摘要
一、产后便秘
产后饮食如常，大便数日不解，或大便干结疼痛者，称产后便秘。中医学称“产后大便难”“产后大便不通”“产后大便秘涩”...
产后便秘
产后饮食如常，大便数日不解，或大便干结疼痛者，称产后便秘。中医学称“产后大便难”“产后大便不通”“产后大便秘涩”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多由产妇产后水分损失严重，未进行及时补充；或产妇产后过多卧床，活动减少，腹肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱，而致大便困难。
（二）中医病因病机
本病主要病机为血虚津亏，肠燥失润；或肺脾气虚，传导无力。
1.血虚津亏 素体血虚，因产重虚，或产时产后失血过多，或产后汗出过多，津亏血耗，肠失濡润，可致大便燥结。
2.肺脾气虚 分娩时失血耗气，肺脾亏虚。脾气虚则升举无力，肺气虚则肃降失司，大肠失于传导，可致大便困难。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 滞产或难产，产时、产后失血过多，或汗出过多，或素体气虚、血虚、大便困难史。
2.症状 便秘无论排便周期延长，或是排便过程延长，实属大便难。新产后或产褥期，饮食如常，大便不行，或大便干结，数日不解，或大便不坚，努责难出。
3.检查 腹软无压痛，肛门局部无异常，或可触及肠形，妇科检查无异常。
（二）辨证要点
大便干燥，艰涩难下者，多属血虚津亏；大便不坚、努责难解者，多属肺脾气虚。
（三）鉴别诊断
应与其他病变引起的便秘相鉴别，如痔疮、肛裂等虽有便秘，但不只发生于产后。
1.痔疮 间歇性便血，直肠肛门坠胀，肛内肿物脱出，疼痛，或伴有肛门瘙痒。
2.肠梗阻 产后出现呕吐，腹痛、腹胀，排气与排便停止。检查见腹部膨胀。听诊腹部可闻及肠鸣音亢进，呈高调金属音，亦可肠鸣音减弱或消失；可见肠形或蠕动波。腹部立位X线平片检查肠内见液平可协助诊断。
【治疗】
（一）西医治疗
开塞露塞肛，肥皂水灌肠，或口服缓泻剂。
（二）中医治疗
应针对产后体虚津亏的特点，血虚者，以养为润；气虚者，以补助行。但不宜妄行苦寒通下之品，以免徒损中气。
1.辨证论治
（1）血虚津亏证
证候：产后大便干燥，或数日不解，或解时艰涩难下，一般腹无胀痛，面色萎黄，口燥咽干，皮肤干燥，头晕心悸。舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：养血滋阴，润肠通便。
方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。
若阴液耗伤甚者，加玄参、生地黄、麦冬滋补阴液；心悸失眠者，加茯神、酸枣仁、柏子仁养心安神；产后大便秘结、多日不解、脘腹胀满疼痛、时有矢气臭秽、口臭或口舌生疮、舌红苔黄、脉数者，治宜通腑泄热，兼以养血，方用玉烛散（《儒门事亲》）。
（2）肺脾气虚证
证候：产后大便不坚，时有便意，临厕则努责难出，便后疲乏益甚，自汗少气。舌质淡苔薄白，脉缓弱。
治法：补脾益肺，润肠通便。
方药：润燥汤（《万氏妇人科》）。（润燥汤（《万氏妇人科》）：人参 甘草 归身 生地黄 枳壳 火麻仁 桃仁泥 槟榔汁）
若腹胀者，加木香、佛手理气行滞；气虚下陷者，加升麻、党参补气升提；气短自汗甚者，加党参、五味子、浮小麦益气敛汗。
2.中成药
（1）麻子仁丸 口服，适用于血虚津亏证。
（2）补中益气丸 口服，适用于肺脾气虚证。
3.中医外治法
（1）针刺 选天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海、足三里，常规针刺。
（2）推拿 取仰卧位，在患者腹部以脐为中心行摩法，然后在患者小腹部，用单手掌行顺时针揉法，以酸胀或有传导感为度。推前腹、侧腹5～6次。
（3）耳针 取大肠、直肠下段、三焦、腹、肝、脾、肾穴中3～5穴，毫针浅刺，也可用王不留行籽贴压。
【预防与调护】
积极防治产后出血及褥汗过多；产后及早下床适当活动；多食蔬菜，忌食辛辣；养成定时排便的习惯。
产后排尿异常
产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁。产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留；产后小便次数过多称为小便频数。产后排尿失去控制，不受约束而排出者称为尿失禁。中医学将本病分别称为“产后小便不通”“产后癃闭”“产后小便频数与失禁”。
产后尿潴留
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.排尿反射功能失调 产程过长，胎先露持续长时间压迫膀胱，使黏膜充血水肿，严重者累及膀胱底部三角区，使膀胱排尿反射功能失调。
2.膀胱紧张度及感受性降低 第一、二产程尿潴留过多，未及时处理，进一步使膀胱感受性降低，甚至神经麻痹，从而使膀胱排尿反射功能消失。
3.疼痛刺激 外阴伤口和尿道周围组织损伤，使尿道括约肌发生痉挛，影响排尿。
4.精神和心理因素 不习惯在床上排尿，憋尿时间过长，或产后疲乏，情绪不佳，不愿活动等。
（二）中医病因病机
本病主要病机是膀胱气化不利。
1.肺脾气虚 产程过长，劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，水液代谢失司，膀胱气化不利，致小便不通。
2.肾阳亏虚 素体禀赋不足，复因产时损伤肾气，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利，故小便不通。
