摘要
外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状，外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病，主要包括外阴皮肤及黏膜硬化性苔藓和外阴慢性单纯性苔藓及其他皮肤病。因病...
外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状，外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病，主要包括外阴皮肤及黏膜硬化性苔藓和外阴慢性单纯性苔藓及其他皮肤病。因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。
外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓在不同年代因对其认识不同而几易其名，如外阴鳞状上皮增生、外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎、慢性外阴营养不良等。1987年，国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）建议将其称之为“外阴上皮内非瘤样病变”。2006年，ISSVD采用全新的、基于组织病理学的分类方法取代了1987年的分类，为了使临床医生能够更准确诊断病变，2011年ISSVD又进行了仅基于临床表现的分类，使两种分类互相补充，方便临床诊断和处理。本章仅重点讨论外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓两种疾病。如患者同时有两种疾病存在，则应将两者同时列为诊断；如其中任何一种出现不典型增生时，则按外阴鳞状上皮内病变诊断和处理。
第一节、外阴慢性单纯性苔藓
外阴慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）为ISSVD 2006分类中棘层细胞增生型，取代了1987年分类中的外阴鳞状细胞增生（squamous cell hyperplasia）或增生性营养不良，是以病因不明的棘层细胞良性增生、外阴瘙痒为主要症状的外阴疾病；是最常见的外阴白色病变，多见于30～60岁妇女，恶变率2%～5%。
中医古籍无此病名，根据其症状及体征可归属于“阴痒”“阴疮”“阴门瘙痒”“阴痛”等范畴，属妇科难治之证。明《外科正宗·阴疮》曰：“妇人阴疮乃七情郁火伤肝脾，湿热下注为患。”
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病的确切病因尚不清楚，可分为原发性和继发性两种，前者又称特发性，后者可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病，与慢性摩擦或搔抓刺激有关。
2.病理 病变区常见散在分布的红色或白色斑块，或苔藓样，可见鳞屑和抓痕。组织表现为：①表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。②上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。③上皮细胞层次排列整齐，保持极性，细胞的大小和核形态、染色均正常。
（二）中医病因病机
中医学认为，此病的主要发病机理是病邪浸渍外阴，可因肝郁伐脾，肝热脾湿，湿热浸渍，冲任受损，阴部为湿热阻遏而出现此证。
1.肝郁气滞 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，疏泄失司，阴部络阻，气血失和，可致外阴瘙痒。
2.湿热下注 阴部摄生不慎，感受湿热之邪，或久居湿地，感受湿邪，湿蕴化热。或脾虚生湿，蕴久化热，或肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，浸渍阴部，气血失和，可致外阴瘙痒。
【临床表现】
1.症状 外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。
2.体征 妇科检查示病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性，多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度则呈白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，粗糙、隆起，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变，严重者有抓痕、皲裂、溃疡等。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变，需及早活检确诊。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 曾患下生殖道炎症所致的带下过多，或素性抑郁。
2.临床表现 外阴瘙痒，灼热疼痛，皮肤色素减退，增厚粗糙。
3.实验室及其他检查 ①病理检查：为本病的确诊依据。活检应在色素减退区、皲裂、溃疡、硬结或粗糙处多点取材。先用1%甲苯胺蓝涂病变组织，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区取材活检，以提高不典型增生或早期癌变的检出率。②其他：行阴道分泌物检查以排除假丝酵母菌、滴虫、支原体、衣原体等病菌感染。尿糖、血糖检查可排除糖尿病所致的外阴炎。必要时做阴道镜检查。
