摘要 前庭大腺炎是指因病原体侵入前庭大腺而引起的炎症。因解剖部位的特点，在性交、分娩等污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。此病常单侧发病，以育龄妇女多见...

前庭大腺炎是指因病原体侵入前庭大腺而引起的炎症。因解剖部位的特点，在性交、分娩等污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。此病常单侧发病，以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。本病属中医学“阴肿”“阴疮”“阴痛”等范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
前庭大腺炎病原体多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌及肠球菌等，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体亦为常见病原体。急性炎症发作时，腺管黏膜发生充血肿胀，并分泌大量脓性液体；若管口粘连、闭塞，分泌物潴留，则形成前庭大腺脓肿。如分泌物中脓细胞被逐渐吸收而变为透明液体，则可形成前庭大腺囊肿。
（二）中医病因病机
1.热毒蕴结　经行产后，摄生不慎，或性交不洁，阴户破损，感染邪毒，湿热毒邪蕴结下焦，与血气相搏，壅滞前阴而成阴疮。
2.寒凝痰瘀　若经行产后，摄生不慎，寒邪入侵，凝滞气血，瘀积内陷于阴户；或平素阳虚，水湿不运，痰湿内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀凝结成块，则可形成阴疮。
【临床表现】
（一）急性炎症
1.症状　局部肿胀、疼痛，有灼热感，常伴恶寒、发热等全身症状。
2.体征　局部皮肤红肿、发热、压痛，若管口闭塞形成脓肿，则疼痛加剧、行走困难，继续增大则脓肿溃破，有脓液流出；破孔小引流不畅者，炎症可反复急性发作。检查见大阴唇下1/3处有肿块，触痛明显，有脓肿形成时肿块有压痛及波动感。常伴腹股沟淋巴结肿大。
（二）慢性炎症
1.症状　前庭大腺肿块大小不一。肿块小者可无不适感；若囊肿大，可有外阴坠胀或性交不适感。
2.体征　检查见囊肿大小不等，多呈椭圆形，如继发感染，则呈急性炎症表现。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史　常有不洁性交或外阴污染史。
2.临床表现　急性期可有发热症状，阴道口疼痛，脓肿形成后可在外阴一侧后1/3处触及肿块伴灼热疼痛症状，囊肿阶段仅有囊性肿块。
3.妇科检查　外阴可见肿物，伴有红肿热痛。
4.实验室及其他检查
(1)实验室检查　急性期白细胞总数可升高，中性粒细胞亦可升高。
(2)辅助检查　分泌物涂片或培养可找到病原体。
（二）辨证要点
应根据局部肿胀情况，结合全身症状、舌脉分辨寒热。若局部红肿疼痛、灼热结块、拒按为热毒蕴结；若局部结块、隐痛缠绵、皮色不变、经久不消为寒凝痰瘀。
（三）鉴别诊断
大阴唇腹股沟疝应与前庭大腺囊肿相鉴别。大阴唇腹股沟疝与腹股沟环相连，挤压后可复位，包块消失，但如果向下屏气，增加腹压，则肿块胀大。
【治疗】
（一）治疗思路
首先明确病原体并据此选择抗生素，也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴。已形成脓肿者，应及时切开引流；行囊肿造口术者，应尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。
（二）西医治疗
1.急性期　应卧床休息，保持外阴部清洁。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体，并针对病原体选择合适的抗生素口服或肌注。脓肿形成者，需行切开引流术。
2.慢性期囊肿　可定期观察，对较大或反复急性发作的囊肿应行囊肿造口术。还可采用CO₂激光或微波行囊肿造口术。手术一般无出血，不需要缝合，局部无瘢痕，且可保留腺体功能。
（三）中医治疗
内外同治，以消肿散结为主要治法。热证者，宜清热解毒；寒证者，宜温经散寒。
1.辨证论治
(1)热毒蕴结证
证候：外阴一侧红肿疼痛，灼热结块，拒按，或破溃溢脓，带下量多，色黄臭秽，甚或恶寒发热，口渴咽干，心烦易怒，溲赤便结。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热解毒，消肿散结。
方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）。
(2)寒凝痰瘀证
证候：外阴一侧结块肿胀，或有疼痛，皮色不变，经久不消。舌质胖苔薄，脉细缓。
治法：温经散寒，涤痰化瘀。
方药：阳和汤（《外科证治全生集》）。
2.外治法
(1)金黄散　香油调敷，适用于阴疮初起未溃者。
(2)紫金锭　醋调，敷于肌肤破溃处。
3.中成药
(1)连翘败毒丸　口服，适用于阴疮脓成或已溃者。
(2)小金丹　口服，适用于寒凝痰瘀证。
【预防与调护】
注意个人卫生，尤其是外阴部应保持清洁、干燥，注意产褥期、经期的调摄；重视饮食调养，避免过食辛辣刺激食品。
【预后】
本病一般预后良好。但如处理不当，易反复发作。