摘要
一、早产
早产(preterm labor,PTL)是指妊娠满28周至不满37周（196～258日）间分娩。早产分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括早产和未足月胎膜早破后早产；治疗性...
一、早产
早产（preterm labor, PTL）是指妊娠满28周至不满37周（196～258日）间分娩。早产分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括早产和未足月胎膜早破后早产；治疗性早产指因妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠。早产时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g。早产儿各器官发育不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产发生率占分娩总数的5%～15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿治疗及监护手段的不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
中医学认为“早产”即“妊娠七月以后，日月未足，胎气未全而产者”，在分娩前可参照“胎动不安”辨证论治。
【病因病理】
（一）西医病因
高危因素包括：有晚期流产及（或）早产史者；前次双胎早产；妊娠间隔时间过短；孕中期阴道超声发现子宫颈长度<25mm的孕妇；有子宫颈手术史、剖宫产瘢痕妊娠、多胎妊娠、子宫畸形者，孕妇年龄≤17岁或>35岁；过度消瘦（体质指数<19kg/m²，或孕前体质量<50kg）；辅助生殖技术助孕者；胎儿及羊水量异常者；妊娠并发症或合并症者；有不良嗜好者。常见诱因：①宫内感染，30%～40%的早产伴胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。②泌尿道或下生殖道感染，B族链球菌、沙眼衣原体、支原体致下生殖道感染、细菌性阴道病、无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等。
（二）中医病因病机
早产发生的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。
1.肾虚 素体禀赋不足，肾气虚弱，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，致胎失所系而早产。
2.气血虚弱 素体气血不足，或孕后脾胃受损，化源不足，气少血亏，致胎失载养而早产。
3.血热 素体阳盛，或肝郁化火，或外感热邪，或阴虚内热，致热伤冲任，扰动胎元而早产。
【临床表现】
主要临床表现是子宫收缩，最初是不规则收缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。胎膜早破比足月临产多见。临床上，早产分为先兆早产和早产临产两个阶段。①先兆早产：有规则或不规则的宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。②早产临产：出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张≥1cm。若孕不足37周，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大4cm以上为早产（不可避免）。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 应了解患者的早产史、晚期流产史、产伤史等。
2.临床表现 同前述。
3.辅助检查 ①妊娠20周后阴道分泌物中胎儿纤连蛋白>50ng/mL。②阴道超声动态观察：宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短。
（二）辨证要点
除全身症状外，还应注意腰腹痛的性质、程度，以及阴道流血量、色、质等征象，参考舌、脉，分清虚实寒热。
（三）鉴别诊断 早产需依据规律宫缩及伴有的宫颈管进行性缩短和宫口扩张，与前置胎盘、胎盘早剥、宫颈局部病变出血及妊娠晚期出现的生理性子宫收缩进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破者，应设法抑制宫缩，尽可能继续维持至妊娠34周。如有胎膜早破，妊娠无法继续时，应尽力设法提高早产儿的存活率。中医以补肾、益气养血安胎为主。
（二）一般治疗
卧床休息，避免情绪紧张，吸氧。
（三）西医治疗
1.药物治疗
(1)促使肺成熟治疗 妊娠<35周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。
(2)抑制宫缩
1）β-肾上腺素受体激动剂 常用药物为利托君100mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，初始剂量为每分5滴，根据宫缩情况调节，每10分钟增加5滴，最大至35滴/分；待宫缩抑制后持续静滴12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4～6小时1次。用药期间需密切了解孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000mL），以防肺水肿。如患者心率>120次/分，应减滴数；如心率>140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
2）硫酸镁 25%硫酸镁16mL加入5%葡萄糖液100mL中，在30～60分钟内静脉滴注完毕，然后以每小时1～2g的剂量维持滴速直至宫缩<6次/小时。每日总剂量不超过30g。用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。
