摘要
盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID)是盆腔炎性疾病的遗留病变，曾被称为“慢性盆腔炎”，为临床常见病、多发病。中医学无盆腔炎性疾病后遗症之病名。
本...
盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID）是盆腔炎性疾病的遗留病变，曾被称为“慢性盆腔炎”，为临床常见病、多发病。中医学无盆腔炎性疾病后遗症之病名。
本病根据其临床特点可归属“妇人腹痛”“月经失调”“带下病”“癥瘕”“不孕”等病证范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病常为盆腔炎性疾病未得到及时、正确、彻底的治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无盆腔炎性疾病病史，如沙眼衣原体、解脲支原体感染所致输卵管炎。本病病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。
2.病理 主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，可有以下表现：
(1)慢性输卵管炎 可导致输卵管阻塞、输卵管增粗。
(2)输卵管卵巢肿块 由于输卵管卵巢粘连可形成输卵管卵巢肿块。
(3)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 若输卵管伞部闭锁，浆液性渗出物可聚集形成输卵管积水，或输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
(4)盆腔结缔组织炎 可表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。
（二）中医病因病机
经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。
1.湿热瘀结 经行、产后，血室正开，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血稽留于冲任胞宫，致小腹疼痛、带下量多，缠绵日久不愈。
2.气滞血瘀 七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通，可致小腹疼痛、带下不止。
3.寒湿瘀阻 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞，可致小腹疼痛、带下不止。
4.气虚血瘀 素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，稽留于冲任胞宫，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，正气亏乏，可致腹痛日久且缠绵不愈。
5.血瘀肾虚 七情所伤，血行失畅，或外邪内侵，稽留于冲任胞宫，气血阻滞，瘀血内停，日久则肾中阴阳耗损，精血不足，肾气亏虚无力推动血行，则可加重冲任瘀阻，致腹痛日久且缠绵不愈。
【临床表现】
1.症状
(1)全身症状 多不明显，有时可有低热，易感疲乏。如病程较长，部分患者可有精神不振、失眠等神经衰弱症状。当抵抗力差时，患者易出现急性或亚急性发作。
(2)不孕 输卵管粘连、阻塞可致不孕。盆腔炎性疾病后不孕的发生率为20%～30%。
(3)异位妊娠 输卵管通而不畅可致输卵管妊娠。盆腔炎性疾病后异位妊娠的发生率是正常妇女的8～10倍。
(4)慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累后、性交后、排便时及月经前后加剧。
(5)盆腔炎性疾病反复发作 盆腔炎性疾病可造成输卵管组织结构破坏，使局部防御功能减退，易造成二次感染，导致盆腔炎性疾病反复发作，其发生率约25%。
2.体征 若为子宫内膜炎，则子宫增大、有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，呈条索状，有轻压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或双侧扪及囊性肿块，活动多受限；若患有盆腔结缔组织炎，子宫常呈后位，活动受限或粘连、固定，子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 可有分娩、流产、经期及宫腔内手术期间盆腔急性感染病史，或急性阑尾炎、慢性肠炎等病史。
2.临床表现 见上述症状及体征。
3.实验室及其他检查
(1)实验室检查 子宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。
(2)辅助检查 超声检查可提示盆腔内有炎性渗出液，或有炎性包块；子宫输卵管碘油造影可提示输卵管部分或完全堵塞，或呈油滴状集聚；腹腔镜检查可见明显炎症粘连。
（二）辨证要点
本病辨证应着重了解腹痛的性质、程度，结合带下特点及全身症状、舌脉象进行综合分析，以辨别虚实寒热。本病以实证或虚实夹杂证多见。一般而言，下腹及腰骶疼痛伴带下量多色黄，多属湿热瘀结；少腹胀痛或刺痛伴乳房胀痛及经血有块，多为气滞血瘀；下腹冷痛，得热痛缓，多为寒湿瘀阻；下腹疼痛伴神疲乏力、经血量多有块，则为气虚血瘀；下腹刺痛或坠痛，腰骶酸痛，经血色暗有块，脉沉涩，多为血瘀肾虚。
