摘要
子宫颈肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤以肌瘤多见；恶性肿瘤最常见的是子宫颈癌，而子宫颈鳞状上皮内病变是子宫颈癌的前期病变，二者密切相关，病因相同。
一、子...
子宫颈肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤以肌瘤多见；恶性肿瘤最常见的是子宫颈癌，而子宫颈鳞状上皮内病变是子宫颈癌的前期病变，二者密切相关，病因相同。
一、子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion, SIL)是与子宫颈浸润癌相关的一组子宫颈病变，反映了宫颈癌发生发展的连续病理过程，是宫颈癌防治的重要阶段。大部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能。中医无本病病名，根据子宫颈鳞状上皮内病变的临床症状，可归于中医“带下病”范畴论治。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 病因尚未明确，但与子宫颈癌有相同的相关因素。
（1）病毒感染 近90%的SIL有HPV感染，高危型HPV的持续感染是主要危险因素。95%以上的子宫颈癌伴有高危型HPV感染。16、18型所致的子宫颈癌约占全部子宫颈癌的70%。高危型HPV产生E6和E7癌蛋白，可抑制宿主细胞的抑癌基因P53和Rb，导致细胞周期控制失常而发生癌变。此外，单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也与子宫颈癌发生有一定关系。
（2）性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等与子宫颈癌的发生密切相关。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患子宫颈癌。
（3）其他 吸烟可增加感染HPV效应。
2.病理
（1）宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。宫颈阴道部鳞状上皮由深至浅分为基底层、中间层和浅表层。宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接部。青春期后，柱状上皮多外翻到宫颈阴道部，在阴道酸性环境中，柱状上皮被破坏，被化生的鳞状上皮所取代，形成新的鳞-柱交接部，称为生理鳞-柱交接部。鳞状上皮的化生通常从外翻上皮的原始鳞-柱交接部开始，也可在暴露的柱状上皮中呈岛状散布。此时原始鳞-柱交接部距宫颈外口较远，其与生理鳞-柱交接部之间的区域称为转化区，也称移行带。在转化区形成的过程中，未成熟的基底鳞状上皮细胞暴露在阴道环境中，易受HPV病毒感染，病毒的早期基因在基底层细胞中表达，并随着鳞状上皮的分化成熟，使晚期基因得以在浅表层细胞中表达，从而完成病毒的复制过程。而高危型HPV持续感染未成熟的基底鳞状化生细胞，可使其转化为核与胞浆异常的不典型细胞，即形成SIL的病理表现。
（2）病理学诊断和分级 LSIL相当于以往的CINⅠ，HSIL包括CINⅢ及大部分CINⅡ，通过用P16免疫组化染色将CINⅡ分流，P16阳性者，按HSIL处理，P16阴性者，按LSIL处理。具体病理学特征如下：
LSIL：鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3，P16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。
HSIL：上皮下2/3层甚至全层细胞极性紊乱，细胞核明显增大，核分裂象增多，P16在上皮>2/3层面呈弥漫连续阳性。
（二）中医病因病机
子宫颈鳞状上皮内病变的发生多由饮食不节、早婚多产、房劳过度、不洁房事等因素引起，以致脏腑功能失调，湿热毒邪瘀结于胞宫，致使任脉不固、带脉失约而发病。
【临床表现】
无明显症状和体征，部分患者可有阴道排液增多，伴或不伴有臭味，性交出血或妇科检查后出血。妇科检查可见宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 常有早婚史；多个性伴侣、房事不洁史；长期使用避孕药史等。
2.临床表现 临床表现不典型，部分患者可有阴道排液增多，性交出血或接触性出血等症状。
3.妇科检查 可见宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。
4.辅助检查
（1）宫颈细胞学检查 细胞学检查为最简单的SIL的辅助检查方法，现多采用液基细胞涂片法，可发现早期病变。报告形式过去国内采用巴氏5级分类法，约有20%表现为假阴性。目前TBS分类系统被普遍采用。
（2）高危型HPV-DNA检测 细胞学检查为意义不明的非典型鳞状细胞者，可行此检查。若高危型HPV-DNA阳性，需行阴道镜检查；若为阴性，1年后再行细胞学检查。
（3）阴道镜检查 若筛查发现异常，则可以进一步阴道镜检查。如细胞学为ASCUS伴HPV检测阳性，或细胞学LSIL及以上，或HPV16/18型阳性者，则进行该检查。
（4）宫颈活组织检查 为确诊SIL最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应行单点或多点活检。若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若想了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织(ECC)或用宫颈管刷取材送病理检查。
（二）辨证要点
宫颈病变当根据宫颈局部病变性质、带下的量、色、质、气味及全身伴随症状、舌脉、素体情况等综合分析。
（三）鉴别诊断
与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要通过宫颈活组织病理检查进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
根据细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。
（二）西医治疗
1.LSIL 60%会自然消退，对于细胞学为LSIL及以下者可随访观察。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻或激光治疗。若阴道镜检查不充分，不能排除HSIL或ECC阳性者，可进行子宫颈锥形切除术。
2.HSIL 可发展为浸润癌，需积极治疗。阴道镜检查充分的推荐子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分的采用子宫颈锥切术；经子宫颈锥切术后确诊的HSIL，若患者年龄较大、无生育要求，或合并有其他妇科良性疾病手术指征者，可行筋膜外全子宫切除术。
