摘要
产妇产褥期处于暑季高温闷热环境，体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑(puerperal heat stroke)。本病起病急骤，病情发展迅速，如...
产妇产褥期处于暑季高温闷热环境，体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（puerperal heat stroke）。本病起病急骤，病情发展迅速，如处理不当常遗留严重后遗症，甚至死亡。
产褥中暑属中医“晕厥”“产后发热”等范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
当外界气温超过35℃时，机体依赖汗液蒸发而散热，但受旧习俗影响，产妇惧怕“汗出当风”，常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实，处于小范围高温、高湿、不通风环境，严重影响机体出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热持续不退，水、电解质代谢紊乱，甚则出现意识丧失、呼吸循环衰竭。
（二）中医病因病机
1.暑入阳明 产时正值酷暑季节，产后百脉空虚、腠理不密，暑热之邪乘虚客之，燔灼阳明，营卫不合而发病。
2.暑伤气津 产后元气已损，加之暑热入侵，更耗气伤津。
3.暑入心营 暑热之邪，传变迅速，若阳明之邪不解，或失治误治，可致邪陷心营，或触犯心包，甚则阴阳离决。
【临床表现】
1.中暑先兆 起病急骤，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力等，体温正常或低热。
2.轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，随后体温渐达38.5℃以上，面色潮红，头痛恶心，胸闷加重，脉搏增快，呼吸急促，口渴甚，无汗，尿少，痱子布满全身等。
3.重度中暑 产妇体温持续升高达41～42℃，呈稽留热，出现面色苍白，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，皮肤干燥，无汗，嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等。若不及时抢救，数小时内可因呼吸循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产妇处于高温闷热的暑季，又常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实。
2.临床表现 起病迅速，产妇主诉胸闷、恶心、烦躁，随之即有中暑临床表现，如发热、昏迷、抽搐等。
3.实验室检查 ①血液检查：红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。②尿液检查：重者可出现蛋白尿、管型和红细胞。
（二）辨证要点
本病辨证应以暑季产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉分析。壮热、烦渴、多汗、舌红、脉洪大，为暑入阳明；体倦乏力、少气、舌红少津、脉虚数，为暑伤津气；高热烦躁、神昏谵语、甚则猝然晕倒、不省人事、身热肢厥、舌绛、脉洪大，为暑入心营。
（三）鉴别诊断
1.产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期高血压病史。产后血压高，可有头昏目眩、抽搐、昏迷，但无发热，常伴有蛋白尿及浮肿。
2.产褥感染 发病与季节无关，产妇有难产史、经阴道助产史，或曾有软产道损伤，或有生殖道感染病史。临床表现为发热，小腹疼痛，恶露腥臭；血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增高。
【治疗】
（一）治疗思路
采取中西医方法，迅速有效降温，及时补充水分及电解质，纠正酸中毒、电解质紊乱和休克。有效迅速降温是抢救成功的关键。
（二）西医治疗
1.一般治疗 立即将中暑产妇移至阴凉通风处，同时脱去过多衣物。
2.降温
（1）物理降温 ①多饮淡盐水、绿豆汤等；或用冰水、酒精擦浴，或在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋等。②按摩四肢，促进肢体血液循环，释放热量。若发生循环衰竭则慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。
（2）药物降温 ①氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1～2小时滴完。若体温未降，可4～6小时重复1次；若血压下降，则停用氯丙嗪，改用地塞米松。②高热、抽搐、昏迷的危重患者或物理降温后体温复升高者，用冬眠Ⅰ号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。使用药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。在降温过程中必须密切关注产妇体温变化，应每30分钟测体温一次，当体温降至38℃时，应停止降温。
3.纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控制在2000～3000mL，并注意补充钾盐和钠盐，纠正电解质紊乱。合并有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠液250mL静脉滴注。
4.对症处理 抽搐、惊厥用地西泮、硫酸镁等；感染则给予广谱抗生素；心力衰竭可给予毛花苷C、毒毛花苷K等；呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必要时行气管插管。
（三）中医治疗
1.辨证论治
（1）暑入阳明证
证候：产后壮热，面赤气粗，烦渴喜冷饮，头晕。舌质红，脉洪大或滑数。
治法：清暑泄热，生津止渴。
方药：白虎汤（《伤寒论》）加西瓜翠衣、鲜竹叶、芦根。
（2）暑伤气津证
证候：产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤。舌红少津，脉虚数。
治法：清热解暑，益气生津。
方药：清暑益气汤（《温热经纬》）。
（3）暑入心营证
证候：产后神昏谵语，灼热烦躁，甚则猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭。舌绛，脉洪大或滑数。
治法：清营泄热，清心开窍。
方药：清营汤（《温病条辨》）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或紫雪丹（《外台秘要》）或至宝丹（《太平惠民和剂局方》）。
若阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴阳离决之候，治宜益气养阴、回阳固脱，用生脉散（《内外伤辨惑论》）合参附汤（《重订严氏济生方》）加味。
2.针刺疗法 重度中暑者，针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，可使患者苏醒。
3.中成药 藿香正气水、十滴水：口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。
【预防与调护】
产褥中暑应强调预防。对夏季分娩的产妇应加强产后知识的普及宣教；破除旧习俗，居室定时通风换气；衣着宽大舒适；保持室内适宜的温度和湿度。鼓励产妇多饮水，发现中暑先兆应及早采取措施。产褥中暑治疗期间应时刻注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况；意识不清者需留置导尿管，记录24小时出入水量，并配合特护。
