摘要
哺乳期内产妇乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳(postpartum hypogalactia)。据报道，产后1个月内及以后母乳喂养失败因乳量不足者约占34.39%。...
哺乳期内产妇乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳（postpartum hypogalactia）。据报道，产后1个月内及以后母乳喂养失败因乳量不足者约占34.39%。
本病中医学称为“产后缺乳”，或“产后乳汁不足”“产后乳汁不行”等。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.各种因素影响丘脑下部 贫血、营养不良、恐惧、抑郁、焦虑、劳累、剧痛、年龄过大等可直接影响丘脑下部，使儿茶酚胺量增多，导致催乳激素抑制因子（PIF）分泌增加，催乳激素（PRL）减少，因而缺乳或乳汁过少。
2.产妇泌乳次数减少 产后婴儿对乳头刺激不够，或婴儿吸吮乳头姿势不正确可造成乳头皲裂、疼痛，致产妇泌乳次数减少，使垂体PIF分泌增加，PRL释放减少，致乳腺泡泌乳减少而缺乳。
（二）中医病因病机
中医学认为，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。乳汁乃气血所化，源于中焦脾胃，赖肝气之疏泄条达，故只有脾胃健旺，气血充足，肝之疏泄有常，乳汁才能正常分泌。若气血化源不足，或乳汁运行受阻，必致缺乳或乳汁过少。
1.气血虚弱 素体脾胃虚弱，或产后忧思伤脾，或操劳过度损耗中气，气血化源不足；或孕妇年岁已高，而气血虚衰，或产后失血过多，均致乳汁乏源，继而乳汁甚少或全无。
2.肝郁气滞 素善忧郁，肝气抑郁，又产后情志不遂，肝之疏泄失职，气机不畅，则乳脉涩滞，乳汁运行受阻而缺乳。
3.痰湿阻滞 素体阳虚，痰湿内阻，或产后恣食肥甘厚腻，脾失健运，痰湿内生，痰脂充溢，壅阻于乳络乳脉之间，以致乳汁不行。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
产妇哺乳时，如不能满足以下5点，可考虑确诊为产后缺乳。
1.哺乳次数 出生后1～2个月婴儿24小时哺乳8次以上，哺乳时可听见吞咽声。
2.排泄情况 婴儿每天换湿尿布6块以上，有少量多次大便。
3.睡眠 两次哺乳之间，婴儿满足并安静，3个月内婴儿常在吸吮中入睡，自发放弃乳头。
4.体重 婴儿每周平均增加150g左右，3个月内婴儿每周增加200g左右。
5.神情 婴儿双眼明亮，反应灵敏。母亲在哺乳前有乳房胀感，哺乳时有射乳反射，哺乳后乳房变软。
（二）辨证要点
本病应根据乳房有无胀痛及乳汁的稀稠，结合全身情况及舌脉辨其虚实。乳房柔软、乳汁清稀、面色少华、倦怠乏力、舌淡、少苔、脉虚细者，属气血虚弱证；乳房胀硬或疼痛，乳汁浓稠，伴胸胁胀闷，情志不遂，舌淡苔薄、脉弦者，为肝郁气滞证；乳房丰满，按之松软而无胀感，胸闷泛恶，纳少便溏，大便黏滞不畅，舌质淡胖、苔白腻，脉弦滑，为痰湿阻滞证。
（三）鉴别诊断
急性乳腺炎 可表现为乳汁缺少，但初期恶寒发热，乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈，缺乳则无此证，可资鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
以中医治疗为主，调理气血，通络下乳。应辨别虚实，虚者补而通之，实者化而通之，还应结合产后调护及精神调护等。
（二）西医治疗
西医对本病无针对性治疗，主要以服用大量维生素B族药物，或超声波、红外线进行乳房照射等治疗。
（三）中医治疗
1.辨证论治
（1）气血虚弱证
证候：产后乳少或无乳，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力，或心悸头晕。舌淡白，脉虚细。
治法：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（《傅青主女科》）去木通，加通草。（通乳丹（《傅青主女科》）：人参 黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄）
（2）肝郁气滞证
证候：产后乳少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情绪抑郁。舌象变化轻微，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。（下乳涌泉散（《清太医院配方》）：柴胡 青皮 当归 白芍 川芎 生地黄 天花粉 白芷 穿山甲 王不留行 漏芦 通草 桔梗 甘草）