3.妊娠合并SIL 妊娠合并SIL时，一般认为妊娠期可观察，产后复查后处理。
（三）中医治疗
宫颈SIL的中医治疗同“子宫颈炎症”。高危型HPV感染、宫颈细胞学阴性者，可采用保妇康栓治疗。
1.辨证论治
（1）热毒蕴结证
证候：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，燥湿止带。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。
若小腹胀痛甚者，加红藤、败酱草、川楝子等清热解毒；外阴灼热疼痛者，加龙胆、通草清肝经湿热；带下秽臭者，加土茯苓、苦参、鸡冠花以燥湿止带；带下夹血者，加生地黄、紫草、大蓟、小蓟、椿根白皮等清热凉血止血。
（2）湿热下注证、脾虚湿盛证、肾阳虚损证可参见“带下过多”论治。
2.外治法
（1）苦参洗方 苦参、狼毒、黄柏、蛇床子、乌梅（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001）。煎水坐浴，每日1次。
（2）阴道灌洗方 野菊花、蛇床子、百部、黄柏、苍术、苦参、艾叶（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001）。煎水进行阴道灌洗，每日1剂。
（3）其他外用药 双料喉风散（《中西医结合妇产科学》新世纪第2版）：珍珠层粉、云南白药粉、外用溃疡散等喷布于子宫颈糜烂处，每日1次，10次为一疗程，适用于子宫颈糜烂样改变。
3.中成药
（1）龙胆泻肝丸（软胶囊、胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
（2）参苓白术丸 口服，适用于脾虚湿盛证。
【预后与随访】
预防调护同“子宫颈癌”。LSIL会自然消退，HSIL可发展为浸润癌。LSIL、HSIL治疗后应采用细胞学或与阴道镜相结合的方法进行随访，间隔时间为4～6个月。如检查结果为不典型鳞状细胞(ASC)以上，可选择至少间隔6个月的HPV-DNA检测作为随访方法，如为阴性，每年行细胞学检查随访。对于治疗后切缘或子宫颈管内有SIL的患者，采用阴道镜检查与子宫颈管内取样的方法，间隔4～6个月随访。
二、子宫颈癌
子宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁。由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，可使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，其发病率和病死率已明显下降。中医学中无宫颈癌的病名，根据其临床表现，可归属于中医学“五色带”“癥瘕”“崩漏”等病范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 参见“子宫颈鳞状上皮内病变”。
2.病理
（1）鳞状细胞浸润癌 占子宫颈癌的75%～80%。
①巨检 微小浸润癌肉眼观可正常，或类似于宫颈糜烂、宫颈柱状上皮异位。随病变进展，可分4型。外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血；常累及阴道。内生型：癌灶浸润宫颈深部组织，宫颈表面常光滑或仅有宫颈糜烂，宫颈肥大呈桶状，质硬；常累及宫旁组织。溃疡型：以上两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。颈管型：癌灶位于宫颈管内。
②显微镜检 ①镜下早期浸润癌：又称微小浸润癌，在原位癌基础上镜检见小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质。②浸润癌：指癌灶浸润间质范围超过微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。依据细胞分化程度分3级。Ⅰ级：即高分化鳞癌（角化性大细胞型），大细胞，有明显角化珠形成，可见细胞间桥，细胞异型性较轻，无或少核分裂(<2/HP)。Ⅱ级：中分化鳞癌（非角性大细胞型），大细胞，少或无角化珠，细胞间桥不明显，细胞异型性明显，核分裂象较多(2～4/HP)。Ⅲ级：低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞，无角化珠及细胞间桥，细胞异型性明显，核分裂象多(>4/HP)，常需作免疫组化（如细胞角蛋白等）及电镜检查确诊。
（2）腺癌 占子宫颈癌的20%。
①巨检 大体形态与鳞癌相似。来自宫颈管内，浸润管壁，或从颈管内向宫颈外口凸出生长；病灶向宫颈管内生长时，宫颈管可膨大如桶状。
②显微镜检 组织学类型主要为两种。①黏液腺癌：最常见。来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，有核分裂象，癌细胞呈乳突状凸入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌(MDC)，为高分化宫颈管黏膜腺癌，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移；癌性腺体多，大小不一，形态多变，常见点状突起伸入宫颈间质深层。
（3）腺鳞癌 占子宫颈癌3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞及鳞状细胞发展而成。癌组织中含有腺癌及鳞癌两种成分。
（4）其他 少见类型的病理类型，如未分化癌、神经内分泌癌、混合性上皮、间叶肿瘤等。
（二）中医病因病机
子宫颈癌的发生多由早婚多产、房劳过度、情志内伤等，损伤正气；房事不洁，或经期、产后摄生不慎，感染湿浊之邪，邪气内盛，以致任带、胞脉损伤，湿热毒邪瘀结于子门，日久溃腐成脓或杂色带下。
1.肝郁化火 情怀不畅，忧思郁怒，肝气郁结，郁久化火，肝失疏泄，肝旺侮土，脾失运化，水湿内停，致湿热蕴结胞宫，损伤任带为患。
2.湿热瘀毒 饮食不节，过食肥甘，损伤脾气，脾虚生湿，湿热下注，滞阻胞脉，遏久成毒；或经期、产后摄生不慎，或不洁房事，湿热毒邪直犯胞宫，稽留日久；气血瘀滞，湿、热、毒、瘀互结，可损伤任带而致本病。
3.脾肾阳虚 久病不愈，或劳倦过度，多产房劳，损伤脾肾，脾肾阳虚，水湿内停，湿浊壅阻任带，日久为患。
4.肝肾阴虚 久病失养，年老体衰，或房事不节，早婚多产，以致肝肾阴虚，虚火内生，冲任不固，或复感湿热之邪，损伤任带而致本病。
【临床分期】
采用国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准（2018年）。临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。
