摘要
新生儿黄疸(neonatal jaundice)是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。新生儿血清胆红素超过85μmoL/L(5mg/dL)可出现肉眼可见的黄疸。当血中未...
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。新生儿血清胆红素超过85μmol/L（5mg/dL）可出现肉眼可见的黄疸。当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，常留有后遗症，表现为智力低下、脑瘫及核黄疸四联症（包括手足徐动症、眼球向上转动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不良），严重者可导致死亡。
新生儿黄疸分为生理性黄疸与病理性黄疸，属中医“胎黄”“胎疸”范畴。
【病因病机】
1.新生儿胆红素代谢特点
(1)胆红素生成过多 胎儿在宫内处于低氧环境，刺激促红细胞生成素的产生，红细胞生成相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞被破坏；新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天），且血红蛋白的分解速度是成人的2倍；新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。以上原因均可导致新生儿胆红素生成增多。
(2)血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 胆红素进入血循环，与血浆中白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可使胆红素与白蛋白联结减少；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。
(3)肝细胞处理胆红素能力不足 未结合胆红素进入肝细胞后，与Y、Z蛋白结合，在光面内质网，主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排泄至肠道。新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5～10天达到正常），UDPGT含量也低（生后1周接近正常），且活性差（仅为正常的0～30%），因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞排泄结合胆红素到肠道的能力低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。
(4)肠肝循环特点 肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，其中大部分随粪便排除，小部分结合胆红素被肠道的β-葡萄糖醛酸苷酶水解为未结合胆红素，后者被肠道吸收后，极少量由肾脏排泄，余下的经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄到肠道，即胆红素的“肠肝循环”。新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性相对较高，可将更多的结合胆红素转化为未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏，致使肠肝循环增加，血胆红素水平升高。此外，胎粪约含胆红素80～200mg，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。
2.病理性黄疸的常见原因
(1)感染因素
①新生儿肝炎：多由宫内病毒感染引起，常见的病毒有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。起病较缓而隐匿，常在生后数天至数周内渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，可伴有食欲下降、呕吐、肝脏轻度至中度增大，脾脏肿大不显著。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。
②新生儿败血症：常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。早期症状不典型，表现为进奶量减少或不吃，发热或体温过低，病理性黄疸，哭声低，嗜睡或烦躁不安等症状；若出现肝脾轻、中度肿大，出血倾向，休克，多脏器功能衰竭等则应高度怀疑本病的发生。
(2)非感染因素
①新生儿溶血病：系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合引起的溶血病。ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE。
②胆管阻塞：胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸；肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。
③母乳性黄疸：喂母乳后发生非结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。临床特点为患儿一般情况较好，暂停母乳3～5天黄疸减轻，在母乳喂养条件下，黄疸完全消退需1～2个月。
④其他：遗传疾病，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷、球形红细胞增多症、半乳糖血症等；药物因素，如维生素K3、K4等药物可引起黄疸。
3.中医病因病机 本病主要为先天胎禀湿蕴，或后天感受湿邪（湿热或寒湿）所致。湿热或寒湿之邪，蕴结于中焦脾胃，阻滞气机，则肝失疏泄，胆汁外溢，发为胎黄。病位在脾、胃、肝、胆。
(1)湿热熏蒸 孕母内蕴湿热传于胎儿，或胎产之时，或出生之后，婴儿感受湿热邪毒。湿热邪毒蕴结脾胃，熏蒸肝胆，以致胆汁外溢皮肤、面目，发为胎黄。湿热熏蒸，黄色鲜明，属于阳黄。
(2)寒湿阻滞 先天禀赋不足，脾阳本虚，寒湿内生；或生后为湿邪所侵，蕴于脾胃，脾阳受困，湿从寒化。寒湿阻滞，气机不畅，以致肝失疏泄、胆液外溢而发病。因湿邪阻滞，脾阳受遏，故黄色晦暗，精神疲乏，属阴黄之候。
(3)瘀积发黄 先天缺陷，胆道阻塞，或湿邪蕴结肝胆日久，气血郁阻，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致黄色晦暗，多伴肚腹胀满，胁下结成痞块。
若热毒炽盛，湿热化火，内陷厥阴，可出现黄疸加深、神昏、抽搐等胎黄动风之危象；若邪毒炽盛，正气不足，气阳虚衰，出现面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉微等胎黄虚脱之证。