3.血瘀 多因难产、滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化功能失司，而小便不通。
4.气滞 产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，影响膀胱气化，可致小便不通。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 禀赋不足，素体气虚，产程过长，失血过多或难产、手术助产，精神因素等。
2.症状 产妇新产后，尤以产后6～8小时后或产褥期出现排尿困难，点滴而下，小腹胀急，坐卧不安，甚或癃闭不通。
3.腹部检查 下腹膨隆、膀胱充盈、腹部触痛，膀胱区叩诊浊音。
4.妇科检查 了解子宫复旧情况，有无尿道、膀胱膨出，有无产伤。
5.辅助检查 尿常规、腹部超声检查。
（二）辨证要点
本病主要症状是产后小便不通，小腹胀痛。若伴神疲乏力，气短懒言，多为肺脾气虚；若伴腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，多为肾阳亏虚；若伴小腹胀满刺痛，多为血瘀；若伴情绪抑郁，胸胁胀满，多为气滞。
（三）鉴别诊断
1.产后尿路感染 以小便频数、艰涩疼痛、欲出未尽为特征，每日尿排出总量多正常，尿常规检查有红细胞、白细胞。
2.生成障碍性尿少或无尿 由于尿液生成障碍，出现尿少或无尿，其特点是无尿可排，故腹软，无胀痛感。
【治疗】
（一）一般治疗
叮嘱产妇产后4～6小时自行起床排尿，并多饮水，尽快使膀胱充盈，引起尿意刺激，促进排尿。或温开水冲洗外阴及尿道口，听流水声，诱导产妇排尿；或热水熏蒸外阴，使尿道括约肌放松，促进排尿反射。
（二）西医治疗
1.药物治疗 可用新斯的明0.5～1mg肌注，15分钟后观察效果。
2.导尿术 尿潴留过久，膀胱过度充盈，其他疗法无效，可在无菌操作下留置导尿管。
（三）中医治疗
本病以通利小便为治疗原则。虚者宜补气温阳以化之；实者当疏利决渎以通之。
1.辨证论治
（1）肺脾气虚证
证候：产后小便不通，小腹坠胀疼痛，倦怠乏力，气短懒言，面色淡白。舌淡苔薄白，脉缓弱。
治法：补气升清，化气行水。
方药：补气通脬饮（《女科辑要》）。（补气通脬饮（《女科辑要》）：黄芪 麦冬 通草）
若汗出不止，咽干口渴，加沙参、葛根以生津；小腹下坠甚者，酌加党参、升麻以益气升提。
（2）肾阳亏虚证
证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，形寒怕冷。舌淡，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（《济生方》）。若腰酸痛甚者，加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰。
（3）血瘀证
证候：产后小便不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝，小腹胀满刺痛，夜间尤重，恶露不行或行而量少。舌紫暗苔薄白，脉沉涩。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。（加味四物汤（《医宗金鉴》）：熟地黄 白芍 当归 川芎 蒲黄 瞿麦 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通）
（4）气滞证
证候：产后小便不通，小腹胀满或痛，情志抑郁，胸胁胀满，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：理气行滞，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》）。（木通散（《妇科玉尺》）：枳壳 槟榔 木通 滑石 冬葵子 甘草）
2.中成药
（1）金匮肾气丸 口服，适用于肾虚证。
（2）补中益气丸（颗粒） 口服，适用于气虚证。
（3）逍遥丸 口服，适用于气滞证。
3.针灸推拿
（1）指压法 产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟60次，1分钟后再按压关元穴，手法由轻到重，至产妇有尿意。
（2）掌揉小腹 掌根置于腹部膀胱充盈处上方，用力斜向内下方，环转摩揉5分钟。
（3）针刺 选中极、三阴交、阴陵泉等穴，行补法，反复捻转提插。
（4）艾灸 用盐填脐中，葱白十余根去粗皮，扎作一束，约切一指厚，置于脐上，用艾灸至患者感热气入腹内，小便可通。
【预防与调护】
产后4～6小时提醒产妇起床排尿；无尿者诱导产妇排尿。叮嘱产妇产后多饮水，督促排尿，避免尿潴留。对手术操作较多、难产或产后出血等产妇，产后应常规导尿。
【预后】
本病多可治愈，预后良好。药物、手法处理无效者，应尽快导尿，避免膀胱过度膨胀而破裂，或拖延日久，使膀胱肌肉失去收缩能力而难以恢复正常。
产后小便频数与失禁
【病因病理】
（一）西医病因病理
分娩时胎先露通过产道，使盆底韧带及肌肉过度伸张，盆底组织松弛；或产钳助产、臀位牵引、胎头吸引等直接损伤盆底软组织；或子宫脱垂，阴道前壁、尿道膨出可致产后小便频数甚至失禁。
（二）中医病因病机
1.肺脾气虚 素体虚弱，加之产时伤血耗气，气虚益甚；或产程过长劳力耗气，终致气虚不能制约水道，膀胱失约而致小便频数或失禁。
2.肾气亏虚 素禀不足，肾气虚弱，产时损伤元气，肾气更虚，开阖不利，膀胱失约，而致小便频数或失禁。
