摘要
一、胎儿窘迫
胎儿窘迫(fetal distress)指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合状态，发病率为2.7%～38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫...
一、胎儿窘迫
胎儿窘迫(fetal distress)指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合状态，发病率为2.7%～38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
【病因病理】
（一）西医病因
母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常等均可导致胎儿窘迫。
1.胎儿急性缺氧：因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：①前置胎盘、胎盘早剥。②脐带异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结等。③母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克。④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。
2.胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足：如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全及重度贫血等。②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足：如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。③胎儿自身因素：如胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。
（二）西医病理
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒可使交感神经兴奋、肾上腺儿茶酚胺及肾上腺分泌增多，引起血压升高、胎心率加快；重度缺氧时，可转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血pH值下降，可出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧可使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧可使胎儿生长受限；分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。
【临床表现】
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，可见胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒等。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，可见胎动减少或消失，胎儿电子监护异常，胎盘功能低下，超声监测异常，羊水胎粪污染。
【诊断】
1.急性胎儿窘迫：
(1)病史：常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、急产、缩宫素使用不当或产程中有严重头盆不称等病史。
(2)临床表现：①胎心率异常：是急性胎儿窘迫重要的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时>160bpm；缺氧严重时，胎心率<110bpm。胎儿监护仪图像可出现频繁的晚期减速；重度变异减速；尤其是胎心率<100bpm，基线变异<5bpm，同时伴有频繁的晚期减速，则提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染：根据污染程度不同分为3度：Ⅰ度羊水呈浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度黄绿色或深绿色、浑浊，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
(3)实验室及其他检查：
1)实验室检查：出生后脐动脉血气分析，pH值<7.2（正常值为7.25～7.35），碱剩余>12mmol/L可诊断为代谢性酸中毒。
2)辅助检查：持续胎儿监护仪监测以了解胎心率变化情况。
2.慢性胎儿窘迫：
(1)病史：常有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、胎儿宫内感染、严重贫血等病史。
(2)临床表现：1)胎动减少或消失：若胎动计数≥10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。监测方法：孕妇每天早、中、晚计胎动各1小时，3次胎动之和乘以4为12小时的胎动计数。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象。胎动消失24小时后胎心消失。因此，每日监测胎动可及早发现胎儿窘迫。
2)产前胎儿电子监护异常：缺氧时胎心率可出现以下异常：①NST无反应型。②在无胎动与宫缩时，胎心率>180bpm或<110bpm持续10分钟以上。③基线变异频率<5bpm。④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
(3)实验室及其他检查：
1)实验室胎盘功能检查：尿雌三醇(E3)<10mg/24h，或连续测定下降>30%、尿中雌激素/肌酐比值<10、血清胎盘生乳素<4mg/L、妊娠特异β1糖蛋白(SP1)<100mg/L，均提示胎盘功能不良。
2)辅助检查：①超声监测：根据超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果≤4分，提示胎儿缺氧，5～6分为可疑胎儿缺氧。②羊膜镜检查：见羊水浑浊呈浅绿色、深绿色或棕黄色。
【治疗】
（一）治疗思路
急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态；慢性胎儿窘迫，可针对病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度，拟定处理方案。