3）阿托西班 是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产效果与利托君相似，但其副作用小。
4）钙拮抗剂 当上述药物均效果不佳时，可考虑应用钙拮抗剂：硝苯地平10mg，口服，每6～8小时1次。应密切注意孕妇心率及血压变化；慎用硫酸镁，以防血压急剧下降。
5）前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛，初始剂量50mg，每8小时口服1次，24小时后改为25mg，每6小时1次。因其可以通过胎盘，故用药过程中要密切观察羊水量及动脉导管血流量。
(3)控制感染 抗生素可有效延长破膜至胎儿娩出的时间，特别是阴道分泌物培养B族溶血性链球菌阳性或者羊水细菌培养阳性及尿路感染者。有条件时，可做羊水感染指标相关检查。阳性者应根据药敏试验选用对胎儿安全的抗生素。对于未足月胎膜早破者，必须预防性使用抗生素。
2.分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩。临产后，慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；停用宫缩抑制剂。产程中应予孕妇吸氧，密切观察胎心变化，可持续胎心监护；没有指征不做产钳及会阴侧切。对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上可考虑剖宫产。
（四）中医治疗
同“先兆流产”。
1.中医辨证治疗 应根据阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，综合辨证。治疗应以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以益气养血、清热凉血或化瘀固冲等。
(1)肾虚证
证候：妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，夜尿多，或曾屡次堕胎。舌淡苔白，脉沉细滑尺弱。
治法：补肾益气，固冲安胎。
方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。
若阴道下血量多者，可加用山茱萸、旱莲草、苎麻根，重用续断、菟丝子固冲止血；腹坠明显者，加黄芪、升麻益气升提安胎；若肾阴虚，兼见手足心热，面赤唇红，口干咽燥，舌红少苔，脉细滑而数，加熟地黄、山茱萸、地骨皮滋阴补肾，固冲安胎；若肾阳虚，兼见腰痛如折，形寒肢冷，面色晦暗，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉迟，治宜补肾助阳、固冲安胎。方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。
(2)气血虚弱证
证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛，小腹下坠，神疲肢倦，面色晄白，头晕眼花，心悸气短。舌质淡苔薄白，脉细滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加黄芪、升麻、阿胶、桑寄生。
(3)血热证
证候：妊娠期阴道下血，色深红或鲜红，质稠，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，口干口渴，溲赤便结。舌质红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲安胎。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。
若下血多者，加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛者，加菟丝子、杜仲、桑寄生补肾安胎。
(4)血瘀证
证候：宿有癥疾，或孕后阴道下血，色暗红或红，甚则腰酸、腹痛下坠。舌暗或边有瘀点，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消癥，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加菟丝子、桑寄生、续断。
若妊娠期间不慎跌仆闪挫，继则腰腹疼痛，胎动下坠，阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。治宜益气养血、固肾安胎。方用加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。若下血较多者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶、苎麻根止血安胎。
2.中成药
(1)固肾安胎丸 口服，适用于肾阴虚证。
(2)孕康口服液 口服，适用于气血虚弱证。
(3)滋肾育胎丸 口服，适用于脾肾两虚证。
【预防】
加强健康教育，指导孕期卫生，尽量避免可能引起早产的因素；加强产前检查，及早诊断及积极治疗妊娠并发症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。对有早产、流产史的孕妇应行早产预测；高危者应卧床休息，宜左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，防止自发性子宫收缩；对确诊宫颈功能不全者应在孕12～14周行宫颈环扎术。
【预后】
早产儿约有15%的新生儿期死亡，另外有8%的早产儿虽能存活但可能留有智力障碍或神经系统的后遗症。近年来，随着治疗水平的提高，早产儿生存率亦明显提高。
二、过期妊娠