3.产伤 临产产程过长，胎儿久压膀胱，致使被压部位气血亏少而失于濡养，继而成瘘；或临产接生不慎，或剖宫产手术后，损伤膀胱致膀胱失于约制而小便失禁。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 素体虚弱，有难产、产程过长及手术助产史。
2.症状 产后小便次数增多，甚则日夜数十次，或小便不能自约，时时漏出。
3.检查 产伤者有尿液自阴道漏出，可探及漏道。
（二）辨证要点
本病重在观察小便排出情况，需结合全身脉证综合分析。
（三）鉴别诊断
本病应与产后小便淋痛相鉴别。产后小便淋痛以小便频急涩痛，欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热等症状，尿常规检查可见红细胞、白细胞。产后小便频数或失禁虽然也表现为小便频数或淋沥自遗，但无尿痛，尿常规检查为正常。
【治疗】
（一）西医治疗
查找原因，发现膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘时，及时手术修补。
（二）中医治疗
本病治疗以补气固摄为主。
1.辨证论治
（1）肺脾气虚证
证候：产后小便频数，或失禁，气短懒言，倦怠乏力，小腹下坠，面色不华。舌淡苔薄白，脉缓弱。
治法：益气固摄。
方药：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加山茱萸、益智仁。
（2）肾气亏虚证
证候：产后小便频数，或失禁，夜尿频多，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗。舌淡苔白滑，脉沉细无力，两尺尤弱。
治法：温阳化气，补肾固脬。
方药：肾气丸（《金匮要略》）加益智仁、桑螵蛸。
（3）产伤证
证候：产后小便失禁，或从阴道漏出，或尿中夹血，有难产或手术助产史，舌质正常，苔薄，脉缓。
治法：益气养血，生肌补脬。
方药：完胞饮（《傅青主女科》）。（完胞饮（《傅青主女科》）：人参 白术 黄芪 茯苓 当归 川芎 桃仁 红花 益母草 白及末 猪羊胞。）
2.其他治法
（1）点按背俞 拇指指端依次点按肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞穴，每穴1分钟。
（2）捏脊 用拇、食、中指三指指腹相对用力提捏脊柱两侧皮肤，自骶尾部提捏至大椎穴，操作5～7遍。
【预防与调护】
对于产程手术操作较多、难产而致尿瘘者，应及时进行手术修补。
【预后】
本病经治疗多可痊愈。对尿瘘形成且能及时进行手术修补者，多数能恢复正常。
产后关节痛
产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医学称本病为“产后身痛”“产后痹证”，古称“产后遍身痛”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多因头盆不称、头位难产、胎位异常、强行阴道分娩，胎头降入骨盆，压迫骶丛神经支，或产程中部分神经牵拉损伤等引起。
（二）中医病因病机
本病多因产后百脉空虚，气血虚弱，风、寒、湿等邪乘虚而入，使气血凝滞，“不通则痛”；或产后伤血耗气，经脉失养，“不荣则痛”。
1.血虚 产后失血过多，阴血大亏，四肢百骸及经脉、关节失养，则肢体麻木、酸痛。
2.血瘀 产伤血瘀，或产后恶露下少，瘀滞冲任，瘀血不去，留滞于经脉关节，气血运行不通而痛。
3.外感 产后百脉空虚，卫外不固，腠理疏松，起居不慎，风寒湿邪乘虚入侵，留着于经络、关节、肌肉，凝滞气血，“不通则痛”。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产后失血过多，或产伤，或感受外邪史。
2.临床表现 肢体关节疼痛、麻木、重着，关节活动不利、甚则肿胀。
3.实验室检查 血常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”、类风湿因子等。
（二）辨证要点
肢体麻木、酸痛者，多属虚；刺痛按之加重者，多为瘀；疼痛游走不定者，多为风；冷痛而得热痛减者，多为寒；重着而痛者，多为湿。
（三）鉴别诊断
本病外感证与痹证发病机理相同，临床表现相似。本病发生于产褥期；痹证则在任何时期均可发病。本病日久不愈，超过产褥期者，则属痹证。
【治疗】
（一）治疗思路
本病应以中医治疗为主，并配合理疗、针灸、推拿等治疗方法。
（二）中医治疗
治疗宜养血活血、通络止痛。养血之中，佐理气通络之品，以标本同治；祛邪之时，宜配养血补虚之药，使祛邪而不伤正。
辨证论治
（1）血虚证
证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸。舌淡苔少，脉细。
治法：养血益气，温经通络。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加当归、鸡血藤。（黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）：黄芪 桂枝 白芍 生姜 大枣）
若头晕眼花、心悸甚者，加枸杞子、龙眼肉、制首乌、阿胶以养血；若产后身痛，腰膝关节酸痛，或足跟痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡暗，脉沉细，治宜补肾强腰，方选养荣壮肾汤（《叶天士女科证治》）。
（2）血瘀证