乳房胀甚者，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房痛甚者，加全瓜蒌、川芎、夏枯草。
（3）痰湿阻滞证
证候：乳汁稀少或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖，胸闷泛恶，纳食欠佳，或食多乳少，大便偏溏，舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑。
治法：健脾化痰，通络下乳。
方药：漏芦散（《太平惠民和剂局方》）合苍附导痰丸（《广嗣纪要》）。（苍附导痰丸（《广嗣纪要》）：茯苓 法半夏 陈皮 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲 川芎 滑石）
形体畏寒，加干姜、川桂枝；大便溏泄，去瓜蒌皮，加炒白术、砂仁（后下）。
2.中成药
（1）催乳丸、十全大补丸 口服，适用于气血虚弱证。
（2）逍遥丸 口服，适用于肝郁气滞证。
（3）香砂六君子丸 口服，适用于痰湿阻滞证。
3.其他疗法
（1）外敷法 可用葱汤熏洗乳房，或用橘皮煎水湿敷乳房，或手指按摩乳房；适用于肝郁气滞证。
（2）体针 取膻中、乳根，配取少泽、天宗、合谷，得气后留针5～10分钟，每日1次。气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞；痰湿阻滞者，加丰隆。
（3）灸法 取膻中、乳根。用艾条温和灸10～20分钟，每日2次。7～10天为一疗程。
（4）推拿 取俯卧位，用单掌或双掌推揉胸、腹、背腰、骶部，点按脾俞、肝俞、膈俞。用拇指按摩乳根、膻中、中脘、关元等穴位。
【预防与调护】
产后给予高蛋白、高热量、易消化及富含胶原蛋白饮食，充分补充汤汁，忌辛辣酸咸。保持心情舒畅，切忌情绪抑郁，并充分休息。鼓励母婴同室，做到早接触、早吸吮，掌握正确的哺乳姿势。使婴儿反复吸吮刺激乳头，加快乳腺排空。孕期应注意乳头护理及卫生，常用肥皂擦洗乳头，防止乳头皲裂。若乳头凹陷，可嘱孕妇经常将乳头向外牵拉或做乳头“十”字保健操。
【预后】
本病早期治疗效果较好。确因乳腺发育不良而造成的缺乳者，疗效较差；若肝郁气滞型缺乳，治疗不及时，病情发展，乳积蕴热可发展为乳痈。
本病中医学称为“产后缺乳”，或“产后乳汁不足”“产后乳汁不行”等。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.各种因素影响丘脑下部 贫血、营养不良、恐惧、抑郁、焦虑、劳累、剧痛、年龄过大等可直接影响丘脑下部，使儿茶酚胺量增多，导致催乳激素抑制因子（PIF）分泌增加，催乳激素（PRL）减少，因而缺乳或乳汁过少。
2.产妇泌乳次数减少 产后婴儿对乳头刺激不够，或婴儿吸吮乳头姿势不正确可造成乳头皲裂、疼痛，致产妇泌乳次数减少，使垂体PIF分泌增加，PRL释放减少，致乳腺泡泌乳减少而缺乳。
（二）中医病因病机
中医学认为，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。乳汁乃气血所化，源于中焦脾胃，赖肝气之疏泄条达，故只有脾胃健旺，气血充足，肝之疏泄有常，乳汁才能正常分泌。若气血化源不足，或乳汁运行受阻，必致缺乳或乳汁过少。
1.气血虚弱 素体脾胃虚弱，或产后忧思伤脾，或操劳过度损耗中气，气血化源不足；或孕妇年岁已高，而气血虚衰，或产后失血过多，均致乳汁乏源，继而乳汁甚少或全无。
2.肝郁气滞 素善忧郁，肝气抑郁，又产后情志不遂，肝之疏泄失职，气机不畅，则乳脉涩滞，乳汁运行受阻而缺乳。
3.痰湿阻滞 素体阳虚，痰湿内阻，或产后恣食肥甘厚腻，脾失健运，痰湿内生，痰脂充溢，壅阻于乳络乳脉之间，以致乳汁不行。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
产妇哺乳时，如不能满足以下5点，可考虑确诊为产后缺乳。
1.哺乳次数 出生后1～2个月婴儿24小时哺乳8次以上，哺乳时可听见吞咽声。
2.排泄情况 婴儿每天换湿尿布6块以上，有少量多次大便。
3.睡眠 两次哺乳之间，婴儿满足并安静，3个月内婴儿常在吸吮中入睡，自发放弃乳头。
4.体重 婴儿每周平均增加150g左右，3个月内婴儿每周增加200g左右。