过期妊娠（postterm pregnancy）是指平时月经规则，妊娠达到或者超过42周（≥294日）尚未分娩。其发生率占妊娠总数的3%～15%，过期妊娠的围生儿患病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。中医学称本病为“过期不产”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因
(1)雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，孕激素又抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，故分娩发动延迟。
(2)头盆不称 头盆不称时胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强可致过期妊娠。
(3)胎儿畸形 如无脑儿，由于无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，促肾上腺皮质激素产生不足，胎儿肾上腺皮质萎缩，使雌激素的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，从而雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩，而导致过期妊娠。
(4)遗传因素 某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示与遗传因素相关。胎盘硫酸酯酶缺乏症亦可导致过期妊娠。
2.病理
(1)胎盘 有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，外观和镜检均与足月胎盘相似；另一种是胎盘功能减退。
(2)羊水 正常妊娠38周后，羊水量随着妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水量减少迅速，约30%减至300mL以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率可达71%。
(3)胎儿 过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分为以下三种：
1）正常生长及巨大儿 胎盘功能正常，胎儿继续生长，约25%体重增加成为巨大胎儿。其中5.4%胎儿出生体重>4500g。
2）胎儿过熟综合征 过熟儿表现为过熟综合征的外貌，与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显；身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗快；头发浓密，指（趾）甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。
3）胎儿生长受限 小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
（二）中医病因病机
1.肝肾不足 素体虚弱，形体消瘦，加之妊娠期间，气血荫养胎元，肝肾阴精益亏，致使妊娠过期不产。
2.气虚血瘀 素体虚弱，或久病体虚，或内伤脾气，使气虚运血无力，胞脉瘀阻，胎元足月而不下。
3.寒凝血瘀 素体虚寒，或感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，致使过期不产。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史 有过期妊娠史或家族病史。
2.临床表现 平素月经规则，≥42周尚未分娩。准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。孕周的核实可通过病史（末次月经、排卵日、性交日期、辅助生殖技术日期）、临床表现（早孕反应、胎动开始出现日期、子宫大小）、实验室检查（超声、血β-hCG、尿hCG）等来确定。胎盘功能可通过胎动计数进行初步判断，若12小时内少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿存在缺氧。
3.辅助检查
(1)超声检查 孕20周内超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内胎儿顶臀径、孕12～20周以内胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较准确。超声还可观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量，每周1～2次。
(2)推算孕周 根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。
(3)胎儿电子监护仪监测 无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验（CST）。CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。
(4)判断胎盘功能及胎儿安危 借助脐血流检查仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协助判断胎盘功能及胎儿安危。
(5)羊膜镜检查 观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。
（二）辨证要点
妊娠过期不产，孕妇神疲乏力、头晕目眩、腹胀、舌暗红边有瘀斑、苔薄、脉弦涩，多为气虚血瘀；腰膝酸软、头晕耳鸣、眼花、形瘦、纳差、二便正常、舌质淡苔薄、脉沉细，多为肝肾不足；小腹寒凉、四肢不温、腹胀便溏、小便清长、舌淡暗苔薄白、脉沉紧而涩者，多为寒凝血瘀。
【治疗】
（一）治疗思路
一旦确诊应予及时引产，终止妊娠。分娩方式的选择应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析。
（二）西医治疗
