摘要
胃炎(gastritis)是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性改变的一种疾病。根据病程分急性胃炎和慢性胃炎两种，在我国慢性胃炎发病率高于...
胃炎（gastritis）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性改变的一种疾病。根据病程分急性胃炎和慢性胃炎两种，在我国慢性胃炎发病率高于急性胃炎。
本病属中医“胃脘痛”“胃痞”“胃胀”“呕吐”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因和发病机制
①急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应（又称急性应激性黏膜病变）引起；也可由于误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃黏膜有损害的药物（如阿司匹林等非甾体抗感染药）等；另外，食物过敏，胃内异物，情绪波动，精神紧张和各种原因所致的变态反应等均可引起胃黏膜的急性炎症。
②慢性胃炎：是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果。病因迄今尚未完全明确，目前认为幽门螺杆菌（Hp）感染为小儿慢性胃炎的最主要原因，其他胆汁反流、长期服用刺激性食物和药物、精神神经等因素均可能参与发病。
(2)病理
①急性胃炎：表现为上皮细胞变性、坏死，黏膜下充血、水肿，固有膜大量中性粒细胞浸润，腺体细胞呈不同程度变性坏死。
②慢性胃炎：非萎缩性胃炎见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩、肠腺化生及炎症细胞浸润。
2.中医病因病机
(1)乳食积滞 小儿乳食不节，或暴饮暴食，或过食不易消化的食物，以致损伤脾胃，乳食停积中州，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐，传化失职则致胃脘部疼痛不适。
(2)寒邪犯胃 胃脘部为风冷寒气所侵，或过食生冷瓜果之品，寒邪客于胃肠，寒主收引，寒凝则气滞，以致经络不通，气血壅阻不行，发为胃脘痛。
(3)湿热中阻 由于乳母喜嗜炙煿、辛辣之品，乳汁蕴热，儿食母乳，以致热积于胃；或较大儿童过食辛热之品，热积胃中。又因饮食失慎，损伤脾胃，运化失司，湿邪停聚，与热相合，导致湿热中阻；或感受夏秋湿热，蕴于中焦，皆可致脾胃升降失职，导致胃脘痛。
(4)肝气犯胃 小儿因环境不适，或所欲不遂，或遭受打骂等，情志怫郁，导致肝气不畅，横逆犯胃，发为胃脘痛，或胃失和降，气逆于上而呕吐。
(5)脾胃虚寒 乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃受寒；亦可由先天禀赋不足，脾胃素虚，易受寒客；或小儿过食瓜果生冷，因冷生寒；或病程中过服苦寒攻伐之剂；或感受风寒之邪，均可使寒伤中阳，中阳不运，胃失和降，发为胃脘痛。
(6)胃阴不足 热病后期伤津，或素嗜辛辣，或气郁化火导致胃阴耗伤，胃失濡养，发为胃脘痛。
小儿胃炎的病变部位主要在胃，亦与肝、脾二脏密切相关。其基本病机为胃失和降，气机不利。
【临床表现】
1.急性胃炎 发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。
2.慢性胃炎 常见症状为反复发作的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
【辅助检查】
1.胃镜检查 为最可靠的诊断手段之一。可直接观察胃黏膜病变及其程度。可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。幽门螺杆菌感染时，还可见胃黏膜微小结节形成，同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
2.幽门螺杆菌检测（Hp检测） 可分侵入性和非侵入性两类。侵入性需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验，活组织切片染色检查和Hp培养。常用的非侵入性检测方法包括13C尿素呼吸试验、粪便HP抗原检测、血清学检测抗Hp-IgG抗体。核素标记尿素呼吸试验是让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有幽门螺杆菌，则其产生的尿素酶可将尿素分解产生13CO2，由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内幽门螺杆菌感染程度，其特异性和敏感性达90%以上。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、体检、临床表现及内镜检查进行诊断。慢性胃炎诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。
2.鉴别诊断 由于引起小儿腹痛的病因很多，急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症和肝、胆、胰、肠等腹内脏器的器质性疾病，以及腹型过敏性紫癜相鉴别。慢性反复发作性腹痛应与消化性溃疡、肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。
