摘要
反复呼吸道感染是一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病。根据部位可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染（支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等）。反...
反复呼吸道感染是一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病。根据部位可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染（支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等）。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。其发病率有逐年上升的趋势，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染。本病多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的小儿最为常见。中医古医籍中的体虚感冒与本病相似。
【病因病机】
1.西医病因病机 感染的部位主要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管、支气管及肺泡。发病除与能引起呼吸道感染的病原直接相关外，可能与下列因素有关：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系统先天畸形；环境因素；饮食因素；维生素D代谢异常；精神因素；慢性疾病的影响等。
2.中医病因病机 小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，形成往复不已之势。其常见发病原因有禀赋不足或体质柔弱，喂养不当或调护失宜，少见风日或不耐风寒，用药不当或损伤正气，正虚邪伏或遇感乃发。总之，本病的基本病机为卫外不固，正虚易感，即“邪之所凑，其气必虚”。又言“内无热，外无感”，故肺胃实热亦致复感。病位在肺，常涉及脾、肾。
【诊断标准与鉴别诊断】
1.诊断标准 （参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”）根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。
注：①两次感染间隔时间至少7天以上。②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数需连续观察1年。④反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
2.鉴别诊断
(1)过敏性咳嗽 表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，常伴有咽喉发痒，油烟、灰尘、冷空气等容易诱发。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。抗生素治疗无效。
(2)变应性鼻炎 晨起鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，常因接触过敏原而发病。常诉咽喉部异物感、口腔黏液附着、频繁清喉、咽痒不适等。有时声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。抗组胺药治疗有效。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是针对引起患儿复感的病因进行治疗，酌情配合免疫调节剂，以消除易感因素；中医以扶正固本为主，调整脏腑功能，提高患儿抗病能力。
2.中医治疗
(1)辨证论治 本病的辨证重在明察邪正消长变化，以八纲辨证及脏腑辨证为主。正虚者，以肺、脾、肾虚损为主，邪实以肺胃实热居多。关键要抓住用药的时机，虚证当补虚固本为要，健脾益气，补肺固表；或扶正固表，调和营卫；或温补肾阳，健脾益气；或养阴润肺，益气健脾；实证治以清热泻火，通腑泄热。除内服药物治疗外，还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。
①肺脾气虚
【证候】反复外感，面黄少华，动则多汗，少气懒言，形体消瘦，肌肉松弛，厌食，或大便溏薄，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，或指纹淡。
【辨证】本证多见于后天失调，喂养不当，母乳缺乏之小儿，或久病耗气者。临床以易感，面白或黄，动则多汗，少气懒言，纳差，便溏为特征。
【治法】健脾益气，补肺固表。
【方药】玉屏风散加减。余邪未清者，加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多者，加五味子固表止汗；纳少者，加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；便溏者，加炒苡仁、茯苓健脾化湿。
②营卫失调
【证候】反复外感，恶风畏寒，平时多汗、汗出不温，肌肉松弛，面色少华，四肢不温，舌淡红，舌苔薄白，脉无力，或指纹淡红。
【辨证】本证多见于素体卫阳不足小儿，或在外感后屡用解表发汗药，汗多伤阳，以致卫阳失于固护、营阴失守外泄者。临床以恶风畏寒、多汗易汗、汗出多而不温为特征。
【治法】扶正固表，调和营卫。
【方药】黄芪桂枝五物汤加减。汗多者，加龙骨、牡蛎固表止汗；兼有咳嗽者，加百部、杏仁、炙冬花宣肺止咳；身热未清者，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热。
