通络；少腹胀痛者，加延胡索、乌药以理气止痛；若以经前或经期发热为主者，伴有口干口苦、头晕心烦、舌边尖红苔黄者，则为肝郁化热，方选丹栀逍遥散（《内科摘要》）以疏肝清热。
(2)肝肾阴虚证
证候：经行或经后乳房胀痛，按之柔软无块，月经量少，五心烦热，两目干涩，头晕目眩，腰膝酸软，或口舌糜烂，或潮热，盗汗。舌质红少苔，脉细。
治法：滋肾养肝，育阴调经。
方药：一贯煎（《柳州医话》）。
若头晕甚者，加钩藤、夏枯草以清肝息风；月经量少者，加白芍、当归养血活血；潮热汗出者，加龟甲以育阴潜阳、滋阴降火。
(3)脾肾阳虚证
证候：经前或经期面浮肢肿，脘腹胀满，腰酸腿软，纳少便溏，或经前泄泻，或经行前后头晕沉重，体倦嗜睡，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀。舌质淡苔白滑，脉沉缓。
治法：温肾健脾，化湿调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。
若经行肿甚，加桂枝、防己以利水消肿；腹痛即泻、泻后痛止者，方选痛泻要方（《丹溪心法》）以扶脾抑肝。
(4)心肝火旺证
证候：经前或经期狂躁易怒，头痛头晕，口苦咽干，面红目赤，口舌生疮，溲黄便干，经行吐衄。舌质红苔薄黄，脉弦滑数。
治法：疏肝解郁，清热调经。
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加黄芩。
肝火旺、头痛剧烈者，加石决明、蔓荆子以清泻肝火。
(5)气滞血瘀证
证候：经前或经期头痛剧烈，或经行发热，腹痛拒按，肢体肿胀不适；月经量少，或经行不畅，经色紫暗有块。舌紫暗边尖或有瘀点，脉弦涩。
治法：理气活血，化瘀调经。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）。
头痛如锥刺者，加地龙、全蝎通经活络；若以周身疼痛、腰膝关节酸痛为主，方选趁痛散（《妇人大全良方》）。
(6)痰火上扰证
证候：经行烦躁，情绪不宁，甚或狂躁不安，胸闷泛恶，痰多不寐，面红目赤，大便干结；月经量多，色深红，质黏稠，平时带下量多，色黄质稠。舌红苔黄厚或腻，脉弦滑而数。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：生铁落饮（《医学心语》）加郁金、黄连。
若带下量多，加薏苡仁、车前子以利湿止带；胸闷气短、肢体困倦者，加瓜蒌、石菖蒲，宽胸利气以化痰湿。
2.中成药
(1)逍遥丸 口服，适用于肝郁血虚，脾失健运证。
(2)加味逍遥丸 口服，适用于肝郁化热，心肝火旺证。
(3)杞菊地黄丸 口服，适用于肝肾阴虚证。
(4)健脾丸合桂附地黄丸 口服，适用于脾肾阳虚证。
(5)血府逐瘀片（胶囊） 口服，适用于气滞血瘀证。
(6)牛黄清心丸 口服，适用于痰热上扰，气血不足证。
(7)四物合剂（胶囊） 口服，适用于经行头痛的血虚证。
【预防与调护】
注意调节情志，增强体质，调理饮食，避免接触各种诱发因素。经期避免感寒受风，饮食宜富于营养，低盐，适当控制饮水量；经前、经期勿过食寒凉，以免损伤脾阳；勿过食辛辣之品，以免伤阴。
【预后】
病情轻者，不需药物治疗，月经过后症状自然消失；病情严重者除影响工作和学习外，如不治疗还可导致月经不调、不孕症等疾病，甚至精神失常导致家庭和社会的不安定。中医治疗本病对控制症状有明显疗效。
本病属中医学“月经前后诸证”范畴，包括经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行眩晕、经行口糜、经行浮肿、经行泄泻、经行情志异常等。
【病因病理】
（一）西医病因病理
西医病因病理尚未明确，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。
1.精神社会因素 本病患者对安慰剂治疗的反应率高达30%～50%，部分患者精神症状突出，情绪紧张时原有症状加重，提示社会环境及精神心理因素与PMS的发生有关。
2.卵巢激素失调 目前认为，经前期综合征可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性、生理性变动，能有效缓解症状。
3.神经递质异常 本病患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现为内源性类阿片肽撤退症状，可影响精神、神经及行为方面的变化。其他还有5-羟色胺活性改变等。
（二）中医病因病机
本病的发生与月经周期关系密切，具有经前、经期发病，经净自然缓解，下次月经期重现的特点。妇女行经之前，阴血下注冲任，血海充盈，冲脉之气较盛；经期血海由满而溢，胞宫泻而不藏，经血下行，全身阴血相对不足。若因禀赋体质差异，阴阳气血有所偏盛或偏虚，或受到情志、生活因素影响，易致脏腑功能失调，气血失和，而出现一系列证候。
