摘要
病毒性心肌炎(viral myocarditis, VMC)是由病毒感染引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死、变性，有时病变可累及心包或心内膜。临床以神疲乏力、面色苍...
病毒性心肌炎（viral myocarditis, VMC）是由病毒感染引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死、变性，有时病变可累及心包或心内膜。临床以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为特征，严重者出现心力衰竭、心源性休克或心脑综合征。本病发病无明显季节性，以3～10岁小儿为多见。临床表现轻重不一，轻者可无明显的自觉症状，仅表现心电图改变；重者可出现心律失常、心脏扩大，少数发生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。如能及早诊断和治疗，预后大多良好，一般半年至一年可恢复，少数迁延不愈可致顽固性心律失常或扩张性心肌病。
“病毒性心肌炎”病名在古代医籍中无专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，以肠道病毒和呼吸道病毒最常见，其中柯萨奇B组（1～6型）病毒是本病主要病原。其次，柯萨奇A组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及麻疹、风疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹、肝炎等病毒也可致病。新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上。
(2)发病机制 病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚。但随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎发病机制涉及病毒对被感染的心肌细胞的直接损害和病毒触发人体自身的免疫反应而引起的心肌损害。本病急性期，病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。而严重的慢性持久的心肌病变与病毒持续存在及病毒感染后介导的免疫损伤密切相关。一方面是病毒特异性细胞毒T淋巴细胞引起被感染的心肌溶解、破坏；另一方面是自身反应性T淋巴细胞破坏未感染的心肌细胞，引起心肌损伤。
(3)病理 本病心脏受损程度不一，病变可呈局灶性、散发性或弥散性分布。轻者肉眼及光学显微镜观察可无明显异常，但能分离出病毒。较重者心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，晚期心肌纤维化形成瘢痕。严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。病变可累及传导系统、心瓣膜、冠状血管及心包。
2.中医病因病机 小儿正气亏虚是本病发生的内因，感受风热或湿热邪毒是引发该病的外因。
小儿肺常不足，脾常虚，易受风热或湿热之邪侵袭。外感风热之邪，首先犯于肺卫；外感湿热邪毒，蕴郁肠胃。邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，心失所养而出现心悸、怔忡之症；邪毒化热，耗伤气阴，导致心之气阴不足，心气不足，运血无力，气滞血瘀而见心悸、胸痛；心阴亏虚，心脉失养，阴不制阳，可见心悸不宁；若患儿素体阳虚，或气损及阳，可导致心阳受损，心脉失于温养，可见怔忡不安、畏寒肢冷等症。素体肺脾气虚，或久病伤及肺脾，常致病情迁延，肺虚则治节无权，水津不布，脾虚则运化失司，水湿内停，导致痰湿内生，与瘀血互结，阻滞脉络，可见胸闷、胸痛之症。少数患儿因正气不足，感邪较重，使正不胜邪，出现心阳虚衰，甚则心阳暴脱而发生猝死。
总之，本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤，血脉受阻为主要病理变化。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。
【临床表现】
1.症状 临床表现轻重不一。大部分患儿在心脏症状出现前有呼吸道或肠道感染症状，继而出现心脏症状，主要表现为心悸，气短，胸闷，明显乏力，面色苍白，头晕，多汗，善太息，心前区疼痛，手足冰凉等；部分病人起病隐匿，仅有乏力等非特异性症状；若呈慢性进程，可演变为扩张性心肌病；少数重症病人可发生心力衰竭、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经系统、肝及肺的并发症。
2.体征 心尖区第一心音减弱、低钝，心动过速，或过缓，或有期前收缩、房室传导阻滞等心律失常，部分有奔马律，心脏扩大。危重病例可见脉搏微弱及血压下降，两肺出现湿啰音及肝、脾肿大。
【辅助检查】
1.血清酶的测定 血清谷草转氨酶（SGOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）在急性期均可升高。CK-MB是心肌特异性胞质同工酶，正常患儿血清含微量，故其血清水平升高对心肌损伤诊断意义较大。LDH在体内分布较广，特异性差，但LDH同工酶对心肌早期损伤的分析价值较大。
2.肌钙蛋白（Tn） 近年来观察发现心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）的变化对心肌炎的诊断特异性更强。急性期患儿血清中4～6小时开始升高，18～24小时达高峰，1周内恢复。