5.神情 婴儿双眼明亮，反应灵敏。母亲在哺乳前有乳房胀感，哺乳时有射乳反射，哺乳后乳房变软。
（二）辨证要点
本病应根据乳房有无胀痛及乳汁的稀稠，结合全身情况及舌脉辨其虚实。乳房柔软、乳汁清稀、面色少华、倦怠乏力、舌淡、少苔、脉虚细者，属气血虚弱证；乳房胀硬或疼痛，乳汁浓稠，伴胸胁胀闷，情志不遂，舌淡苔薄、脉弦者，为肝郁气滞证；乳房丰满，按之松软而无胀感，胸闷泛恶，纳少便溏，大便黏滞不畅，舌质淡胖、苔白腻，脉弦滑，为痰湿阻滞证。
（三）鉴别诊断
急性乳腺炎 可表现为乳汁缺少，但初期恶寒发热，乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈，缺乳则无此证，可资鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
以中医治疗为主，调理气血，通络下乳。应辨别虚实，虚者补而通之，实者化而通之，还应结合产后调护及精神调护等。
（二）西医治疗
西医对本病无针对性治疗，主要以服用大量维生素B族药物，或超声波、红外线进行乳房照射等治疗。
（三）中医治疗
1.辨证论治
（1）气血虚弱证
证候：产后乳少或无乳，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力，或心悸头晕。舌淡白，脉虚细。
治法：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（《傅青主女科》）去木通，加通草。（通乳丹（《傅青主女科》）：人参 黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄）
（2）肝郁气滞证
证候：产后乳少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情绪抑郁。舌象变化轻微，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。（下乳涌泉散（《清太医院配方》）：柴胡 青皮 当归 白芍 川芎 生地黄 天花粉 白芷 穿山甲 王不留行 漏芦 通草 桔梗 甘草）
乳房胀甚者，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房痛甚者，加全瓜蒌、川芎、夏枯草。
（3）痰湿阻滞证
证候：乳汁稀少或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖，胸闷泛恶，纳食欠佳，或食多乳少，大便偏溏，舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑。
治法：健脾化痰，通络下乳。
方药：漏芦散（《太平惠民和剂局方》）合苍附导痰丸（《广嗣纪要》）。（苍附导痰丸（《广嗣纪要》）：茯苓 法半夏 陈皮 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲 川芎 滑石）
形体畏寒，加干姜、川桂枝；大便溏泄，去瓜蒌皮，加炒白术、砂仁（后下）。
2.中成药
（1）催乳丸、十全大补丸 口服，适用于气血虚弱证。
（2）逍遥丸 口服，适用于肝郁气滞证。
（3）香砂六君子丸 口服，适用于痰湿阻滞证。
3.其他疗法
（1）外敷法 可用葱汤熏洗乳房，或用橘皮煎水湿敷乳房，或手指按摩乳房；适用于肝郁气滞证。
（2）体针 取膻中、乳根，配取少泽、天宗、合谷，得气后留针5～10分钟，每日1次。气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞；痰湿阻滞者，加丰隆。
（3）灸法 取膻中、乳根。用艾条温和灸10～20分钟，每日2次。7～10天为一疗程。
（4）推拿 取俯卧位，用单掌或双掌推揉胸、腹、背腰、骶部，点按脾俞、肝俞、膈俞。用拇指按摩乳根、膻中、中脘、关元等穴位。
【预防与调护】
产后给予高蛋白、高热量、易消化及富含胶原蛋白饮食，充分补充汤汁，忌辛辣酸咸。保持心情舒畅，切忌情绪抑郁，并充分休息。鼓励母婴同室，做到早接触、早吸吮，掌握正确的哺乳姿势。使婴儿反复吸吮刺激乳头，加快乳腺排空。孕期应注意乳头护理及卫生，常用肥皂擦洗乳头，防止乳头皲裂。若乳头凹陷，可嘱孕妇经常将乳头向外牵拉或做乳头“十”字保健操。
【预后】
本病早期治疗效果较好。确因乳腺发育不良而造成的缺乳者，疗效较差；若肝郁气滞型缺乳，治疗不及时，病情发展，乳积蕴热可发展为乳痈。
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