证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色暗，小腹疼痛拒按。舌紫暗，脉涩。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：生化汤（《傅青主女科》）加桂枝、牛膝。（生化汤（《傅青主女科》）：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 黄酒 童便）
若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增强活血行瘀之力；若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、川乌、草乌以温经散寒止痛。
（3）外感证
证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，喜热喜暖，或关节肿胀，麻木重着。舌淡苔薄白，脉浮紧。
治法：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
（三）针刺疗法
选次髎、风市、足三里、悬钟、环跳穴等刺激，留针15～20分钟，每日1次。
产后腹痛
产妇分娩后，子宫阵发性收缩而小腹疼痛者，称产后腹痛。本病多见于经产妇，且多发生在新产后，中医学称本病为“产后腹痛”，因瘀血所致者又称“儿枕痛”。
孕妇分娩后，由于子宫的正常缩复，小腹出现阵发性疼痛，一般持续2～3日，腹痛轻者，可逐渐消失，无须治疗。若腹痛剧烈，难以忍受，影响产妇康复，应及时予以治疗。
【病因病理】
（一）西医病因病理
产妇分娩后，由于子宫的缩复作用，子宫收缩呈阵发性痉挛状态，可使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经细胞受刺激而出现腹痛。
（二）中医病因病机
本病主要病机是气血运行不畅，“不荣则痛”为虚，“不通则痛”为实。
1.血虚 产时产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养，“不荣则痛”。
2.血瘀 产后气虚，运血无力，血行不畅；或产后血室正开，起居不慎，寒邪乘虚而入，血为寒凝；或因情志不畅，肝郁气结，血随气结而成瘀，或恶露当下不下，瘀阻冲任，胞脉失畅，“不通则痛”。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产时产后失血过多，情志不遂，或感受寒热之邪。
2.症状 新产后至产褥期内小腹疼痛，或作或止，或拒按，常伴有恶露异常。
3.检查
（1）产科检查 下腹部可扪及子宫球状变硬，或按之痛甚，或腹肌紧张，或腹部柔软，无块。
（2）辅助检查 血常规可见轻度贫血，或炎性改变。超声检查了解宫腔内有无胎盘、胎膜残留。
（二）辨证要点
产后腹痛有虚实之分，血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，恶露色暗有块。
（三）鉴别诊断
1.产褥感染腹痛 产后腹部疼痛常伴寒战发热，腹痛拒按，阴道分泌物色紫暗如败酱、臭秽，白细胞升高，分泌物涂片镜检或细菌培养有异常改变。
2.产后伤食痛 多有饮食不节史，疼痛部位多在胃脘部，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，大便秽臭，舌苔垢腻，恶露多无改变。
3.产后下痢 多有饮食不洁史，腹痛如绞，里急后重，下痢赤白脓血，大便常规可见白细胞、红细胞。
【治疗】
（一）一般治疗
1.产后护理 勿食生冷、辛辣之品，避风寒。
2.纠正卧位 子宫后倾后屈严重者，可取膝胸卧位，以利恶露排出，减轻疼痛。
3.按摩子宫 促进血液循环，可减轻疼痛。
（二）西医治疗
1.药物治疗 疼痛甚影响产妇休息及睡眠时需给予适量止痛药物，如索米痛片、氟灭酚、吲哚美辛等。
2.清除宫腔残留物 如有胎盘、胎膜残留，应于常规消毒下行清宫术，术后予抗感染治疗。
（三）中医治疗
本病治疗重在调养气血，使气血畅通。虚则补而调之；实则通而调之。
1.辨证论治
（1）血虚证
证候：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露色淡质稀，头晕心悸，大便秘结。舌淡，脉细弱。
治法：养血益气。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。（肠宁汤（《傅青主女科》）：当归 熟地黄 阿胶 人参 山药 续断 肉桂 麦冬 甘草）
若腹痛剧烈者，加没药、延胡索、片姜黄以行气止痛；便秘明显者，去肉桂，加全瓜蒌、生首乌、肉苁蓉以润肠通便。若血虚兼寒，症见小腹疼痛、得热痛减、面色青白、形寒肢冷、大便溏薄，舌淡，脉细而迟，治宜养血温中、散寒止痛，方选当归建中汤（《备急千金翼方》）。
（2）血瘀证
证候：产后小腹疼痛拒按，夜间尤重，恶露色暗有块，面色青白，四肢不温。舌暗，脉沉紧或沉弦。
治法：温经活血，祛瘀止痛。
方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。
若恶露紫暗血块多者，加五灵脂、生蒲黄、延胡索以增强活血祛瘀止痛之力；若胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，加香附、郁金以疏肝理气、行滞止痛。
2.外治法
（1）针灸 针刺三阴交、足三里、关元、气海等穴，虚证用补法或艾灸。
（2）按摩 点按穴位用拇指指端点按双侧次髎、腰阳关穴，每穴1～2分钟。
【预防与调护】