【临床表现】
1.生理性黄疸 生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延续到3～4周，一般情况良好。
2.病理性黄疸 黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳。可见导致病理性黄疸的原发疾病症状。
3.胆红素脑病 因血液中非结合胆红素增高，通过血脑屏障进入中枢神经系统导致神经细胞的中毒性病变，又称核黄疸，是最严重的并发症。初期表现为嗜睡，吸吮减弱，肌张力减低；痉挛期表现为凝视，高热，哭声高尖，抽搐，角弓反张，呼吸衰竭，脑出血，甚至死亡；恢复期痉挛减轻，吸吮、反应、肌张力等逐渐恢复，约持续2周。多遗留核黄疸后遗症。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)生理性黄疸 ①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿＜257μmol/L（15mg/dL）。符合以上3项，并排除病理性黄疸后方可确定为生理性黄疸。
(2)病理性黄疸 ①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿＞257μmol/L（15mg/dL），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dL）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
2.鉴别诊断 主要对导致病理性黄疸的发病原因进行鉴别，由于新生儿黄疸产生原因较多且发病机制复杂，需详细询问病史、全面体格检查和必要的影像学、实验室检查以明确病因。
【治疗】
1.治疗原则 重视病因治疗；对症治疗，降低血中非结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。中医以利湿退黄为主要治疗原则。
2.西医治疗
(1)病因治疗
①新生儿肝炎：以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。
②先天性胆道闭锁：强调早期诊断，早期手术治疗。
③新生儿败血症：一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程，同时注意药物的副作用。
④其他：注意防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
(2)对症治疗
①光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
指征：一般足月儿血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dL），均可给予光疗；由于早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，胆红素更易引起神经系统损害，因此对于高危新生儿可放宽指标，对超低、极低出生体重儿可预防性光疗。
注意事项：a.光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，照射时间以不超过3天为宜。b.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。c.蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素（光疗时每次5mg，每日3次；光疗后每日1次，连服3日）。d.当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dL）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。
②药物治疗：a.供给白蛋白：输血浆每次10～20mL/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。b.纠正代谢性酸中毒：利于未结合胆红素与白蛋白的联结。c.肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥5mg/（kg·d），分2～3次口服，共4～5日。
③换血疗法：主要是换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
新生儿溶血病换血的指征：符合下列条件之一者即应换血：a.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dL），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者；b.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）者；c.光疗失败，指高胆红素血症经光疗4～6小时后血清总胆红素仍每小时上升8.6μmol/L（0.5mg/dL）；d.已有胆红素脑病早期表现者。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证以八纲辨证为主，结合脏腑辨证。首辨阴阳，次辨轻重虚实。黄疸色泽鲜明如橘皮，尿黄如橘汁，烦躁多啼，舌红苔黄腻者为阳黄；黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。轻者见面目、皮肤发黄，精神尚可；重者可见黄疸急剧加重，胁下痞块迅速增大，甚则神昏抽搐。湿热郁蒸者病程短，多属实证。寒湿阻滞者病程长，中阳不振，多属虚证。瘀积发黄，伴腹胀青筋显露，多属于虚中夹实之证。黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝者，为胎黄虚脱证；若黄疸显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张者，为胎黄动风证。
治疗以利湿退黄为基本法则。早期湿热较盛，郁热在里，宜清热利湿，佐淡渗健脾。经早期治疗，热邪渐退，湿郁缠绵；中期宜活血化瘀，佐清热利湿；后期湿热郁积所余无几，宜疏肝养肝，配益气健脾，兼清余邪。
常证
①湿热熏蒸
【证候】面目皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦或烦躁啼哭，不欲吮乳，或有发热，大便秘结，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻。
【辨证】本证为阳黄，起病急，临床以黄色鲜明，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之象为特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证型。本证重症易发生胎黄动风和胎黄虚脱之变证。
