摘要
绝经综合征(menopausal syndrome,MPS)是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵...
绝经综合征(menopausal syndrome,MPS)是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更易发生绝经综合征。绝经期是标志妇女由中年向老年过渡的一个自然生理过程，它标志着卵巢生殖功能的停止。本病患者大多症状轻微，不能视为病态；少数妇女症状较严重，甚至影响工作、生活。临床以出现月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松为特征，其发病率为82.73%。
绝经综合征属于中医学“经断前后诸证”“绝经前后诸证”范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。
1.雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡早期的雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期，是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇(E2)过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后体内低水平雌激素主要来自肾上腺皮质和卵巢的雄烯二酮和睾酮转化为雌酮(E1)。绝经期妇女血E1>E2。
2.孕激素 绝经过渡期卵巢仍有排卵功能，因而有孕酮分泌，但由于卵泡期发育时间长，黄体功能不全，孕酮量减少。绝经后卵巢不再分泌孕酮，极少量孕酮可能来自肾上腺。
3.雄激素 绝经后产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。绝经前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮来自卵巢；绝经后卵巢主要产生睾酮，而且量较绝经前增多，是因卵巢间质细胞受到大量的促性腺激素刺激所致。由于绝经后雌激素显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合球蛋白降低，游离雄激素增高，因而绝经后有些妇女出现轻度多毛。
4.促性腺激素 绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中升高，而LH还在正常范围，但FSH/LH仍<1。绝经后FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH>1。自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2～3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长逐渐下降，但仍在较高水平。
5.促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。
6.抑制素 绝经后妇女血抑制素浓度下降，较E2下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。
7.抗米勒管激素(AMH) 绝经后AMH水平下降，较FSH升高、E2下降早，能较早反映卵巢功能衰退。
（二）中医病因病机
主要为绝经前后，天癸将绝，肾气渐虚，肾阴阳失调，易波及其他脏腑，而其他脏腑病变久必及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
1.肝肾阴虚 久病及肾，或房事过度，情志内伤，损伤肝肾之阴。肾主藏精，肝主藏血，精血同源，相互滋生。若肾阴不足，水不涵木，肝失濡养，肝阴不足。或肝肾阴虚，肝阳上亢为患。
2.肾虚肝郁 肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失濡养，疏泄失常，肝气失调，导致肾虚肝郁，出现烦躁易怒，乳房胀痛，月经紊乱等绝经前后诸证。
3.心肾不交 心为君火，肾主元阴，肾阴不足，天癸渐竭，肾水不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，从而出现绝经前后心悸怔忡、虚烦失眠、多梦健忘等心肾不交之证。
4.肾阴阳两虚 素禀肾虚，绝经前后，肾气由盛渐衰，肾气益虚。肾藏元阴而寓元阳，久之肾阴亏损，阴损及阳，或肾阳亏虚，阳损及阴，终致肾阴阳俱虚为患。
【临床表现】
1.症状
(1)近期症状
1)月经紊乱 月经周期改变是绝经过渡期出现最早的症状，由于无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。
2)血管舒缩症状 主要是潮热、汗出，为雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。一般持续1～3分钟。每日发作数次甚至十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1～2年，有时长达5年或更长。
3)自主神经失调症状 常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。
4)精神神经症状 注意力不易集中，记忆力减退，情绪波动大。表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等症状。
(2)远期症状
1)泌尿生殖道症状 出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染等泌尿生殖道萎缩症状，以及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。