(1)消化性溃疡 儿童消化性溃疡的症状和体征不典型。新生儿和婴儿多见继发性溃疡，发病急，首发症状为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多；幼儿期胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，少见成人烧灼感，食后减轻；学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，表现为反复发作性脐周及上腹部胀痛、烧灼感，也有仅表现为贫血、粪便潜血试验阳性。若素食3天后检查粪便隐血试验阳性提示溃疡有活动性。纤维胃镜检查是当前诊断溃疡病准确率最高的办法。
(2)急性胰腺炎 主要临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，血清及尿淀粉酶常增高。儿童重症急性胰腺炎腹痛剧烈，早期就可出现全身中毒症状，可有明显的腹膜炎、血性腹水。
(3)肠蛔虫症 常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状。往往有吐、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断。
(4)肠痉挛 婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。
(5)心理因素所致非特异性腹痛 是一种常见的儿童期身心疾病。其发生与情绪改变有关。表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，可伴有恶心、呕吐等症状。临床和辅助检查往往无阳性表现。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是针对原发病和对症治疗，有幽门螺杆菌感染者应规范使用抗菌药物；中医采用辨证治疗，实证以理气为主，虚证以养胃为主。
2.西医治疗
(1)急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂，口服胃黏膜保护剂，可用局部黏膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。
(2)慢性胃炎 去除病因，积极治疗原发病；养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物；根据病情合理应用药物治疗。常用药物：
①黏膜保护剂：如碱式碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等。
②H2受体拮抗剂：常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
③肠动力药：腹胀、呕吐或胆汁反流者加用多潘立酮、西沙必利。
④抗Hp药物：有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗菌药物治疗。临床常用的药物有：a.铋制剂：常用枸橼酸铋钾6～8mg/（kg·d）；b.常用抗生素：阿莫西林30～50mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），甲硝唑25～30mg/（kg·d），呋喃唑酮3～5mg/（kg·d）；c.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑每日0.6～0.8mg/kg。目前多主张联合用药。以下方案可供参考：a.一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（＜20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（＞20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）及序贯疗法（PPI+阿莫西林5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天）可作为一线疗法。b.二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14天。
3.中医治疗
(1)辨证论治 采用八纲辨证，注意辨寒热虚实。治疗宜采用消食导滞、温散寒邪、清热化湿、疏肝理气、温中补虚、养阴益胃等方法，使气机宣通，脾胃调和，通则不痛。
①乳食积滞
【证候】胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，舌质红，苔厚腻，脉滑。
【辨证】起病前常有饮食不节或暴饮暴食史，以胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，吐物酸馊为特征。
【治法】消食消乳，和胃止痛。
【方药】伤食用保和丸加减；伤乳用消乳丸加减。若食积化热便秘者，可加大黄、枳实通腑泄热；呕吐甚者，加少许生姜汁降逆止呕。
②寒邪犯胃
【证候】胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎，舌质淡，苔白，脉沉紧。
【辨证】一般有感受寒邪，或过食生冷史。以起病急骤，疼痛较剧，遇寒痛甚，得温痛减为特征。
【治法】温散寒邪，和胃止痛。
【方药】香苏散合良附丸加减。若腹胀者，加砂仁、枳壳理气消胀；腹痛甚者，加小茴香、延胡索活血止痛。
③湿热中阻
【证候】胃脘灼痛拒按，胸腹痞满，口黏纳呆，甚者呕吐，吐物酸臭，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】有食积郁热，感受邪热之病史。以病势急迫，胃脘灼热疼痛拒按，舌红，苔黄腻等为特征。
【治法】清热化湿，理气止痛。
【方药】黄连温胆汤加减。若胃脘痛甚者，可加延胡索、枳壳行气止痛；湿热均盛者，加茵陈、蒲公英、黄芩清热化湿；口黏纳呆者，加藿香、佩兰芳香化湿。
④肝气犯胃
【证候】胃脘胀痛连胁，胸闷嗳气，甚者呕吐酸苦，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，舌边红，苔薄白，脉弦。