（二）辨证要点
依据患者瘙痒及局部病变特点，结合兼证、舌脉综合分析。若外阴瘙痒剧烈，灼热疼痛，局部粗糙增厚，红肿或溃疡流水，带下量多色黄，臭秽，属湿热下注；若外阴瘙痒，局部增厚、粗糙，性情抑郁，多属肝郁。
（三）鉴别诊断
外阴慢性单纯性苔藓应与外阴白癜风和外阴炎相鉴别。
1.外阴白癜风 发白区界限分明，色素完全消失，但表面光滑润泽，质地正常，无任何自觉症状。
2.外阴炎 皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除假丝酵母菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌物者，应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。
【治疗】
（一）治疗思路
本病属临床难治性疾病，本着“治外必本诸内”的原则，应内外并举，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治，是提高疗效的重要环节。
（二）一般治疗
应保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗；忌食辛辣和过敏食物；衣着宜宽大，忌穿不透气的化纤内裤。瘙痒时应局部用药，忌搔抓；凡精神较紧张、瘙痒症状明显、夜卧不安者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物治疗。
（三）西医治疗
1.药物治疗 主要用于控制瘙痒。一般用糖皮质激素局部治疗。0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏，每日涂擦局部3～4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效糖皮质激素药物可导致局部皮肤萎缩，故瘙痒控制后停用，改用作用较轻的1%～2%氢化可的松软膏，每日1～2次，连用6周。局部用药前可用温水或中药坐浴。
2.物理治疗 一般采用CO₂激光或氦氖激光、冷冻及聚焦超声等治疗。对缓解症状，改善局部病变有一定效果，但有复发可能。
3.手术治疗 一般不用。仅适用于病变组织出现不典型增生或有恶变可能者，或反复经药物治疗或物理治疗无效者。一般远期复发率为50%左右，再次手术仍难免再度复发。
（四）中医治疗
根据中医学“有诸内必形诸外”“审证求因”“异病同治”等观点，运用辨病辨证相结合的方法，内服、外治并举，治以疏肝解郁、清热利湿为主。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：外阴瘙痒，干燥，灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛。舌质暗苔薄，脉细弦。
治法：疏肝解郁，养血通络。
方药：黑逍遥散（《太平惠民和剂局方》）去生姜，加川芎。
如咽干口燥、头晕目眩者，加枸杞子、麦冬、沙参、川楝子滋阴清热；心烦易怒者，加牡丹皮、栀子清泻肝火；外阴痒痛，加郁金、石菖蒲等理气通络止痛；若肝火旺盛，外阴局部瘀阻较甚，呈现红肿、痒痛者，方用清肝引经汤（湖北中医药大学.中医妇科学.第4版.上海：上海科学技术出版社，1979）。
(2)湿热下注证
证候：外阴奇痒，灼热疼痛，外阴皮肤黏膜变白、粗糙肥厚或溃破流黄水，带下量多，色黄，秽臭，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘。舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通络止痒。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）去木通。
若局部红肿，渗流黄水者，加蚤休、土茯苓、连翘、大黄清热解毒；黄带增多者，加椿根皮、薏苡仁清热利湿。
2.外治法
(1)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 茵陈、蒲公英、紫花地丁、地肤子、何首乌、冰片（后下），水煎外洗，适用于肝郁气滞证。
(2)白斑外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 鹤虱、苦参、蛇床子、野菊花，水煎熏洗、坐浴，适用于湿热下注证。
(3)白斑外敷方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 炉甘石、密陀僧、飞滑石、煅石膏、制南星、皂荚、枯矾、炮山甲，共研为末，用麻油或凡士林调匀消毒，于每次坐浴后搽患处，每日1～3次，适用于湿热下注证。
3.中成药
(1)龙胆泻肝丸（胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
(2)逍遥丸 口服，适用于肝郁气滞证。
【预防与调护】
注意个人卫生，保持外阴清洁；积极治疗带下病、阴痒等疾病，保持心情舒畅；增强体质；忌食辛辣、温燥、宣发之品。
【预后】
药物治疗对控制瘙痒、改善局部病变或防止其发展均能取得较好的效果，但治疗后仍应继续长期随访，当伴见溃破、硬结者，应警惕其有外阴癌变的可能。
第二节、外阴硬化性苔藓