2)骨质疏松 绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生骨质疏松，多在绝经后5～10年期间，最常发生的部位是椎体。
3)阿尔茨海默病 是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女比老年男性罹患率高，可能与雌激素水平降低有关。
4)心血管病变 绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。
2.体征 随着绝经年限的增长，妇科检查可见内外生殖器官不同程度萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 发病年龄多在45～55岁，若在40岁之前发病者，应考虑为卵巢早衰。注意询问发病前有无工作、生活的特殊改变，有无精神创伤及双侧卵巢切除或放射治疗史。
2.临床表现 在月经紊乱或绝经的同时出现血管舒缩症状、精神神经症状及泌尿生殖道萎缩症状等。
3.妇科检查 可见内外生殖器官不同程度萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。
4.实验室检查 血清FSH水平增高，E2水平下降，AMH≤1.1ng/mL提示卵巢储备下降；AMH<0.2ng/mL提示即将绝经；绝经后AMH一般测不出。阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度低落，对本病的诊断有参考意义。
（二）辨证要点
主要根据患者不同的体质因素和全身脉证辨其病位在何脏，并注意有无水湿、痰浊、瘀血之兼夹证。
（三）鉴别诊断
本病需与子宫颈及子宫内膜恶性肿瘤的发热、异常带下表现，甲状腺功能亢进的潮热、汗出，以及尿路感染、冠心病、神经衰弱、抑郁症等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗目的是缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。本病可采用中西药物治疗。
（二）一般治疗
绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前口服艾司唑仑1～2mg，每日1次，或谷维素20mg，每日3次等，可助调节自主神经功能。
（三）西医治疗
1.性激素补充疗法(HRT)
(1)适应证 ①有血管舒缩功能不稳定及泌尿生殖道萎缩症状。②低骨量及绝经后骨质疏松症。③有精神神经症状者。
(2)禁忌证 ①原因不明的阴道流血或子宫内膜增生。②已知或怀疑妊娠、乳腺癌及与性激素相关的恶性肿瘤。③6个月内有活动性血栓病。④严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、系统性红斑狼疮。⑤与孕激素相关的脑膜瘤。
(3)慎用情况 ①子宫肌瘤、子宫内膜异位症。②尚未控制的糖尿病及严重高血压。③有血栓病史或血栓倾向者。④胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。⑤乳腺良性疾病及乳腺癌家族病史。
(4)方法 在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。停止HRT治疗时，一般应缓慢减量或间歇用药，逐步停药。以雌激素为主，辅以孕激素。常用雌激素有口服戊酸雌二醇每日1～2mg，结合雌激素每日0.3～0.625mg、尼尔雌醇每周1～2mg。17β-雌二醇经皮贴膜，每周1～2贴。孕激素制剂有口服醋酸甲羟孕酮每日2～6mg、微粒化孕酮每日100～300mg。剂量设定原则为选用最小有效剂量和个体化原则，要求血E2浓度达到40～50pg/mL。HRT常用以下方案：
1)连续序贯法 以28日为1个治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15～28天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经3～5年的妇女。
2)周期序贯法 以28日为1个治疗周期，第1～21日每天给予雌激素，第11～21日给予孕激素，第22～28日停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。
3)连续联合治疗 每日给予雌激素和孕激素，发生撤药性出血的概率低。此方案适用于绝经多年的妇女。
4)单一雌激素治疗 适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。
5)单一孕激素治疗 适用于绝经过渡期或绝经后症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。
2.非激素类药物 对有血管舒缩症状及精神神经症状者，可口服盐酸帕罗西汀20mg，每日1次；防治骨质疏松可选用钙剂（碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸钙等）和维生素D、降钙素、双磷酸盐类等制剂。
（四）中医治疗
本病的治疗，以调补肾之阴阳为主，并根据兼夹症选择阴阳双补、滋养肝肾、平肝潜阳、养血疏肝、交通心肾等治疗方法。
1.辨证论治
(1)肝肾阴虚证
证候：经断前后，阵发性烘热汗出，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，月经紊乱，月经先期，月经量时多时少，色鲜红，质稠，失眠多梦，健忘，阴部干涩，感觉异常，溲黄便秘。舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，育阴潜阳。