（二）西医治疗
1.急性胎儿窘迫：
(1)一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
(2)病因治疗：因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，进行宫内复苏；若为羊水过少，可经腹羊膜腔输液；有脐带受压征象，可采取改变体位等措施。
(3)尽快终止妊娠：
1)剖宫产：宫口未开全，出现下列情况之一者应行剖宫产。①胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少。③胎儿电子监护CST、OCT频繁出现晚期减速或重度变异减速。④胎儿头皮血pH值<7.2。
2)阴道分娩：宫口开全或近开全、骨盆各径线正常、胎头双顶径已过坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助产。
3)胎儿娩出后：此时应做好新生儿窒息抢救准备。
2.慢性胎儿窘迫：
(1)一般处理：卧床休息，左侧卧位。低流量吸氧。积极治疗妊娠合并疾病及并发症，争取改善胎盘供血，延长妊娠周数。
(2)期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小时，应尽量采取保守治疗，延长孕周，同时促胎肺成熟。
(3)终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分≤4分，均应行剖宫产术终止妊娠。
【预防与调护】
做好产前检查，严密监护高危妊娠。积极治疗妊娠合并疾病，临产后应密切观察产程，力争早发现、早处理。警惕胎头浮动或臀位发生脐带脱垂。慎用宫缩剂，防止宫缩过强，正确处理各种异常分娩。
【预后】
本病若能及早发现、积极处理，预后一般较好。妊娠期慢性缺氧可使胎儿生长受限；分娩期急性缺氧可致缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾；严重者会导致胎儿宫内窒息死亡。
二、胎膜早破
胎膜早破(premature rupture of membrane, PROM)是指在临产前胎膜自然破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为8%；妊娠不满37周单胎妊娠发生率为2%～4%，双胎妊娠发生率为7%～20%。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医学称为“胎衣先破”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.生殖道感染：生殖道病原微生物上行性感染可引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
2.羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多及妊娠晚期性交或子宫受外力撞击，均可导致宫内压升高。
3.胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常可使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。
4.创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。
5.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜弹性降低，抗张能力下降而破裂。
（二）中医病因病机
本病发生有内、外因之别。内因是母体气血不足，气虚下陷，胞宫失养，或胎位不正，胞宫瘀阻，胎衣脆薄；外因多系妊娠晚期生活不节，或房事损伤，或外力不慎损伤胞衣而致。
1.气血虚弱：孕妇素体虚弱，气血不足，冲任气血衰少，胞宫失养，胞衣薄脆，儿身转动，触之而破，或外力、房事损伤胞衣而破。
2.气滞血瘀：胎位不正，则气机不利，冲任被阻，瘀滞胞宫，胞衣薄脆，瘀阻气逆，可致胞衣破损。
3.感染邪毒：孕期摄生不慎或产前房事不节，邪毒侵袭胞宫，亦可致胞衣破损。
【临床表现】
1.症状：
(1)阴道排液：孕妇突然感到有较多液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他先兆。
(2)发热：伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热。
2.体征：肛诊将胎先露部上推可见阴道流液量增多。阴道窥器检查，见阴道后穹隆有羊水积聚，或有羊水自宫颈管内流出。感染时子宫压痛，母儿心率增快。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史：有孕期感染、晚孕性交、宫颈内口松弛、多胎、胎位异常、营养不良等病史。
2.临床表现：同前述。
3.实验室及其他检查：
(1)实验室检查：
1)阴道酸碱度检查：pH值≥6.5，提示胎膜早破，但血、尿、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
2)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶；用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
3)胎儿纤连蛋白测定：胎膜分泌的细胞外基质蛋白、宫颈及阴道分泌物含量>0.05mg/L时，易发生胎膜早破。
4)羊膜腔感染检测：羊水细菌培养可助本病的诊断。
5)胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测：此法特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液等影响。
(2)辅助检查：
1)羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部，即可诊断。
2)超声检查：羊水量减少可协助诊断。
（二）辨证要点
根据腹痛及阴道排液特点结合全身症状及舌脉辨其虚实。若下腹阵痛难忍，阴道排液稠厚，甚则臭秽，烦躁不安，多为实证；若腹部阵痛微弱，阴道排液质稀，神疲乏力，多为虚证。
【对母儿影响】
1.对母体影响：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增加。
