摘要
急性支气管炎(acute bronchitis)是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日...
急性支气管炎（acute bronchitis）是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种临床表现。冬春季发病较多，3岁以内小儿多见。
本病属于中医学中“外感咳嗽”的范畴。
【病因病机】
1.西医病因病理 病因主要为多种病原微生物感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。营养不良、佝偻病、免疫功能失调及特异性体质等均为本病的诱发因素。急性感染早期病理表现为支气管黏膜充血、肿胀，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层有炎性细胞浸润。
2.中医病因病机 以感受外邪为主，病位在肺。风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆则咳嗽。肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰则咯痰。风易兼夹它邪而为病，夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证；夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证；夹燥则伴见干咳少痰或无痰等风燥犯肺之证，故临床有风寒、风热、风燥之不同。若咳嗽日久不愈，耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽。
【临床表现】
大多先有上呼吸道感染的症状，2～3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清稀渐转为黄色黏稠。多伴有发热，婴幼儿症状较重，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。听诊时肺部呼吸音粗糙，也可听到不固定的散在干湿啰音。
【辅助检查】
血常规白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时可出现白细胞总数升高、中性粒细胞增多、C反应蛋白增高。X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 主要依据病史、临床症状、体征及辅助检查可明确诊断。
2.鉴别诊断 注意与肺炎早期相鉴别。肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促，双肺听诊吸气末可闻及固定细湿啰音，胸部X线检查可见斑片状阴影。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。一般尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咯出。
2.西医治疗
(1)控制感染 根据致病微生物种类采用相应药物，考虑有细菌感染时，可适当选用抗生素。
(2)对症治疗 ①化痰：痰稠者，应用氨溴索每次0.15～0.3mg/kg，每日2次口服。②止咳平喘：可酌情选用β₂受体激动剂等药物吸入治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证关键在于辨别病邪性质。根据咳嗽的声音，痰的色、质、量辨寒热。一般咳声较急或咳声重浊，有少量白色稀痰者，多属风寒；咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，伴口渴咽痛者，多属风热；咳嗽痰少，不易咯出，或痰中带有血丝，鼻燥咽干者多属风燥。风寒咳嗽治以疏风散寒，宣肺止咳；风热咳嗽治以疏风清热，宣肺止咳；风燥咳嗽治以疏散表邪，润肺化痰。
①风寒咳嗽
【证候】咳嗽频作，咽痒声重，痰白质稀，鼻流清涕，恶寒无汗，或有发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
【辨证】本证临床以咳嗽声重，痰白质稀，恶寒无汗为特征。
【治法】疏风散寒，宣肺止咳。
【方药】杏苏散加减。若痰多者，加金沸草、苏子化痰止咳；若风寒束表重者，加荆芥、防风、麻黄解表散寒；若风寒夹热或寒包热者，加黄芩、石膏清里热。
②风热咳嗽
【证候】咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】本证临床以咳嗽不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛为特征。
【治法】疏风清热，宣肺止咳。
【方药】桑菊饮加减。热重者，加生石膏、知母清热；痰多者，加川贝母、瓜蒌化痰；咳重者，加炙杷叶、前胡宣肺止咳；若喘促明显者，合用麻杏石甘汤宣肺平喘。
③风燥咳嗽
【证候】干咳痰少，不易咯出，或痰中带血，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有发热，舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。
【辨证】本证临床以干咳痰少，不易咯出，鼻燥咽干为特征。
【治法】疏散表邪，润肺化痰。
【方药】桑杏汤加减。伤津较重者，加麦冬、玉竹养阴生津；咽痛者，可加玄参、马勃利咽；鼻衄者，加生地黄、牡丹皮、白茅根凉血止血。
(2)中成药
①杏苏止咳冲剂：用于风寒咳嗽。每次1～3岁1/3袋，4～7岁1/2袋，8～14岁1袋，每日3次，温开水冲服。
②小儿咳喘灵口服液（浓缩型）：用于风热咳嗽。每次2岁以内5mL，3～4岁7.5mL，5～7岁10mL，每日3～4次，口服。
(3)拔罐疗法 取身柱、风门、肺俞，用三棱针点刺大椎穴位，以微出血为佳，然后用中型火罐拔于穴位上，以侧卧横拔为宜，5～10分钟起罐，隔日1次。用于外感咳嗽各证型。
(4)推拿疗法
(5)中药外治法
①鱼腥草15g，青黛、海蛤壳各10g，葱白3根，冰片0.3g。将前三味研末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状，外敷脐部，适用于风热咳嗽。
②白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。共研细末，外敷脐部，适用于风寒咳嗽。
【预防与调护】
1.预防
(1)注意气候变化，尤其在秋冬季节，注意保暖，防止受凉感冒。
(2)改善居住环境，保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。
(3)注意合理喂养，加强户外锻炼，增强小儿抗病能力。
2.调护
(1)饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。