方药：杞菊地黄丸（《医级》）去泽泻。
若口苦咽干、五心烦热，加黄连、天花粉、地骨皮以滋阴清热；大便秘结、舌苔干者，加麦冬、肉苁蓉养阴润燥。
(2)肾虚肝郁证
证候：经断前后，阵发性烘热汗出，腰膝酸软，烦躁易怒，情绪异常，头晕耳鸣，乳房胀痛，月经紊乱，或胸闷善叹息。舌淡红或偏暗苔薄白，脉弦细。
治法：滋肾养阴，疏肝解郁。
方药：一贯煎（《续名医类案》）。
若胸胁乳房胀痛明显，加川楝子、橘叶理气止痛；经期延长，经行不畅，加益母草、泽兰活血调经。
(3)心肾不交证
证候：经断前后，心悸怔忡，心烦不宁，腰膝酸软，多梦易惊，烘热汗出，眩晕耳鸣，失眠健忘，月经紊乱，量少，色鲜红。舌质偏红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：天王补心丹（《摄生秘剖》）去人参、朱砂，加太子参、桑椹。
若彻夜难眠，加龙齿、珍珠母镇静安神；情志异常，加炙甘草、小麦、大枣以甘润养心脾。
(4)肾阴阳两虚证
证候：经断前后，时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，腰酸乏力，头晕耳鸣，浮肿便溏，月经紊乱，月经过多或过少，淋漓不断，或突然暴下如注，经色淡或暗。舌淡苔薄，脉沉弱。
治法：滋阴补肾，调补冲任。
方药：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）。
腰背疼痛明显者，加川断、狗脊补肾强腰；如肾阴偏虚而见腰酸、耳鸣、潮热者，加山茱萸、熟地黄滋肾益阴；如肾阳偏虚而见畏寒肢冷、带下清稀者，加补骨脂、鹿角霜温补肾阳。
2.中成药
(1)杞菊地黄丸 口服，适用于肝肾阴虚证。
(2)知柏地黄丸 口服，适用于阴虚火旺证。
(3)坤泰胶囊 口服，适用于阴虚火旺，心肾不交证。
(4)佳蓉片 口服，适用于肾阴阳两虚证。
3.针灸治疗
(1)体针 肾阴虚者取肾俞、心俞、太溪、三阴交、太冲，毫针刺，用补法。肾阳虚者取关元、肾俞、脾俞、章门、足三里，毫针刺，用补法，可灸。
(2)耳针 取内分泌、卵巢、神门、交感、皮质下、心、肝、脾等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4～5穴，每周2～3次。
【预防与调护】
普及卫生知识，提高妇女对本病的认识。予以精神安慰，消除顾虑，调整患者心态。鼓励适度参加文娱活动，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物以预防骨质疏松。加强卫生宣教，使妇女了解围绝经期正常的生理过程，消除其顾虑和减轻其精神负担，保持心情舒畅，必要时可给予心理疏导。鼓励患者积极参加体育锻炼，以改善体质、增强抵抗力，防止早衰。饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果、蔬菜尤其是钙、钾等矿物质含量高的食物。定期进行体格检查，尤其要进行妇科检查，包括防癌检查，必要时行内分泌检查。
【预后】
本病持续时间长短不一，短则几个月，严重者可长达5～10年。若能及时、积极治疗，特别是药物结合心理治疗，往往短时间内可获痊愈。病程长、症状重、疗程较长者，尤其要注意心理调治。本病若未引起足够的重视，未能施以必要的改善措施，或因长期失治、误治等，则可能导致高血压、冠心病、骨质疏松等病的发生。
绝经综合征属于中医学“经断前后诸证”“绝经前后诸证”范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。
1.雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡早期的雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期，是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇(E2)过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后体内低水平雌激素主要来自肾上腺皮质和卵巢的雄烯二酮和睾酮转化为雌酮(E1)。绝经期妇女血E1>E2。
2.孕激素 绝经过渡期卵巢仍有排卵功能，因而有孕酮分泌，但由于卵泡期发育时间长，黄体功能不全，孕酮量减少。绝经后卵巢不再分泌孕酮，极少量孕酮可能来自肾上腺。
3.雄激素 绝经后产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。绝经前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮来自卵巢；绝经后卵巢主要产生睾酮，而且量较绝经前增多，是因卵巢间质细胞受到大量的促性腺激素刺激所致。由于绝经后雌激素显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合球蛋白降低，游离雄激素增高，因而绝经后有些妇女出现轻度多毛。
4.促性腺激素 绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中升高，而LH还在正常范围，但FSH/LH仍<1。绝经后FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH>1。自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2～3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长逐渐下降，但仍在较高水平。
5.促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。
6.抑制素 绝经后妇女血抑制素浓度下降，较E2下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。