产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。产后注意保暖，慎避风寒，勿食生冷及辛辣之品。
产后饮食如常，大便数日不解，或大便干结疼痛者，称产后便秘。中医学称“产后大便难”“产后大便不通”“产后大便秘涩”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多由产妇产后水分损失严重，未进行及时补充；或产妇产后过多卧床，活动减少，腹肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱，而致大便困难。
（二）中医病因病机
本病主要病机为血虚津亏，肠燥失润；或肺脾气虚，传导无力。
1.血虚津亏 素体血虚，因产重虚，或产时产后失血过多，或产后汗出过多，津亏血耗，肠失濡润，可致大便燥结。
2.肺脾气虚 分娩时失血耗气，肺脾亏虚。脾气虚则升举无力，肺气虚则肃降失司，大肠失于传导，可致大便困难。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 滞产或难产，产时、产后失血过多，或汗出过多，或素体气虚、血虚、大便困难史。
2.症状 便秘无论排便周期延长，或是排便过程延长，实属大便难。新产后或产褥期，饮食如常，大便不行，或大便干结，数日不解，或大便不坚，努责难出。
3.检查 腹软无压痛，肛门局部无异常，或可触及肠形，妇科检查无异常。
（二）辨证要点
大便干燥，艰涩难下者，多属血虚津亏；大便不坚、努责难解者，多属肺脾气虚。
（三）鉴别诊断
应与其他病变引起的便秘相鉴别，如痔疮、肛裂等虽有便秘，但不只发生于产后。
1.痔疮 间歇性便血，直肠肛门坠胀，肛内肿物脱出，疼痛，或伴有肛门瘙痒。
2.肠梗阻 产后出现呕吐，腹痛、腹胀，排气与排便停止。检查见腹部膨胀。听诊腹部可闻及肠鸣音亢进，呈高调金属音，亦可肠鸣音减弱或消失；可见肠形或蠕动波。腹部立位X线平片检查肠内见液平可协助诊断。
【治疗】
（一）西医治疗
开塞露塞肛，肥皂水灌肠，或口服缓泻剂。
（二）中医治疗
应针对产后体虚津亏的特点，血虚者，以养为润；气虚者，以补助行。但不宜妄行苦寒通下之品，以免徒损中气。
1.辨证论治
（1）血虚津亏证
证候：产后大便干燥，或数日不解，或解时艰涩难下，一般腹无胀痛，面色萎黄，口燥咽干，皮肤干燥，头晕心悸。舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：养血滋阴，润肠通便。
方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。
若阴液耗伤甚者，加玄参、生地黄、麦冬滋补阴液；心悸失眠者，加茯神、酸枣仁、柏子仁养心安神；产后大便秘结、多日不解、脘腹胀满疼痛、时有矢气臭秽、口臭或口舌生疮、舌红苔黄、脉数者，治宜通腑泄热，兼以养血，方用玉烛散（《儒门事亲》）。
（2）肺脾气虚证
证候：产后大便不坚，时有便意，临厕则努责难出，便后疲乏益甚，自汗少气。舌质淡苔薄白，脉缓弱。
治法：补脾益肺，润肠通便。
方药：润燥汤（《万氏妇人科》）。（润燥汤（《万氏妇人科》）：人参 甘草 归身 生地黄 枳壳 火麻仁 桃仁泥 槟榔汁）
若腹胀者，加木香、佛手理气行滞；气虚下陷者，加升麻、党参补气升提；气短自汗甚者，加党参、五味子、浮小麦益气敛汗。
2.中成药
（1）麻子仁丸 口服，适用于血虚津亏证。
（2）补中益气丸 口服，适用于肺脾气虚证。
3.中医外治法
（1）针刺 选天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海、足三里，常规针刺。
（2）推拿 取仰卧位，在患者腹部以脐为中心行摩法，然后在患者小腹部，用单手掌行顺时针揉法，以酸胀或有传导感为度。推前腹、侧腹5～6次。
（3）耳针 取大肠、直肠下段、三焦、腹、肝、脾、肾穴中3～5穴，毫针浅刺，也可用王不留行籽贴压。
【预防与调护】
积极防治产后出血及褥汗过多；产后及早下床适当活动；多食蔬菜，忌食辛辣；养成定时排便的习惯。
产后排尿异常
产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁。产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留；产后小便次数过多称为小便频数。产后排尿失去控制，不受约束而排出者称为尿失禁。中医学将本病分别称为“产后小便不通”“产后癃闭”“产后小便频数与失禁”。
产后尿潴留
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.排尿反射功能失调 产程过长，胎先露持续长时间压迫膀胱，使黏膜充血水肿，严重者累及膀胱底部三角区，使膀胱排尿反射功能失调。
2.膀胱紧张度及感受性降低 第一、二产程尿潴留过多，未及时处理，进一步使膀胱感受性降低，甚至神经麻痹，从而使膀胱排尿反射功能消失。
3.疼痛刺激 外阴伤口和尿道周围组织损伤，使尿道括约肌发生痉挛，影响排尿。
4.精神和心理因素 不习惯在床上排尿，憋尿时间过长，或产后疲乏，情绪不佳，不愿活动等。
（二）中医病因病机
本病主要病机是膀胱气化不利。
1.肺脾气虚 产程过长，劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，水液代谢失司，膀胱气化不利，致小便不通。
2.肾阳亏虚 素体禀赋不足，复因产时损伤肾气，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利，故小便不通。