【治法】清热利湿退黄。
【方药】茵陈蒿汤加味。呕吐者，加陈皮、制半夏、竹茹降逆止呕；小便短黄者，加车前草、泽泻利湿；腹胀者，加枳实、厚朴、莱菔子理气导滞。（茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈 栀子 大黄）
②寒湿阻滞
【证候】面目皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质偏淡，舌苔白腻。
【辨证】本证为阴黄，一般起病缓，病程长。临床以黄色晦暗、精神倦怠、四肢欠温等虚寒之象为特征。
【治法】温中化湿退黄。
【方药】茵陈理中汤加味。湿重呕吐者，加陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻化湿和胃止呕；寒重肢冷者，加附片、吴茱萸、桂枝温阳散寒；络脉瘀阻，肝脾肿大者，加丹参、当归、三棱、莪术活血化瘀祛积。（茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈 干姜 党参 白术 甘草）
③瘀积发黄
【证候】面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑、瘀点，舌苔黄或白。
【辨证】此证病程较长，属于阴黄证。临床以黄疸逐渐加重，皮肤黄疸色泽晦暗无华，伴有肝脾肿大为特征。
【治法】化瘀消积退黄。
【方药】血府逐瘀汤加减。若大便干结者，加大黄通腑泄热；大便稀溏者，加党参、白术、山药补气健脾；瘀积之证多因湿邪未解，气血瘀滞所致，治宜清除湿邪，疏通肝胆，化瘀消积，治疗中应注意疏泄不可太过，以防伤正，可适时加用扶正之品。
变证
①胎黄动风
【证候】黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。
【辨证】此证多由湿热熏蒸所致黄疸发展而来，来势急骤，病情危重。临床以黄疸迅速加深，伴神昏、抽搐为特征。
【治法】平肝息风，利湿退黄。
【方药】羚角钩藤汤加减。可鼻饲安宫牛黄丸或紫雪丹清热凉营，开窍息风。（羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》） 羚羊角（用代用品） 钩藤 霜桑叶 菊花 白芍 竹茹 茯神 生地黄 贝母 甘草）
②胎黄虚脱
【证候】黄疸迅速加重，面色苍黄，气促，汗出，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。
【辨证】本证为阳气欲脱之危证。临床以黄疸加重同时突然出现神昏，四肢厥冷为特点。
【治法】大补元气，回阳固脱。
【方药】参附汤合生脉散加减。
(2)中成药 茵栀黄口服液，用于湿热熏蒸证。
(3)中药外治法 黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，每日2次。适用于湿热熏蒸证。
【预防与调护】
1.预防
(1)妊娠期及哺乳期母亲，饮食应清淡，营养丰富，忌饮酒及过食辛热、油腻、生冷食物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前应测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性用药措施。
(2)新生儿生后应注意保暖，尽早频繁有效地吸吮，促进胎便顺利排出，减少高胆红素血症的发生。
(3)保护新生儿皮肤、脐部、臀部清洁，避免损伤，防止感染。
2.调护
(1)注意观察黄疸患儿的全身情况，有无吮乳困难、嗜睡、精神萎靡、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便早期诊治。
(2)加强新生儿抚触，背部抚触可刺激背部皮神经，反射性引起脊髓排便中枢兴奋，从而加快胎粪尽早排泄。
新生儿黄疸分为生理性黄疸与病理性黄疸，属中医“胎黄”“胎疸”范畴。
【病因病机】
1.新生儿胆红素代谢特点
(1)胆红素生成过多 胎儿在宫内处于低氧环境，刺激促红细胞生成素的产生，红细胞生成相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞被破坏；新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天），且血红蛋白的分解速度是成人的2倍；新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。以上原因均可导致新生儿胆红素生成增多。
(2)血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 胆红素进入血循环，与血浆中白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可使胆红素与白蛋白联结减少；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。
(3)肝细胞处理胆红素能力不足 未结合胆红素进入肝细胞后，与Y、Z蛋白结合，在光面内质网，主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排泄至肠道。新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5～10天达到正常），UDPGT含量也低（生后1周接近正常），且活性差（仅为正常的0～30%），因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞排泄结合胆红素到肠道的能力低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。
(4)肠肝循环特点 肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，其中大部分随粪便排除，小部分结合胆红素被肠道的β-葡萄糖醛酸苷酶水解为未结合胆红素，后者被肠道吸收后，极少量由肾脏排泄，余下的经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄到肠道，即胆红素的“肠肝循环”。新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性相对较高，可将更多的结合胆红素转化为未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏，致使肠肝循环增加，血胆红素水平升高。此外，胎粪约含胆红素80～200mg，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。
2.病理性黄疸的常见原因
(1)感染因素
