摘要
一、带下过多
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。古代有“白沃”“赤白沥”“下白物”等...
一、带下过多
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。古代有“白沃”“赤白沥”“下白物”等名称。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多与病原体的感染有关。
（二）中医病因病机
本病多由湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固、带脉失约所致。湿邪是导致本病的主要原因，有内湿、外湿之别。脾、肾、肝三脏功能失调是产生内湿之因。脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注，皆可导致带下过多。外湿多由久居湿地、涉水淋雨、摄生不慎及不洁性交等导致。
1.脾虚 素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，湿邪在体内积聚，流注下焦，伤及任带而为带下过多。
2.肾阳虚 素体阳虚，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，以致肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下过多。
3.阴虚夹湿 素禀阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，可致相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，失于约固，而为带下过多。
4.湿热下注 经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯，或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致；或脾虚湿盛，蕴久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，失于约固，而成带下过多。
5.湿毒蕴结 经期、产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房事不禁，或手术损伤，湿毒乘虚直犯阴器、胞宫，或因热甚化火成毒，或湿热蕴久成毒，损伤任带，而致带下过多。
【临床表现】
1.症状 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛，或伴有全身症状。
2.体征 各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
本病应根据病史及临床表现，结合下列辅助检查结果，进行诊断和鉴别诊断。
1.实验室检查 阴道炎患者，阴道分泌物涂片可提示阴道清洁度Ⅲ度及以上，或可查到滴虫、假丝酵母菌及其他病原体感染；急性或亚急性盆腔炎患者，血常规检查可示白细胞计数增高。
2.辅助检查 行宫颈拭子病原体培养、雌激素水平检测可助本病的诊断。另外，超声检查对盆腔炎症包块或盆腔肿瘤有诊断意义。必要时，行病变局部活组织检查可排除子宫颈癌、输卵管癌等妇科恶性肿瘤。
（二）辨证要点
带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实，如带下量多、色白或淡黄、质清稀、脘腹胀满，多属脾阳虚证；带下色白、质清稀如水、腰膝酸软、畏寒怕冷者，属肾阳虚证；带下量不甚多、色黄或赤白相兼、质稠或有臭气、潮热面红、五心烦热，为阴虚夹湿证；带下量多色黄、质稠或如泡沫状或如白色豆渣状、有臭气，为湿热下注证；带下量多、色黄绿如脓、或浑浊如米泔、质稠、恶臭难闻，属湿毒蕴结证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析。
（三）鉴别诊断
1.带下呈赤色时应与经间期出血、崩漏相鉴别
(1)经间期出血 指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续3～7日，量少，能自行停止；赤带者，出血无规律性，月经周期正常。
(2)漏下 指经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期；而赤带者，月经周期正常。
2.带下呈赤白带或黄带淋漓时，需与阴疮、妇科肿瘤鉴别
(1)阴疮 阴疮溃破时也可出现赤白样分泌物，可伴有阴户红肿热痛，或阴户结块；带下病无此症。
(2)子宫黏膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤突入阴道伴感染时，可见脓性白带或赤白带，伴臭味，症状与黄带、赤带相似，妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤。若出现大量浆液性黄水或脓性、米汤样恶臭白带时，需警惕输卵管癌、子宫颈癌、子宫肿瘤等。可通过妇科检查、超声检查、宫腔镜及腹腔镜检查、阴道细胞学检查、病理检查等进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗原则为保持局部清洁、干燥，消除病因，可采用中药内外同治，必要时应用抗生素。
（二）西医治疗
在西医中，带下病的治疗取决于其病因。以下是一些常见的西医治疗方法：
1.细菌性阴道炎
抗生素：常用的口服或阴道局部用药包括甲硝唑（Metronidazole）和克林霉素（Clindamycin）。
2.念珠菌性阴道炎（阴道真菌感染）
抗真菌药物：包括氟康唑（Fluconazole）口服片，或咪康唑（Miconazole）、克霉唑（Clotrimazole）等局部用药。
3.滴虫性阴道炎
抗寄生虫药物：甲硝唑（Metronidazole）或替硝唑（Tinidazole）口服。