（三）鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 生育期妇女出现痛经、月经失调及不孕，宫骶韧带和直肠陷凹处可触及痛性结节，腹腔镜、超声、CA125检查有助于诊断。
2.卵巢囊肿 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿肿块可呈腊肠形，囊壁较薄，周围多有粘连；卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形为多，周围无粘连，活动自如。超声检查、组织病理学检查有助于诊断。
3.盆腔淤血综合征 盆腔淤血综合征患者可见长期下腹痛、腰骶痛，妇科检查却无异常体征，盆腔造影术、腹腔镜检查有助于诊断。
4.卵巢癌 盆腔炎性疾病后遗症的包块一般与周围有粘连，不活动，多为囊性；而卵巢癌为实性，多生长迅速，可伴或不伴腹水，多无明显临床症状。超声检查、肿瘤标记物、CT、组织病理学检查有助于二者鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
本病以中医治疗为主，可给予中药口服，或配合中药保留灌肠、外敷、理疗等外治法以提高疗效。反复发作者，在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。本病患者平时需注意提高机体免疫力，增强体质。
（二）西医治疗
盆腔炎性疾病需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者，多需要辅助生育技术协助受孕；慢性盆腔痛者，尚无有效的治疗方法，可采用理疗方法缓解症状；PID反复发作者，可在抗生素药物治疗的基础上根据具体情况选择手术治疗；输卵管积水者可考虑手术治疗。
（三）中医治疗
1.辨证论治
(1)湿热瘀结证
证候：下腹隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。
(2)气滞血瘀证
证候：少腹胀痛或刺痛，经期或劳累后加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛。舌紫暗、有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
若有积块者，加皂角刺、三棱、莪术活血化瘀消癥；乳房胀痛甚者，加青皮、郁金、川楝子、香附以疏肝理气。
(3)寒湿瘀阻证
证候：下腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛缓，经行延后，量少色暗，带下淋漓，婚久不孕。舌质暗苔白腻，脉沉迟。
治法：散寒除湿，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
若白带增多者，酌加党参、白术、薏苡仁、椿根皮以益气除湿止带；有炎性包块者，酌加皂角刺、三棱、莪术以化瘀消癥。
(4)气虚血瘀证
证候：下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆。舌淡暗、有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
治法：益气化瘀，散结止痛。
方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）。
(5)肾虚血瘀证
证候：下腹坠痛或刺痛，腰骶酸痛，喜温喜按，经行腰腹疼痛加重，带下量多，色白或黄，经血色暗有块，神疲乏力，面色晦暗。舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。
治法：化瘀止痛，补肾益气。
方药：温胞饮（《傅青主女科》）。
若肾虚血瘀以肾虚为主者，症见下腹疼痛、绵绵不休、腰脊酸楚、膝软乏力、白带量多、质稀、神疲、头晕目眩、乏力、性欲淡漠、舌暗苔白脉细弱，治宜补肾强腰，方选宽带汤（《辨证录》）。
2.外治法
(1)中药保留灌肠 化瘀散结灌肠液，一次50mL，每日1次，10日为一疗程，经期停用。
(2)中药热敷 乌头、艾叶、鸡血藤、防风、五加皮、红花、白芷、川椒、羌活、独活、皂角刺、透骨草、千年健。上药研细末，布包隔水蒸，热敷少腹，每日1～2次。治疗本病的内服或灌肠中药药渣均可布包趁热外敷于小腹或少腹部，每次30分钟，每疗程14日，经期停用。
(3)康妇消炎栓 每次1粒，每日1次，纳肛，适用于湿热瘀结证。
3.中成药
(1)妇科千金片（胶囊）、金刚藤胶囊（片） 口服，适用于湿热瘀结证。
(2)血府逐瘀口服液 口服，适用于气滞血瘀证。
(3)桂枝茯苓胶囊 口服，适用于寒湿瘀阻证。
【预防与调护】
应重视经期、孕期及产褥期的卫生宣传；提高妇科生殖道手术操作技术，严格遵守无菌操作规程，术后做好护理，预防感染；治疗PID要及时彻底治愈，以防止发生盆腔炎性疾病后遗症；应注意性生活卫生；加强饮食营养，增强体质。
【预后】
PID经积极有效治疗多可在短期内痊愈；如病情严重，或未及时就医者，可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命；治疗不彻底，迁延未愈者，多转为盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症治疗不彻底，常经久难愈，患者可表现为不孕、异位妊娠，或出现盆腔炎性包块等，严重者可出现自主神经功能失调症，如心烦、夜卧多梦等。
