摘要
急性细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)也称为化脓性脑膜炎(purulent meningitis)，简称化脑，是小儿时期较为常见的由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系...
急性细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）也称为化脓性脑膜炎（purulent meningitis），简称化脑，是小儿时期较为常见的由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。临床主要以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为特征。本病可发生于任何年龄，尤以婴幼儿发病率高，90%以上病例为1个月～5岁的患儿。多数化脑好发于冬春季，化脑的预后与发病年龄、细菌种类、病情轻重、治疗早晚、有无并发症及细菌对抗生素的敏感性等多种因素密切相关。随着诊疗技术的进步及抗生素的合理使用，本病的预后有很大改观，但病死率仍在5%～15%之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症。
化脑属中医“温病”“惊风”“痉病”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 主要包括病原菌、机体的免疫及解剖缺陷。化脑的常见致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、B族溶血性链球菌和大肠埃希菌等，因发病年龄不同而有差别。1～3个月婴儿，常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌；3个月以上婴幼儿，肺炎链球菌最为常见；3～6岁儿童常见病原以流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌为主；脑膜炎奈瑟菌和李斯特菌则多见于6岁以上儿童。这些病原菌多来自体内感染灶，如上呼吸道、皮肤等感染。其中，上呼吸道感染是小儿化脑最常见的前期感染灶。
小儿机体免疫功能弱，血脑屏障功能差，因而小儿特别是婴幼儿化脑的患病率较高。若患有原发性或继发性免疫缺陷病，则更易感染。另外，先天或获得性神经与皮肤的解剖异常如颅底骨折、脑脊膜膨出、皮肤窦道等均可增加化脑的发病率。
(2)发病机制 化脑主要由体内感染灶经血行播散至脑膜所致。患儿前期体内多有化脓菌感染病灶，致病菌由局部感染灶入血，经血循环波及脑膜，由于小儿脑脊液中补体成分和免疫球蛋白水平相对低下，使致病菌得以迅速繁殖，引起脑膜和表层脑组织的炎症性病变，形成化脓性脑膜炎。少数化脑可由邻近组织的感染扩散所致，如中耳炎、副鼻窦炎、乳突炎、头面部软组织感染及颅骨骨髓炎等。
(3)病理 以蛛网膜、软脑膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛的血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性脑水肿。严重者可有血管壁坏死和灶性出血，脑积水，脑脓肿，或发生灶性脑梗死。
2.中医病因病机 热毒之邪侵袭为发病外因；机体正气不足为发病内因。
热毒外袭，伤及人体，毒邪稽留，卫气同病，则发热口渴，头痛不宁。由于热毒炽盛，热毒之邪循经上扰，脑窍不利，精明失司，则发生化脑。化脑的病位主要在脑。脑为奇恒之腑，与心肝关系密切。心主神明，热毒犯脑，神明失主，则精神萎靡，嗜睡，甚或昏迷。邪扰脑窍，风阳枭张，则剧烈头痛、惊厥瘛疭。热毒痈脓，壅积于脑，脑络不利，血行瘀滞，毒瘀互结，则病情深重。毒邪内闭，阳气外脱，则致危候。若邪热方衰，正气不足，余邪留恋不除，则成邪恋正虚之证。
【临床表现】多数患儿起病急，病前常有胃肠道或上呼吸道感染病史。年长儿与成人的临床表现相似，婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。流行性脑脊髓膜炎的暴发型，起病急骤，迅速出现皮肤出血点、瘀斑和休克。如得不到及时治疗可在24小时内危及生命。
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状 突起高热、头痛、呕吐、肌肉关节疼痛、精神萎靡，随着病情进展，可见进行性加重的意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷及深度昏迷。30%以上的患儿出现反复的全身性或局灶性惊厥。部分患儿可有偏瘫、感觉异常等。
2.颅内压升高 主要症状有剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿可表现前囟膨隆、颅缝增宽等。重症患儿可有呼吸循环功能受累、昏迷、去大脑强直，甚至出现脑疝。
3.脑膜刺激征 为脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克氏征及布氏征阳性等。
3个月以下婴儿，起病隐匿，缺乏典型症状和体征，发热可有可无或体温不升，颅内压增高、脑膜刺激征和惊厥均不明显，仅表现吐奶、尖叫、呼吸暂停、心率慢、发绀、昏迷等症状。
【并发症】
1.硬脑膜下积液 多见于1岁以内的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿，临床往往出现在治疗中体温不降，或热退后复升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。颅骨透照、头颅B超或CT检查有助于诊断。经前囟硬膜下穿刺可明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于2mL，蛋白定量在0.4g/L以下。并发硬脑膜下积液可见液体量增多，蛋白含量增加，涂片可找到细菌。