4.非特异性阴道炎
抗生素或抗真菌药物：具体用药根据医生的诊断和病原检测结果决定。
5.性传播感染（STIs）引起的白带异常
抗生素或抗病毒药物：如淋病、衣原体感染使用抗生素（如阿奇霉素Azithromycin或多西环素Doxycycline），生殖器疱疹使用抗病毒药物（如阿昔洛韦Acyclovir）。
6.过敏性或化学性刺激
避免刺激源：停止使用可能引起过敏或刺激的产品，如香皂、泡沫浴液、女性清洁产品。
局部治疗：医生可能会建议使用局部抗炎药膏或洗液。
7.激素失衡
激素治疗：如绝经后阴道萎缩导致的白带异常，可能需要雌激素治疗。
（三）中医治疗
治疗原则以除湿为主。治脾者，宜运、宜升、宜燥；治肾者，宜补、宜固、宜涩；阴虚夹湿者，则应补清兼施；虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。
1.辨证论治
(1)脾虚证
证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色晄白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿。舌淡胖苔白或腻，脉细缓。
治法：健脾益气，升阳除湿
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
若有腰酸等肾虚症状，加杜仲、续断、菟丝子以补肾；带多日久、滑脱不止者，加金樱子、芡实、海螵蛸、白果固涩止带；湿蕴化热者，用易黄汤健脾祛湿、清热止带。
(2)肾阳虚证
证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄。舌质淡苔白润，脉沉迟。
治法：温肾培元，固涩止带
方药：内补丸（《女科切要》）。
便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻固肾涩肠；带下如崩者，加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子固涩止带。
(3)阴虚夹湿证
证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部有灼热感，或阴部瘙痒，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦。舌质红苔少或黄腻，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热利湿。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。
失眠多梦者，加柏子仁、酸枣仁养心安神；咽干口燥者，加沙参、麦冬滋阴润燥；五心烦热者，加地骨皮、银柴胡清虚热；头晕目眩者，加菊花、钩藤平肝明目；舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前子以利湿。
(4)湿热下注证
证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。
肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤；湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤。
(5)湿毒蕴结证
证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，杀虫祛湿。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）。
若湿毒重症，加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、连翘以加强清热解毒祛湿之力。
2.中成药
(1)妇科千金片（胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
(2)龙胆泻肝丸（软胶囊、胶囊） 口服，适用于肝经湿热证。
(3)知柏地黄丸 口服，适用于阴虚夹湿证。
3.外治法
(1)外洗法 蛇床子散：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15g，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，7日为一疗程（《中医妇科学》第4版.上海：上海科学技术出版社，1979）。外阴溃破者，可去川椒，也可选用中成药洗液外洗。
(2)阴道纳药法 可根据不同情况选择甲硝唑、达克宁栓、康妇凝胶、保妇康栓、苦参凝胶等阴道纳药治疗。
【预防与调护】
注意个人卫生，保持外阴清洁，重视经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。避免穿着化纤内裤，经常换洗内裤；积极治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病等；定期进行妇科检查，发现病变应及时治疗。
【预后】
带下过多者经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或治不彻底，或病程迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，亦可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。若带下病日久不愈，且五色带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除宫颈及子宫内膜恶性病变。
二、带下过少
带下过少是指带下量明显减少，或伴有阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩。