1.终止妊娠指征 宫颈条件已成熟；胎儿>4000g或胎儿生长受限；每12小时内胎动计数<10或NST（-），OCT为阳性或可疑时；羊水中有胎粪或羊水过少；有其他并发症如子痫前期或子痫；尿E/C比值持续偏低。终止妊娠的方式可酌情而定。
2.引产 宫颈条件成熟，Bishop≥7分者，应予引产；胎头已经衔接者，通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮，也可用缩宫素引产。进入产程后应严密观察胎心、羊水性状等及早发现胎儿窘迫并及时处理。
3.剖宫产指征 ①胎盘功能不良，胎儿贮备力差，不能耐受宫缩，胎心监测持续晚期减速者。②估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。③合并胎位异常者。④存在妊娠合并疾病或并发症。⑤产时胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道结束分娩者。⑥引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
（三）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝肾不足证
证候：妊娠过期，胎儿不下，腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，纳食不香，二便正常。舌质淡苔薄，脉沉细。
治法：滋养肝肾，补气活血，缩宫催生。
方药：助产汤（《中西医结合妇产科学》）。（助产汤（《中西医结合妇产科学》）：太子参 炙甘草 熟地黄 菟丝子 牛膝 当归 川芎 红花 白术 枸杞子 车前子 枳壳）
若畏寒肢凉、小便清长者，加肉桂、吴茱萸温阳散寒；情志抑郁、胸闷不舒者，加制香附、郁金疏肝解郁；心烦易怒、面赤畏热者，加栀子、白芍清泻肝火；形体肥胖、痰湿壅盛、舌淡苔白腻者，加茯苓、陈皮、半夏燥湿化痰。
(2)气虚血瘀证
证候：妊娠过期不产，孕妇神疲乏力，头晕目眩，腹胀不适。舌质暗红、边有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：益气活血，启动宫缩。
方药：参芪启宫汤（《中西医结合妇产科学》）。（参芪启宫汤（《中西医结合妇产科学》）：黄芪 党参 当归 牛膝 血余炭 川芎 炙龟甲 王不留行 玄参 麦冬 甘草）
(3)寒凝血瘀证
证候：妊娠过期不产，小腹寒凉，四肢不温，腹胀，大便溏泄，小便清长。舌淡暗苔薄白，脉沉紧而涩。
治法：温经暖宫，活血催生。
方药：保产无忧散（《傅青主女科》）。（保产无忧散（《傅青主女科》）：当归 川芎 白芍 南木香 枳壳 乳香 血余炭）
2.针刺引产
主穴：次髎（双）。
配穴：三阴交（双）、合谷（双）。
针法：先刺次髎用泻法，次刺三阴交用泻法，最后刺合谷用补法。每次行针1～5分钟，留针10分钟，每日2次，3日为一疗程。
【预防】
加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害；定期进行产前检查，适时结束分娩。
【预后】
过期妊娠对母儿均有许多危害，适时结束分娩，可得到满意的结局。
早产（preterm labor, PTL）是指妊娠满28周至不满37周（196～258日）间分娩。早产分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括早产和未足月胎膜早破后早产；治疗性早产指因妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠。早产时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g。早产儿各器官发育不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产发生率占分娩总数的5%～15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿治疗及监护手段的不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
中医学认为“早产”即“妊娠七月以后，日月未足，胎气未全而产者”，在分娩前可参照“胎动不安”辨证论治。
【病因病理】
（一）西医病因
高危因素包括：有晚期流产及（或）早产史者；前次双胎早产；妊娠间隔时间过短；孕中期阴道超声发现子宫颈长度<25mm的孕妇；有子宫颈手术史、剖宫产瘢痕妊娠、多胎妊娠、子宫畸形者，孕妇年龄≤17岁或>35岁；过度消瘦（体质指数<19kg/m²，或孕前体质量<50kg）；辅助生殖技术助孕者；胎儿及羊水量异常者；妊娠并发症或合并症者；有不良嗜好者。常见诱因：①宫内感染，30%～40%的早产伴胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。②泌尿道或下生殖道感染，B族链球菌、沙眼衣原体、支原体致下生殖道感染、细菌性阴道病、无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等。
（二）中医病因病机
早产发生的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。
1.肾虚 素体禀赋不足，肾气虚弱，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，致胎失所系而早产。
2.气血虚弱 素体气血不足，或孕后脾胃受损，化源不足，气少血亏，致胎失载养而早产。
3.血热 素体阳盛，或肝郁化火，或外感热邪，或阴虚内热，致热伤冲任，扰动胎元而早产。
【临床表现】