③脾肾两虚
【证候】反复外感，面白无华，肌肉松弛，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或食后即泻；立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多，或五更泄泻，舌苔薄白，脉数无力。
【辨证】本证多见于先天禀赋不足、后天调养失宜，或多病久病之小儿。临床以面黄少华，形体消瘦，纳呆便溏，发育迟缓，腰膝酸软，形寒肢冷为特征。
【治法】温补肾阳，健脾益气。
【方药】金匮肾气丸合理中丸加减。五迟者，加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者，加鳖甲、地骨皮以清虚热；阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。
④肺胃阴虚
【证候】反复外感，面色潮红，或颧红少华，皮肤不润，唇干口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，或指纹淡红。
【辨证】本证多见于素体阴虚，或者屡患热病、嗜食辛热燥性食品伤阴者。临床以面色潮红，皮肤不润，唇干口渴，大便干结为特征。
【治法】养阴润肺，益气健脾。
【方药】生脉散合沙参麦冬汤加减。舌质干红者，加生地黄、玄参、地骨皮养阴清热；大便干结者，加瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁润肠通便；盗汗者，加五味子、酸枣仁、糯稻根敛阴止汗；干咳阵作者，加炙桑白皮、百合、百部润肺止咳。
⑤肺胃实热
【证候】反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
【辨证】本病常见于平时嗜食肥甘辛辣或素体内热者。临床以口臭，易生疮，便干为特征。
【治法】清热泻火，通腑泄热。
【方药】凉膈散加减。扁桃体肿大者，加玄参、赤芍；口舌生疮者，加栀子、通草清泻心火。
(2)中成药
①玉屏风口服液（颗粒）：用于肺脾气虚证偏肺气虚者。口服液：每次1岁以下5mL，2～5岁5～10mL，5岁以上10mL，每日3次口服。颗粒：每次1岁以下2g，1～5岁2.5～5g，6～14岁5g，每日3次，口服。
②馥感啉口服液：用于气虚感冒证。每次1岁以下5mL，每日3次；1～3岁10mL，每日3次；4～6岁10mL，每日4次；7～12岁10mL，每日5次。
③龙牡壮骨颗粒：用于脾肾两虚证。每次＜2岁5g，2～7岁7g，＞7岁10g，每日3次冲服。
④槐杞黄颗粒：用于气阴两虚证。每次1～3岁5g，3～12岁10g，每日2次口服。
(3)伏九贴疗法
每年三伏、三九期间采用甘遂、延胡索、细辛、白芥子等药物研末，用姜汁调膏，分别贴敷于肺俞、膏肓、膻中、天突等穴，每次贴敷0.5～2小时，连用3年。
【预防与调护】
1.预防
(1)适时增减衣物，防寒保暖。感冒期间勿去公共场所，人员聚集处佩戴消毒口罩。
(2)保持心情舒畅，劳逸相当。
(3)加强儿童的自我管理教育与宣传教育，增强患儿及家属的防治知识与抗病积极性。按时预防接种。
2.护理
(1)饮食多样而富有营养，不偏嗜冷饮。
(2)注意环境卫生，避免污染，室内空气流通，适当户外活动，多晒太阳。
(3)汗出较多时，用干毛巾擦干，勿吹风着凉，洗澡时尤应注意。
(4)经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定。
【病因病机】
1.西医病因病机 感染的部位主要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管、支气管及肺泡。发病除与能引起呼吸道感染的病原直接相关外，可能与下列因素有关：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系统先天畸形；环境因素；饮食因素；维生素D代谢异常；精神因素；慢性疾病的影响等。
2.中医病因病机 小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，形成往复不已之势。其常见发病原因有禀赋不足或体质柔弱，喂养不当或调护失宜，少见风日或不耐风寒，用药不当或损伤正气，正虚邪伏或遇感乃发。总之，本病的基本病机为卫外不固，正虚易感，即“邪之所凑，其气必虚”。又言“内无热，外无感”，故肺胃实热亦致复感。病位在肺，常涉及脾、肾。
【诊断标准与鉴别诊断】
1.诊断标准 （参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”）根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。
注：①两次感染间隔时间至少7天以上。②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数需连续观察1年。④反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
2.鉴别诊断
(1)过敏性咳嗽 表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，常伴有咽喉发痒，油烟、灰尘、冷空气等容易诱发。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。抗生素治疗无效。
(2)变应性鼻炎 晨起鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，常因接触过敏原而发病。常诉咽喉部异物感、口腔黏液附着、频繁清喉、咽痒不适等。有时声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。抗组胺药治疗有效。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是针对引起患儿复感的病因进行治疗，酌情配合免疫调节剂，以消除易感因素；中医以扶正固本为主，调整脏腑功能，提高患儿抗病能力。