【病因病理】
（一）西医病因病理
与生殖轴功能衰退、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后等有关。
（二）中医病因病机
本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。
1.肝肾亏损 先天禀赋不足，肝肾阴虚；或房劳多产，大病久病，耗伤精血；或年老体弱，肾精亏损；或七情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液不充，任带失养，不能滋润阴道，引起带下过少。
2.血枯瘀阻 素体脾胃虚弱，化源不足；或堕胎多产，大病久病，暗耗阴血；或产后大出血；或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，瘀血内停，瘀阻冲任胞脉，精血不足，阴津不得渗润胞宫、阴道，致带下过少。
【临床表现】
1.症状 带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴道萎缩，或伴有头昏腰酸，胸闷心烦，性功能减退，月经后期、量少等。
2.体征 妇科检查可见阴道黏膜皱褶明显减少或消失，或阴道壁黏膜菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。
【诊断】
本病患者多有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史，应结合临床表现、实验室检查及其他检查进行诊断与鉴别诊断。
1.生殖内分泌激素测定 本病患者可见FSH、LH增高或者降低，雌激素水平低下。
2.盆腔超声检查 有助于观察子宫及卵巢情况。
3.CT或磁共振显像(MRI) 可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查，以了解盆腔及中枢系统病变。
【治疗】
（一）治疗思路
去除病因；西药、中药同治，局部应用雌激素。
（二）西医治疗
1.全身治疗 全身治疗原则上应选择雌激素的天然制剂。常用的包括：①戊酸雌二醇：每日口服0.5～2mg。②结合雌激素：每日口服0.3～0.625mg。③17β-雌二醇经皮贴膜：每3～4日1贴。④尼尔雌醇：为合成长效雌三醇衍生物，每2周服1～2mg。停止雌激素治疗时，一般主张缓慢减量或间歇用药，逐步停药。
2.病因治疗 及早诊断与治疗可导致卵巢功能下降的原发病。
西医治疗带下过少的主要方法如下：
1.激素替代疗法（HRT）
外用雌激素：使用雌激素霜、雌激素栓剂或雌激素环等局部治疗，帮助恢复阴道润滑。
常用的外用雌激素药物包括：
雌激素乳膏（例如Premarin或Estrace）
雌激素阴道环（例如Estring）
雌激素栓剂（例如Vagifem）
系统性激素替代疗法：对于全身性激素不足导致的阴道干燥，医生可能会建议口服或贴片形式的雌激素疗法。此方法适用于绝经后的妇女。
2.润滑剂和保湿剂
水基或硅基润滑剂：在性交时使用，减轻摩擦和不适。
阴道保湿剂：定期使用，可以保持阴道湿润，改善干燥症状。例如Replens等产品。
3.生活方式调整
保持足够的水分摄入：每天喝足够的水，保持身体水分平衡。
避免刺激性产品：避免使用可能引起刺激的肥皂、香水和泡沫浴液。选择温和的洗涤剂和护肤品。
穿透气性好的内衣：选择棉质内衣，避免紧身衣物。
4.药物调整
评估药物副作用：一些药物（如抗组胺药、抗抑郁药等）可能导致阴道干燥。咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。
5.其他治疗
激光治疗：某些情况下，医生可能会建议阴道激光治疗，以刺激阴道组织再生，改善润滑。
局部性皮质类固醇：在特定情况下，使用局部性皮质类固醇可能有助于缓解炎症和不适。
（三）中医治疗
带下过少者，虽有肝肾亏损、血枯瘀阻二证之分，但其根本原因是阴血不足，治疗应重在滋补肝肾之阴精，佐以养血化瘀等。治疗本病不可肆意攻伐、过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。
1.肝肾亏损证
证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结。舌红少苔，脉细数或沉弦细。
治法：滋补肝肾，养精益血。
方药：左归丸（《景岳全书》）加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。
若为阴虚阳亢而见头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明滋阴潜阳；心火偏盛者，加黄连、炒酸枣仁、青龙齿清心降火；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、防风、白蒺藜；大便干结者，加生地黄、玄参、何首乌。
2.血枯瘀阻证
证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒，面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块。舌质暗、边有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：补血益精，活血化瘀。
方药：小营煎（《景岳全书·新方八阵》）加丹参、桃仁、牛膝。小腹疼痛明显者，加五灵脂、延胡索化瘀止痛；下腹有包块者，加鸡血藤、三棱、莪术活血消癥；大便干结者，加胡麻仁、何首乌润燥通便。
【预防与调护】
及早诊断和治疗可能导致卵巢功能下降的原发病；预防和及时治疗产后大出血，以防止脑垂体前叶急性坏死；对卵巢病变尽量采用保护性治疗；调节情志，保持良好的心理状态；饮食有节，可适当增加豆制品饮食。
【预后】
带下过少非器质性病变者，经及时、正确的治疗，一般可好转，预后良好。未及时或彻底治疗，可引起月经过少、月经稀发甚至闭经和不孕症等病证。若卵巢早衰或因手术切除、放射治疗引起的带下过少，预后较差。