3.病毒病原学检测 疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1∶128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
4.心电图 具有多变性、多样性及易变性特点。常见ST-T段改变，T波低平、双向或倒置；Q-T间期延长；各种心律失常，如窦房、房室、室内传导阻滞，各种期前收缩，阵发性心动过速及心房扑动或颤动等。以上改变虽非特异性，但极为常见，是临床诊断的重要依据。
5.X线检查 轻型病例心影一般在正常范围，伴心力衰竭或心包积液者可见心影扩大，少数病例胸腔可见少量积液。
6.超声心动图 可显示心房、心室的扩大，心室收缩功能受损程度，探查有无心包积液以及瓣膜功能。轻者可正常，重者心脏可有不同程度增大，以左心室为主，搏动减弱。严重者有心功能不全，左室的舒张末期和收缩末期内径增大，左室射血分数和短轴缩短率下降，左室游离壁运动不协调。
【诊断与鉴别诊断】
1.临床诊断依据
(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大（X线、超声心动图检查）。
(3)心电图改变以R波为主的2个或2个以上的主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据
(1)确诊指标 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
(2)参考依据 ①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据
(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断。
(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
4.鉴别诊断
(1)风湿性心肌炎 病前1～3周有链球菌感染史，有风湿活动症状，如发热、关节炎、环形红斑、皮下结节、心肌炎（几乎都有病理性杂音，多有心脏扩大），血沉增快，C反应蛋白阳性，抗链球菌溶血素“O”＞500U。心电图多表现为P-R间期延长。
(2)良性期前收缩（单纯性期前收缩） 无任何临床症状及阳性心脏体征，偶而发现的单源性、配对时间固定的期前收缩。运动后期前收缩减少或消失，属良性期前收缩，预后良好。
(3)中毒性心肌炎 有细菌感染的原发病，中毒症状明显、高热、面色苍白、精神萎靡，白细胞及中性粒细胞增高。
【治疗】
1.治疗原则 轻症病例以中医辨证治疗为主，同时配合营养心肌及支持疗法；重症病例应中西医并重；危重病例应以西医抢救治疗为主，监测生命体征，中医以回阳救逆为治疗原则。
2.西医治疗
(1)休息 急性期需卧床休息，以减轻心脏负荷及减少耗氧量，一般2～3个月；心脏扩大及并发心力衰竭者应至少3～6个月，病情好转可适当活动。
(2)抗病毒治疗 对于仍处于病毒血症阶段的早期患者，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。
(3)营养心肌药物 ①维生素C：促进受损心肌细胞修复。100mg/（kg·d），加入5%葡萄糖液100～150mL静脉慢滴。②辅酶Q10：有改善心肌代谢、保护细胞膜完整和抗氧自由基作用。1mg/（kg·d），分2次口服。③1，6-二磷酸果糖口服液：可改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复。每次5～10mL，每日2次口服。④磷酸肌酸钠：是心肌和骨骼肌的化学能量储备，在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。每次0.5～1g，每日1～2次静脉滴注。
(4)肾上腺糖皮质激素 主要用于心源性休克、致死性心律失常（Ⅲ°房室传导阻滞、室性心动过速）等严重病例的抢救。心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。
(5)大剂量丙种球蛋白 通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，总剂量2g/kg，2～3天内分次静脉滴注。
(6)控制心力衰竭 抗心衰治疗可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄、血管活性药物。应特别注意用洋地黄时饱和量，较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病采用八纲辨证，要注意辨清疾病的虚实。急性期，病程短，多为实证；恢复期，病程较长，多为虚证。若病情反复，常虚实夹杂。治疗原则为扶正祛邪。病初邪毒犯心，以祛邪为主；恢复期正气损伤，以扶正为要。
①风热犯心
【证候】心悸，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代，指纹浮紫。
【辨证】本证由外感风热邪毒，客于肺卫，袭肺损心所致。临床以风热表证并见头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛为特征。
【治法】疏风清热，宁心复脉。
【方药】银翘散加减。邪毒炽盛者，加黄芩、生石膏清热泻火；胸闷胸痛者，加瓜蒌皮、丹参、红花、郁金活血散瘀；心悸、脉结代者，加五味子、柏子仁养心安神。
②湿热侵心
【证候】心慌胸闷，寒热起伏，腹痛腹泻，全身肌肉酸痛，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。
【辨证】本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致。临床以心慌胸闷，肢体乏力，腹痛腹泻为特征。
【治法】清热化湿，宁心安神。