7.抗米勒管激素(AMH) 绝经后AMH水平下降，较FSH升高、E2下降早，能较早反映卵巢功能衰退。
（二）中医病因病机
主要为绝经前后，天癸将绝，肾气渐虚，肾阴阳失调，易波及其他脏腑，而其他脏腑病变久必及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
1.肝肾阴虚 久病及肾，或房事过度，情志内伤，损伤肝肾之阴。肾主藏精，肝主藏血，精血同源，相互滋生。若肾阴不足，水不涵木，肝失濡养，肝阴不足。或肝肾阴虚，肝阳上亢为患。
2.肾虚肝郁 肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失濡养，疏泄失常，肝气失调，导致肾虚肝郁，出现烦躁易怒，乳房胀痛，月经紊乱等绝经前后诸证。
3.心肾不交 心为君火，肾主元阴，肾阴不足，天癸渐竭，肾水不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，从而出现绝经前后心悸怔忡、虚烦失眠、多梦健忘等心肾不交之证。
4.肾阴阳两虚 素禀肾虚，绝经前后，肾气由盛渐衰，肾气益虚。肾藏元阴而寓元阳，久之肾阴亏损，阴损及阳，或肾阳亏虚，阳损及阴，终致肾阴阳俱虚为患。
【临床表现】
1.症状
(1)近期症状
1)月经紊乱 月经周期改变是绝经过渡期出现最早的症状，由于无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。
2)血管舒缩症状 主要是潮热、汗出，为雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。一般持续1～3分钟。每日发作数次甚至十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1～2年，有时长达5年或更长。
3)自主神经失调症状 常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。
4)精神神经症状 注意力不易集中，记忆力减退，情绪波动大。表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等症状。
(2)远期症状
1)泌尿生殖道症状 出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染等泌尿生殖道萎缩症状，以及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。
2)骨质疏松 绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生骨质疏松，多在绝经后5～10年期间，最常发生的部位是椎体。
3)阿尔茨海默病 是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女比老年男性罹患率高，可能与雌激素水平降低有关。
4)心血管病变 绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。
2.体征 随着绝经年限的增长，妇科检查可见内外生殖器官不同程度萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 发病年龄多在45～55岁，若在40岁之前发病者，应考虑为卵巢早衰。注意询问发病前有无工作、生活的特殊改变，有无精神创伤及双侧卵巢切除或放射治疗史。
2.临床表现 在月经紊乱或绝经的同时出现血管舒缩症状、精神神经症状及泌尿生殖道萎缩症状等。
3.妇科检查 可见内外生殖器官不同程度萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。
4.实验室检查 血清FSH水平增高，E2水平下降，AMH≤1.1ng/mL提示卵巢储备下降；AMH<0.2ng/mL提示即将绝经；绝经后AMH一般测不出。阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度低落，对本病的诊断有参考意义。
（二）辨证要点
主要根据患者不同的体质因素和全身脉证辨其病位在何脏，并注意有无水湿、痰浊、瘀血之兼夹证。
（三）鉴别诊断
本病需与子宫颈及子宫内膜恶性肿瘤的发热、异常带下表现，甲状腺功能亢进的潮热、汗出，以及尿路感染、冠心病、神经衰弱、抑郁症等相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗目的是缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。本病可采用中西药物治疗。
（二）一般治疗
绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前口服艾司唑仑1～2mg，每日1次，或谷维素20mg，每日3次等，可助调节自主神经功能。
（三）西医治疗
1.性激素补充疗法(HRT)
(1)适应证 ①有血管舒缩功能不稳定及泌尿生殖道萎缩症状。②低骨量及绝经后骨质疏松症。③有精神神经症状者。
(2)禁忌证 ①原因不明的阴道流血或子宫内膜增生。②已知或怀疑妊娠、乳腺癌及与性激素相关的恶性肿瘤。③6个月内有活动性血栓病。④严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、系统性红斑狼疮。⑤与孕激素相关的脑膜瘤。
(3)慎用情况 ①子宫肌瘤、子宫内膜异位症。②尚未控制的糖尿病及严重高血压。③有血栓病史或血栓倾向者。④胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症。⑤乳腺良性疾病及乳腺癌家族病史。