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。古代有“白沃”“赤白沥”“下白物”等名称。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多与病原体的感染有关。
（二）中医病因病机
本病多由湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固、带脉失约所致。湿邪是导致本病的主要原因，有内湿、外湿之别。脾、肾、肝三脏功能失调是产生内湿之因。脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注，皆可导致带下过多。外湿多由久居湿地、涉水淋雨、摄生不慎及不洁性交等导致。
1.脾虚 素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，湿邪在体内积聚，流注下焦，伤及任带而为带下过多。
2.肾阳虚 素体阳虚，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，以致肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下过多。
3.阴虚夹湿 素禀阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，可致相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，失于约固，而为带下过多。
4.湿热下注 经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯，或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致；或脾虚湿盛，蕴久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，失于约固，而成带下过多。
5.湿毒蕴结 经期、产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房事不禁，或手术损伤，湿毒乘虚直犯阴器、胞宫，或因热甚化火成毒，或湿热蕴久成毒，损伤任带，而致带下过多。
【临床表现】
1.症状 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛，或伴有全身症状。
2.体征 各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
本病应根据病史及临床表现，结合下列辅助检查结果，进行诊断和鉴别诊断。
1.实验室检查 阴道炎患者，阴道分泌物涂片可提示阴道清洁度Ⅲ度及以上，或可查到滴虫、假丝酵母菌及其他病原体感染；急性或亚急性盆腔炎患者，血常规检查可示白细胞计数增高。
2.辅助检查 行宫颈拭子病原体培养、雌激素水平检测可助本病的诊断。另外，超声检查对盆腔炎症包块或盆腔肿瘤有诊断意义。必要时，行病变局部活组织检查可排除子宫颈癌、输卵管癌等妇科恶性肿瘤。
（二）辨证要点
带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实，如带下量多、色白或淡黄、质清稀、脘腹胀满，多属脾阳虚证；带下色白、质清稀如水、腰膝酸软、畏寒怕冷者，属肾阳虚证；带下量不甚多、色黄或赤白相兼、质稠或有臭气、潮热面红、五心烦热，为阴虚夹湿证；带下量多色黄、质稠或如泡沫状或如白色豆渣状、有臭气，为湿热下注证；带下量多、色黄绿如脓、或浑浊如米泔、质稠、恶臭难闻，属湿毒蕴结证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析。
（三）鉴别诊断
1.带下呈赤色时应与经间期出血、崩漏相鉴别
(1)经间期出血 指月经周期正常，在两次月经中间出现周期性出血，一般持续3～7日，量少，能自行停止；赤带者，出血无规律性，月经周期正常。
(2)漏下 指经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期；而赤带者，月经周期正常。
2.带下呈赤白带或黄带淋漓时，需与阴疮、妇科肿瘤鉴别
(1)阴疮 阴疮溃破时也可出现赤白样分泌物，可伴有阴户红肿热痛，或阴户结块；带下病无此症。
(2)子宫黏膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤突入阴道伴感染时，可见脓性白带或赤白带，伴臭味，症状与黄带、赤带相似，妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤。若出现大量浆液性黄水或脓性、米汤样恶臭白带时，需警惕输卵管癌、子宫颈癌、子宫肿瘤等。可通过妇科检查、超声检查、宫腔镜及腹腔镜检查、阴道细胞学检查、病理检查等进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗原则为保持局部清洁、干燥，消除病因，可采用中药内外同治，必要时应用抗生素。
（二）西医治疗
在西医中，带下病的治疗取决于其病因。以下是一些常见的西医治疗方法：
1.细菌性阴道炎
抗生素：常用的口服或阴道局部用药包括甲硝唑（Metronidazole）和克林霉素（Clindamycin）。
2.念珠菌性阴道炎（阴道真菌感染）
抗真菌药物：包括氟康唑（Fluconazole）口服片，或咪康唑（Miconazole）、克霉唑（Clotrimazole）等局部用药。
3.滴虫性阴道炎
抗寄生虫药物：甲硝唑（Metronidazole）或替硝唑（Tinidazole）口服。
4.非特异性阴道炎
抗生素或抗真菌药物：具体用药根据医生的诊断和病原检测结果决定。
5.性传播感染（STIs）引起的白带异常