【方药】葛根黄芩黄连汤加减。胸闷者，加瓜蒌、薤白理气宽胸；肢体酸痛者，加独活、羌活祛湿通络；心慌，脉结代者，加丹参、珍珠母、龙骨宁心安神；恶心呕吐者，加生姜、半夏化湿和胃止呕；腹痛腹泻者，加木香、扁豆、车前子行气化湿止泻。
③痰瘀阻络
【证候】心悸不宁，胸闷憋气，善太息，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
【辨证】本证由于病程迁延，痰瘀阻滞心络所致。临床以心悸不宁，胸闷憋气，心前区刺痛为特征。
【治法】豁痰化瘀，宁心通络。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。心前区痛甚者，加丹参、郁金、降香、赤芍理气散瘀止痛；咳嗽痰多者，加白前、款冬花化痰止咳；夜寐不宁者，加远志、酸枣仁宁心安神。
④气阴两虚
【证候】心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌红少苔或花剥苔，脉细数无力或促或结代。
【辨证】本证由热毒犯心，病久耗气伤阴，气阴亏虚所致。临床以心悸气短，五心烦热，舌红少苔或花剥苔为特征。
【治法】益气养阴，宁心复脉。
【方药】炙甘草汤合生脉散加减。心脉不整者，加磁石、珍珠母镇心安神；便秘者，应重用麻仁，加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹养血润肠；夜寐不安者，加柏子仁、酸枣仁宁心安神。
⑤心阳虚弱
【证候】心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
【辨证】本证由病久外邪损伤心阳，或素体虚弱，复感外邪，心阳不振所致。临床以心悸怔忡，畏寒肢冷，脉缓无力为特征。
【治法】温振心阳，宁心复脉。
【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。神疲乏力者，加人参、黄芪补益元气；形寒肢冷者，加熟附子、干姜温阳散寒；头晕失眠者，加酸枣仁、五味子养心安神；阳气暴脱者，加人参、熟附子、干姜、麦冬、五味子回阳救逆，益气敛阴。
(2)中成药
①复方丹参片：用于痰瘀阻络证。每次5～8岁1片；8～14岁2片，每日3次，口服。②参麦口服液：用于气阴两虚证。每次6岁以下3～5mL；6～12岁5～8mL；12岁以上10mL，每日2次，口服。③生脉饮口服液：用于气阴两虚证。每次10mL，每日3次，口服。
(3)针灸疗法
①主穴取心俞、间使、神门，配穴取内关、足三里、三阴交（温针灸）。留针15～20分钟，每日1次。用于心律失常。
②耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1次；或用王不留行籽压穴，用胶布固定，每日按压2～3次。
【预防与调护】
1.预防
(1)增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
(2)适度运动，饮食营养丰富，易消化。
(3)避免过度劳累，不宜剧烈运动。饮食宜营养丰富而易消化，少量多餐。忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。防止精神刺激。
2.调护
(1)患儿应尽量保持安静，烦躁不安时，给予镇静剂，以减轻心脏负担。
(2)密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应积极抢救治疗。
“病毒性心肌炎”病名在古代医籍中无专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，以肠道病毒和呼吸道病毒最常见，其中柯萨奇B组（1～6型）病毒是本病主要病原。其次，柯萨奇A组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及麻疹、风疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹、肝炎等病毒也可致病。新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上。
(2)发病机制 病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚。但随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎发病机制涉及病毒对被感染的心肌细胞的直接损害和病毒触发人体自身的免疫反应而引起的心肌损害。本病急性期，病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。而严重的慢性持久的心肌病变与病毒持续存在及病毒感染后介导的免疫损伤密切相关。一方面是病毒特异性细胞毒T淋巴细胞引起被感染的心肌溶解、破坏；另一方面是自身反应性T淋巴细胞破坏未感染的心肌细胞，引起心肌损伤。
(3)病理 本病心脏受损程度不一，病变可呈局灶性、散发性或弥散性分布。轻者肉眼及光学显微镜观察可无明显异常，但能分离出病毒。较重者心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，晚期心肌纤维化形成瘢痕。严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。病变可累及传导系统、心瓣膜、冠状血管及心包。
2.中医病因病机 小儿正气亏虚是本病发生的内因，感受风热或湿热邪毒是引发该病的外因。