【转移途径】
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少。
1.直接蔓延 最常见。癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下侵及阴道壁，极少向上经宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧蔓延可累及主韧带及宫颈旁、阴道旁组织甚至骨盆壁；当癌灶压迫或侵及输尿管时，可导致输尿管阻塞及肾积水。晚期可累及邻近的膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
2.淋巴转移 癌灶局部浸润后可累及淋巴管形成瘤栓，瘤栓可随淋巴引流而进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组（包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）和二级组（包括腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。
3.血行转移 极少见。晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
【临床表现】
1.症状
（1）阴道流血 早期多为接触性出血或血水样阴道分泌物；晚期为不规则阴道流血。出血量与病灶大小、侵及间质内血管有关，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早、量多；内生型癌出血较晚。
（2）阴道排液 多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭的排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢水肿和腰痛（常放射到臀部）等；癌肿压迫或累及输尿管时可出现输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征 微小浸润癌可无明显病灶，检查见宫颈光滑或仅为宫颈糜烂。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞，伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
根据病史、症状和妇科检查及宫颈活组织活检可以确诊，确诊后根据具体情况可选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、超声检查及CT、MRI、PET等影像学检查。1.病史 早婚、早产、多产、性生活紊乱等。
2.症状 早期子宫颈癌常无症状及明显体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无差异。随着病情发展可出现阴道排血、阴道排液及邻近器官的压迫症状。
3.辅助检查 对于早期病例，主要的检查包括宫颈细胞学检查或高危型HPV-DNA、阴道镜检查、宫颈活组织检查；对于宫颈有明显病灶的可直接取活检；对于宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或宫颈活检为原位癌需确诊者，可采用冷刀锥切或环形电切除(LEEP)或冷凝电刀切除，切除组织应作连续病理切片检查。
（二）辨证要点
带下量多、色白无臭属虚；带下量多、色质异常而有臭气为实。白带多属脾虚、肾虚；黄带属湿热；赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。
（三）鉴别诊断
主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变进行鉴别。①宫颈良性病变：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等。②宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等。③宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。
【治疗】
（一）治疗思路
本病可依据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑而制定治疗方案。应采用以手术和放疗为主，化疗为辅的个体化综合治疗方案。中医治疗应在辨证的基础上，根据病情的不同时期处理好扶正与祛邪的关系，早期以祛邪为主，中晚期以扶正为主。
（二）西医治疗
1.手术治疗 主要适用于早期子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：需保留生育功能者，LVSI(-)可行宫颈锥切术，切缘阴性者随访。不需保留生育功能和老年女性推荐筋膜外全子宫切除术。ⅠA2期：保留生育功能者可选择：①锥切+盆腔淋巴结切除术。切缘阴性者术后随访观察。切缘阳性者，再次锥切或行宫颈切除术。②直接行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。完成生育后对于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行子宫切除术，其中小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。ⅠB1期：标准术式是C型根治性子宫切除术。保留生育功能的ⅠA2～ⅠB1期患者可行根治性宫颈切除术。ⅠB2/ⅡA1期：初治包括手术或放疗，手术方式选择C型根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术中淋巴结快速冰冻切片，若髂总淋巴结阳性，则行腹主动脉旁淋巴结取样。ⅠB3/ⅡA2期：以铂为基础的同期放化疗(CCRT)是ⅠB3/ⅡA2期患者更好的治疗方式，已经证实CCRT作为术后辅助疗法优于单纯放疗；或新辅助化疗后再行C型根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术中淋巴结快速冰冻切片，若髂总淋巴结阳性，则行腹主动脉旁淋巴结取样，但疗效还有待进一步验证。ⅣA期或复发宫颈癌：ⅣA期仅有中心病灶但未累及骨盆或远处转移的患者（极少），初治或复发时属于这种情况可考虑盆腔廓清术，通常预后不良。