1.肝郁气滞 素性抑郁，情志不舒，或恚怒伤肝，肝失条达，经前气血下注血海，冲脉之气较盛，冲气夹肝气上逆；经期阴血下泻，肝血不足，失于濡养，肝气更郁。肝失疏泄，可致经行乳房胀痛，情志异常；肝郁气滞，气机不畅，水湿宣泄不利，溢于肌肤，可发为经行肿胀。
2.肝肾阴虚 素体阴虚，经行之际，阴血下注冲任、胞宫，阴精更虚。肝肾阴虚，精血同源，肝血不足，气机不畅，乳头属肝经，肾经入乳内，乳络不通，致经行乳房胀痛；阴虚不能制阳，肝阳上亢，则经行头痛、头晕。阴虚生内热则出现经行发热，或口糜；热伤阴络，则经行便血。
3.脾肾阳虚 素体脾肾虚弱，阳气不足，经行之时阳气随之下泄，脾肾阳气益虚。脾虚运化不健，水湿停滞。肾阳不足，气化无力，关门不利。水湿泛于肌肤则为经行肿胀；水湿下注大肠则为经行泄泻。
4.心肝火旺 恚怒伤肝，肝郁日久化热，经行之际，冲气旺盛，冲气夹肝火上逆，灼伤血络，致经行吐衄；气火上扰清窍而致经行头痛；肝经火热，母病及子，心火上炎，热灼口舌，则经行口糜。
5.气滞血瘀 情志内伤，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内阻，足厥阴肝经循颠络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气夹肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，“不通则痛”，导致经行头痛。
6.痰火上扰 素有痰浊，或脾虚运化不及，痰湿内生，郁久化热，伏于冲任，值经前或行经之时，冲气偏盛，夹痰浊上扰清窍，以致头痛、眩晕；经行之际，痰火阻碍脉络，气血阻滞，凝滞颜面肌肤，致经行痤疮。
【临床表现】
1.症状 ①躯体症状：头痛，背痛，乳房胀痛，腹胀，全身痛，肢体浮肿，体重增加，潮热，汗出，心慌，运动协调功能减退等。②精神症状：易怒，焦虑，紧张，抑郁，情绪不稳定，急躁，疲乏，以及饮食、睡眠、性欲改变等。③行为症状：注意力不集中，工作效率低，记忆力减退，神经质，易激动，健忘等。
2.体征 伴随月经周期出现部分体征。有浮肿者，可见颜面及下肢水肿；乳房胀痛明显者，检查时或可发现乳房触痛性结节；经前有黏膜变化者，可有口腔溃疡，皮肤可见荨麻疹或痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症消失。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 本病伴随月经周期反复发作。患者常因家庭不和或工作紧张而诱发，与精神心理因素密切相关，多见于25～45岁女性。
2.临床表现 症状多于经前1～2周出现，经前数日加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。症状伴随月经周期反复出现，至少出现2个月经周期。症状严重时，可影响患者的正常生活及工作。
3.体格检查 一般全身及局部无明显体征，部分患者可有前述体征。
4.实验室检查 月经后半期，血清P水平低下或正常，E2浓度偏高。E2/P比值增高，PRL水平升高，对本病的诊断有参考意义。
（二）辨证要点
由于症状多样，症情复杂，故本病无统一的辨证规律可循，但可根据临床表现，参考月经的量、色、质，结合脏腑辨证和气血辨证规律进行辨证论治。
（三）鉴别诊断
本病需与精神病发病，乳房肿瘤，乳房疾病如乳腺囊性增生病、乳腺癌等，血管性头痛，心、肝、肾疾病引起的水肿或营养缺乏性水肿等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
主要治疗目的是减轻或缓解症状，降低对患者日常工作、生活的影响。应着重经前用药，根据患者出现症状的时间于经前1～2周开始治疗。一般以3个周期为一疗程。经行情绪异常之重症者，可配合镇静剂以迅速控制症状，以免患者出现自杀、犯罪等严重后果。
（二）一般治疗
包括调整心态和生活状态。调整心态包括情感支持，给予心理安慰、疏导及中医情志疗法，减少来自环境的刺激，使精神放松，有助于减轻症状。调整生活状态包括合理的饮食及营养、适当的身体锻炼、戒烟、限制钠盐和咖啡的摄入。
（三）西医治疗
1.精神症状的治疗
(1)抗抑郁药 适用于有明显忧郁患者。黄体期可应用氟西汀每日20mg，帕罗西汀每日10～30mg，氯丙嗪每日25～75mg。
(2)抗焦虑药 适用于有明显焦虑患者。经前用药，阿普唑仑0.25mg，每日2～3次，逐渐递增，最大剂量为每日4mg，用至月经来潮第2～3日。
2.躯体症状的治疗 前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸丁酯200mg，每日3次，经前12天开始用药，可减轻疼痛症状。溴隐亭1.25～2.5mg，每日2次，月经后半周期使用，可减轻乳房胀痛。醛固酮受体的竞争性抑制剂螺内酯20～40mg，每日2～3次，可减轻水肿。