小儿肺常不足，脾常虚，易受风热或湿热之邪侵袭。外感风热之邪，首先犯于肺卫；外感湿热邪毒，蕴郁肠胃。邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，心失所养而出现心悸、怔忡之症；邪毒化热，耗伤气阴，导致心之气阴不足，心气不足，运血无力，气滞血瘀而见心悸、胸痛；心阴亏虚，心脉失养，阴不制阳，可见心悸不宁；若患儿素体阳虚，或气损及阳，可导致心阳受损，心脉失于温养，可见怔忡不安、畏寒肢冷等症。素体肺脾气虚，或久病伤及肺脾，常致病情迁延，肺虚则治节无权，水津不布，脾虚则运化失司，水湿内停，导致痰湿内生，与瘀血互结，阻滞脉络，可见胸闷、胸痛之症。少数患儿因正气不足，感邪较重，使正不胜邪，出现心阳虚衰，甚则心阳暴脱而发生猝死。
总之，本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤，血脉受阻为主要病理变化。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。
【临床表现】
1.症状 临床表现轻重不一。大部分患儿在心脏症状出现前有呼吸道或肠道感染症状，继而出现心脏症状，主要表现为心悸，气短，胸闷，明显乏力，面色苍白，头晕，多汗，善太息，心前区疼痛，手足冰凉等；部分病人起病隐匿，仅有乏力等非特异性症状；若呈慢性进程，可演变为扩张性心肌病；少数重症病人可发生心力衰竭、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经系统、肝及肺的并发症。
2.体征 心尖区第一心音减弱、低钝，心动过速，或过缓，或有期前收缩、房室传导阻滞等心律失常，部分有奔马律，心脏扩大。危重病例可见脉搏微弱及血压下降，两肺出现湿啰音及肝、脾肿大。
【辅助检查】
1.血清酶的测定 血清谷草转氨酶（SGOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）在急性期均可升高。CK-MB是心肌特异性胞质同工酶，正常患儿血清含微量，故其血清水平升高对心肌损伤诊断意义较大。LDH在体内分布较广，特异性差，但LDH同工酶对心肌早期损伤的分析价值较大。
2.肌钙蛋白（Tn） 近年来观察发现心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）的变化对心肌炎的诊断特异性更强。急性期患儿血清中4～6小时开始升高，18～24小时达高峰，1周内恢复。
3.病毒病原学检测 疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1∶128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
4.心电图 具有多变性、多样性及易变性特点。常见ST-T段改变，T波低平、双向或倒置；Q-T间期延长；各种心律失常，如窦房、房室、室内传导阻滞，各种期前收缩，阵发性心动过速及心房扑动或颤动等。以上改变虽非特异性，但极为常见，是临床诊断的重要依据。
5.X线检查 轻型病例心影一般在正常范围，伴心力衰竭或心包积液者可见心影扩大，少数病例胸腔可见少量积液。
6.超声心动图 可显示心房、心室的扩大，心室收缩功能受损程度，探查有无心包积液以及瓣膜功能。轻者可正常，重者心脏可有不同程度增大，以左心室为主，搏动减弱。严重者有心功能不全，左室的舒张末期和收缩末期内径增大，左室射血分数和短轴缩短率下降，左室游离壁运动不协调。
【诊断与鉴别诊断】
1.临床诊断依据
(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大（X线、超声心动图检查）。
(3)心电图改变以R波为主的2个或2个以上的主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据
(1)确诊指标 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
(2)参考依据 ①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据
(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断。
(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
4.鉴别诊断
(1)风湿性心肌炎 病前1～3周有链球菌感染史，有风湿活动症状，如发热、关节炎、环形红斑、皮下结节、心肌炎（几乎都有病理性杂音，多有心脏扩大），血沉增快，C反应蛋白阳性，抗链球菌溶血素“O”＞500U。心电图多表现为P-R间期延长。
(2)良性期前收缩（单纯性期前收缩） 无任何临床症状及阳性心脏体征，偶而发现的单源性、配对时间固定的期前收缩。运动后期前收缩减少或消失，属良性期前收缩，预后良好。
(3)中毒性心肌炎 有细菌感染的原发病，中毒症状明显、高热、面色苍白、精神萎靡，白细胞及中性粒细胞增高。
【治疗】
1.治疗原则 轻症病例以中医辨证治疗为主，同时配合营养心肌及支持疗法；重症病例应中西医并重；危重病例应以西医抢救治疗为主，监测生命体征，中医以回阳救逆为治疗原则。
2.西医治疗
(1)休息 急性期需卧床休息，以减轻心脏负荷及减少耗氧量，一般2～3个月；心脏扩大及并发心力衰竭者应至少3～6个月，病情好转可适当活动。
(2)抗病毒治疗 对于仍处于病毒血症阶段的早期患者，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。
(3)营养心肌药物 ①维生素C：促进受损心肌细胞修复。100mg/（kg·d），加入5%葡萄糖液100～150mL静脉慢滴。②辅酶Q10：有改善心肌代谢、保护细胞膜完整和抗氧自由基作用。1mg/（kg·d），分2次口服。③1，6-二磷酸果糖口服液：可改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复。每次5～10mL，每日2次口服。④磷酸肌酸钠：是心肌和骨骼肌的化学能量储备，在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。每次0.5～1g，每日1～2次静脉滴注。