3.血瘀 多因难产、滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化功能失司，而小便不通。
4.气滞 产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，影响膀胱气化，可致小便不通。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 禀赋不足，素体气虚，产程过长，失血过多或难产、手术助产，精神因素等。
2.症状 产妇新产后，尤以产后6～8小时后或产褥期出现排尿困难，点滴而下，小腹胀急，坐卧不安，甚或癃闭不通。
3.腹部检查 下腹膨隆、膀胱充盈、腹部触痛，膀胱区叩诊浊音。
4.妇科检查 了解子宫复旧情况，有无尿道、膀胱膨出，有无产伤。
5.辅助检查 尿常规、腹部超声检查。
（二）辨证要点
本病主要症状是产后小便不通，小腹胀痛。若伴神疲乏力，气短懒言，多为肺脾气虚；若伴腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，多为肾阳亏虚；若伴小腹胀满刺痛，多为血瘀；若伴情绪抑郁，胸胁胀满，多为气滞。
（三）鉴别诊断
1.产后尿路感染 以小便频数、艰涩疼痛、欲出未尽为特征，每日尿排出总量多正常，尿常规检查有红细胞、白细胞。
2.生成障碍性尿少或无尿 由于尿液生成障碍，出现尿少或无尿，其特点是无尿可排，故腹软，无胀痛感。
【治疗】
（一）一般治疗
叮嘱产妇产后4～6小时自行起床排尿，并多饮水，尽快使膀胱充盈，引起尿意刺激，促进排尿。或温开水冲洗外阴及尿道口，听流水声，诱导产妇排尿；或热水熏蒸外阴，使尿道括约肌放松，促进排尿反射。
（二）西医治疗
1.药物治疗 可用新斯的明0.5～1mg肌注，15分钟后观察效果。
2.导尿术 尿潴留过久，膀胱过度充盈，其他疗法无效，可在无菌操作下留置导尿管。
（三）中医治疗
本病以通利小便为治疗原则。虚者宜补气温阳以化之；实者当疏利决渎以通之。
1.辨证论治
（1）肺脾气虚证
证候：产后小便不通，小腹坠胀疼痛，倦怠乏力，气短懒言，面色淡白。舌淡苔薄白，脉缓弱。
治法：补气升清，化气行水。
方药：补气通脬饮（《女科辑要》）。（补气通脬饮（《女科辑要》）：黄芪 麦冬 通草）
若汗出不止，咽干口渴，加沙参、葛根以生津；小腹下坠甚者，酌加党参、升麻以益气升提。
（2）肾阳亏虚证
证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，形寒怕冷。舌淡，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（《济生方》）。若腰酸痛甚者，加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰。
（3）血瘀证
证候：产后小便不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝，小腹胀满刺痛，夜间尤重，恶露不行或行而量少。舌紫暗苔薄白，脉沉涩。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。（加味四物汤（《医宗金鉴》）：熟地黄 白芍 当归 川芎 蒲黄 瞿麦 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通）
（4）气滞证
证候：产后小便不通，小腹胀满或痛，情志抑郁，胸胁胀满，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：理气行滞，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》）。（木通散（《妇科玉尺》）：枳壳 槟榔 木通 滑石 冬葵子 甘草）
2.中成药
（1）金匮肾气丸 口服，适用于肾虚证。
（2）补中益气丸（颗粒） 口服，适用于气虚证。
（3）逍遥丸 口服，适用于气滞证。
3.针灸推拿
（1）指压法 产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟60次，1分钟后再按压关元穴，手法由轻到重，至产妇有尿意。
（2）掌揉小腹 掌根置于腹部膀胱充盈处上方，用力斜向内下方，环转摩揉5分钟。
（3）针刺 选中极、三阴交、阴陵泉等穴，行补法，反复捻转提插。
（4）艾灸 用盐填脐中，葱白十余根去粗皮，扎作一束，约切一指厚，置于脐上，用艾灸至患者感热气入腹内，小便可通。
【预防与调护】
产后4～6小时提醒产妇起床排尿；无尿者诱导产妇排尿。叮嘱产妇产后多饮水，督促排尿，避免尿潴留。对手术操作较多、难产或产后出血等产妇，产后应常规导尿。
【预后】
本病多可治愈，预后良好。药物、手法处理无效者，应尽快导尿，避免膀胱过度膨胀而破裂，或拖延日久，使膀胱肌肉失去收缩能力而难以恢复正常。
产后小便频数与失禁
【病因病理】
（一）西医病因病理
分娩时胎先露通过产道，使盆底韧带及肌肉过度伸张，盆底组织松弛；或产钳助产、臀位牵引、胎头吸引等直接损伤盆底软组织；或子宫脱垂，阴道前壁、尿道膨出可致产后小便频数甚至失禁。
（二）中医病因病机
1.肺脾气虚 素体虚弱，加之产时伤血耗气，气虚益甚；或产程过长劳力耗气，终致气虚不能制约水道，膀胱失约而致小便频数或失禁。
2.肾气亏虚 素禀不足，肾气虚弱，产时损伤元气，肾气更虚，开阖不利，膀胱失约，而致小便频数或失禁。
