摘要
产妇在产褥期间出现持续和严重的情绪低落及一系列证候，如失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料，称为产褥期抑郁症(postpartum depression)，是产褥期精神综合征最常见...
产妇在产褥期间出现持续和严重的情绪低落及一系列证候，如失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料，称为产褥期抑郁症（postpartum depression），是产褥期精神综合征最常见的一种类型。国外报道其发病率高达30%，多在产后2周内发病，4～6周症状明显。
本病古代医籍中尚无专论，仅散见于历代医籍“产后惊悸恍惚”“产后不语”“产后发狂”等论述中，目前中医教材将本病称为“产后抑郁”。
【病因病理】
（一）西医病因
病因不明。有不良生育史、多产、不易怀孕、青少年产妇、早产产妇、妊娠合并疾病、婴儿住院中的产妇、家庭关系不和睦、新生儿性别与期望不符等情况易引发产褥期抑郁症。
（二）中医病因病机
1.心脾两虚 产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，而见心神失养。
2.瘀阻气逆 产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血滞成瘀；或产后胞宫瘀血停滞，瘀阻气逆，致败血上攻扰心。
3.肝郁气滞 素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，致魂不守舍。
【临床表现】
①情绪改变。心情压抑、沮丧，甚至焦虑、恐惧、易怒等。②自我评价降低。自暴自弃、自罪感，与家人关系不和谐。③创造性思维受损，主动性降低。④其他。对生活缺乏信心，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦等。严重者甚至可产生自杀或杀婴倾向。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
目前尚无统一的诊断标准。《精神疾病的诊断与统计手册》（美国精神病学会，1994）一书制定了产褥期抑郁症的诊断标准。此外，还可用Edinburgh产褥期抑郁量表（EPDS）和产褥期抑郁筛查量表（PDSS）协助诊断。
产褥期抑郁症的诊断标准：
产后2周内出现5条或5条以上的症状，且必须具备①②，产后4周内发病。
①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事均感毫无意义或有自罪感。⑧思维能力减退或注意力不集中。⑨反复出现想死亡的想法。
（二）辨证要点
根据产后多虚多瘀及气血变化的特点，结合产后全身症状及舌脉可辨明虚实。若产后精神不振、悲伤欲哭、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉细弱，多属虚；产后精神郁闷、喜怒无常、舌暗有瘀斑、脉弦或涩者，多属实。
（三）鉴别诊断
1.产后抑郁性精神病 是产后抑郁的发展变化，属精神病学范畴。临床上有精神分裂症状，如迫害妄想、幻听、躁狂等。
2.产后神经衰弱 主要表现为失眠、多梦、记忆力下降及乏力等，经充分休息，可较快恢复。
3.产后抑郁综合征 多发生于产后7天内，以产后3日内发病居多；为短暂的阵发哭泣及忧郁状态，病情轻，病程短，90%仅持续1～3天，可自行缓解。
【治疗】
（一）治疗思路
心理治疗是本病的基本疗法，同时针对病因和临床特点，采用中西医结合方法可解除患者的抑郁状态。
（二）西医治疗
1.心理治疗 包括心理支持、咨询与社会干预等，是治疗本病的重要手段。通过心理咨询，解除致病的心理因素，争取家人尤其是丈夫对产妇的关心、支持和照顾，指导其养成良好的睡眠习惯。
2.药物治疗 病情严重者，应在专业医生指导下尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。
（1）5-羟色胺再吸收抑制剂 盐酸帕罗西汀每日20mg，口服，2～3周后可逐渐增至每日50mg，不宜骤然停药；盐酸舍曲林每日50mg，口服，数周后增至每日100～200mg（此量不得连续应用8周以上）。
（2）三环类抗抑郁药 阿米替林每日50～75mg，分次口服，逐渐增至每日150～250mg。
（三）中医治疗
以调和气血、安神定志为主。虚者补益心神；实者镇惊开窍。
1.辨证论治
（1）心脾两虚证
证候：产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，心悸，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合归脾汤（《正体类要》）。
若惊悸不宁者加龙齿、琥珀镇心安神。
（2）瘀阻气逆证
证候：产后郁郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫暗有块，小腹硬痛拒按。舌暗有瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀，镇逆安神。
方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加酸枣仁。（癫狂梦醒汤（《医林改错》）：桃仁 柴胡 香附 木通 赤芍 半夏 大腹皮 青皮 陈皮 桑皮 苏子 甘草）
（3）肝郁气滞证
证候：产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善太息，胸胁乳房胀痛。舌淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
若烦热口苦者，加牡丹皮、栀子清泻肝火。
2.中成药
（1）柏子养心丸 口服，适用于心气虚寒证。
（2）朱砂安神丸 口服，适用于心火亢盛，阴血不足者；哺乳者慎用。
（3）血府逐瘀胶囊 口服，适用于瘀血内阻证。
【预防与调护】
1.加强孕期管理，了解孕妇个性特征、有无家族精神病史；对存在家庭人际关系问题者，应给予关心、协调，使孕妇精神安定。