2.中医治疗
(1)辨证论治 本病的辨证重在明察邪正消长变化，以八纲辨证及脏腑辨证为主。正虚者，以肺、脾、肾虚损为主，邪实以肺胃实热居多。关键要抓住用药的时机，虚证当补虚固本为要，健脾益气，补肺固表；或扶正固表，调和营卫；或温补肾阳，健脾益气；或养阴润肺，益气健脾；实证治以清热泻火，通腑泄热。除内服药物治疗外，还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。
①肺脾气虚
【证候】反复外感，面黄少华，动则多汗，少气懒言，形体消瘦，肌肉松弛，厌食，或大便溏薄，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，或指纹淡。
【辨证】本证多见于后天失调，喂养不当，母乳缺乏之小儿，或久病耗气者。临床以易感，面白或黄，动则多汗，少气懒言，纳差，便溏为特征。
【治法】健脾益气，补肺固表。
【方药】玉屏风散加减。余邪未清者，加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多者，加五味子固表止汗；纳少者，加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；便溏者，加炒苡仁、茯苓健脾化湿。
②营卫失调
【证候】反复外感，恶风畏寒，平时多汗、汗出不温，肌肉松弛，面色少华，四肢不温，舌淡红，舌苔薄白，脉无力，或指纹淡红。
【辨证】本证多见于素体卫阳不足小儿，或在外感后屡用解表发汗药，汗多伤阳，以致卫阳失于固护、营阴失守外泄者。临床以恶风畏寒、多汗易汗、汗出多而不温为特征。
【治法】扶正固表，调和营卫。
【方药】黄芪桂枝五物汤加减。汗多者，加龙骨、牡蛎固表止汗；兼有咳嗽者，加百部、杏仁、炙冬花宣肺止咳；身热未清者，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热。
③脾肾两虚
【证候】反复外感，面白无华，肌肉松弛，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或食后即泻；立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多，或五更泄泻，舌苔薄白，脉数无力。
【辨证】本证多见于先天禀赋不足、后天调养失宜，或多病久病之小儿。临床以面黄少华，形体消瘦，纳呆便溏，发育迟缓，腰膝酸软，形寒肢冷为特征。
【治法】温补肾阳，健脾益气。
【方药】金匮肾气丸合理中丸加减。五迟者，加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者，加鳖甲、地骨皮以清虚热；阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。
④肺胃阴虚
【证候】反复外感，面色潮红，或颧红少华，皮肤不润，唇干口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，或指纹淡红。
【辨证】本证多见于素体阴虚，或者屡患热病、嗜食辛热燥性食品伤阴者。临床以面色潮红，皮肤不润，唇干口渴，大便干结为特征。
【治法】养阴润肺，益气健脾。
【方药】生脉散合沙参麦冬汤加减。舌质干红者，加生地黄、玄参、地骨皮养阴清热；大便干结者，加瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁润肠通便；盗汗者，加五味子、酸枣仁、糯稻根敛阴止汗；干咳阵作者，加炙桑白皮、百合、百部润肺止咳。
⑤肺胃实热
【证候】反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
【辨证】本病常见于平时嗜食肥甘辛辣或素体内热者。临床以口臭，易生疮，便干为特征。
【治法】清热泻火，通腑泄热。
【方药】凉膈散加减。扁桃体肿大者，加玄参、赤芍；口舌生疮者，加栀子、通草清泻心火。
(2)中成药
①玉屏风口服液（颗粒）：用于肺脾气虚证偏肺气虚者。口服液：每次1岁以下5mL，2～5岁5～10mL，5岁以上10mL，每日3次口服。颗粒：每次1岁以下2g，1～5岁2.5～5g，6～14岁5g，每日3次，口服。
②馥感啉口服液：用于气虚感冒证。每次1岁以下5mL，每日3次；1～3岁10mL，每日3次；4～6岁10mL，每日4次；7～12岁10mL，每日5次。
③龙牡壮骨颗粒：用于脾肾两虚证。每次＜2岁5g，2～7岁7g，＞7岁10g，每日3次冲服。
④槐杞黄颗粒：用于气阴两虚证。每次1～3岁5g，3～12岁10g，每日2次口服。
(3)伏九贴疗法
每年三伏、三九期间采用甘遂、延胡索、细辛、白芥子等药物研末，用姜汁调膏，分别贴敷于肺俞、膏肓、膻中、天突等穴，每次贴敷0.5～2小时，连用3年。
【预防与调护】
1.预防
(1)适时增减衣物，防寒保暖。感冒期间勿去公共场所，人员聚集处佩戴消毒口罩。
(2)保持心情舒畅，劳逸相当。
(3)加强儿童的自我管理教育与宣传教育，增强患儿及家属的防治知识与抗病积极性。按时预防接种。
2.护理
(1)饮食多样而富有营养，不偏嗜冷饮。
(2)注意环境卫生，避免污染，室内空气流通，适当户外活动，多晒太阳。
(3)汗出较多时，用干毛巾擦干，勿吹风着凉，洗澡时尤应注意。
(4)经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定。
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