本病根据其临床特点可归属“妇人腹痛”“月经失调”“带下病”“癥瘕”“不孕”等病证范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病常为盆腔炎性疾病未得到及时、正确、彻底的治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无盆腔炎性疾病病史，如沙眼衣原体、解脲支原体感染所致输卵管炎。本病病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。
2.病理 主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，可有以下表现：
(1)慢性输卵管炎 可导致输卵管阻塞、输卵管增粗。
(2)输卵管卵巢肿块 由于输卵管卵巢粘连可形成输卵管卵巢肿块。
(3)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 若输卵管伞部闭锁，浆液性渗出物可聚集形成输卵管积水，或输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
(4)盆腔结缔组织炎 可表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。
（二）中医病因病机
经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。
1.湿热瘀结 经行、产后，血室正开，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血稽留于冲任胞宫，致小腹疼痛、带下量多，缠绵日久不愈。
2.气滞血瘀 七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通，可致小腹疼痛、带下不止。
3.寒湿瘀阻 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞，可致小腹疼痛、带下不止。
4.气虚血瘀 素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，稽留于冲任胞宫，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，正气亏乏，可致腹痛日久且缠绵不愈。
5.血瘀肾虚 七情所伤，血行失畅，或外邪内侵，稽留于冲任胞宫，气血阻滞，瘀血内停，日久则肾中阴阳耗损，精血不足，肾气亏虚无力推动血行，则可加重冲任瘀阻，致腹痛日久且缠绵不愈。
【临床表现】
1.症状
(1)全身症状 多不明显，有时可有低热，易感疲乏。如病程较长，部分患者可有精神不振、失眠等神经衰弱症状。当抵抗力差时，患者易出现急性或亚急性发作。
(2)不孕 输卵管粘连、阻塞可致不孕。盆腔炎性疾病后不孕的发生率为20%～30%。
(3)异位妊娠 输卵管通而不畅可致输卵管妊娠。盆腔炎性疾病后异位妊娠的发生率是正常妇女的8～10倍。
(4)慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累后、性交后、排便时及月经前后加剧。
(5)盆腔炎性疾病反复发作 盆腔炎性疾病可造成输卵管组织结构破坏，使局部防御功能减退，易造成二次感染，导致盆腔炎性疾病反复发作，其发生率约25%。
2.体征 若为子宫内膜炎，则子宫增大、有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，呈条索状，有轻压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或双侧扪及囊性肿块，活动多受限；若患有盆腔结缔组织炎，子宫常呈后位，活动受限或粘连、固定，子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 可有分娩、流产、经期及宫腔内手术期间盆腔急性感染病史，或急性阑尾炎、慢性肠炎等病史。
2.临床表现 见上述症状及体征。
3.实验室及其他检查
(1)实验室检查 子宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。
(2)辅助检查 超声检查可提示盆腔内有炎性渗出液，或有炎性包块；子宫输卵管碘油造影可提示输卵管部分或完全堵塞，或呈油滴状集聚；腹腔镜检查可见明显炎症粘连。
（二）辨证要点
本病辨证应着重了解腹痛的性质、程度，结合带下特点及全身症状、舌脉象进行综合分析，以辨别虚实寒热。本病以实证或虚实夹杂证多见。一般而言，下腹及腰骶疼痛伴带下量多色黄，多属湿热瘀结；少腹胀痛或刺痛伴乳房胀痛及经血有块，多为气滞血瘀；下腹冷痛，得热痛缓，多为寒湿瘀阻；下腹疼痛伴神疲乏力、经血量多有块，则为气虚血瘀；下腹刺痛或坠痛，腰骶酸痛，经血色暗有块，脉沉涩，多为血瘀肾虚。
（三）鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 生育期妇女出现痛经、月经失调及不孕，宫骶韧带和直肠陷凹处可触及痛性结节，腹腔镜、超声、CA125检查有助于诊断。