①新生儿肝炎：多由宫内病毒感染引起，常见的病毒有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。起病较缓而隐匿，常在生后数天至数周内渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，可伴有食欲下降、呕吐、肝脏轻度至中度增大，脾脏肿大不显著。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。
②新生儿败血症：常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。早期症状不典型，表现为进奶量减少或不吃，发热或体温过低，病理性黄疸，哭声低，嗜睡或烦躁不安等症状；若出现肝脾轻、中度肿大，出血倾向，休克，多脏器功能衰竭等则应高度怀疑本病的发生。
(2)非感染因素
①新生儿溶血病：系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合引起的溶血病。ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE。
②胆管阻塞：胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸；肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。
③母乳性黄疸：喂母乳后发生非结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。临床特点为患儿一般情况较好，暂停母乳3～5天黄疸减轻，在母乳喂养条件下，黄疸完全消退需1～2个月。
④其他：遗传疾病，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷、球形红细胞增多症、半乳糖血症等；药物因素，如维生素K3、K4等药物可引起黄疸。
3.中医病因病机 本病主要为先天胎禀湿蕴，或后天感受湿邪（湿热或寒湿）所致。湿热或寒湿之邪，蕴结于中焦脾胃，阻滞气机，则肝失疏泄，胆汁外溢，发为胎黄。病位在脾、胃、肝、胆。
(1)湿热熏蒸 孕母内蕴湿热传于胎儿，或胎产之时，或出生之后，婴儿感受湿热邪毒。湿热邪毒蕴结脾胃，熏蒸肝胆，以致胆汁外溢皮肤、面目，发为胎黄。湿热熏蒸，黄色鲜明，属于阳黄。
(2)寒湿阻滞 先天禀赋不足，脾阳本虚，寒湿内生；或生后为湿邪所侵，蕴于脾胃，脾阳受困，湿从寒化。寒湿阻滞，气机不畅，以致肝失疏泄、胆液外溢而发病。因湿邪阻滞，脾阳受遏，故黄色晦暗，精神疲乏，属阴黄之候。
(3)瘀积发黄 先天缺陷，胆道阻塞，或湿邪蕴结肝胆日久，气血郁阻，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致黄色晦暗，多伴肚腹胀满，胁下结成痞块。
若热毒炽盛，湿热化火，内陷厥阴，可出现黄疸加深、神昏、抽搐等胎黄动风之危象；若邪毒炽盛，正气不足，气阳虚衰，出现面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉微等胎黄虚脱之证。
【临床表现】
1.生理性黄疸 生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延续到3～4周，一般情况良好。
2.病理性黄疸 黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳。可见导致病理性黄疸的原发疾病症状。
3.胆红素脑病 因血液中非结合胆红素增高，通过血脑屏障进入中枢神经系统导致神经细胞的中毒性病变，又称核黄疸，是最严重的并发症。初期表现为嗜睡，吸吮减弱，肌张力减低；痉挛期表现为凝视，高热，哭声高尖，抽搐，角弓反张，呼吸衰竭，脑出血，甚至死亡；恢复期痉挛减轻，吸吮、反应、肌张力等逐渐恢复，约持续2周。多遗留核黄疸后遗症。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)生理性黄疸 ①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿＜257μmol/L（15mg/dL）。符合以上3项，并排除病理性黄疸后方可确定为生理性黄疸。
(2)病理性黄疸 ①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿＞257μmol/L（15mg/dL），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dL）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
2.鉴别诊断 主要对导致病理性黄疸的发病原因进行鉴别，由于新生儿黄疸产生原因较多且发病机制复杂，需详细询问病史、全面体格检查和必要的影像学、实验室检查以明确病因。
【治疗】
1.治疗原则 重视病因治疗；对症治疗，降低血中非结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。中医以利湿退黄为主要治疗原则。
2.西医治疗
(1)病因治疗
①新生儿肝炎：以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。
②先天性胆道闭锁：强调早期诊断，早期手术治疗。
③新生儿败血症：一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程，同时注意药物的副作用。
④其他：注意防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
(2)对症治疗
①光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
指征：一般足月儿血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dL），均可给予光疗；由于早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，胆红素更易引起神经系统损害，因此对于高危新生儿可放宽指标，对超低、极低出生体重儿可预防性光疗。
注意事项：a.光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，照射时间以不超过3天为宜。b.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。c.蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素（光疗时每次5mg，每日3次；光疗后每日1次，连服3日）。d.当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dL）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。