(4)肾上腺糖皮质激素 主要用于心源性休克、致死性心律失常（Ⅲ°房室传导阻滞、室性心动过速）等严重病例的抢救。心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。
(5)大剂量丙种球蛋白 通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，总剂量2g/kg，2～3天内分次静脉滴注。
(6)控制心力衰竭 抗心衰治疗可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄、血管活性药物。应特别注意用洋地黄时饱和量，较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病采用八纲辨证，要注意辨清疾病的虚实。急性期，病程短，多为实证；恢复期，病程较长，多为虚证。若病情反复，常虚实夹杂。治疗原则为扶正祛邪。病初邪毒犯心，以祛邪为主；恢复期正气损伤，以扶正为要。
①风热犯心
【证候】心悸，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代，指纹浮紫。
【辨证】本证由外感风热邪毒，客于肺卫，袭肺损心所致。临床以风热表证并见头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛为特征。
【治法】疏风清热，宁心复脉。
【方药】银翘散加减。邪毒炽盛者，加黄芩、生石膏清热泻火；胸闷胸痛者，加瓜蒌皮、丹参、红花、郁金活血散瘀；心悸、脉结代者，加五味子、柏子仁养心安神。
②湿热侵心
【证候】心慌胸闷，寒热起伏，腹痛腹泻，全身肌肉酸痛，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。
【辨证】本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致。临床以心慌胸闷，肢体乏力，腹痛腹泻为特征。
【治法】清热化湿，宁心安神。
【方药】葛根黄芩黄连汤加减。胸闷者，加瓜蒌、薤白理气宽胸；肢体酸痛者，加独活、羌活祛湿通络；心慌，脉结代者，加丹参、珍珠母、龙骨宁心安神；恶心呕吐者，加生姜、半夏化湿和胃止呕；腹痛腹泻者，加木香、扁豆、车前子行气化湿止泻。
③痰瘀阻络
【证候】心悸不宁，胸闷憋气，善太息，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
【辨证】本证由于病程迁延，痰瘀阻滞心络所致。临床以心悸不宁，胸闷憋气，心前区刺痛为特征。
【治法】豁痰化瘀，宁心通络。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。心前区痛甚者，加丹参、郁金、降香、赤芍理气散瘀止痛；咳嗽痰多者，加白前、款冬花化痰止咳；夜寐不宁者，加远志、酸枣仁宁心安神。
④气阴两虚
【证候】心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌红少苔或花剥苔，脉细数无力或促或结代。
【辨证】本证由热毒犯心，病久耗气伤阴，气阴亏虚所致。临床以心悸气短，五心烦热，舌红少苔或花剥苔为特征。
【治法】益气养阴，宁心复脉。
【方药】炙甘草汤合生脉散加减。心脉不整者，加磁石、珍珠母镇心安神；便秘者，应重用麻仁，加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹养血润肠；夜寐不安者，加柏子仁、酸枣仁宁心安神。
⑤心阳虚弱
【证候】心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
【辨证】本证由病久外邪损伤心阳，或素体虚弱，复感外邪，心阳不振所致。临床以心悸怔忡，畏寒肢冷，脉缓无力为特征。
【治法】温振心阳，宁心复脉。
【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。神疲乏力者，加人参、黄芪补益元气；形寒肢冷者，加熟附子、干姜温阳散寒；头晕失眠者，加酸枣仁、五味子养心安神；阳气暴脱者，加人参、熟附子、干姜、麦冬、五味子回阳救逆，益气敛阴。
(2)中成药
①复方丹参片：用于痰瘀阻络证。每次5～8岁1片；8～14岁2片，每日3次，口服。②参麦口服液：用于气阴两虚证。每次6岁以下3～5mL；6～12岁5～8mL；12岁以上10mL，每日2次，口服。③生脉饮口服液：用于气阴两虚证。每次10mL，每日3次，口服。
(3)针灸疗法
①主穴取心俞、间使、神门，配穴取内关、足三里、三阴交（温针灸）。留针15～20分钟，每日1次。用于心律失常。
②耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1次；或用王不留行籽压穴，用胶布固定，每日按压2～3次。
【预防与调护】
1.预防
(1)增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
(2)适度运动，饮食营养丰富，易消化。
(3)避免过度劳累，不宜剧烈运动。饮食宜营养丰富而易消化，少量多餐。忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。防止精神刺激。
2.调护
(1)患儿应尽量保持安静，烦躁不安时，给予镇静剂，以减轻心脏负担。
(2)密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应积极抢救治疗。
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