外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus of vulvar）是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色病变为主要特征的皮肤病。本病曾有“硬化苔藓型营养不良”之称。《诸病源候论》曰：“白癣之状，白色硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”本病可发生于任何年龄，但以40岁左右妇女多见，其次为幼女。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 病因不明，相关因素包括：①自身免疫性疾病：有报道本病患者常合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病。②感染。③基因遗传病：有家族史；研究发现，本病与HLA-B40抗原阳性有一定关系。④性激素缺乏：本病与血清二氢睾酮及雄烯二酮水平低下有关，局部用睾酮治疗有效，提示本病可能与睾酮缺乏有关。⑤局部组织自由基作用。
2.病理 病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。进一步发展的典型病理特征为表皮层角化过度和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，使皮肤外观呈白色，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
（二）中医病因病机
中医学认为，本病的主要发病机理是外阴部失于濡养、温煦，与肝、脾、肾三脏有关。肝脉绕阴器，肝为风木之脏，主藏血及疏泄；脾生化气血，主肌肉；肾藏精，开窍于二阴。若肝肾不足，精血亏虚，阴部肌肤失养，脾虚气血化源不足，阴部失荣，或脾肾阳虚，阴部肌肤失煦，均可使阴部干萎、变白、粗糙、皲裂，血虚生风化燥，风燥阻络，而致阴痒。
1.肝肾亏损 肾藏精，肝藏血，肾开窍于二阴，肝脉绕阴器。若素体肝肾不足，或房劳多产，或久病精血亏虚，或年老体虚，或七情内伤，营血阴精暗耗，可致肝肾亏损，冲任精血不足，阴器失于濡养而发本病。
2.血虚化燥 脾虚化源不足，或因久病耗伤气血，冲任血虚，不能滋养肌肤可致本病。
3.脾肾阳虚 素体脾肾阳气虚弱或年老久病损伤脾肾，脾肾阳虚，冲任虚寒，阴寒凝滞，阴器失于温煦，可引起外阴变白、萎缩。
【临床表现】
1.症状 外阴瘙痒，或无不适，严重时出现性交困难。
2.体征 检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩，与包皮粘连，小阴唇变小、消失。晚期皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄，甚至仅容指尖。幼女患此病者多在排尿或排便后感外阴及肛周不适，检查可见外阴与肛周出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者病变可自行消失。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 可有家族史或自身免疫性疾病。
2.临床表现 同前述。
3.实验室及其他检查 病理检查可明确诊断，方法同外阴慢性单纯性苔藓。此外，还需进行女性性激素检查、基因核型分析等以明确病因。
（二）辨证要点
依据患者瘙痒及局部病变特点，结合兼证、舌脉综合分析。外阴瘙痒难忍，局部皮肤萎缩干燥或增厚无弹性，头晕耳鸣，目涩腰酸，属肝肾亏损；外阴瘙痒，局部皮肤黏膜发白萎缩，或增厚粗糙，形寒肢冷，纳呆便溏，腰脊冷痛，属脾肾阳虚；外阴干燥瘙痒，局部皮肤发白变薄，脱屑皲裂，头晕眼花，心悸怔忡，属血虚化燥。
（三）鉴别诊断
1.老年生理性萎缩 仅见于老年妇女，外阴皮肤的萎缩情况与身体其他部位皮肤相同，患者无任何自觉症状。
2.外阴白癜风 发白区界限分明，色素完全消失，但皮肤色泽、质地完全正常，且无症状。
【治疗】
（一）治疗思路
本病发病部位属肝、肾两经，而皮肤、黏膜又属肺经，故治疗上要兼顾三经；需调理脏腑以治其本、中药外治法以治其标，仔细查找诱因，针对病因进行治疗。本病病程缠绵，宜采用中西医结合方法内外同治以提高疗效。
（二）一般治疗
同“外阴慢性单纯性苔藓”。
（三）西医治疗
1.局部药物治疗 2%丙酸睾酮油膏外涂，每日3～4次。如瘙痒严重，可将丙酸睾酮制剂与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。瘙痒缓解后，氢化可的松可逐渐减少至停用。如在使用期间出现男性化副反应或疗效不佳时，可改用0.3%黄体酮油膏（100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏）外涂，每日3次。应用0.05%氯倍他索软膏治疗本病亦可取得良好效果。凡瘙痒顽固，表面用药无效者可将5mg曲安奈德混悬液用2mL生理盐水稀释后皮下注射。幼女有可能自愈，治疗与成年妇女有别，可局部涂擦1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏。
2.物理治疗及手术治疗 物理治疗同“外阴慢性单纯性苔藓”，对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除，但手术切除复发率高。
（四）中医治疗
根据辨病辨证相结合的原则，采用“虚者补之”的治则。治法以滋阴养血，补虚润燥为主，内外结合、标本兼施，可收到良好的效果。