抗生素或抗病毒药物：如淋病、衣原体感染使用抗生素（如阿奇霉素Azithromycin或多西环素Doxycycline），生殖器疱疹使用抗病毒药物（如阿昔洛韦Acyclovir）。
6.过敏性或化学性刺激
避免刺激源：停止使用可能引起过敏或刺激的产品，如香皂、泡沫浴液、女性清洁产品。
局部治疗：医生可能会建议使用局部抗炎药膏或洗液。
7.激素失衡
激素治疗：如绝经后阴道萎缩导致的白带异常，可能需要雌激素治疗。
（三）中医治疗
治疗原则以除湿为主。治脾者，宜运、宜升、宜燥；治肾者，宜补、宜固、宜涩；阴虚夹湿者，则应补清兼施；虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。
1.辨证论治
(1)脾虚证
证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色晄白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿。舌淡胖苔白或腻，脉细缓。
治法：健脾益气，升阳除湿
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
若有腰酸等肾虚症状，加杜仲、续断、菟丝子以补肾；带多日久、滑脱不止者，加金樱子、芡实、海螵蛸、白果固涩止带；湿蕴化热者，用易黄汤健脾祛湿、清热止带。
(2)肾阳虚证
证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄。舌质淡苔白润，脉沉迟。
治法：温肾培元，固涩止带
方药：内补丸（《女科切要》）。
便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻固肾涩肠；带下如崩者，加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子固涩止带。
(3)阴虚夹湿证
证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部有灼热感，或阴部瘙痒，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦。舌质红苔少或黄腻，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热利湿。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。
失眠多梦者，加柏子仁、酸枣仁养心安神；咽干口燥者，加沙参、麦冬滋阴润燥；五心烦热者，加地骨皮、银柴胡清虚热；头晕目眩者，加菊花、钩藤平肝明目；舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前子以利湿。
(4)湿热下注证
证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。
肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤；湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤。
(5)湿毒蕴结证
证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，杀虫祛湿。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）。
若湿毒重症，加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、连翘以加强清热解毒祛湿之力。
2.中成药
(1)妇科千金片（胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
(2)龙胆泻肝丸（软胶囊、胶囊） 口服，适用于肝经湿热证。
(3)知柏地黄丸 口服，适用于阴虚夹湿证。
3.外治法
(1)外洗法 蛇床子散：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15g，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，7日为一疗程（《中医妇科学》第4版.上海：上海科学技术出版社，1979）。外阴溃破者，可去川椒，也可选用中成药洗液外洗。
(2)阴道纳药法 可根据不同情况选择甲硝唑、达克宁栓、康妇凝胶、保妇康栓、苦参凝胶等阴道纳药治疗。
【预防与调护】
注意个人卫生，保持外阴清洁，重视经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。避免穿着化纤内裤，经常换洗内裤；积极治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病等；定期进行妇科检查，发现病变应及时治疗。
【预后】
带下过多者经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或治不彻底，或病程迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，亦可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。若带下病日久不愈，且五色带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除宫颈及子宫内膜恶性病变。
二、带下过少
带下过少是指带下量明显减少，或伴有阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩。
【病因病理】
（一）西医病因病理
与生殖轴功能衰退、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后等有关。