2.对胎儿影响：常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。
【治疗】
（一）治疗思路
胎膜早破的处理应视孕周、羊水量及有无继发感染而定。妊娠28周以前，胎儿存活率低，应尽快终止妊娠；孕28～35周者应保胎治疗，预防感染，促进肺成熟；孕35周以上，胎肺已成熟，应尽快终止妊娠。妊娠足月，无感染者，可先观察。保胎过程中，一旦发现有感染迹象，应及时终止妊娠。可用中药协助催生。
（二）西医治疗
1.期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染，羊水水平段≥3cm者。
(1)一般处理：绝对卧床，保持外阴部清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状及血白细胞计数。
(2)预防感染：破膜超过12小时者，应给予抗生素预防感染。
(3)抑制子宫收缩：有宫缩者，可静脉滴注硫酸镁等。
(4)促胎肺成熟：妊娠34周前，应给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。
2.终止妊娠：
(1)经阴道分娩：妊娠34周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证时可引产。
(2)剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫时，应抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，并做好新生儿复苏准备。
（三）中医治疗
本病以滑胎催生为主要治法，可根据其证候之不同分别予以补益气血、行气化瘀、清热解毒法治之。
1.气血虚弱证：
证候：临产前或刚临产，胞衣先破，阴道流水，质清稀，羊水流出后量减少，产道干涩，阵痛微弱，产程长，神疲乏力，心悸气短。舌淡苔薄，脉虚大或细弱。
治法：补气养血，润胎催产。
方药：蔡松汀难产方（成都中医学院妇科教研室.中医妇科学讲义.北京：人民卫生出版社，1960）。
2.气滞血瘀证：
证候：临产前或刚临产，孕妇自觉胎水外流，羊水量减少，质稠，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷脘胀。舌暗红苔薄白，脉弦大或至数不匀。
治法：行气化瘀，滑胎催产。
方药：济生汤（《达生篇》）。（济生汤（《达生篇》）：枳壳 香附 炙甘草 当归 苏子 川芎 大腹皮）
3.感染邪毒证：
证候：临产前或刚临产，胞衣先破，阴道流水，质稠，臭秽，小腹阵痛难忍，发热，口苦咽干，尿赤便结。舌红苔薄黄，脉滑数。
治法：清热解毒，滑胎催生。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合济生汤（《达生篇》）。
【预防与调护】
重视孕期卫生，加强营养；积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性生活，避免腹部受撞击；宫颈内口松弛者，可于妊娠12～14周行宫颈环扎术；一旦发生胎膜早破，应立即平卧，以防脐带脱垂，并应住院治疗。
【预后】
经过积极治疗，多数预后较好。若处理不当，可出现难产，也可造成产褥期感染。
胎儿窘迫(fetal distress)指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合状态，发病率为2.7%～38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
【病因病理】
（一）西医病因
母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常等均可导致胎儿窘迫。
1.胎儿急性缺氧：因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：①前置胎盘、胎盘早剥。②脐带异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结等。③母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克。④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。
2.胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足：如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全及重度贫血等。②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足：如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。③胎儿自身因素：如胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。
（二）西医病理
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒可使交感神经兴奋、肾上腺儿茶酚胺及肾上腺分泌增多，引起血压升高、胎心率加快；重度缺氧时，可转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血pH值下降，可出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧可使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧可使胎儿生长受限；分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。
【临床表现】
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，可见胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒等。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，可见胎动减少或消失，胎儿电子监护异常，胎盘功能低下，超声监测异常，羊水胎粪污染。
【诊断】
1.急性胎儿窘迫：
(1)病史：常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、急产、缩宫素使用不当或产程中有严重头盆不称等病史。