2.放射治疗 适应证：①部分ⅠB2期、ⅡA2期、ⅡB～Ⅳ期患者。②全身状况不适合手术的早期患者。③宫颈大块病灶的术前放疗。④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。腔内照射：采用后装治疗机，放射源为137Cs，192Ir等，主要用于控制局部原发病灶。体外照射：多用直线加速器，放射源为60Co等，主要治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。一般早期病例选用局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内为辅。
3.化疗 适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及同期放化疗。常用的一线抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。常用联合化疗方案有：顺铂与紫杉醇、卡铂与托泊替康、顺铂与吉西他滨。用药途径包括静脉或动脉灌注化疗。
4.靶向治疗 肿瘤靶向治疗是当前肿瘤治疗的热点。2017年美国FDA已批准肿瘤免疫治疗，PD-1和PD-L1抑制剂帕姆单抗可用于任何成人和儿童不可切除或转移的MSI-H/dMMR实体肿瘤的一线治疗。2019NCCN指南也推荐帕姆单抗可用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR复发转移子宫颈癌患者的二线治疗。
（三）中医治疗
采用标本兼治、攻补兼施、全身与局部治疗相结合的原则。全身治疗以辨证论治为主，以改善全身功能为主要目的，在配合手术及放、化疗时能起到独特的作用。局部治疗是中医治疗子宫颈癌的主要特色。
1.辨证论治
（1）肝郁化火证
证候：阴道流血淋漓不断，或带下量多，色白或赤白相兼，有臭味，烦躁易怒，胸胁少腹胀痛，食欲不振。苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝理气，解毒散结。
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、椿根白皮。
若少腹胀痛甚者，可酌加延胡索、川楝子；赤带不止加茜草炭、芡实。
（2）湿热瘀毒证
证候：带下量多，为杂色秽水，或如米泔汤，或似洗肉血水，或如脓性，秽臭难闻，或阴道流血淋漓不断，甚者突然大量出血，小腹疼痛，溲黄便结。舌质红或见瘀点瘀斑，脉滑数。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：宫颈抗癌汤（《现代中医妇科学》）。（宫颈抗癌汤（《现代中西医妇科学》）：黄柏 茵陈 薏苡仁 土茯苓 赤芍 牡丹皮 蒲公英 半枝莲 黄药子 白花蛇舌草 败酱草 紫草）
若阴道流血量多、有块、腹痛，可酌加三七粉、茜草炭、益母草化瘀止血；大便秘结者，可酌加大黄、桃仁通腑泄热。
（3）脾肾阳虚证
证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，或阴道流血淋漓不断，或突然下血量多，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，腰脊冷痛。舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，化浊解毒。
方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）加薏苡仁、白花蛇舌草。
阴道流血量多者，去肉桂，加黄芪。
（4）肝肾阴虚证
证候：阴道流血淋漓不断，或带下赤白相兼，质稠，有臭味，形体消瘦，头晕耳鸣，五心烦热，口干便秘，腰膝酸软。舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，佐以解毒。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加紫草、白花蛇舌草、半枝莲。
若大便秘结，酌加生首乌、瓜蒌仁、桃仁润肠通便；失眠多梦、心悸不宁者，加阿胶、制首乌、酸枣仁养心安神。
2.局部用药
（1）三品方（《难治妇产科病的良方妙法》） 白砒、明矾煅制后加雄黄、没药、麝香适量混合制压成“三品”饼、杆型，紫外线消毒后供宫颈局部外用。辅助药为双紫粉、鹤酱油粉。双紫粉由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草，共研细末而成；鹤酱油粉由仙鹤草、败酱草、金银花、黄柏、苦参、冰片，共研细末而成，均经高压消毒后供外用。此适用于宫颈鳞状上皮原位癌及宫颈鳞状上皮癌ⅠA期。（三品方（《难治妇产科疾病的良方妙法》）：白砒、明矾、雄黄、没药、麝香）
（2）麝胆栓 药物组成为麝香、枯矾、雄黄、猪胆汁、冰片、硼砂、青黛、白花蛇舌草、茵陈、黄柏、百部、蓖麻油等，制成栓剂，阴道给药，每晚1粒，10次为一疗程。适用于中、晚期子宫颈癌，以改善宫颈局部症状。
【预防与调护】
1.加强性知识教育，杜绝性紊乱。
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3.应积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治SIL，并密切随访。
4.开展子宫颈癌的筛查。做到早发现、早诊断、早治疗。
【预后与随访】
5年生存率：Ⅰ期>85%，Ⅱ期为50%，Ⅲ期为25%，Ⅳ期为5%。随访：治疗后第1～2年，每隔3个月复查1次；第3～5年，每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。随访内容应包括妇科检查，以及阴道残端脱落细胞学、高危型HPV检查、胸片、血常规检查、子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声、CT等；必须向患者强调随访的重要性。
附：子宫颈癌合并妊娠
较少见。当年龄、分期和诊断的年限一致时，妊娠期和非妊娠期子宫颈癌患者的生存期无明显差异。
1.诊断 妊娠期阴道流血，首先应排除产科因素，妇检发现宫颈有可疑病变时可行宫颈刮片、阴道镜检查，必要时可在阴道镜下行宫颈活检以明确诊断。但需注意：①由于受妊娠时高雌激素的影响，宫颈鳞-柱交接部外移，其基底细胞增生活跃，可出现类似原位癌病变；一般产后6周恢复，不必处理。②由于宫颈上皮基底细胞增生活跃，其脱落细胞可见核大深染现象，应注意鉴别。
2.处理 根据子宫颈癌分期、妊娠时限及本人和家属对妊娠的意愿，可采用个体化方案。
对于不要求继续妊娠的患者，治疗原则与非孕期子宫颈癌基本相同；对于要求继续妊娠的患者，其治疗方案如下：①通过宫颈锥切确定的切缘阴性的ⅠA1期孕妇，可以追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。②对ⅠA2期或更晚期，应根据临床分期及妊娠周数进行个体化处理。若在妊娠20周前诊断，应终止妊娠，接受治疗；妊娠28周后才诊断的病例，可待胎儿成熟后再治疗。妊娠20～28周诊断的ⅠA2和ⅠB1期病例可推迟至胎儿成熟后治疗。ⅠB2期及以上期别决定延迟治疗者，推荐采用分开辅助化疗来延缓病程发展。③除了ⅠA1期外，延迟治疗必须在妊娠34周前终止妊娠。