【辨证】本证因情志因素致病，多见于较大儿童。以嗳气吐酸，胸胁胀痛，遇情志刺激加重为特征。
【治法】疏肝理气，和胃止痛。
【方药】柴胡疏肝散加减。若胀重者，可加青皮、郁金、木香疏肝理气；若痛甚者，可加川楝子、延胡索行气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花降逆和胃。
⑤脾胃虚寒
【证候】胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，面色无华，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄，甚则便血，舌质淡，苔白，脉细弱或沉缓。
【辨证】本证病程较长。以胃脘隐痛绵绵，喜温喜按，反复发作为特征。
【治法】温中健脾，益气和胃。
【方药】黄芪建中汤加减。若呕吐清水者，加陈皮、半夏、茯苓化湿和中；泛酸者，去饴糖，加乌贼骨制酸。
⑥胃阴不足
【证候】胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，苔少或剥脱，脉细数。
【辨证】本证多见于病程较长，或长期使用温燥药物的患儿。以胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红少津等为特征。
【治法】养阴益胃，和中止痛。
【方药】益胃汤加减。若大便干结者，可加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(2)中成药
①胃得安冲剂：用于饮食停滞证。每次6岁以下1/3袋，7～10岁1/2袋，11～14岁1袋，每日3次口服。
②木香槟榔丸：用于湿热中阻证。每次6岁以下1～2g，7～10岁2～3g，11～14岁3～6g，每日2～3次口服。
③疏肝健胃丸：用于肝气犯胃证。每次3～7岁1/4～1/3丸，7岁以上1/2丸，每日3次口服。
④附子理中丸：用于脾胃虚寒症。每次6岁以下3g，7～10岁6g，11～14岁9g，每日3次口服。
(3)针灸治疗 取中脘、内关、公孙、足三里，常规针刺，可行灸法或隔姜灸。
(4)推拿疗法
①揉一窝风，揉外劳宫，摩腹，拿肚角，按脾俞、胃俞。用于寒邪犯胃证。
②清胃经，运八卦，推四横纹，揉按板门，清大肠，分腹阴阳。用于乳食积滞证。
③运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹，清大肠。用于湿热中阻证。
④补脾经，揉外劳宫，运八卦，推三关，揉一窝风，揉脐，揉脾俞、胃俞、肾俞，捏脊。用于脾胃虚寒证。
【预防与调护】
1.预防
(1)养成良好的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不均。
(2)注意饮食卫生，不吃腐败变质食品，忌食生冷及刺激性食品。
2.调护
(1)呕吐较轻者，可进少量清淡易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食。必要时补液。
(2)喂服中药时应少量多次频服。
本病属中医“胃脘痛”“胃痞”“胃胀”“呕吐”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因和发病机制
①急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应（又称急性应激性黏膜病变）引起；也可由于误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃黏膜有损害的药物（如阿司匹林等非甾体抗感染药）等；另外，食物过敏，胃内异物，情绪波动，精神紧张和各种原因所致的变态反应等均可引起胃黏膜的急性炎症。
②慢性胃炎：是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果。病因迄今尚未完全明确，目前认为幽门螺杆菌（Hp）感染为小儿慢性胃炎的最主要原因，其他胆汁反流、长期服用刺激性食物和药物、精神神经等因素均可能参与发病。
(2)病理
①急性胃炎：表现为上皮细胞变性、坏死，黏膜下充血、水肿，固有膜大量中性粒细胞浸润，腺体细胞呈不同程度变性坏死。
②慢性胃炎：非萎缩性胃炎见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩、肠腺化生及炎症细胞浸润。
2.中医病因病机
(1)乳食积滞 小儿乳食不节，或暴饮暴食，或过食不易消化的食物，以致损伤脾胃，乳食停积中州，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐，传化失职则致胃脘部疼痛不适。
(2)寒邪犯胃 胃脘部为风冷寒气所侵，或过食生冷瓜果之品，寒邪客于胃肠，寒主收引，寒凝则气滞，以致经络不通，气血壅阻不行，发为胃脘痛。
(3)湿热中阻 由于乳母喜嗜炙煿、辛辣之品，乳汁蕴热，儿食母乳，以致热积于胃；或较大儿童过食辛热之品，热积胃中。又因饮食失慎，损伤脾胃，运化失司，湿邪停聚，与热相合，导致湿热中阻；或感受夏秋湿热，蕴于中焦，皆可致脾胃升降失职，导致胃脘痛。
(4)肝气犯胃 小儿因环境不适，或所欲不遂，或遭受打骂等，情志怫郁，导致肝气不畅，横逆犯胃，发为胃脘痛，或胃失和降，气逆于上而呕吐。
(5)脾胃虚寒 乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃受寒；亦可由先天禀赋不足，脾胃素虚，易受寒客；或小儿过食瓜果生冷，因冷生寒；或病程中过服苦寒攻伐之剂；或感受风寒之邪，均可使寒伤中阳，中阳不运，胃失和降，发为胃脘痛。
(6)胃阴不足 热病后期伤津，或素嗜辛辣，或气郁化火导致胃阴耗伤，胃失濡养，发为胃脘痛。
小儿胃炎的病变部位主要在胃，亦与肝、脾二脏密切相关。其基本病机为胃失和降，气机不利。