(2)经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。
(3)注意背、腹部保暖。
本病属于中医学中“外感咳嗽”的范畴。
【病因病机】
1.西医病因病理 病因主要为多种病原微生物感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。营养不良、佝偻病、免疫功能失调及特异性体质等均为本病的诱发因素。急性感染早期病理表现为支气管黏膜充血、肿胀，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层有炎性细胞浸润。
2.中医病因病机 以感受外邪为主，病位在肺。风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆则咳嗽。肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰则咯痰。风易兼夹它邪而为病，夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证；夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证；夹燥则伴见干咳少痰或无痰等风燥犯肺之证，故临床有风寒、风热、风燥之不同。若咳嗽日久不愈，耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽。
【临床表现】
大多先有上呼吸道感染的症状，2～3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清稀渐转为黄色黏稠。多伴有发热，婴幼儿症状较重，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。听诊时肺部呼吸音粗糙，也可听到不固定的散在干湿啰音。
【辅助检查】
血常规白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时可出现白细胞总数升高、中性粒细胞增多、C反应蛋白增高。X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 主要依据病史、临床症状、体征及辅助检查可明确诊断。
2.鉴别诊断 注意与肺炎早期相鉴别。肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促，双肺听诊吸气末可闻及固定细湿啰音，胸部X线检查可见斑片状阴影。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。一般尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咯出。
2.西医治疗
(1)控制感染 根据致病微生物种类采用相应药物，考虑有细菌感染时，可适当选用抗生素。
(2)对症治疗 ①化痰：痰稠者，应用氨溴索每次0.15～0.3mg/kg，每日2次口服。②止咳平喘：可酌情选用β₂受体激动剂等药物吸入治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证关键在于辨别病邪性质。根据咳嗽的声音，痰的色、质、量辨寒热。一般咳声较急或咳声重浊，有少量白色稀痰者，多属风寒；咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，伴口渴咽痛者，多属风热；咳嗽痰少，不易咯出，或痰中带有血丝，鼻燥咽干者多属风燥。风寒咳嗽治以疏风散寒，宣肺止咳；风热咳嗽治以疏风清热，宣肺止咳；风燥咳嗽治以疏散表邪，润肺化痰。
①风寒咳嗽
【证候】咳嗽频作，咽痒声重，痰白质稀，鼻流清涕，恶寒无汗，或有发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
【辨证】本证临床以咳嗽声重，痰白质稀，恶寒无汗为特征。
【治法】疏风散寒，宣肺止咳。
【方药】杏苏散加减。若痰多者，加金沸草、苏子化痰止咳；若风寒束表重者，加荆芥、防风、麻黄解表散寒；若风寒夹热或寒包热者，加黄芩、石膏清里热。
②风热咳嗽
【证候】咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】本证临床以咳嗽不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛为特征。
【治法】疏风清热，宣肺止咳。
【方药】桑菊饮加减。热重者，加生石膏、知母清热；痰多者，加川贝母、瓜蒌化痰；咳重者，加炙杷叶、前胡宣肺止咳；若喘促明显者，合用麻杏石甘汤宣肺平喘。
③风燥咳嗽
【证候】干咳痰少，不易咯出，或痰中带血，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有发热，舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。
【辨证】本证临床以干咳痰少，不易咯出，鼻燥咽干为特征。
【治法】疏散表邪，润肺化痰。
【方药】桑杏汤加减。伤津较重者，加麦冬、玉竹养阴生津；咽痛者，可加玄参、马勃利咽；鼻衄者，加生地黄、牡丹皮、白茅根凉血止血。
(2)中成药
①杏苏止咳冲剂：用于风寒咳嗽。每次1～3岁1/3袋，4～7岁1/2袋，8～14岁1袋，每日3次，温开水冲服。
②小儿咳喘灵口服液（浓缩型）：用于风热咳嗽。每次2岁以内5mL，3～4岁7.5mL，5～7岁10mL，每日3～4次，口服。
(3)拔罐疗法 取身柱、风门、肺俞，用三棱针点刺大椎穴位，以微出血为佳，然后用中型火罐拔于穴位上，以侧卧横拔为宜，5～10分钟起罐，隔日1次。用于外感咳嗽各证型。
(4)推拿疗法
(5)中药外治法
①鱼腥草15g，青黛、海蛤壳各10g，葱白3根，冰片0.3g。将前三味研末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状，外敷脐部，适用于风热咳嗽。
②白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。共研细末，外敷脐部，适用于风寒咳嗽。
【预防与调护】
1.预防
(1)注意气候变化，尤其在秋冬季节，注意保暖，防止受凉感冒。
(2)改善居住环境，保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。
(3)注意合理喂养，加强户外锻炼，增强小儿抗病能力。
2.调护
(1)饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。
(2)经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。
(3)注意背、腹部保暖。
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