一、子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion, SIL)是与子宫颈浸润癌相关的一组子宫颈病变，反映了宫颈癌发生发展的连续病理过程，是宫颈癌防治的重要阶段。大部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能。中医无本病病名，根据子宫颈鳞状上皮内病变的临床症状，可归于中医“带下病”范畴论治。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 病因尚未明确，但与子宫颈癌有相同的相关因素。
（1）病毒感染 近90%的SIL有HPV感染，高危型HPV的持续感染是主要危险因素。95%以上的子宫颈癌伴有高危型HPV感染。16、18型所致的子宫颈癌约占全部子宫颈癌的70%。高危型HPV产生E6和E7癌蛋白，可抑制宿主细胞的抑癌基因P53和Rb，导致细胞周期控制失常而发生癌变。此外，单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也与子宫颈癌发生有一定关系。
（2）性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等与子宫颈癌的发生密切相关。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患子宫颈癌。
（3）其他 吸烟可增加感染HPV效应。
2.病理
（1）宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。宫颈阴道部鳞状上皮由深至浅分为基底层、中间层和浅表层。宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接部。青春期后，柱状上皮多外翻到宫颈阴道部，在阴道酸性环境中，柱状上皮被破坏，被化生的鳞状上皮所取代，形成新的鳞-柱交接部，称为生理鳞-柱交接部。鳞状上皮的化生通常从外翻上皮的原始鳞-柱交接部开始，也可在暴露的柱状上皮中呈岛状散布。此时原始鳞-柱交接部距宫颈外口较远，其与生理鳞-柱交接部之间的区域称为转化区，也称移行带。在转化区形成的过程中，未成熟的基底鳞状上皮细胞暴露在阴道环境中，易受HPV病毒感染，病毒的早期基因在基底层细胞中表达，并随着鳞状上皮的分化成熟，使晚期基因得以在浅表层细胞中表达，从而完成病毒的复制过程。而高危型HPV持续感染未成熟的基底鳞状化生细胞，可使其转化为核与胞浆异常的不典型细胞，即形成SIL的病理表现。
（2）病理学诊断和分级 LSIL相当于以往的CINⅠ，HSIL包括CINⅢ及大部分CINⅡ，通过用P16免疫组化染色将CINⅡ分流，P16阳性者，按HSIL处理，P16阴性者，按LSIL处理。具体病理学特征如下：
LSIL：鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3，P16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。
HSIL：上皮下2/3层甚至全层细胞极性紊乱，细胞核明显增大，核分裂象增多，P16在上皮>2/3层面呈弥漫连续阳性。
（二）中医病因病机
子宫颈鳞状上皮内病变的发生多由饮食不节、早婚多产、房劳过度、不洁房事等因素引起，以致脏腑功能失调，湿热毒邪瘀结于胞宫，致使任脉不固、带脉失约而发病。
【临床表现】
无明显症状和体征，部分患者可有阴道排液增多，伴或不伴有臭味，性交出血或妇科检查后出血。妇科检查可见宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.病史 常有早婚史；多个性伴侣、房事不洁史；长期使用避孕药史等。
2.临床表现 临床表现不典型，部分患者可有阴道排液增多，性交出血或接触性出血等症状。
3.妇科检查 可见宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。
4.辅助检查
（1）宫颈细胞学检查 细胞学检查为最简单的SIL的辅助检查方法，现多采用液基细胞涂片法，可发现早期病变。报告形式过去国内采用巴氏5级分类法，约有20%表现为假阴性。目前TBS分类系统被普遍采用。
（2）高危型HPV-DNA检测 细胞学检查为意义不明的非典型鳞状细胞者，可行此检查。若高危型HPV-DNA阳性，需行阴道镜检查；若为阴性，1年后再行细胞学检查。
（3）阴道镜检查 若筛查发现异常，则可以进一步阴道镜检查。如细胞学为ASCUS伴HPV检测阳性，或细胞学LSIL及以上，或HPV16/18型阳性者，则进行该检查。
（4）宫颈活组织检查 为确诊SIL最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应行单点或多点活检。若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若想了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织(ECC)或用宫颈管刷取材送病理检查。
（二）辨证要点
宫颈病变当根据宫颈局部病变性质、带下的量、色、质、气味及全身伴随症状、舌脉、素体情况等综合分析。
（三）鉴别诊断
与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要通过宫颈活组织病理检查进行鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
根据细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。
（二）西医治疗
1.LSIL 60%会自然消退，对于细胞学为LSIL及以下者可随访观察。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻或激光治疗。若阴道镜检查不充分，不能排除HSIL或ECC阳性者，可进行子宫颈锥形切除术。
2.HSIL 可发展为浸润癌，需积极治疗。阴道镜检查充分的推荐子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分的采用子宫颈锥切术；经子宫颈锥切术后确诊的HSIL，若患者年龄较大、无生育要求，或合并有其他妇科良性疾病手术指征者，可行筋膜外全子宫切除术。
3.妊娠合并SIL 妊娠合并SIL时，一般认为妊娠期可观察，产后复查后处理。