(4)方法 在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。停止HRT治疗时，一般应缓慢减量或间歇用药，逐步停药。以雌激素为主，辅以孕激素。常用雌激素有口服戊酸雌二醇每日1～2mg，结合雌激素每日0.3～0.625mg、尼尔雌醇每周1～2mg。17β-雌二醇经皮贴膜，每周1～2贴。孕激素制剂有口服醋酸甲羟孕酮每日2～6mg、微粒化孕酮每日100～300mg。剂量设定原则为选用最小有效剂量和个体化原则，要求血E2浓度达到40～50pg/mL。HRT常用以下方案：
1)连续序贯法 以28日为1个治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15～28天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经3～5年的妇女。
2)周期序贯法 以28日为1个治疗周期，第1～21日每天给予雌激素，第11～21日给予孕激素，第22～28日停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。
3)连续联合治疗 每日给予雌激素和孕激素，发生撤药性出血的概率低。此方案适用于绝经多年的妇女。
4)单一雌激素治疗 适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。
5)单一孕激素治疗 适用于绝经过渡期或绝经后症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。
2.非激素类药物 对有血管舒缩症状及精神神经症状者，可口服盐酸帕罗西汀20mg，每日1次；防治骨质疏松可选用钙剂（碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸钙等）和维生素D、降钙素、双磷酸盐类等制剂。
（四）中医治疗
本病的治疗，以调补肾之阴阳为主，并根据兼夹症选择阴阳双补、滋养肝肾、平肝潜阳、养血疏肝、交通心肾等治疗方法。
1.辨证论治
(1)肝肾阴虚证
证候：经断前后，阵发性烘热汗出，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，月经紊乱，月经先期，月经量时多时少，色鲜红，质稠，失眠多梦，健忘，阴部干涩，感觉异常，溲黄便秘。舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，育阴潜阳。
方药：杞菊地黄丸（《医级》）去泽泻。
若口苦咽干、五心烦热，加黄连、天花粉、地骨皮以滋阴清热；大便秘结、舌苔干者，加麦冬、肉苁蓉养阴润燥。
(2)肾虚肝郁证
证候：经断前后，阵发性烘热汗出，腰膝酸软，烦躁易怒，情绪异常，头晕耳鸣，乳房胀痛，月经紊乱，或胸闷善叹息。舌淡红或偏暗苔薄白，脉弦细。
治法：滋肾养阴，疏肝解郁。
方药：一贯煎（《续名医类案》）。
若胸胁乳房胀痛明显，加川楝子、橘叶理气止痛；经期延长，经行不畅，加益母草、泽兰活血调经。
(3)心肾不交证
证候：经断前后，心悸怔忡，心烦不宁，腰膝酸软，多梦易惊，烘热汗出，眩晕耳鸣，失眠健忘，月经紊乱，量少，色鲜红。舌质偏红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：天王补心丹（《摄生秘剖》）去人参、朱砂，加太子参、桑椹。
若彻夜难眠，加龙齿、珍珠母镇静安神；情志异常，加炙甘草、小麦、大枣以甘润养心脾。
(4)肾阴阳两虚证
证候：经断前后，时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，腰酸乏力，头晕耳鸣，浮肿便溏，月经紊乱，月经过多或过少，淋漓不断，或突然暴下如注，经色淡或暗。舌淡苔薄，脉沉弱。
治法：滋阴补肾，调补冲任。
方药：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）。
腰背疼痛明显者，加川断、狗脊补肾强腰；如肾阴偏虚而见腰酸、耳鸣、潮热者，加山茱萸、熟地黄滋肾益阴；如肾阳偏虚而见畏寒肢冷、带下清稀者，加补骨脂、鹿角霜温补肾阳。
2.中成药
(1)杞菊地黄丸 口服，适用于肝肾阴虚证。
(2)知柏地黄丸 口服，适用于阴虚火旺证。
(3)坤泰胶囊 口服，适用于阴虚火旺，心肾不交证。
(4)佳蓉片 口服，适用于肾阴阳两虚证。
3.针灸治疗
(1)体针 肾阴虚者取肾俞、心俞、太溪、三阴交、太冲，毫针刺，用补法。肾阳虚者取关元、肾俞、脾俞、章门、足三里，毫针刺，用补法，可灸。
(2)耳针 取内分泌、卵巢、神门、交感、皮质下、心、肝、脾等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4～5穴，每周2～3次。
【预防与调护】
普及卫生知识，提高妇女对本病的认识。予以精神安慰，消除顾虑，调整患者心态。鼓励适度参加文娱活动，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物以预防骨质疏松。加强卫生宣教，使妇女了解围绝经期正常的生理过程，消除其顾虑和减轻其精神负担，保持心情舒畅，必要时可给予心理疏导。鼓励患者积极参加体育锻炼，以改善体质、增强抵抗力，防止早衰。饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果、蔬菜尤其是钙、钾等矿物质含量高的食物。定期进行体格检查，尤其要进行妇科检查，包括防癌检查，必要时行内分泌检查。
【预后】
本病持续时间长短不一，短则几个月，严重者可长达5～10年。若能及时、积极治疗，特别是药物结合心理治疗，往往短时间内可获痊愈。病程长、症状重、疗程较长者，尤其要注意心理调治。本病若未引起足够的重视，未能施以必要的改善措施，或因长期失治、误治等，则可能导致高血压、冠心病、骨质疏松等病的发生。
谢谢赞赏！