3.产伤 临产产程过长，胎儿久压膀胱，致使被压部位气血亏少而失于濡养，继而成瘘；或临产接生不慎，或剖宫产手术后，损伤膀胱致膀胱失于约制而小便失禁。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 素体虚弱，有难产、产程过长及手术助产史。
2.症状 产后小便次数增多，甚则日夜数十次，或小便不能自约，时时漏出。
3.检查 产伤者有尿液自阴道漏出，可探及漏道。
（二）辨证要点
本病重在观察小便排出情况，需结合全身脉证综合分析。
（三）鉴别诊断
本病应与产后小便淋痛相鉴别。产后小便淋痛以小便频急涩痛，欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热等症状，尿常规检查可见红细胞、白细胞。产后小便频数或失禁虽然也表现为小便频数或淋沥自遗，但无尿痛，尿常规检查为正常。
【治疗】
（一）西医治疗
查找原因，发现膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘时，及时手术修补。
（二）中医治疗
本病治疗以补气固摄为主。
1.辨证论治
（1）肺脾气虚证
证候：产后小便频数，或失禁，气短懒言，倦怠乏力，小腹下坠，面色不华。舌淡苔薄白，脉缓弱。
治法：益气固摄。
方药：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加山茱萸、益智仁。
（2）肾气亏虚证
证候：产后小便频数，或失禁，夜尿频多，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗。舌淡苔白滑，脉沉细无力，两尺尤弱。
治法：温阳化气，补肾固脬。
方药：肾气丸（《金匮要略》）加益智仁、桑螵蛸。
（3）产伤证
证候：产后小便失禁，或从阴道漏出，或尿中夹血，有难产或手术助产史，舌质正常，苔薄，脉缓。
治法：益气养血，生肌补脬。
方药：完胞饮（《傅青主女科》）。（完胞饮（《傅青主女科》）：人参 白术 黄芪 茯苓 当归 川芎 桃仁 红花 益母草 白及末 猪羊胞。）
2.其他治法
（1）点按背俞 拇指指端依次点按肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞穴，每穴1分钟。
（2）捏脊 用拇、食、中指三指指腹相对用力提捏脊柱两侧皮肤，自骶尾部提捏至大椎穴，操作5～7遍。
【预防与调护】
对于产程手术操作较多、难产而致尿瘘者，应及时进行手术修补。
【预后】
本病经治疗多可痊愈。对尿瘘形成且能及时进行手术修补者，多数能恢复正常。
产后关节痛
产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医学称本病为“产后身痛”“产后痹证”，古称“产后遍身痛”。
【病因病理】
（一）西医病因病理
多因头盆不称、头位难产、胎位异常、强行阴道分娩，胎头降入骨盆，压迫骶丛神经支，或产程中部分神经牵拉损伤等引起。
（二）中医病因病机
本病多因产后百脉空虚，气血虚弱，风、寒、湿等邪乘虚而入，使气血凝滞，“不通则痛”；或产后伤血耗气，经脉失养，“不荣则痛”。
1.血虚 产后失血过多，阴血大亏，四肢百骸及经脉、关节失养，则肢体麻木、酸痛。
2.血瘀 产伤血瘀，或产后恶露下少，瘀滞冲任，瘀血不去，留滞于经脉关节，气血运行不通而痛。
3.外感 产后百脉空虚，卫外不固，腠理疏松，起居不慎，风寒湿邪乘虚入侵，留着于经络、关节、肌肉，凝滞气血，“不通则痛”。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产后失血过多，或产伤，或感受外邪史。
2.临床表现 肢体关节疼痛、麻木、重着，关节活动不利、甚则肿胀。
3.实验室检查 血常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”、类风湿因子等。
（二）辨证要点
肢体麻木、酸痛者，多属虚；刺痛按之加重者，多为瘀；疼痛游走不定者，多为风；冷痛而得热痛减者，多为寒；重着而痛者，多为湿。
（三）鉴别诊断
本病外感证与痹证发病机理相同，临床表现相似。本病发生于产褥期；痹证则在任何时期均可发病。本病日久不愈，超过产褥期者，则属痹证。
【治疗】
（一）治疗思路
本病应以中医治疗为主，并配合理疗、针灸、推拿等治疗方法。
（二）中医治疗
治疗宜养血活血、通络止痛。养血之中，佐理气通络之品，以标本同治；祛邪之时，宜配养血补虚之药，使祛邪而不伤正。
辨证论治
（1）血虚证
证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸。舌淡苔少，脉细。
治法：养血益气，温经通络。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加当归、鸡血藤。（黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）：黄芪 桂枝 白芍 生姜 大枣）
若头晕眼花、心悸甚者，加枸杞子、龙眼肉、制首乌、阿胶以养血；若产后身痛，腰膝关节酸痛，或足跟痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡暗，脉沉细，治宜补肾强腰，方选养荣壮肾汤（《叶天士女科证治》）。
（2）血瘀证
证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色暗，小腹疼痛拒按。舌紫暗，脉涩。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：生化汤（《傅青主女科》）加桂枝、牛膝。（生化汤（《傅青主女科》）：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 黄酒 童便）
