摘要 阴道炎症(vaginitis)是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，可表现为带下量、色、质的改变。临床常见的有滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎及细菌性...

阴道炎症（vaginitis）是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，可表现为带下量、色、质的改变。临床常见的有滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎及细菌性阴道病。各年龄阶段妇女均可发生阴道炎，为女性生殖器炎症中最常见的疾病。属中医学“阴痒”“带下病”范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
正常阴道内有多种细菌存在，菌群之间可形成生态平衡，并不致病。其中，乳杆菌、雌激素及阴道pH值在维持阴道生态平衡中起重要作用。当各种原因导致阴道的酸碱平衡紊乱或免疫力下降时，相应的致病菌大量繁殖可引起阴道炎。
（二）中医病因病机
见带下病带下过多中“脾虚湿盛”“阴虚夹湿”“湿热下注”“湿毒蕴结”相关内容。此外，肝经湿热、湿虫滋生亦可致病。
【临床表现】
（一）滴虫阴道炎
1.症状　阴道分泌物增多，外阴瘙痒，或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味；若合并其他细菌感染则呈黄绿色。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，患者可有尿频、尿痛，甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并阻碍乳酸形成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。
2.体征　阴道黏膜充血，严重者可有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样宫颈”。后穹隆有大量灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，多呈泡沫状。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
1.症状　外阴及阴道瘙痒难忍、疼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚的凝乳状或豆渣样；外阴肿胀，伴有灼热感、尿痛、排尿困难、性交痛。
2.体征　外阴红斑、水肿，常伴抓痕；小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后见黏膜充血红肿。急性期还可见糜烂面及浅表溃疡。表皮剥脱严重者可导致小阴唇肿胀粘连。
（三）细菌性阴道病
1.症状　10%～40%的患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后症状加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
2.体征　检查见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄、黏度低，容易从阴道壁拭去。
（四）萎缩性阴道炎
1.症状　阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。
2.体征　外阴、阴道黏膜潮红、充血，阴道黏膜萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，呈老年性改变，阴道黏膜可见散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。阴道黏膜溃疡后可与对侧形成粘连，造成阴道狭窄、甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅，可形成阴道积脓或宫腔积脓。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
有不洁性交史、长期抗生素应用史、糖尿病病史或各种原因引起的雌激素水平不足的患者，结合临床表现及下列实验室检查，可对本病做出诊断与鉴别诊断。
滴虫阴道炎患者，阴道分泌物中可找到滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病患者，阴道分泌物中可找到假丝酵母菌的芽孢或假菌丝，还可见少量白细胞；细菌性阴道病患者，阴道分泌物可找到线索细胞，胺试验阳性，阴道分泌物pH值>4.5；萎缩性阴道炎患者，阴道分泌物可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌，pH值升高，激素测定显示雌激素水平明显低下。
（二）鉴别诊断
1.与恶性肿瘤相鉴别　对于血性白带和阴道壁出现肉芽组织增生及溃疡的患者，应与生殖道恶性肿瘤相鉴别，需做宫颈刮片和分段诊刮术或行局部活组织检查以鉴别。
2.常见阴道炎的鉴别诊断
【治疗】
（一）治疗思路
阴道炎症可同时侵及尿道、尿道旁腺及前庭大腺，因此，治疗时需全身用药与局部用药相结合。
（二）西医治疗
1.滴虫阴道炎