3.维生素治疗 补充维生素B6 10～20mg，每日3次，可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素合成；并补充维生素E、维生素A等。
4.其他药物治疗 主要作用为抑制排卵。口服避孕药能缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，还可抑制循环和内源性激素波动。也可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。口服避孕药可连用4～6个周期。
（四）中医治疗
治疗时间因虚实而异，虚证从经净后开始治疗，以补为主，于经前1～2周再在补虚基础上佐以通利之品；实证从经前1～2周开始，以通为主，直至经至。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：经前乳房、乳头胀痛，胸胁、小腹胀满，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，或头晕失眠，或头痛剧烈，月经周期先后无定或延后，经行不畅，经色暗红。舌苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血调经。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
若乳房内有结块，可加橘核、莪术以散结通络；少腹胀痛者，加延胡索、乌药以理气止痛；若以经前或经期发热为主者，伴有口干口苦、头晕心烦、舌边尖红苔黄者，则为肝郁化热，方选丹栀逍遥散（《内科摘要》）以疏肝清热。
(2)肝肾阴虚证
证候：经行或经后乳房胀痛，按之柔软无块，月经量少，五心烦热，两目干涩，头晕目眩，腰膝酸软，或口舌糜烂，或潮热，盗汗。舌质红少苔，脉细。
治法：滋肾养肝，育阴调经。
方药：一贯煎（《柳州医话》）。
若头晕甚者，加钩藤、夏枯草以清肝息风；月经量少者，加白芍、当归养血活血；潮热汗出者，加龟甲以育阴潜阳、滋阴降火。
(3)脾肾阳虚证
证候：经前或经期面浮肢肿，脘腹胀满，腰酸腿软，纳少便溏，或经前泄泻，或经行前后头晕沉重，体倦嗜睡，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀。舌质淡苔白滑，脉沉缓。
治法：温肾健脾，化湿调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。
若经行肿甚，加桂枝、防己以利水消肿；腹痛即泻、泻后痛止者，方选痛泻要方（《丹溪心法》）以扶脾抑肝。
(4)心肝火旺证
证候：经前或经期狂躁易怒，头痛头晕，口苦咽干，面红目赤，口舌生疮，溲黄便干，经行吐衄。舌质红苔薄黄，脉弦滑数。
治法：疏肝解郁，清热调经。
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加黄芩。
肝火旺、头痛剧烈者，加石决明、蔓荆子以清泻肝火。
(5)气滞血瘀证
证候：经前或经期头痛剧烈，或经行发热，腹痛拒按，肢体肿胀不适；月经量少，或经行不畅，经色紫暗有块。舌紫暗边尖或有瘀点，脉弦涩。
治法：理气活血，化瘀调经。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）。
头痛如锥刺者，加地龙、全蝎通经活络；若以周身疼痛、腰膝关节酸痛为主，方选趁痛散（《妇人大全良方》）。
(6)痰火上扰证
证候：经行烦躁，情绪不宁，甚或狂躁不安，胸闷泛恶，痰多不寐，面红目赤，大便干结；月经量多，色深红，质黏稠，平时带下量多，色黄质稠。舌红苔黄厚或腻，脉弦滑而数。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：生铁落饮（《医学心语》）加郁金、黄连。
若带下量多，加薏苡仁、车前子以利湿止带；胸闷气短、肢体困倦者，加瓜蒌、石菖蒲，宽胸利气以化痰湿。
2.中成药
(1)逍遥丸 口服，适用于肝郁血虚，脾失健运证。
(2)加味逍遥丸 口服，适用于肝郁化热，心肝火旺证。
(3)杞菊地黄丸 口服，适用于肝肾阴虚证。
(4)健脾丸合桂附地黄丸 口服，适用于脾肾阳虚证。
(5)血府逐瘀片（胶囊） 口服，适用于气滞血瘀证。
(6)牛黄清心丸 口服，适用于痰热上扰，气血不足证。
(7)四物合剂（胶囊） 口服，适用于经行头痛的血虚证。
【预防与调护】
注意调节情志，增强体质，调理饮食，避免接触各种诱发因素。经期避免感寒受风，饮食宜富于营养，低盐，适当控制饮水量；经前、经期勿过食寒凉，以免损伤脾阳；勿过食辛辣之品，以免伤阴。
【预后】
病情轻者，不需药物治疗，月经过后症状自然消失；病情严重者除影响工作和学习外，如不治疗还可导致月经不调、不孕症等疾病，甚至精神失常导致家庭和社会的不安定。中医治疗本病对控制症状有明显疗效。
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