【临床表现】
1.急性胃炎 发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。
2.慢性胃炎 常见症状为反复发作的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
【辅助检查】
1.胃镜检查 为最可靠的诊断手段之一。可直接观察胃黏膜病变及其程度。可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。幽门螺杆菌感染时，还可见胃黏膜微小结节形成，同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
2.幽门螺杆菌检测（Hp检测） 可分侵入性和非侵入性两类。侵入性需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验，活组织切片染色检查和Hp培养。常用的非侵入性检测方法包括13C尿素呼吸试验、粪便HP抗原检测、血清学检测抗Hp-IgG抗体。核素标记尿素呼吸试验是让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有幽门螺杆菌，则其产生的尿素酶可将尿素分解产生13CO2，由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内幽门螺杆菌感染程度，其特异性和敏感性达90%以上。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、体检、临床表现及内镜检查进行诊断。慢性胃炎诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。
2.鉴别诊断 由于引起小儿腹痛的病因很多，急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症和肝、胆、胰、肠等腹内脏器的器质性疾病，以及腹型过敏性紫癜相鉴别。慢性反复发作性腹痛应与消化性溃疡、肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。
(1)消化性溃疡 儿童消化性溃疡的症状和体征不典型。新生儿和婴儿多见继发性溃疡，发病急，首发症状为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多；幼儿期胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，少见成人烧灼感，食后减轻；学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，表现为反复发作性脐周及上腹部胀痛、烧灼感，也有仅表现为贫血、粪便潜血试验阳性。若素食3天后检查粪便隐血试验阳性提示溃疡有活动性。纤维胃镜检查是当前诊断溃疡病准确率最高的办法。
(2)急性胰腺炎 主要临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，血清及尿淀粉酶常增高。儿童重症急性胰腺炎腹痛剧烈，早期就可出现全身中毒症状，可有明显的腹膜炎、血性腹水。
(3)肠蛔虫症 常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状。往往有吐、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断。
(4)肠痉挛 婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。
(5)心理因素所致非特异性腹痛 是一种常见的儿童期身心疾病。其发生与情绪改变有关。表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，可伴有恶心、呕吐等症状。临床和辅助检查往往无阳性表现。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是针对原发病和对症治疗，有幽门螺杆菌感染者应规范使用抗菌药物；中医采用辨证治疗，实证以理气为主，虚证以养胃为主。
2.西医治疗
(1)急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂，口服胃黏膜保护剂，可用局部黏膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。
(2)慢性胃炎 去除病因，积极治疗原发病；养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物；根据病情合理应用药物治疗。常用药物：
①黏膜保护剂：如碱式碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等。
②H2受体拮抗剂：常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
③肠动力药：腹胀、呕吐或胆汁反流者加用多潘立酮、西沙必利。