2.卵巢囊肿 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿肿块可呈腊肠形，囊壁较薄，周围多有粘连；卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形为多，周围无粘连，活动自如。超声检查、组织病理学检查有助于诊断。
3.盆腔淤血综合征 盆腔淤血综合征患者可见长期下腹痛、腰骶痛，妇科检查却无异常体征，盆腔造影术、腹腔镜检查有助于诊断。
4.卵巢癌 盆腔炎性疾病后遗症的包块一般与周围有粘连，不活动，多为囊性；而卵巢癌为实性，多生长迅速，可伴或不伴腹水，多无明显临床症状。超声检查、肿瘤标记物、CT、组织病理学检查有助于二者鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
本病以中医治疗为主，可给予中药口服，或配合中药保留灌肠、外敷、理疗等外治法以提高疗效。反复发作者，在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。本病患者平时需注意提高机体免疫力，增强体质。
（二）西医治疗
盆腔炎性疾病需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者，多需要辅助生育技术协助受孕；慢性盆腔痛者，尚无有效的治疗方法，可采用理疗方法缓解症状；PID反复发作者，可在抗生素药物治疗的基础上根据具体情况选择手术治疗；输卵管积水者可考虑手术治疗。
（三）中医治疗
1.辨证论治
(1)湿热瘀结证
证候：下腹隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。
(2)气滞血瘀证
证候：少腹胀痛或刺痛，经期或劳累后加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛。舌紫暗、有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
若有积块者，加皂角刺、三棱、莪术活血化瘀消癥；乳房胀痛甚者，加青皮、郁金、川楝子、香附以疏肝理气。
(3)寒湿瘀阻证
证候：下腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛缓，经行延后，量少色暗，带下淋漓，婚久不孕。舌质暗苔白腻，脉沉迟。
治法：散寒除湿，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
若白带增多者，酌加党参、白术、薏苡仁、椿根皮以益气除湿止带；有炎性包块者，酌加皂角刺、三棱、莪术以化瘀消癥。
(4)气虚血瘀证
证候：下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆。舌淡暗、有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
治法：益气化瘀，散结止痛。
方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）。
(5)肾虚血瘀证
证候：下腹坠痛或刺痛，腰骶酸痛，喜温喜按，经行腰腹疼痛加重，带下量多，色白或黄，经血色暗有块，神疲乏力，面色晦暗。舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。
治法：化瘀止痛，补肾益气。
方药：温胞饮（《傅青主女科》）。
若肾虚血瘀以肾虚为主者，症见下腹疼痛、绵绵不休、腰脊酸楚、膝软乏力、白带量多、质稀、神疲、头晕目眩、乏力、性欲淡漠、舌暗苔白脉细弱，治宜补肾强腰，方选宽带汤（《辨证录》）。
2.外治法
(1)中药保留灌肠 化瘀散结灌肠液，一次50mL，每日1次，10日为一疗程，经期停用。
(2)中药热敷 乌头、艾叶、鸡血藤、防风、五加皮、红花、白芷、川椒、羌活、独活、皂角刺、透骨草、千年健。上药研细末，布包隔水蒸，热敷少腹，每日1～2次。治疗本病的内服或灌肠中药药渣均可布包趁热外敷于小腹或少腹部，每次30分钟，每疗程14日，经期停用。
(3)康妇消炎栓 每次1粒，每日1次，纳肛，适用于湿热瘀结证。
3.中成药
(1)妇科千金片（胶囊）、金刚藤胶囊（片） 口服，适用于湿热瘀结证。
(2)血府逐瘀口服液 口服，适用于气滞血瘀证。
(3)桂枝茯苓胶囊 口服，适用于寒湿瘀阻证。
【预防与调护】
应重视经期、孕期及产褥期的卫生宣传；提高妇科生殖道手术操作技术，严格遵守无菌操作规程，术后做好护理，预防感染；治疗PID要及时彻底治愈，以防止发生盆腔炎性疾病后遗症；应注意性生活卫生；加强饮食营养，增强体质。
【预后】
PID经积极有效治疗多可在短期内痊愈；如病情严重，或未及时就医者，可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命；治疗不彻底，迁延未愈者，多转为盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症治疗不彻底，常经久难愈，患者可表现为不孕、异位妊娠，或出现盆腔炎性包块等，严重者可出现自主神经功能失调症，如心烦、夜卧多梦等。
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