【预后】
通过积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预后良好；重度中暑的产妇病死率高、预后差。有抽搐、昏迷的脑水肿产妇，经抢救脱险后，中枢神经系统多留有后遗症。
产褥中暑属中医“晕厥”“产后发热”等范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
当外界气温超过35℃时，机体依赖汗液蒸发而散热，但受旧习俗影响，产妇惧怕“汗出当风”，常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实，处于小范围高温、高湿、不通风环境，严重影响机体出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热持续不退，水、电解质代谢紊乱，甚则出现意识丧失、呼吸循环衰竭。
（二）中医病因病机
1.暑入阳明 产时正值酷暑季节，产后百脉空虚、腠理不密，暑热之邪乘虚客之，燔灼阳明，营卫不合而发病。
2.暑伤气津 产后元气已损，加之暑热入侵，更耗气伤津。
3.暑入心营 暑热之邪，传变迅速，若阳明之邪不解，或失治误治，可致邪陷心营，或触犯心包，甚则阴阳离决。
【临床表现】
1.中暑先兆 起病急骤，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力等，体温正常或低热。
2.轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，随后体温渐达38.5℃以上，面色潮红，头痛恶心，胸闷加重，脉搏增快，呼吸急促，口渴甚，无汗，尿少，痱子布满全身等。
3.重度中暑 产妇体温持续升高达41～42℃，呈稽留热，出现面色苍白，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，皮肤干燥，无汗，嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等。若不及时抢救，数小时内可因呼吸循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产妇处于高温闷热的暑季，又常紧闭门窗，包头盖被、衣着严实。
2.临床表现 起病迅速，产妇主诉胸闷、恶心、烦躁，随之即有中暑临床表现，如发热、昏迷、抽搐等。
3.实验室检查 ①血液检查：红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。②尿液检查：重者可出现蛋白尿、管型和红细胞。
（二）辨证要点
本病辨证应以暑季产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉分析。壮热、烦渴、多汗、舌红、脉洪大，为暑入阳明；体倦乏力、少气、舌红少津、脉虚数，为暑伤津气；高热烦躁、神昏谵语、甚则猝然晕倒、不省人事、身热肢厥、舌绛、脉洪大，为暑入心营。
（三）鉴别诊断
1.产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期高血压病史。产后血压高，可有头昏目眩、抽搐、昏迷，但无发热，常伴有蛋白尿及浮肿。
2.产褥感染 发病与季节无关，产妇有难产史、经阴道助产史，或曾有软产道损伤，或有生殖道感染病史。临床表现为发热，小腹疼痛，恶露腥臭；血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增高。
【治疗】
（一）治疗思路
采取中西医方法，迅速有效降温，及时补充水分及电解质，纠正酸中毒、电解质紊乱和休克。有效迅速降温是抢救成功的关键。
（二）西医治疗
1.一般治疗 立即将中暑产妇移至阴凉通风处，同时脱去过多衣物。
2.降温
（1）物理降温 ①多饮淡盐水、绿豆汤等；或用冰水、酒精擦浴，或在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋等。②按摩四肢，促进肢体血液循环，释放热量。若发生循环衰竭则慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。
（2）药物降温 ①氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1～2小时滴完。若体温未降，可4～6小时重复1次；若血压下降，则停用氯丙嗪，改用地塞米松。②高热、抽搐、昏迷的危重患者或物理降温后体温复升高者，用冬眠Ⅰ号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。使用药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。在降温过程中必须密切关注产妇体温变化，应每30分钟测体温一次，当体温降至38℃时，应停止降温。
3.纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控制在2000～3000mL，并注意补充钾盐和钠盐，纠正电解质紊乱。合并有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠液250mL静脉滴注。
4.对症处理 抽搐、惊厥用地西泮、硫酸镁等；感染则给予广谱抗生素；心力衰竭可给予毛花苷C、毒毛花苷K等；呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必要时行气管插管。
（三）中医治疗
1.辨证论治
（1）暑入阳明证
证候：产后壮热，面赤气粗，烦渴喜冷饮，头晕。舌质红，脉洪大或滑数。
治法：清暑泄热，生津止渴。
方药：白虎汤（《伤寒论》）加西瓜翠衣、鲜竹叶、芦根。
（2）暑伤气津证
证候：产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤。舌红少津，脉虚数。
治法：清热解暑，益气生津。
方药：清暑益气汤（《温热经纬》）。
（3）暑入心营证
证候：产后神昏谵语，灼热烦躁，甚则猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭。舌绛，脉洪大或滑数。
治法：清营泄热，清心开窍。
方药：清营汤（《温病条辨》）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或紫雪丹（《外台秘要》）或至宝丹（《太平惠民和剂局方》）。
若阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴阳离决之候，治宜益气养阴、回阳固脱，用生脉散（《内外伤辨惑论》）合参附汤（《重订严氏济生方》）加味。
2.针刺疗法 重度中暑者，针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，可使患者苏醒。
3.中成药 藿香正气水、十滴水：口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。
【预防与调护】
产褥中暑应强调预防。对夏季分娩的产妇应加强产后知识的普及宣教；破除旧习俗，居室定时通风换气；衣着宽大舒适；保持室内适宜的温度和湿度。鼓励产妇多饮水，发现中暑先兆应及早采取措施。产褥中暑治疗期间应时刻注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况；意识不清者需留置导尿管，记录24小时出入水量，并配合特护。
【预后】
通过积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预后良好；重度中暑的产妇病死率高、预后差。有抽搐、昏迷的脑水肿产妇，经抢救脱险后，中枢神经系统多留有后遗症。
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