摘要 产妇在哺乳期乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，称产后乳汁自出(postpartum leaking milk)，又称“漏乳”“产后乳汁自漏”等。 西医学无此病名，若产妇...

产妇在哺乳期乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，称产后乳汁自出（postpartum leaking milk），又称“漏乳”“产后乳汁自漏”等。
西医学无此病名，若产妇体格健壮，乳汁旺盛，值哺乳时乳汁自行溢出；或断乳之初，乳汁难断而自出，均不作病论。
【病因病理】
（一）西医病因
产后乳汁自出的产妇多因脑垂体分泌催乳激素及缩宫素旺盛，乳腺管粗，致使在没有吮吸乳头刺激的情况下而乳汁自溢。
（二）中医病因病机
本病主要发病机制是脾胃气虚，乳失摄纳；或肝经郁热，迫乳外泄。
1.脾胃气虚　乳房属胃，产妇脾胃素虚，加之产时失血耗气，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，不能摄纳乳汁，而乳汁自出。
2.肝经郁热　乳头属肝，产后产妇情志不畅，郁而化热，或因恼怒伤肝，引动肝火，热扰冲任，则迫乳外溢。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出，即可确诊。
（二）辨证要点
中医辨证时应依据乳汁量多少、乳汁清稀或浓稠、乳房柔软或胀痛，结合其他症状与舌脉分辨虚实。若乳汁自出、乳汁清稀、乳房柔软、神疲乏力、舌淡苔白、脉细，为脾胃气虚；若乳汁自出、乳汁浓稠、乳房胀痛、舌红苔黄、脉弦数，属肝经郁热。
（三）鉴别诊断
1.乳泣　孕期乳汁自然流出为乳泣，而产后乳汁自出则发生在哺乳期。
2.高催乳素血症　不在哺乳期，闭经同时伴乳汁流出，乳汁不多，常在挤压乳房、乳头时溢出少许，也有自然溢出者，通过检测内分泌水平可鉴别之。
3.乳腺癌　多为血性分泌物，乳房有肿块，边界不清，且质地较硬。
【治疗】
（一）治疗思路
本病以中医治疗为主，以敛乳为原则。虚者补气摄乳；实者清热敛乳。
（二）一般治疗
哺乳结束后，应以手挤或吸奶器、奶泵辅助将乳房内乳汁排出。
（三）中医治疗
1.辨证论治
（1）脾胃气虚证
证候：乳汁自出，质地清稀，乳房柔软，神疲乏力，面色无华。舌淡白，脉细弱。
治法：健脾益气，固摄乳汁。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加芡实、五味子。
（2）肝经郁热证
证候：乳汁自出，质地浓稠，乳房胀硬疼痛，情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清热敛乳。
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）去煨姜，加夏枯草、生牡蛎。
2.中成药
（1）八珍丸　口服，适用于脾胃气虚证。
（2）加味逍遥丸　口服，适用于肝经郁热证。
【预防与调护】
产后宜穿戴宽大胸罩，使乳房不受任何挤压。饮食调护当忌油腻，以清淡养胃为宜。保持情绪乐观，心情舒畅。