1.辨证论治
(1)肝肾亏损证
证候：外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，局部皮肤黏膜萎缩平坦，色素减退或消失，变白或粉红，干燥薄脆，阴道口缩小，伴头晕耳鸣，双目干涩，腰膝酸软。舌红苔少，脉细弱。
治法：补益肝肾，养荣润燥。
方药：归肾丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）。
若头晕目眩者，加当归、白芍、钩藤养血平肝，或方用杞菊地黄丸（《医级》）治疗；外阴皮肤黏膜弹性减退、性交困难者，加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉温补肾阳；大便干结者，加玄参、麦冬、何首乌滋阴养血润肠；阴户烧灼痒痛者，加黄柏、知母滋阴降火。
(2)血虚化燥证
证候：外阴干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，阴唇、阴蒂萎缩或粘连，头晕眼花，心悸怔忡，气短乏力，面色萎黄。舌淡苔薄，脉细。
治法：益气养血，润燥止痒。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
若外阴皮肤脱屑、皲裂者，加桃仁、红花、穿山甲、鳖甲活血；阴蒂、阴唇萎缩者，加仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温补肾阳。
(3)脾肾阳虚证
证候：外阴瘙痒，局部皮肤黏膜薄脆，变白，弹性减退，形寒肢冷，纳呆便溏，腰脊冷痛，小便频数，性欲淡漠。舌淡胖苔薄白或薄润，脉沉弱。
治法：温肾健脾，养血润燥。
方药：右归丸（《景岳全书》）加黄芪、白术。
若外阴瘙痒者，加秦艽、地肤子、土茯苓祛风止痒；萎缩明显者，加淫羊藿、补骨脂。
2.外治法
(1)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 淫羊藿、白花蛇舌草、蒺藜、当归、川断、白鲜皮、硼砂。水煎外洗坐浴，适用于肝肾阴虚证。
(2)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 艾叶、川椒、硼砂、马齿苋、当归。水煎外洗坐浴，适用于脾肾阳虚证。
【预防与调护】
同“外阴慢性单纯性苔藓”。
【预后】
中西药物结合应用，相辅相成，长期坚持用药，多数患者症状可得到改善。本病极少恶变，幼女患者至青春期多可自愈。
第三节、外阴硬化性苔藓合并外阴慢性单纯性苔藓
外阴硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓，可在原有病变基础上出现外阴慢性单纯性苔藓，即以往所称的外阴混合型营养不良。
当上述两种病变同时存在时，西医治疗应选用肤轻松软膏涂擦局部，每日3～4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6～8周，之后每周2～3次，长期使用。中医需辨证治疗，内外同治。
外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓在不同年代因对其认识不同而几易其名，如外阴鳞状上皮增生、外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎、慢性外阴营养不良等。1987年，国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）建议将其称之为“外阴上皮内非瘤样病变”。2006年，ISSVD采用全新的、基于组织病理学的分类方法取代了1987年的分类，为了使临床医生能够更准确诊断病变，2011年ISSVD又进行了仅基于临床表现的分类，使两种分类互相补充，方便临床诊断和处理。本章仅重点讨论外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓两种疾病。如患者同时有两种疾病存在，则应将两者同时列为诊断；如其中任何一种出现不典型增生时，则按外阴鳞状上皮内病变诊断和处理。
第一节、外阴慢性单纯性苔藓
外阴慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）为ISSVD 2006分类中棘层细胞增生型，取代了1987年分类中的外阴鳞状细胞增生（squamous cell hyperplasia）或增生性营养不良，是以病因不明的棘层细胞良性增生、外阴瘙痒为主要症状的外阴疾病；是最常见的外阴白色病变，多见于30～60岁妇女，恶变率2%～5%。
中医古籍无此病名，根据其症状及体征可归属于“阴痒”“阴疮”“阴门瘙痒”“阴痛”等范畴，属妇科难治之证。明《外科正宗·阴疮》曰：“妇人阴疮乃七情郁火伤肝脾，湿热下注为患。”
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 本病的确切病因尚不清楚，可分为原发性和继发性两种，前者又称特发性，后者可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病，与慢性摩擦或搔抓刺激有关。
2.病理 病变区常见散在分布的红色或白色斑块，或苔藓样，可见鳞屑和抓痕。组织表现为：①表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。②上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。③上皮细胞层次排列整齐，保持极性，细胞的大小和核形态、染色均正常。