若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增强活血行瘀之力；若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、川乌、草乌以温经散寒止痛。
（3）外感证
证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，喜热喜暖，或关节肿胀，麻木重着。舌淡苔薄白，脉浮紧。
治法：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
（三）针刺疗法
选次髎、风市、足三里、悬钟、环跳穴等刺激，留针15～20分钟，每日1次。
产后腹痛
产妇分娩后，子宫阵发性收缩而小腹疼痛者，称产后腹痛。本病多见于经产妇，且多发生在新产后，中医学称本病为“产后腹痛”，因瘀血所致者又称“儿枕痛”。
孕妇分娩后，由于子宫的正常缩复，小腹出现阵发性疼痛，一般持续2～3日，腹痛轻者，可逐渐消失，无须治疗。若腹痛剧烈，难以忍受，影响产妇康复，应及时予以治疗。
【病因病理】
（一）西医病因病理
产妇分娩后，由于子宫的缩复作用，子宫收缩呈阵发性痉挛状态，可使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经细胞受刺激而出现腹痛。
（二）中医病因病机
本病主要病机是气血运行不畅，“不荣则痛”为虚，“不通则痛”为实。
1.血虚 产时产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养，“不荣则痛”。
2.血瘀 产后气虚，运血无力，血行不畅；或产后血室正开，起居不慎，寒邪乘虚而入，血为寒凝；或因情志不畅，肝郁气结，血随气结而成瘀，或恶露当下不下，瘀阻冲任，胞脉失畅，“不通则痛”。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 产时产后失血过多，情志不遂，或感受寒热之邪。
2.症状 新产后至产褥期内小腹疼痛，或作或止，或拒按，常伴有恶露异常。
3.检查
（1）产科检查 下腹部可扪及子宫球状变硬，或按之痛甚，或腹肌紧张，或腹部柔软，无块。
（2）辅助检查 血常规可见轻度贫血，或炎性改变。超声检查了解宫腔内有无胎盘、胎膜残留。
（二）辨证要点
产后腹痛有虚实之分，血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露色淡；血瘀者，小腹疼痛拒按，恶露色暗有块。
（三）鉴别诊断
1.产褥感染腹痛 产后腹部疼痛常伴寒战发热，腹痛拒按，阴道分泌物色紫暗如败酱、臭秽，白细胞升高，分泌物涂片镜检或细菌培养有异常改变。
2.产后伤食痛 多有饮食不节史，疼痛部位多在胃脘部，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，大便秽臭，舌苔垢腻，恶露多无改变。
3.产后下痢 多有饮食不洁史，腹痛如绞，里急后重，下痢赤白脓血，大便常规可见白细胞、红细胞。
【治疗】
（一）一般治疗
1.产后护理 勿食生冷、辛辣之品，避风寒。
2.纠正卧位 子宫后倾后屈严重者，可取膝胸卧位，以利恶露排出，减轻疼痛。
3.按摩子宫 促进血液循环，可减轻疼痛。
（二）西医治疗
1.药物治疗 疼痛甚影响产妇休息及睡眠时需给予适量止痛药物，如索米痛片、氟灭酚、吲哚美辛等。
2.清除宫腔残留物 如有胎盘、胎膜残留，应于常规消毒下行清宫术，术后予抗感染治疗。
（三）中医治疗
本病治疗重在调养气血，使气血畅通。虚则补而调之；实则通而调之。
1.辨证论治
（1）血虚证
证候：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露色淡质稀，头晕心悸，大便秘结。舌淡，脉细弱。
治法：养血益气。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。（肠宁汤（《傅青主女科》）：当归 熟地黄 阿胶 人参 山药 续断 肉桂 麦冬 甘草）
若腹痛剧烈者，加没药、延胡索、片姜黄以行气止痛；便秘明显者，去肉桂，加全瓜蒌、生首乌、肉苁蓉以润肠通便。若血虚兼寒，症见小腹疼痛、得热痛减、面色青白、形寒肢冷、大便溏薄，舌淡，脉细而迟，治宜养血温中、散寒止痛，方选当归建中汤（《备急千金翼方》）。
（2）血瘀证
证候：产后小腹疼痛拒按，夜间尤重，恶露色暗有块，面色青白，四肢不温。舌暗，脉沉紧或沉弦。
治法：温经活血，祛瘀止痛。
方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。
若恶露紫暗血块多者，加五灵脂、生蒲黄、延胡索以增强活血祛瘀止痛之力；若胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，加香附、郁金以疏肝理气、行滞止痛。
2.外治法
（1）针灸 针刺三阴交、足三里、关元、气海等穴，虚证用补法或艾灸。
（2）按摩 点按穴位用拇指指端点按双侧次髎、腰阳关穴，每穴1～2分钟。
【预防与调护】
产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。产后注意保暖，慎避风寒，勿食生冷及辛辣之品。
谢谢赞赏！