②药物治疗：a.供给白蛋白：输血浆每次10～20mL/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。b.纠正代谢性酸中毒：利于未结合胆红素与白蛋白的联结。c.肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥5mg/（kg·d），分2～3次口服，共4～5日。
③换血疗法：主要是换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
新生儿溶血病换血的指征：符合下列条件之一者即应换血：a.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dL），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者；b.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）者；c.光疗失败，指高胆红素血症经光疗4～6小时后血清总胆红素仍每小时上升8.6μmol/L（0.5mg/dL）；d.已有胆红素脑病早期表现者。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证以八纲辨证为主，结合脏腑辨证。首辨阴阳，次辨轻重虚实。黄疸色泽鲜明如橘皮，尿黄如橘汁，烦躁多啼，舌红苔黄腻者为阳黄；黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。轻者见面目、皮肤发黄，精神尚可；重者可见黄疸急剧加重，胁下痞块迅速增大，甚则神昏抽搐。湿热郁蒸者病程短，多属实证。寒湿阻滞者病程长，中阳不振，多属虚证。瘀积发黄，伴腹胀青筋显露，多属于虚中夹实之证。黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝者，为胎黄虚脱证；若黄疸显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张者，为胎黄动风证。
治疗以利湿退黄为基本法则。早期湿热较盛，郁热在里，宜清热利湿，佐淡渗健脾。经早期治疗，热邪渐退，湿郁缠绵；中期宜活血化瘀，佐清热利湿；后期湿热郁积所余无几，宜疏肝养肝，配益气健脾，兼清余邪。
常证
①湿热熏蒸
【证候】面目皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦或烦躁啼哭，不欲吮乳，或有发热，大便秘结，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻。
【辨证】本证为阳黄，起病急，临床以黄色鲜明，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之象为特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证型。本证重症易发生胎黄动风和胎黄虚脱之变证。
【治法】清热利湿退黄。
【方药】茵陈蒿汤加味。呕吐者，加陈皮、制半夏、竹茹降逆止呕；小便短黄者，加车前草、泽泻利湿；腹胀者，加枳实、厚朴、莱菔子理气导滞。（茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈 栀子 大黄）
②寒湿阻滞
【证候】面目皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质偏淡，舌苔白腻。
【辨证】本证为阴黄，一般起病缓，病程长。临床以黄色晦暗、精神倦怠、四肢欠温等虚寒之象为特征。
【治法】温中化湿退黄。
【方药】茵陈理中汤加味。湿重呕吐者，加陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻化湿和胃止呕；寒重肢冷者，加附片、吴茱萸、桂枝温阳散寒；络脉瘀阻，肝脾肿大者，加丹参、当归、三棱、莪术活血化瘀祛积。（茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈 干姜 党参 白术 甘草）
③瘀积发黄
【证候】面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑、瘀点，舌苔黄或白。
【辨证】此证病程较长，属于阴黄证。临床以黄疸逐渐加重，皮肤黄疸色泽晦暗无华，伴有肝脾肿大为特征。
【治法】化瘀消积退黄。
【方药】血府逐瘀汤加减。若大便干结者，加大黄通腑泄热；大便稀溏者，加党参、白术、山药补气健脾；瘀积之证多因湿邪未解，气血瘀滞所致，治宜清除湿邪，疏通肝胆，化瘀消积，治疗中应注意疏泄不可太过，以防伤正，可适时加用扶正之品。
变证
①胎黄动风
【证候】黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。
【辨证】此证多由湿热熏蒸所致黄疸发展而来，来势急骤，病情危重。临床以黄疸迅速加深，伴神昏、抽搐为特征。
【治法】平肝息风，利湿退黄。
【方药】羚角钩藤汤加减。可鼻饲安宫牛黄丸或紫雪丹清热凉营，开窍息风。（羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》） 羚羊角（用代用品） 钩藤 霜桑叶 菊花 白芍 竹茹 茯神 生地黄 贝母 甘草）
②胎黄虚脱
【证候】黄疸迅速加重，面色苍黄，气促，汗出，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。
【辨证】本证为阳气欲脱之危证。临床以黄疸加重同时突然出现神昏，四肢厥冷为特点。
【治法】大补元气，回阳固脱。
【方药】参附汤合生脉散加减。
(2)中成药 茵栀黄口服液，用于湿热熏蒸证。
(3)中药外治法 黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，每日2次。适用于湿热熏蒸证。
【预防与调护】
1.预防
(1)妊娠期及哺乳期母亲，饮食应清淡，营养丰富，忌饮酒及过食辛热、油腻、生冷食物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前应测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性用药措施。
(2)新生儿生后应注意保暖，尽早频繁有效地吸吮，促进胎便顺利排出，减少高胆红素血症的发生。
(3)保护新生儿皮肤、脐部、臀部清洁，避免损伤，防止感染。
2.调护
(1)注意观察黄疸患儿的全身情况，有无吮乳困难、嗜睡、精神萎靡、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便早期诊治。
(2)加强新生儿抚触，背部抚触可刺激背部皮神经，反射性引起脊髓排便中枢兴奋，从而加快胎粪尽早排泄。
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