（三）中医治疗
宫颈SIL的中医治疗同“子宫颈炎症”。高危型HPV感染、宫颈细胞学阴性者，可采用保妇康栓治疗。
1.辨证论治
（1）热毒蕴结证
证候：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，燥湿止带。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。
若小腹胀痛甚者，加红藤、败酱草、川楝子等清热解毒；外阴灼热疼痛者，加龙胆、通草清肝经湿热；带下秽臭者，加土茯苓、苦参、鸡冠花以燥湿止带；带下夹血者，加生地黄、紫草、大蓟、小蓟、椿根白皮等清热凉血止血。
（2）湿热下注证、脾虚湿盛证、肾阳虚损证可参见“带下过多”论治。
2.外治法
（1）苦参洗方 苦参、狼毒、黄柏、蛇床子、乌梅（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001）。煎水坐浴，每日1次。
（2）阴道灌洗方 野菊花、蛇床子、百部、黄柏、苍术、苦参、艾叶（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001）。煎水进行阴道灌洗，每日1剂。
（3）其他外用药 双料喉风散（《中西医结合妇产科学》新世纪第2版）：珍珠层粉、云南白药粉、外用溃疡散等喷布于子宫颈糜烂处，每日1次，10次为一疗程，适用于子宫颈糜烂样改变。
3.中成药
（1）龙胆泻肝丸（软胶囊、胶囊） 口服，适用于湿热下注证。
（2）参苓白术丸 口服，适用于脾虚湿盛证。
【预后与随访】
预防调护同“子宫颈癌”。LSIL会自然消退，HSIL可发展为浸润癌。LSIL、HSIL治疗后应采用细胞学或与阴道镜相结合的方法进行随访，间隔时间为4～6个月。如检查结果为不典型鳞状细胞(ASC)以上，可选择至少间隔6个月的HPV-DNA检测作为随访方法，如为阴性，每年行细胞学检查随访。对于治疗后切缘或子宫颈管内有SIL的患者，采用阴道镜检查与子宫颈管内取样的方法，间隔4～6个月随访。
二、子宫颈癌
子宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁。由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，可使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，其发病率和病死率已明显下降。中医学中无宫颈癌的病名，根据其临床表现，可归属于中医学“五色带”“癥瘕”“崩漏”等病范畴。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因 参见“子宫颈鳞状上皮内病变”。
2.病理
（1）鳞状细胞浸润癌 占子宫颈癌的75%～80%。
①巨检 微小浸润癌肉眼观可正常，或类似于宫颈糜烂、宫颈柱状上皮异位。随病变进展，可分4型。外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血；常累及阴道。内生型：癌灶浸润宫颈深部组织，宫颈表面常光滑或仅有宫颈糜烂，宫颈肥大呈桶状，质硬；常累及宫旁组织。溃疡型：以上两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。颈管型：癌灶位于宫颈管内。
②显微镜检 ①镜下早期浸润癌：又称微小浸润癌，在原位癌基础上镜检见小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质。②浸润癌：指癌灶浸润间质范围超过微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。依据细胞分化程度分3级。Ⅰ级：即高分化鳞癌（角化性大细胞型），大细胞，有明显角化珠形成，可见细胞间桥，细胞异型性较轻，无或少核分裂(<2/HP)。Ⅱ级：中分化鳞癌（非角性大细胞型），大细胞，少或无角化珠，细胞间桥不明显，细胞异型性明显，核分裂象较多(2～4/HP)。Ⅲ级：低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞，无角化珠及细胞间桥，细胞异型性明显，核分裂象多(>4/HP)，常需作免疫组化（如细胞角蛋白等）及电镜检查确诊。
（2）腺癌 占子宫颈癌的20%。
①巨检 大体形态与鳞癌相似。来自宫颈管内，浸润管壁，或从颈管内向宫颈外口凸出生长；病灶向宫颈管内生长时，宫颈管可膨大如桶状。
②显微镜检 组织学类型主要为两种。①黏液腺癌：最常见。来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，有核分裂象，癌细胞呈乳突状凸入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌(MDC)，为高分化宫颈管黏膜腺癌，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移；癌性腺体多，大小不一，形态多变，常见点状突起伸入宫颈间质深层。
（3）腺鳞癌 占子宫颈癌3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞及鳞状细胞发展而成。癌组织中含有腺癌及鳞癌两种成分。
（4）其他 少见类型的病理类型，如未分化癌、神经内分泌癌、混合性上皮、间叶肿瘤等。
（二）中医病因病机
子宫颈癌的发生多由早婚多产、房劳过度、情志内伤等，损伤正气；房事不洁，或经期、产后摄生不慎，感染湿浊之邪，邪气内盛，以致任带、胞脉损伤，湿热毒邪瘀结于子门，日久溃腐成脓或杂色带下。
1.肝郁化火 情怀不畅，忧思郁怒，肝气郁结，郁久化火，肝失疏泄，肝旺侮土，脾失运化，水湿内停，致湿热蕴结胞宫，损伤任带为患。
2.湿热瘀毒 饮食不节，过食肥甘，损伤脾气，脾虚生湿，湿热下注，滞阻胞脉，遏久成毒；或经期、产后摄生不慎，或不洁房事，湿热毒邪直犯胞宫，稽留日久；气血瘀滞，湿、热、毒、瘀互结，可损伤任带而致本病。
3.脾肾阳虚 久病不愈，或劳倦过度，多产房劳，损伤脾肾，脾肾阳虚，水湿内停，湿浊壅阻任带，日久为患。
4.肝肾阴虚 久病失养，年老体衰，或房事不节，早婚多产，以致肝肾阴虚，虚火内生，冲任不固，或复感湿热之邪，损伤任带而致本病。
【临床分期】
采用国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准（2018年）。临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。
【转移途径】
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少。