(1)全身治疗　初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。服用后，部分患者可有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，上述症状一旦发现应停药。甲硝唑治疗24小时、替硝唑治疗72小时内应禁止饮酒；哺乳期患者用药后不宜哺乳。因滴虫阴道炎主要由性行为传播，故性伴侣应同时治疗。
(2)局部治疗
1)用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液冲洗阴道，每日1次，10次为一疗程，以增强阴道防御能力。
2)甲硝唑阴道泡腾片200mg，于阴道冲洗后或每晚塞入阴道1片，10日为1个疗程。
3)治疗期间为避免复感，内裤及毛巾应煮沸5～10分钟，以消灭病原。
(3)妊娠期治疗　妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产及低出生体重儿，治疗妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案为甲硝唑2g，顿服；或甲硝唑400mg，每日2次，连用7日。按照FDA颁布的妊娠期用药分类规定，甲硝唑属于B类药物。应用甲硝唑前应取得患者及其家属的同意。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
(1)全身治疗　可选用口服药物氟康唑150mg，顿服。
(2)局部治疗
1)阴道纳药　选用咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万单位），连用10～14日；克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），连用7日。
2)调节阴道酸碱度　用2%～3%苏打液（碳酸氢钠）冲洗外阴及阴道，或坐浴，每日1次，10次为一疗程。此法可改变阴道酸碱度，不利于假丝酵母菌生长。
(3)注意　去除病因，保持皮肤清洁、外阴干燥；用过的内裤、盆及毛巾均需用开水烫洗；及时停用广谱抗生素或激素；积极治疗糖尿病；妊娠期患者应以局部治疗为主。
3.细菌性阴道病
(1)全身治疗　甲硝唑，每次400mg，每日2次，口服，7日为一疗程，连续应用3个疗程；或克林霉素300mg，每日2次，连服7天。
(2)局部治疗　甲硝唑栓（200mg），每晚1次，连用7天；2%克林霉素软膏阴道涂抹，每次5g，每晚1次，连用7天。
(3)妊娠期治疗　本病与不良妊娠结局（绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等）有关，且有合并上生殖道感染的可能，故妊娠期应选择口服用药。甲硝唑200mg，每日3次，连用7日；或克林霉素300mg，每日2次，连用7日。
4.萎缩性阴道炎
(1)全身治疗　提高阴道抵抗力、补充雌激素是治疗萎缩性阴道炎的主要方法。给予替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。
(2)局部治疗　雌三醇软膏局部涂抹，每日1次，连用14日；或可选用氯喹那多普罗雌烯阴道片，每日1次，连用7～10日；抗生素如诺氟沙星100mg，置于阴道深部，每日1次，7～10日为一疗程；也可选用中成药保妇康栓阴道纳药。
（三）中医治疗
1.辨证论治
脾虚湿盛证、阴虚夹湿证、湿热下注证、湿毒蕴结证可参见“带下过多”论治。
(1)肝经湿热证
证候：带下多，色白或黄，呈泡沫状或黄绿如脓，甚或杂有赤带，有臭味，外阴瘙痒。头晕目胀，心烦口苦，胸胁、少腹胀痛，尿黄便结。舌质红苔黄，脉弦涩。
治法：清热利湿，杀虫止痒。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加苦参、百部、蛇床子。
(2)湿虫滋生证
证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加苦参、防风。
2.外治法
(1)外洗法　蛇床子散：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15g，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，7日为一疗程（《中医妇科学》第4版.上海：上海科学技术出版社，1979）。外阴溃破者，可去川椒，也可选用中成药洗液外洗。
(2)阴道纳药法　可根据不同情况选择甲硝唑、达克宁栓、康妇凝胶、保妇康栓、苦参凝胶等阴道纳药治疗。
【预防与调护】
注意个人卫生，尤其是外阴清洁，保持经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。避免穿着化纤内裤，并应经常换洗内裤；内裤与袜子分开洗涤，避免重复感染；增强体质，加强营养；避免用刺激性强的药物冲洗阴道，杜绝接触感染源。定期进行妇科检查，发现病变应及时治疗。
【预后】
本病经过及时治疗多可痊愈，预后良好，但易复发。若治疗不及时或治疗不彻底，疾病迁延日久，可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。若日久不愈，且五色带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除宫颈及宫内膜恶性病变可能；对复发的患者，可选择与初次治疗不同的药物。若未及时治疗，炎症可沿宫颈管上行感染，造成盆腔炎及盆腔结缔组织炎，甚至发展为弥漫性腹膜炎。本病亦可引起不良围生期结局。