主要临床表现是子宫收缩，最初是不规则收缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。胎膜早破比足月临产多见。临床上，早产分为先兆早产和早产临产两个阶段。①先兆早产：有规则或不规则的宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。②早产临产：出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张≥1cm。若孕不足37周，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大4cm以上为早产（不可避免）。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 应了解患者的早产史、晚期流产史、产伤史等。
2.临床表现 同前述。
3.辅助检查 ①妊娠20周后阴道分泌物中胎儿纤连蛋白>50ng/mL。②阴道超声动态观察：宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短。
（二）辨证要点
除全身症状外，还应注意腰腹痛的性质、程度，以及阴道流血量、色、质等征象，参考舌、脉，分清虚实寒热。
（三）鉴别诊断 早产需依据规律宫缩及伴有的宫颈管进行性缩短和宫口扩张，与前置胎盘、胎盘早剥、宫颈局部病变出血及妊娠晚期出现的生理性子宫收缩进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破者，应设法抑制宫缩，尽可能继续维持至妊娠34周。如有胎膜早破，妊娠无法继续时，应尽力设法提高早产儿的存活率。中医以补肾、益气养血安胎为主。
（二）一般治疗
卧床休息，避免情绪紧张，吸氧。
（三）西医治疗
1.药物治疗
(1)促使肺成熟治疗 妊娠<35周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。
(2)抑制宫缩
1）β-肾上腺素受体激动剂 常用药物为利托君100mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，初始剂量为每分5滴，根据宫缩情况调节，每10分钟增加5滴，最大至35滴/分；待宫缩抑制后持续静滴12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4～6小时1次。用药期间需密切了解孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000mL），以防肺水肿。如患者心率>120次/分，应减滴数；如心率>140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
2）硫酸镁 25%硫酸镁16mL加入5%葡萄糖液100mL中，在30～60分钟内静脉滴注完毕，然后以每小时1～2g的剂量维持滴速直至宫缩<6次/小时。每日总剂量不超过30g。用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。
3）阿托西班 是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产效果与利托君相似，但其副作用小。
4）钙拮抗剂 当上述药物均效果不佳时，可考虑应用钙拮抗剂：硝苯地平10mg，口服，每6～8小时1次。应密切注意孕妇心率及血压变化；慎用硫酸镁，以防血压急剧下降。
5）前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛，初始剂量50mg，每8小时口服1次，24小时后改为25mg，每6小时1次。因其可以通过胎盘，故用药过程中要密切观察羊水量及动脉导管血流量。
(3)控制感染 抗生素可有效延长破膜至胎儿娩出的时间，特别是阴道分泌物培养B族溶血性链球菌阳性或者羊水细菌培养阳性及尿路感染者。有条件时，可做羊水感染指标相关检查。阳性者应根据药敏试验选用对胎儿安全的抗生素。对于未足月胎膜早破者，必须预防性使用抗生素。
2.分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩。临产后，慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；停用宫缩抑制剂。产程中应予孕妇吸氧，密切观察胎心变化，可持续胎心监护；没有指征不做产钳及会阴侧切。对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上可考虑剖宫产。
（四）中医治疗
同“先兆流产”。
1.中医辨证治疗 应根据阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，综合辨证。治疗应以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以益气养血、清热凉血或化瘀固冲等。
(1)肾虚证
证候：妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，夜尿多，或曾屡次堕胎。舌淡苔白，脉沉细滑尺弱。
治法：补肾益气，固冲安胎。
方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。
若阴道下血量多者，可加用山茱萸、旱莲草、苎麻根，重用续断、菟丝子固冲止血；腹坠明显者，加黄芪、升麻益气升提安胎；若肾阴虚，兼见手足心热，面赤唇红，口干咽燥，舌红少苔，脉细滑而数，加熟地黄、山茱萸、地骨皮滋阴补肾，固冲安胎；若肾阳虚，兼见腰痛如折，形寒肢冷，面色晦暗，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉迟，治宜补肾助阳、固冲安胎。方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。
(2)气血虚弱证
证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛，小腹下坠，神疲肢倦，面色晄白，头晕眼花，心悸气短。舌质淡苔薄白，脉细滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加黄芪、升麻、阿胶、桑寄生。