(2)临床表现：①胎心率异常：是急性胎儿窘迫重要的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时>160bpm；缺氧严重时，胎心率<110bpm。胎儿监护仪图像可出现频繁的晚期减速；重度变异减速；尤其是胎心率<100bpm，基线变异<5bpm，同时伴有频繁的晚期减速，则提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染：根据污染程度不同分为3度：Ⅰ度羊水呈浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度黄绿色或深绿色、浑浊，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
(3)实验室及其他检查：
1)实验室检查：出生后脐动脉血气分析，pH值<7.2（正常值为7.25～7.35），碱剩余>12mmol/L可诊断为代谢性酸中毒。
2)辅助检查：持续胎儿监护仪监测以了解胎心率变化情况。
2.慢性胎儿窘迫：
(1)病史：常有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、胎儿宫内感染、严重贫血等病史。
(2)临床表现：1)胎动减少或消失：若胎动计数≥10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。监测方法：孕妇每天早、中、晚计胎动各1小时，3次胎动之和乘以4为12小时的胎动计数。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象。胎动消失24小时后胎心消失。因此，每日监测胎动可及早发现胎儿窘迫。
2)产前胎儿电子监护异常：缺氧时胎心率可出现以下异常：①NST无反应型。②在无胎动与宫缩时，胎心率>180bpm或<110bpm持续10分钟以上。③基线变异频率<5bpm。④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
(3)实验室及其他检查：
1)实验室胎盘功能检查：尿雌三醇(E3)<10mg/24h，或连续测定下降>30%、尿中雌激素/肌酐比值<10、血清胎盘生乳素<4mg/L、妊娠特异β1糖蛋白(SP1)<100mg/L，均提示胎盘功能不良。
2)辅助检查：①超声监测：根据超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果≤4分，提示胎儿缺氧，5～6分为可疑胎儿缺氧。②羊膜镜检查：见羊水浑浊呈浅绿色、深绿色或棕黄色。
【治疗】
（一）治疗思路
急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态；慢性胎儿窘迫，可针对病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度，拟定处理方案。
（二）西医治疗
1.急性胎儿窘迫：
(1)一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
(2)病因治疗：因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，进行宫内复苏；若为羊水过少，可经腹羊膜腔输液；有脐带受压征象，可采取改变体位等措施。
(3)尽快终止妊娠：
1)剖宫产：宫口未开全，出现下列情况之一者应行剖宫产。①胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少。③胎儿电子监护CST、OCT频繁出现晚期减速或重度变异减速。④胎儿头皮血pH值<7.2。
2)阴道分娩：宫口开全或近开全、骨盆各径线正常、胎头双顶径已过坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助产。
3)胎儿娩出后：此时应做好新生儿窒息抢救准备。
2.慢性胎儿窘迫：
(1)一般处理：卧床休息，左侧卧位。低流量吸氧。积极治疗妊娠合并疾病及并发症，争取改善胎盘供血，延长妊娠周数。
(2)期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小时，应尽量采取保守治疗，延长孕周，同时促胎肺成熟。
(3)终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分≤4分，均应行剖宫产术终止妊娠。
【预防与调护】
做好产前检查，严密监护高危妊娠。积极治疗妊娠合并疾病，临产后应密切观察产程，力争早发现、早处理。警惕胎头浮动或臀位发生脐带脱垂。慎用宫缩剂，防止宫缩过强，正确处理各种异常分娩。
【预后】
本病若能及早发现、积极处理，预后一般较好。妊娠期慢性缺氧可使胎儿生长受限；分娩期急性缺氧可致缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾；严重者会导致胎儿宫内窒息死亡。
二、胎膜早破
胎膜早破(premature rupture of membrane, PROM)是指在临产前胎膜自然破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为8%；妊娠不满37周单胎妊娠发生率为2%～4%，双胎妊娠发生率为7%～20%。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医学称为“胎衣先破”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.生殖道感染：生殖道病原微生物上行性感染可引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
2.羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多及妊娠晚期性交或子宫受外力撞击，均可导致宫内压升高。
3.胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常可使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。
4.创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。