④抗Hp药物：有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗菌药物治疗。临床常用的药物有：a.铋制剂：常用枸橼酸铋钾6～8mg/（kg·d）；b.常用抗生素：阿莫西林30～50mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），甲硝唑25～30mg/（kg·d），呋喃唑酮3～5mg/（kg·d）；c.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑每日0.6～0.8mg/kg。目前多主张联合用药。以下方案可供参考：a.一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（＜20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（＞20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）及序贯疗法（PPI+阿莫西林5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天）可作为一线疗法。b.二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14天。
3.中医治疗
(1)辨证论治 采用八纲辨证，注意辨寒热虚实。治疗宜采用消食导滞、温散寒邪、清热化湿、疏肝理气、温中补虚、养阴益胃等方法，使气机宣通，脾胃调和，通则不痛。
①乳食积滞
【证候】胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，舌质红，苔厚腻，脉滑。
【辨证】起病前常有饮食不节或暴饮暴食史，以胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，吐物酸馊为特征。
【治法】消食消乳，和胃止痛。
【方药】伤食用保和丸加减；伤乳用消乳丸加减。若食积化热便秘者，可加大黄、枳实通腑泄热；呕吐甚者，加少许生姜汁降逆止呕。
②寒邪犯胃
【证候】胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎，舌质淡，苔白，脉沉紧。
【辨证】一般有感受寒邪，或过食生冷史。以起病急骤，疼痛较剧，遇寒痛甚，得温痛减为特征。
【治法】温散寒邪，和胃止痛。
【方药】香苏散合良附丸加减。若腹胀者，加砂仁、枳壳理气消胀；腹痛甚者，加小茴香、延胡索活血止痛。
③湿热中阻
【证候】胃脘灼痛拒按，胸腹痞满，口黏纳呆，甚者呕吐，吐物酸臭，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】有食积郁热，感受邪热之病史。以病势急迫，胃脘灼热疼痛拒按，舌红，苔黄腻等为特征。
【治法】清热化湿，理气止痛。
【方药】黄连温胆汤加减。若胃脘痛甚者，可加延胡索、枳壳行气止痛；湿热均盛者，加茵陈、蒲公英、黄芩清热化湿；口黏纳呆者，加藿香、佩兰芳香化湿。
④肝气犯胃
【证候】胃脘胀痛连胁，胸闷嗳气，甚者呕吐酸苦，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，舌边红，苔薄白，脉弦。
【辨证】本证因情志因素致病，多见于较大儿童。以嗳气吐酸，胸胁胀痛，遇情志刺激加重为特征。
【治法】疏肝理气，和胃止痛。
【方药】柴胡疏肝散加减。若胀重者，可加青皮、郁金、木香疏肝理气；若痛甚者，可加川楝子、延胡索行气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花降逆和胃。
⑤脾胃虚寒
【证候】胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，面色无华，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄，甚则便血，舌质淡，苔白，脉细弱或沉缓。
【辨证】本证病程较长。以胃脘隐痛绵绵，喜温喜按，反复发作为特征。
【治法】温中健脾，益气和胃。
【方药】黄芪建中汤加减。若呕吐清水者，加陈皮、半夏、茯苓化湿和中；泛酸者，去饴糖，加乌贼骨制酸。
⑥胃阴不足
【证候】胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，苔少或剥脱，脉细数。
【辨证】本证多见于病程较长，或长期使用温燥药物的患儿。以胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红少津等为特征。
【治法】养阴益胃，和中止痛。
【方药】益胃汤加减。若大便干结者，可加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(2)中成药
①胃得安冲剂：用于饮食停滞证。每次6岁以下1/3袋，7～10岁1/2袋，11～14岁1袋，每日3次口服。
②木香槟榔丸：用于湿热中阻证。每次6岁以下1～2g，7～10岁2～3g，11～14岁3～6g，每日2～3次口服。
③疏肝健胃丸：用于肝气犯胃证。每次3～7岁1/4～1/3丸，7岁以上1/2丸，每日3次口服。
④附子理中丸：用于脾胃虚寒症。每次6岁以下3g，7～10岁6g，11～14岁9g，每日3次口服。
(3)针灸治疗 取中脘、内关、公孙、足三里，常规针刺，可行灸法或隔姜灸。
(4)推拿疗法
①揉一窝风，揉外劳宫，摩腹，拿肚角，按脾俞、胃俞。用于寒邪犯胃证。
②清胃经，运八卦，推四横纹，揉按板门，清大肠，分腹阴阳。用于乳食积滞证。
③运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹，清大肠。用于湿热中阻证。
④补脾经，揉外劳宫，运八卦，推三关，揉一窝风，揉脐，揉脾俞、胃俞、肾俞，捏脊。用于脾胃虚寒证。
【预防与调护】
1.预防
(1)养成良好的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不均。
(2)注意饮食卫生，不吃腐败变质食品，忌食生冷及刺激性食品。
2.调护
(1)呕吐较轻者，可进少量清淡易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食。必要时补液。
(2)喂服中药时应少量多次频服。
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