1.直接蔓延 最常见。癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下侵及阴道壁，极少向上经宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧蔓延可累及主韧带及宫颈旁、阴道旁组织甚至骨盆壁；当癌灶压迫或侵及输尿管时，可导致输尿管阻塞及肾积水。晚期可累及邻近的膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
2.淋巴转移 癌灶局部浸润后可累及淋巴管形成瘤栓，瘤栓可随淋巴引流而进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组（包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）和二级组（包括腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。
3.血行转移 极少见。晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
【临床表现】
1.症状
（1）阴道流血 早期多为接触性出血或血水样阴道分泌物；晚期为不规则阴道流血。出血量与病灶大小、侵及间质内血管有关，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早、量多；内生型癌出血较晚。
（2）阴道排液 多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭的排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢水肿和腰痛（常放射到臀部）等；癌肿压迫或累及输尿管时可出现输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征 微小浸润癌可无明显病灶，检查见宫颈光滑或仅为宫颈糜烂。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞，伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
根据病史、症状和妇科检查及宫颈活组织活检可以确诊，确诊后根据具体情况可选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、超声检查及CT、MRI、PET等影像学检查。1.病史 早婚、早产、多产、性生活紊乱等。
2.症状 早期子宫颈癌常无症状及明显体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无差异。随着病情发展可出现阴道排血、阴道排液及邻近器官的压迫症状。
3.辅助检查 对于早期病例，主要的检查包括宫颈细胞学检查或高危型HPV-DNA、阴道镜检查、宫颈活组织检查；对于宫颈有明显病灶的可直接取活检；对于宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或宫颈活检为原位癌需确诊者，可采用冷刀锥切或环形电切除(LEEP)或冷凝电刀切除，切除组织应作连续病理切片检查。
（二）辨证要点
带下量多、色白无臭属虚；带下量多、色质异常而有臭气为实。白带多属脾虚、肾虚；黄带属湿热；赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。
（三）鉴别诊断
主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变进行鉴别。①宫颈良性病变：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等。②宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等。③宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。
【治疗】
（一）治疗思路
本病可依据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑而制定治疗方案。应采用以手术和放疗为主，化疗为辅的个体化综合治疗方案。中医治疗应在辨证的基础上，根据病情的不同时期处理好扶正与祛邪的关系，早期以祛邪为主，中晚期以扶正为主。
（二）西医治疗
1.手术治疗 主要适用于早期子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：需保留生育功能者，LVSI(-)可行宫颈锥切术，切缘阴性者随访。不需保留生育功能和老年女性推荐筋膜外全子宫切除术。ⅠA2期：保留生育功能者可选择：①锥切+盆腔淋巴结切除术。切缘阴性者术后随访观察。切缘阳性者，再次锥切或行宫颈切除术。②直接行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。完成生育后对于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行子宫切除术，其中小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。ⅠB1期：标准术式是C型根治性子宫切除术。保留生育功能的ⅠA2～ⅠB1期患者可行根治性宫颈切除术。ⅠB2/ⅡA1期：初治包括手术或放疗，手术方式选择C型根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术中淋巴结快速冰冻切片，若髂总淋巴结阳性，则行腹主动脉旁淋巴结取样。ⅠB3/ⅡA2期：以铂为基础的同期放化疗(CCRT)是ⅠB3/ⅡA2期患者更好的治疗方式，已经证实CCRT作为术后辅助疗法优于单纯放疗；或新辅助化疗后再行C型根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术中淋巴结快速冰冻切片，若髂总淋巴结阳性，则行腹主动脉旁淋巴结取样，但疗效还有待进一步验证。ⅣA期或复发宫颈癌：ⅣA期仅有中心病灶但未累及骨盆或远处转移的患者（极少），初治或复发时属于这种情况可考虑盆腔廓清术，通常预后不良。
2.放射治疗 适应证：①部分ⅠB2期、ⅡA2期、ⅡB～Ⅳ期患者。②全身状况不适合手术的早期患者。③宫颈大块病灶的术前放疗。④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。腔内照射：采用后装治疗机，放射源为137Cs，192Ir等，主要用于控制局部原发病灶。体外照射：多用直线加速器，放射源为60Co等，主要治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。一般早期病例选用局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内为辅。