5.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜弹性降低，抗张能力下降而破裂。
（二）中医病因病机
本病发生有内、外因之别。内因是母体气血不足，气虚下陷，胞宫失养，或胎位不正，胞宫瘀阻，胎衣脆薄；外因多系妊娠晚期生活不节，或房事损伤，或外力不慎损伤胞衣而致。
1.气血虚弱：孕妇素体虚弱，气血不足，冲任气血衰少，胞宫失养，胞衣薄脆，儿身转动，触之而破，或外力、房事损伤胞衣而破。
2.气滞血瘀：胎位不正，则气机不利，冲任被阻，瘀滞胞宫，胞衣薄脆，瘀阻气逆，可致胞衣破损。
3.感染邪毒：孕期摄生不慎或产前房事不节，邪毒侵袭胞宫，亦可致胞衣破损。
【临床表现】
1.症状：
(1)阴道排液：孕妇突然感到有较多液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他先兆。
(2)发热：伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热。
2.体征：肛诊将胎先露部上推可见阴道流液量增多。阴道窥器检查，见阴道后穹隆有羊水积聚，或有羊水自宫颈管内流出。感染时子宫压痛，母儿心率增快。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史：有孕期感染、晚孕性交、宫颈内口松弛、多胎、胎位异常、营养不良等病史。
2.临床表现：同前述。
3.实验室及其他检查：
(1)实验室检查：
1)阴道酸碱度检查：pH值≥6.5，提示胎膜早破，但血、尿、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
2)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶；用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见橘黄色胎儿上皮细胞；用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
3)胎儿纤连蛋白测定：胎膜分泌的细胞外基质蛋白、宫颈及阴道分泌物含量>0.05mg/L时，易发生胎膜早破。
4)羊膜腔感染检测：羊水细菌培养可助本病的诊断。
5)胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测：此法特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液等影响。
(2)辅助检查：
1)羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部，即可诊断。
2)超声检查：羊水量减少可协助诊断。
（二）辨证要点
根据腹痛及阴道排液特点结合全身症状及舌脉辨其虚实。若下腹阵痛难忍，阴道排液稠厚，甚则臭秽，烦躁不安，多为实证；若腹部阵痛微弱，阴道排液质稀，神疲乏力，多为虚证。
【对母儿影响】
1.对母体影响：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增加。
2.对胎儿影响：常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。
【治疗】
（一）治疗思路
胎膜早破的处理应视孕周、羊水量及有无继发感染而定。妊娠28周以前，胎儿存活率低，应尽快终止妊娠；孕28～35周者应保胎治疗，预防感染，促进肺成熟；孕35周以上，胎肺已成熟，应尽快终止妊娠。妊娠足月，无感染者，可先观察。保胎过程中，一旦发现有感染迹象，应及时终止妊娠。可用中药协助催生。
（二）西医治疗
1.期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染，羊水水平段≥3cm者。
(1)一般处理：绝对卧床，保持外阴部清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状及血白细胞计数。
(2)预防感染：破膜超过12小时者，应给予抗生素预防感染。
(3)抑制子宫收缩：有宫缩者，可静脉滴注硫酸镁等。
(4)促胎肺成熟：妊娠34周前，应给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。
2.终止妊娠：
(1)经阴道分娩：妊娠34周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证时可引产。
(2)剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫时，应抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，并做好新生儿复苏准备。
（三）中医治疗
本病以滑胎催生为主要治法，可根据其证候之不同分别予以补益气血、行气化瘀、清热解毒法治之。
1.气血虚弱证：
证候：临产前或刚临产，胞衣先破，阴道流水，质清稀，羊水流出后量减少，产道干涩，阵痛微弱，产程长，神疲乏力，心悸气短。舌淡苔薄，脉虚大或细弱。
治法：补气养血，润胎催产。
方药：蔡松汀难产方（成都中医学院妇科教研室.中医妇科学讲义.北京：人民卫生出版社，1960）。
2.气滞血瘀证：
证候：临产前或刚临产，孕妇自觉胎水外流，羊水量减少，质稠，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷脘胀。舌暗红苔薄白，脉弦大或至数不匀。
治法：行气化瘀，滑胎催产。
方药：济生汤（《达生篇》）。（济生汤（《达生篇》）：枳壳 香附 炙甘草 当归 苏子 川芎 大腹皮）
3.感染邪毒证：
证候：临产前或刚临产，胞衣先破，阴道流水，质稠，臭秽，小腹阵痛难忍，发热，口苦咽干，尿赤便结。舌红苔薄黄，脉滑数。
治法：清热解毒，滑胎催生。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合济生汤（《达生篇》）。
【预防与调护】
重视孕期卫生，加强营养；积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性生活，避免腹部受撞击；宫颈内口松弛者，可于妊娠12～14周行宫颈环扎术；一旦发生胎膜早破，应立即平卧，以防脐带脱垂，并应住院治疗。
【预后】
经过积极治疗，多数预后较好。若处理不当，可出现难产，也可造成产褥期感染。
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