（二）中医病因病机
中医学认为，此病的主要发病机理是病邪浸渍外阴，可因肝郁伐脾，肝热脾湿，湿热浸渍，冲任受损，阴部为湿热阻遏而出现此证。
1.肝郁气滞 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，疏泄失司，阴部络阻，气血失和，可致外阴瘙痒。
2.湿热下注 阴部摄生不慎，感受湿热之邪，或久居湿地，感受湿邪，湿蕴化热。或脾虚生湿，蕴久化热，或肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，浸渍阴部，气血失和，可致外阴瘙痒。
【临床表现】
1.症状 外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。
2.体征 妇科检查示病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性，多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度则呈白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，粗糙、隆起，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变，严重者有抓痕、皲裂、溃疡等。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变，需及早活检确诊。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 曾患下生殖道炎症所致的带下过多，或素性抑郁。
2.临床表现 外阴瘙痒，灼热疼痛，皮肤色素减退，增厚粗糙。
3.实验室及其他检查 ①病理检查：为本病的确诊依据。活检应在色素减退区、皲裂、溃疡、硬结或粗糙处多点取材。先用1%甲苯胺蓝涂病变组织，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区取材活检，以提高不典型增生或早期癌变的检出率。②其他：行阴道分泌物检查以排除假丝酵母菌、滴虫、支原体、衣原体等病菌感染。尿糖、血糖检查可排除糖尿病所致的外阴炎。必要时做阴道镜检查。
（二）辨证要点
依据患者瘙痒及局部病变特点，结合兼证、舌脉综合分析。若外阴瘙痒剧烈，灼热疼痛，局部粗糙增厚，红肿或溃疡流水，带下量多色黄，臭秽，属湿热下注；若外阴瘙痒，局部增厚、粗糙，性情抑郁，多属肝郁。
（三）鉴别诊断
外阴慢性单纯性苔藓应与外阴白癜风和外阴炎相鉴别。
1.外阴白癜风 发白区界限分明，色素完全消失，但表面光滑润泽，质地正常，无任何自觉症状。
2.外阴炎 皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除假丝酵母菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌物者，应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。
【治疗】
（一）治疗思路
本病属临床难治性疾病，本着“治外必本诸内”的原则，应内外并举，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治，是提高疗效的重要环节。
（二）一般治疗
应保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗；忌食辛辣和过敏食物；衣着宜宽大，忌穿不透气的化纤内裤。瘙痒时应局部用药，忌搔抓；凡精神较紧张、瘙痒症状明显、夜卧不安者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物治疗。
（三）西医治疗
1.药物治疗 主要用于控制瘙痒。一般用糖皮质激素局部治疗。0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏，每日涂擦局部3～4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效糖皮质激素药物可导致局部皮肤萎缩，故瘙痒控制后停用，改用作用较轻的1%～2%氢化可的松软膏，每日1～2次，连用6周。局部用药前可用温水或中药坐浴。
2.物理治疗 一般采用CO₂激光或氦氖激光、冷冻及聚焦超声等治疗。对缓解症状，改善局部病变有一定效果，但有复发可能。
3.手术治疗 一般不用。仅适用于病变组织出现不典型增生或有恶变可能者，或反复经药物治疗或物理治疗无效者。一般远期复发率为50%左右，再次手术仍难免再度复发。
（四）中医治疗
根据中医学“有诸内必形诸外”“审证求因”“异病同治”等观点，运用辨病辨证相结合的方法，内服、外治并举，治以疏肝解郁、清热利湿为主。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：外阴瘙痒，干燥，灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛。舌质暗苔薄，脉细弦。
治法：疏肝解郁，养血通络。
方药：黑逍遥散（《太平惠民和剂局方》）去生姜，加川芎。