3.化疗 适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及同期放化疗。常用的一线抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。常用联合化疗方案有：顺铂与紫杉醇、卡铂与托泊替康、顺铂与吉西他滨。用药途径包括静脉或动脉灌注化疗。
4.靶向治疗 肿瘤靶向治疗是当前肿瘤治疗的热点。2017年美国FDA已批准肿瘤免疫治疗，PD-1和PD-L1抑制剂帕姆单抗可用于任何成人和儿童不可切除或转移的MSI-H/dMMR实体肿瘤的一线治疗。2019NCCN指南也推荐帕姆单抗可用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR复发转移子宫颈癌患者的二线治疗。
（三）中医治疗
采用标本兼治、攻补兼施、全身与局部治疗相结合的原则。全身治疗以辨证论治为主，以改善全身功能为主要目的，在配合手术及放、化疗时能起到独特的作用。局部治疗是中医治疗子宫颈癌的主要特色。
1.辨证论治
（1）肝郁化火证
证候：阴道流血淋漓不断，或带下量多，色白或赤白相兼，有臭味，烦躁易怒，胸胁少腹胀痛，食欲不振。苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝理气，解毒散结。
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、椿根白皮。
若少腹胀痛甚者，可酌加延胡索、川楝子；赤带不止加茜草炭、芡实。
（2）湿热瘀毒证
证候：带下量多，为杂色秽水，或如米泔汤，或似洗肉血水，或如脓性，秽臭难闻，或阴道流血淋漓不断，甚者突然大量出血，小腹疼痛，溲黄便结。舌质红或见瘀点瘀斑，脉滑数。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：宫颈抗癌汤（《现代中医妇科学》）。（宫颈抗癌汤（《现代中西医妇科学》）：黄柏 茵陈 薏苡仁 土茯苓 赤芍 牡丹皮 蒲公英 半枝莲 黄药子 白花蛇舌草 败酱草 紫草）
若阴道流血量多、有块、腹痛，可酌加三七粉、茜草炭、益母草化瘀止血；大便秘结者，可酌加大黄、桃仁通腑泄热。
（3）脾肾阳虚证
证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，或阴道流血淋漓不断，或突然下血量多，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，腰脊冷痛。舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，化浊解毒。
方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）加薏苡仁、白花蛇舌草。
阴道流血量多者，去肉桂，加黄芪。
（4）肝肾阴虚证
证候：阴道流血淋漓不断，或带下赤白相兼，质稠，有臭味，形体消瘦，头晕耳鸣，五心烦热，口干便秘，腰膝酸软。舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，佐以解毒。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加紫草、白花蛇舌草、半枝莲。
若大便秘结，酌加生首乌、瓜蒌仁、桃仁润肠通便；失眠多梦、心悸不宁者，加阿胶、制首乌、酸枣仁养心安神。
2.局部用药
（1）三品方（《难治妇产科病的良方妙法》） 白砒、明矾煅制后加雄黄、没药、麝香适量混合制压成“三品”饼、杆型，紫外线消毒后供宫颈局部外用。辅助药为双紫粉、鹤酱油粉。双紫粉由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草，共研细末而成；鹤酱油粉由仙鹤草、败酱草、金银花、黄柏、苦参、冰片，共研细末而成，均经高压消毒后供外用。此适用于宫颈鳞状上皮原位癌及宫颈鳞状上皮癌ⅠA期。（三品方（《难治妇产科疾病的良方妙法》）：白砒、明矾、雄黄、没药、麝香）
（2）麝胆栓 药物组成为麝香、枯矾、雄黄、猪胆汁、冰片、硼砂、青黛、白花蛇舌草、茵陈、黄柏、百部、蓖麻油等，制成栓剂，阴道给药，每晚1粒，10次为一疗程。适用于中、晚期子宫颈癌，以改善宫颈局部症状。
【预防与调护】
1.加强性知识教育，杜绝性紊乱。
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3.应积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治SIL，并密切随访。
4.开展子宫颈癌的筛查。做到早发现、早诊断、早治疗。
【预后与随访】
5年生存率：Ⅰ期>85%，Ⅱ期为50%，Ⅲ期为25%，Ⅳ期为5%。随访：治疗后第1～2年，每隔3个月复查1次；第3～5年，每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。随访内容应包括妇科检查，以及阴道残端脱落细胞学、高危型HPV检查、胸片、血常规检查、子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声、CT等；必须向患者强调随访的重要性。
附：子宫颈癌合并妊娠
较少见。当年龄、分期和诊断的年限一致时，妊娠期和非妊娠期子宫颈癌患者的生存期无明显差异。
1.诊断 妊娠期阴道流血，首先应排除产科因素，妇检发现宫颈有可疑病变时可行宫颈刮片、阴道镜检查，必要时可在阴道镜下行宫颈活检以明确诊断。但需注意：①由于受妊娠时高雌激素的影响，宫颈鳞-柱交接部外移，其基底细胞增生活跃，可出现类似原位癌病变；一般产后6周恢复，不必处理。②由于宫颈上皮基底细胞增生活跃，其脱落细胞可见核大深染现象，应注意鉴别。
2.处理 根据子宫颈癌分期、妊娠时限及本人和家属对妊娠的意愿，可采用个体化方案。
对于不要求继续妊娠的患者，治疗原则与非孕期子宫颈癌基本相同；对于要求继续妊娠的患者，其治疗方案如下：①通过宫颈锥切确定的切缘阴性的ⅠA1期孕妇，可以追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。②对ⅠA2期或更晚期，应根据临床分期及妊娠周数进行个体化处理。若在妊娠20周前诊断，应终止妊娠，接受治疗；妊娠28周后才诊断的病例，可待胎儿成熟后再治疗。妊娠20～28周诊断的ⅠA2和ⅠB1期病例可推迟至胎儿成熟后治疗。ⅠB2期及以上期别决定延迟治疗者，推荐采用分开辅助化疗来延缓病程发展。③除了ⅠA1期外，延迟治疗必须在妊娠34周前终止妊娠。
谢谢赞赏！