（二）中医病因病机
本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。
1.肝肾亏损 先天禀赋不足，肝肾阴虚；或房劳多产，大病久病，耗伤精血；或年老体弱，肾精亏损；或七情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液不充，任带失养，不能滋润阴道，引起带下过少。
2.血枯瘀阻 素体脾胃虚弱，化源不足；或堕胎多产，大病久病，暗耗阴血；或产后大出血；或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，瘀血内停，瘀阻冲任胞脉，精血不足，阴津不得渗润胞宫、阴道，致带下过少。
【临床表现】
1.症状 带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴道萎缩，或伴有头昏腰酸，胸闷心烦，性功能减退，月经后期、量少等。
2.体征 妇科检查可见阴道黏膜皱褶明显减少或消失，或阴道壁黏膜菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。
【诊断】
本病患者多有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史，应结合临床表现、实验室检查及其他检查进行诊断与鉴别诊断。
1.生殖内分泌激素测定 本病患者可见FSH、LH增高或者降低，雌激素水平低下。
2.盆腔超声检查 有助于观察子宫及卵巢情况。
3.CT或磁共振显像(MRI) 可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查，以了解盆腔及中枢系统病变。
【治疗】
（一）治疗思路
去除病因；西药、中药同治，局部应用雌激素。
（二）西医治疗
1.全身治疗 全身治疗原则上应选择雌激素的天然制剂。常用的包括：①戊酸雌二醇：每日口服0.5～2mg。②结合雌激素：每日口服0.3～0.625mg。③17β-雌二醇经皮贴膜：每3～4日1贴。④尼尔雌醇：为合成长效雌三醇衍生物，每2周服1～2mg。停止雌激素治疗时，一般主张缓慢减量或间歇用药，逐步停药。
2.病因治疗 及早诊断与治疗可导致卵巢功能下降的原发病。
西医治疗带下过少的主要方法如下：
1.激素替代疗法（HRT）
外用雌激素：使用雌激素霜、雌激素栓剂或雌激素环等局部治疗，帮助恢复阴道润滑。
常用的外用雌激素药物包括：
雌激素乳膏（例如Premarin或Estrace）
雌激素阴道环（例如Estring）
雌激素栓剂（例如Vagifem）
系统性激素替代疗法：对于全身性激素不足导致的阴道干燥，医生可能会建议口服或贴片形式的雌激素疗法。此方法适用于绝经后的妇女。
2.润滑剂和保湿剂
水基或硅基润滑剂：在性交时使用，减轻摩擦和不适。
阴道保湿剂：定期使用，可以保持阴道湿润，改善干燥症状。例如Replens等产品。
3.生活方式调整
保持足够的水分摄入：每天喝足够的水，保持身体水分平衡。
避免刺激性产品：避免使用可能引起刺激的肥皂、香水和泡沫浴液。选择温和的洗涤剂和护肤品。
穿透气性好的内衣：选择棉质内衣，避免紧身衣物。
4.药物调整
评估药物副作用：一些药物（如抗组胺药、抗抑郁药等）可能导致阴道干燥。咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。
5.其他治疗
激光治疗：某些情况下，医生可能会建议阴道激光治疗，以刺激阴道组织再生，改善润滑。
局部性皮质类固醇：在特定情况下，使用局部性皮质类固醇可能有助于缓解炎症和不适。
（三）中医治疗
带下过少者，虽有肝肾亏损、血枯瘀阻二证之分，但其根本原因是阴血不足，治疗应重在滋补肝肾之阴精，佐以养血化瘀等。治疗本病不可肆意攻伐、过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。
1.肝肾亏损证
证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结。舌红少苔，脉细数或沉弦细。
治法：滋补肝肾，养精益血。
方药：左归丸（《景岳全书》）加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。
若为阴虚阳亢而见头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明滋阴潜阳；心火偏盛者，加黄连、炒酸枣仁、青龙齿清心降火；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、防风、白蒺藜；大便干结者，加生地黄、玄参、何首乌。
2.血枯瘀阻证
证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒，面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块。舌质暗、边有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：补血益精，活血化瘀。
方药：小营煎（《景岳全书·新方八阵》）加丹参、桃仁、牛膝。小腹疼痛明显者，加五灵脂、延胡索化瘀止痛；下腹有包块者，加鸡血藤、三棱、莪术活血消癥；大便干结者，加胡麻仁、何首乌润燥通便。
【预防与调护】
及早诊断和治疗可能导致卵巢功能下降的原发病；预防和及时治疗产后大出血，以防止脑垂体前叶急性坏死；对卵巢病变尽量采用保护性治疗；调节情志，保持良好的心理状态；饮食有节，可适当增加豆制品饮食。
【预后】
带下过少非器质性病变者，经及时、正确的治疗，一般可好转，预后良好。未及时或彻底治疗，可引起月经过少、月经稀发甚至闭经和不孕症等病证。若卵巢早衰或因手术切除、放射治疗引起的带下过少，预后较差。
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