如咽干口燥、头晕目眩者，加枸杞子、麦冬、沙参、川楝子滋阴清热；心烦易怒者，加牡丹皮、栀子清泻肝火；外阴痒痛，加郁金、石菖蒲等理气通络止痛；若肝火旺盛，外阴局部瘀阻较甚，呈现红肿、痒痛者，方用清肝引经汤（湖北中医药大学.中医妇科学.第4版.上海：上海科学技术出版社，1979）。
(2)湿热下注证
证候：外阴奇痒，灼热疼痛，外阴皮肤黏膜变白、粗糙肥厚或溃破流黄水，带下量多，色黄，秽臭，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘。舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通络止痒。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）去木通。
若局部红肿，渗流黄水者，加蚤休、土茯苓、连翘、大黄清热解毒；黄带增多者，加椿根皮、薏苡仁清热利湿。
2.外治法
(1)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 茵陈、蒲公英、紫花地丁、地肤子、何首乌、冰片（后下），水煎外洗，适用于肝郁气滞证。
(2)白斑外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 鹤虱、苦参、蛇床子、野菊花，水煎熏洗、坐浴，适用于湿热下注证。
(3)白斑外敷方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 炉甘石、密陀僧、飞滑石、煅石膏、制南星、皂荚、枯矾、炮山甲，共研为末，用麻油或凡士林调匀消毒，于每次坐浴后搽患处，每日1～3次，适用于湿热下注证。
3.中成药
(1)龙胆泻肝丸（胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
(2)逍遥丸 口服，适用于肝郁气滞证。
【预防与调护】
注意个人卫生，保持外阴清洁；积极治疗带下病、阴痒等疾病，保持心情舒畅；增强体质；忌食辛辣、温燥、宣发之品。
【预后】
药物治疗对控制瘙痒、改善局部病变或防止其发展均能取得较好的效果，但治疗后仍应继续长期随访，当伴见溃破、硬结者，应警惕其有外阴癌变的可能。
第二节、外阴硬化性苔藓
外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus of vulvar）是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色病变为主要特征的皮肤病。本病曾有“硬化苔藓型营养不良”之称。《诸病源候论》曰：“白癣之状，白色硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”本病可发生于任何年龄，但以40岁左右妇女多见，其次为幼女。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 病因不明，相关因素包括：①自身免疫性疾病：有报道本病患者常合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病。②感染。③基因遗传病：有家族史；研究发现，本病与HLA-B40抗原阳性有一定关系。④性激素缺乏：本病与血清二氢睾酮及雄烯二酮水平低下有关，局部用睾酮治疗有效，提示本病可能与睾酮缺乏有关。⑤局部组织自由基作用。
2.病理 病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。进一步发展的典型病理特征为表皮层角化过度和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，使皮肤外观呈白色，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
（二）中医病因病机
中医学认为，本病的主要发病机理是外阴部失于濡养、温煦，与肝、脾、肾三脏有关。肝脉绕阴器，肝为风木之脏，主藏血及疏泄；脾生化气血，主肌肉；肾藏精，开窍于二阴。若肝肾不足，精血亏虚，阴部肌肤失养，脾虚气血化源不足，阴部失荣，或脾肾阳虚，阴部肌肤失煦，均可使阴部干萎、变白、粗糙、皲裂，血虚生风化燥，风燥阻络，而致阴痒。
1.肝肾亏损 肾藏精，肝藏血，肾开窍于二阴，肝脉绕阴器。若素体肝肾不足，或房劳多产，或久病精血亏虚，或年老体虚，或七情内伤，营血阴精暗耗，可致肝肾亏损，冲任精血不足，阴器失于濡养而发本病。
2.血虚化燥 脾虚化源不足，或因久病耗伤气血，冲任血虚，不能滋养肌肤可致本病。
3.脾肾阳虚 素体脾肾阳气虚弱或年老久病损伤脾肾，脾肾阳虚，冲任虚寒，阴寒凝滞，阴器失于温煦，可引起外阴变白、萎缩。
【临床表现】
1.症状 外阴瘙痒，或无不适，严重时出现性交困难。
2.体征 检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩，与包皮粘连，小阴唇变小、消失。晚期皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄，甚至仅容指尖。幼女患此病者多在排尿或排便后感外阴及肛周不适，检查可见外阴与肛周出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者病变可自行消失。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 可有家族史或自身免疫性疾病。