(3)血热证
证候：妊娠期阴道下血，色深红或鲜红，质稠，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，口干口渴，溲赤便结。舌质红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲安胎。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。
若下血多者，加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛者，加菟丝子、杜仲、桑寄生补肾安胎。
(4)血瘀证
证候：宿有癥疾，或孕后阴道下血，色暗红或红，甚则腰酸、腹痛下坠。舌暗或边有瘀点，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消癥，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加菟丝子、桑寄生、续断。
若妊娠期间不慎跌仆闪挫，继则腰腹疼痛，胎动下坠，阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。治宜益气养血、固肾安胎。方用加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。若下血较多者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶、苎麻根止血安胎。
2.中成药
(1)固肾安胎丸 口服，适用于肾阴虚证。
(2)孕康口服液 口服，适用于气血虚弱证。
(3)滋肾育胎丸 口服，适用于脾肾两虚证。
【预防】
加强健康教育，指导孕期卫生，尽量避免可能引起早产的因素；加强产前检查，及早诊断及积极治疗妊娠并发症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。对有早产、流产史的孕妇应行早产预测；高危者应卧床休息，宜左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，防止自发性子宫收缩；对确诊宫颈功能不全者应在孕12～14周行宫颈环扎术。
【预后】
早产儿约有15%的新生儿期死亡，另外有8%的早产儿虽能存活但可能留有智力障碍或神经系统的后遗症。近年来，随着治疗水平的提高，早产儿生存率亦明显提高。
二、过期妊娠
过期妊娠（postterm pregnancy）是指平时月经规则，妊娠达到或者超过42周（≥294日）尚未分娩。其发生率占妊娠总数的3%～15%，过期妊娠的围生儿患病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。中医学称本病为“过期不产”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因
(1)雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，孕激素又抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，故分娩发动延迟。
(2)头盆不称 头盆不称时胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强可致过期妊娠。
(3)胎儿畸形 如无脑儿，由于无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，促肾上腺皮质激素产生不足，胎儿肾上腺皮质萎缩，使雌激素的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，从而雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩，而导致过期妊娠。
(4)遗传因素 某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示与遗传因素相关。胎盘硫酸酯酶缺乏症亦可导致过期妊娠。
2.病理
(1)胎盘 有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，外观和镜检均与足月胎盘相似；另一种是胎盘功能减退。
(2)羊水 正常妊娠38周后，羊水量随着妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水量减少迅速，约30%减至300mL以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率可达71%。
(3)胎儿 过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分为以下三种：
1）正常生长及巨大儿 胎盘功能正常，胎儿继续生长，约25%体重增加成为巨大胎儿。其中5.4%胎儿出生体重>4500g。
2）胎儿过熟综合征 过熟儿表现为过熟综合征的外貌，与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显；身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗快；头发浓密，指（趾）甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。
3）胎儿生长受限 小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
（二）中医病因病机
1.肝肾不足 素体虚弱，形体消瘦，加之妊娠期间，气血荫养胎元，肝肾阴精益亏，致使妊娠过期不产。
2.气虚血瘀 素体虚弱，或久病体虚，或内伤脾气，使气虚运血无力，胞脉瘀阻，胎元足月而不下。