2.临产前加强精神调护可减轻对分娩的恐惧。
3.合理安排产后生活，保证休息，调畅情志，减少产后不良刺激。
【预后】
预后良好，约70%患者于1年内治愈；极少数患者症状持续1年以上；再次妊娠本病复发率约20%。本病患者下一代认知能力可能受一定影响。
本病古代医籍中尚无专论，仅散见于历代医籍“产后惊悸恍惚”“产后不语”“产后发狂”等论述中，目前中医教材将本病称为“产后抑郁”。
【病因病理】
（一）西医病因
病因不明。有不良生育史、多产、不易怀孕、青少年产妇、早产产妇、妊娠合并疾病、婴儿住院中的产妇、家庭关系不和睦、新生儿性别与期望不符等情况易引发产褥期抑郁症。
（二）中医病因病机
1.心脾两虚 产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，而见心神失养。
2.瘀阻气逆 产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血滞成瘀；或产后胞宫瘀血停滞，瘀阻气逆，致败血上攻扰心。
3.肝郁气滞 素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，致魂不守舍。
【临床表现】
①情绪改变。心情压抑、沮丧，甚至焦虑、恐惧、易怒等。②自我评价降低。自暴自弃、自罪感，与家人关系不和谐。③创造性思维受损，主动性降低。④其他。对生活缺乏信心，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦等。严重者甚至可产生自杀或杀婴倾向。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
目前尚无统一的诊断标准。《精神疾病的诊断与统计手册》（美国精神病学会，1994）一书制定了产褥期抑郁症的诊断标准。此外，还可用Edinburgh产褥期抑郁量表（EPDS）和产褥期抑郁筛查量表（PDSS）协助诊断。
产褥期抑郁症的诊断标准：
产后2周内出现5条或5条以上的症状，且必须具备①②，产后4周内发病。
①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事均感毫无意义或有自罪感。⑧思维能力减退或注意力不集中。⑨反复出现想死亡的想法。
（二）辨证要点
根据产后多虚多瘀及气血变化的特点，结合产后全身症状及舌脉可辨明虚实。若产后精神不振、悲伤欲哭、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉细弱，多属虚；产后精神郁闷、喜怒无常、舌暗有瘀斑、脉弦或涩者，多属实。
（三）鉴别诊断
1.产后抑郁性精神病 是产后抑郁的发展变化，属精神病学范畴。临床上有精神分裂症状，如迫害妄想、幻听、躁狂等。
2.产后神经衰弱 主要表现为失眠、多梦、记忆力下降及乏力等，经充分休息，可较快恢复。
3.产后抑郁综合征 多发生于产后7天内，以产后3日内发病居多；为短暂的阵发哭泣及忧郁状态，病情轻，病程短，90%仅持续1～3天，可自行缓解。
【治疗】
（一）治疗思路
心理治疗是本病的基本疗法，同时针对病因和临床特点，采用中西医结合方法可解除患者的抑郁状态。
（二）西医治疗
1.心理治疗 包括心理支持、咨询与社会干预等，是治疗本病的重要手段。通过心理咨询，解除致病的心理因素，争取家人尤其是丈夫对产妇的关心、支持和照顾，指导其养成良好的睡眠习惯。
2.药物治疗 病情严重者，应在专业医生指导下尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。
（1）5-羟色胺再吸收抑制剂 盐酸帕罗西汀每日20mg，口服，2～3周后可逐渐增至每日50mg，不宜骤然停药；盐酸舍曲林每日50mg，口服，数周后增至每日100～200mg（此量不得连续应用8周以上）。
（2）三环类抗抑郁药 阿米替林每日50～75mg，分次口服，逐渐增至每日150～250mg。
（三）中医治疗
以调和气血、安神定志为主。虚者补益心神；实者镇惊开窍。
1.辨证论治
（1）心脾两虚证
证候：产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，心悸，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合归脾汤（《正体类要》）。
若惊悸不宁者加龙齿、琥珀镇心安神。
（2）瘀阻气逆证
证候：产后郁郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫暗有块，小腹硬痛拒按。舌暗有瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀，镇逆安神。
方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加酸枣仁。（癫狂梦醒汤（《医林改错》）：桃仁 柴胡 香附 木通 赤芍 半夏 大腹皮 青皮 陈皮 桑皮 苏子 甘草）
（3）肝郁气滞证
证候：产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善太息，胸胁乳房胀痛。舌淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
若烦热口苦者，加牡丹皮、栀子清泻肝火。
2.中成药
（1）柏子养心丸 口服，适用于心气虚寒证。
（2）朱砂安神丸 口服，适用于心火亢盛，阴血不足者；哺乳者慎用。
（3）血府逐瘀胶囊 口服，适用于瘀血内阻证。
【预防与调护】
1.加强孕期管理，了解孕妇个性特征、有无家族精神病史；对存在家庭人际关系问题者，应给予关心、协调，使孕妇精神安定。
2.临产前加强精神调护可减轻对分娩的恐惧。
3.合理安排产后生活，保证休息，调畅情志，减少产后不良刺激。
【预后】
预后良好，约70%患者于1年内治愈；极少数患者症状持续1年以上；再次妊娠本病复发率约20%。本病患者下一代认知能力可能受一定影响。
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