2.临床表现 同前述。
3.实验室及其他检查 病理检查可明确诊断，方法同外阴慢性单纯性苔藓。此外，还需进行女性性激素检查、基因核型分析等以明确病因。
（二）辨证要点
依据患者瘙痒及局部病变特点，结合兼证、舌脉综合分析。外阴瘙痒难忍，局部皮肤萎缩干燥或增厚无弹性，头晕耳鸣，目涩腰酸，属肝肾亏损；外阴瘙痒，局部皮肤黏膜发白萎缩，或增厚粗糙，形寒肢冷，纳呆便溏，腰脊冷痛，属脾肾阳虚；外阴干燥瘙痒，局部皮肤发白变薄，脱屑皲裂，头晕眼花，心悸怔忡，属血虚化燥。
（三）鉴别诊断
1.老年生理性萎缩 仅见于老年妇女，外阴皮肤的萎缩情况与身体其他部位皮肤相同，患者无任何自觉症状。
2.外阴白癜风 发白区界限分明，色素完全消失，但皮肤色泽、质地完全正常，且无症状。
【治疗】
（一）治疗思路
本病发病部位属肝、肾两经，而皮肤、黏膜又属肺经，故治疗上要兼顾三经；需调理脏腑以治其本、中药外治法以治其标，仔细查找诱因，针对病因进行治疗。本病病程缠绵，宜采用中西医结合方法内外同治以提高疗效。
（二）一般治疗
同“外阴慢性单纯性苔藓”。
（三）西医治疗
1.局部药物治疗 2%丙酸睾酮油膏外涂，每日3～4次。如瘙痒严重，可将丙酸睾酮制剂与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。瘙痒缓解后，氢化可的松可逐渐减少至停用。如在使用期间出现男性化副反应或疗效不佳时，可改用0.3%黄体酮油膏（100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏）外涂，每日3次。应用0.05%氯倍他索软膏治疗本病亦可取得良好效果。凡瘙痒顽固，表面用药无效者可将5mg曲安奈德混悬液用2mL生理盐水稀释后皮下注射。幼女有可能自愈，治疗与成年妇女有别，可局部涂擦1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏。
2.物理治疗及手术治疗 物理治疗同“外阴慢性单纯性苔藓”，对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除，但手术切除复发率高。
（四）中医治疗
根据辨病辨证相结合的原则，采用“虚者补之”的治则。治法以滋阴养血，补虚润燥为主，内外结合、标本兼施，可收到良好的效果。
1.辨证论治
(1)肝肾亏损证
证候：外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，局部皮肤黏膜萎缩平坦，色素减退或消失，变白或粉红，干燥薄脆，阴道口缩小，伴头晕耳鸣，双目干涩，腰膝酸软。舌红苔少，脉细弱。
治法：补益肝肾，养荣润燥。
方药：归肾丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）。
若头晕目眩者，加当归、白芍、钩藤养血平肝，或方用杞菊地黄丸（《医级》）治疗；外阴皮肤黏膜弹性减退、性交困难者，加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉温补肾阳；大便干结者，加玄参、麦冬、何首乌滋阴养血润肠；阴户烧灼痒痛者，加黄柏、知母滋阴降火。
(2)血虚化燥证
证候：外阴干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，阴唇、阴蒂萎缩或粘连，头晕眼花，心悸怔忡，气短乏力，面色萎黄。舌淡苔薄，脉细。
治法：益气养血，润燥止痒。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
若外阴皮肤脱屑、皲裂者，加桃仁、红花、穿山甲、鳖甲活血；阴蒂、阴唇萎缩者，加仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温补肾阳。
(3)脾肾阳虚证
证候：外阴瘙痒，局部皮肤黏膜薄脆，变白，弹性减退，形寒肢冷，纳呆便溏，腰脊冷痛，小便频数，性欲淡漠。舌淡胖苔薄白或薄润，脉沉弱。
治法：温肾健脾，养血润燥。
方药：右归丸（《景岳全书》）加黄芪、白术。
若外阴瘙痒者，加秦艽、地肤子、土茯苓祛风止痒；萎缩明显者，加淫羊藿、补骨脂。
2.外治法
(1)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 淫羊藿、白花蛇舌草、蒺藜、当归、川断、白鲜皮、硼砂。水煎外洗坐浴，适用于肝肾阴虚证。
(2)外洗方（经验方）［《中西医结合妇产科学》（新世纪第2版）］ 艾叶、川椒、硼砂、马齿苋、当归。水煎外洗坐浴，适用于脾肾阳虚证。
【预防与调护】
同“外阴慢性单纯性苔藓”。
【预后】
中西药物结合应用，相辅相成，长期坚持用药，多数患者症状可得到改善。本病极少恶变，幼女患者至青春期多可自愈。
第三节、外阴硬化性苔藓合并外阴慢性单纯性苔藓
外阴硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓，可在原有病变基础上出现外阴慢性单纯性苔藓，即以往所称的外阴混合型营养不良。
当上述两种病变同时存在时，西医治疗应选用肤轻松软膏涂擦局部，每日3～4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6～8周，之后每周2～3次，长期使用。中医需辨证治疗，内外同治。
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