3.寒凝血瘀 素体虚寒，或感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，致使过期不产。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史 有过期妊娠史或家族病史。
2.临床表现 平素月经规则，≥42周尚未分娩。准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。孕周的核实可通过病史（末次月经、排卵日、性交日期、辅助生殖技术日期）、临床表现（早孕反应、胎动开始出现日期、子宫大小）、实验室检查（超声、血β-hCG、尿hCG）等来确定。胎盘功能可通过胎动计数进行初步判断，若12小时内少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿存在缺氧。
3.辅助检查
(1)超声检查 孕20周内超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内胎儿顶臀径、孕12～20周以内胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较准确。超声还可观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量，每周1～2次。
(2)推算孕周 根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。
(3)胎儿电子监护仪监测 无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验（CST）。CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。
(4)判断胎盘功能及胎儿安危 借助脐血流检查仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协助判断胎盘功能及胎儿安危。
(5)羊膜镜检查 观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。
（二）辨证要点
妊娠过期不产，孕妇神疲乏力、头晕目眩、腹胀、舌暗红边有瘀斑、苔薄、脉弦涩，多为气虚血瘀；腰膝酸软、头晕耳鸣、眼花、形瘦、纳差、二便正常、舌质淡苔薄、脉沉细，多为肝肾不足；小腹寒凉、四肢不温、腹胀便溏、小便清长、舌淡暗苔薄白、脉沉紧而涩者，多为寒凝血瘀。
【治疗】
（一）治疗思路
一旦确诊应予及时引产，终止妊娠。分娩方式的选择应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析。
（二）西医治疗
1.终止妊娠指征 宫颈条件已成熟；胎儿>4000g或胎儿生长受限；每12小时内胎动计数<10或NST（-），OCT为阳性或可疑时；羊水中有胎粪或羊水过少；有其他并发症如子痫前期或子痫；尿E/C比值持续偏低。终止妊娠的方式可酌情而定。
2.引产 宫颈条件成熟，Bishop≥7分者，应予引产；胎头已经衔接者，通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮，也可用缩宫素引产。进入产程后应严密观察胎心、羊水性状等及早发现胎儿窘迫并及时处理。
3.剖宫产指征 ①胎盘功能不良，胎儿贮备力差，不能耐受宫缩，胎心监测持续晚期减速者。②估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。③合并胎位异常者。④存在妊娠合并疾病或并发症。⑤产时胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道结束分娩者。⑥引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
（三）中医治疗
1.辨证论治
(1)肝肾不足证
证候：妊娠过期，胎儿不下，腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，纳食不香，二便正常。舌质淡苔薄，脉沉细。
治法：滋养肝肾，补气活血，缩宫催生。
方药：助产汤（《中西医结合妇产科学》）。（助产汤（《中西医结合妇产科学》）：太子参 炙甘草 熟地黄 菟丝子 牛膝 当归 川芎 红花 白术 枸杞子 车前子 枳壳）
若畏寒肢凉、小便清长者，加肉桂、吴茱萸温阳散寒；情志抑郁、胸闷不舒者，加制香附、郁金疏肝解郁；心烦易怒、面赤畏热者，加栀子、白芍清泻肝火；形体肥胖、痰湿壅盛、舌淡苔白腻者，加茯苓、陈皮、半夏燥湿化痰。
(2)气虚血瘀证
证候：妊娠过期不产，孕妇神疲乏力，头晕目眩，腹胀不适。舌质暗红、边有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：益气活血，启动宫缩。
方药：参芪启宫汤（《中西医结合妇产科学》）。（参芪启宫汤（《中西医结合妇产科学》）：黄芪 党参 当归 牛膝 血余炭 川芎 炙龟甲 王不留行 玄参 麦冬 甘草）
(3)寒凝血瘀证
证候：妊娠过期不产，小腹寒凉，四肢不温，腹胀，大便溏泄，小便清长。舌淡暗苔薄白，脉沉紧而涩。
治法：温经暖宫，活血催生。
方药：保产无忧散（《傅青主女科》）。（保产无忧散（《傅青主女科》）：当归 川芎 白芍 南木香 枳壳 乳香 血余炭）
2.针刺引产
主穴：次髎（双）。
配穴：三阴交（双）、合谷（双）。
针法：先刺次髎用泻法，次刺三阴交用泻法，最后刺合谷用补法。每次行针1～5分钟，留针10分钟，每日2次，3日为一疗程。
【预防】
加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害；定期进行产前检查，适时结束分娩。
【预后】
过期妊娠对母儿均有许多危害，适时结束分娩，可得到满意的结局。
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