2.脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌感染引起的新生儿或婴儿脑膜炎。临床往往出现治疗中发热不退、惊厥频繁、呼吸衰竭，CT检查有明显脑室扩大，侧脑室穿刺检查脑室液可确诊。治疗大多困难，病死率和致残率高。
3.抗利尿激素异常分泌综合征 因炎症累及下丘脑或垂体后叶，导致抗利尿激素过量分泌，引起稀释性低钠血症所致。由于脑水肿加重，临床表现惊厥和意识障碍加重。
4.脑积水 多见于新生儿及婴儿，因炎症渗出物阻碍脑脊液循环所致。严重患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，头颅破壶音，晚期出现落日眼。
5.其他 炎症波及视神经和听神经可导致失明和耳聋，脑实质受累可导致继发脑性瘫痪、癫痫等。
【辅助检查】
1.血常规 白细胞总数明显升高，可达(20～40)×10⁹/L，分类以中性粒细胞为主，占80%以上。但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数减少。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。
2.脑脊液检查 临床要尽早采集脑脊液标本。典型化脑的脑脊液外观混浊或呈稀米汤样，压力增高；白细胞总数显著增多，达1000×10⁶/L以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低，＜1.1mmol/L；蛋白质含量增高，＞1g/L。
早期确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。因此在做脑脊液常规的同时必须涂片及培养。脑脊液涂片找菌是早期明确致病菌的重要方法。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。利用多种免疫学方法检测脑脊液中致病菌的特异性抗原对诊断有参考价值。
3.其他
(1)血培养 是明确致病菌的重要方法。早期未用抗生素治疗者可能获阳性结果，新生儿化脑时阳性率较高。
(2)瘀点涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。
(3)血清降钙素原 可能为鉴别细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎的特异和敏感的指标之一，血清降钙素原＞0.5ng/mL提示细菌感染。
(4)影像学检查 化脑患儿通常不作该项检查。当疑有颅内局限性脓肿、硬膜下积液或脑积水时可进行头颅CT或MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 早期诊断治疗非常重要。凡急性起病，并伴有神经系统的异常症状和体征，应及时进行脑脊液检查，以确立诊断。但对有明显颅内压增高者，应先适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，以防发生脑疝。
2.鉴别诊断
(1)病毒性脑膜炎 临床表现与化脑相似，全身感染中毒及神经系统症状较轻。脑脊液外观清亮，白细胞数0～数百×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常，细菌学检查阴性，脑脊液中病毒特异性抗体和病毒分离有助诊断。
(2)结核性脑膜炎 除婴儿外，一般起病较缓，常有结核接触史及其他部位结核病灶。PPD检查阳性有重要参考价值。脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞数多＜500×10⁶/L，偶尔超过1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物明显减低，蛋白增高达1～3g/L，涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助确定诊断。
【治疗】
1.治疗原则 化脓性脑膜炎是儿科急症，任何不应有的延缓治疗或不恰当用药对预后均有不良影响，因此宜尽早采用有效抗生素治疗。中医以清热解毒、消痈排脓为原则。后期邪恋正虚，应发挥中医中药的优势，并可配合针灸、推拿等疗法。
2.西医治疗
(1)抗生素治疗 及早合理使用有效的抗生素是治疗化脑的关键。应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药，用药早、足量、足疗程。
①病原菌未明确的初始治疗。对于脑脊液检查已经完成，而细菌尚未确定的临床诊断为细菌性脑膜炎的患儿，包括院外不规律治疗者，应该先采用覆盖最可能病原菌的经验性抗生素治疗。出生后1个月以上的患儿，推荐万古霉素加一种三代头孢霉素（头孢曲松或者头孢噻肟）为初始治疗方案。常用抗生素剂量为：头孢曲松（ceftriaxone）80～100mg/（kg·d），头孢噻肟（cefotaxime）200～300mg/（kg·d），万古霉素（vancomycin）60mg/（kg·d），分成每6小时1次。
②病原菌明确后，应参照药物敏感试验结果选择抗生素。流感嗜血杆菌脑膜炎：对氨苄西林敏感者可继续应用，耐药者可用第三代头孢菌素联合美罗培南，疗程10～14天。肺炎链球菌脑膜炎：多对青霉素耐药，应按病原菌未明确方案选药。脑膜炎球菌：目前大多数对青霉素仍然敏感，故首先选用，但耐药者需选用第三代头孢菌素，疗程7天。金黄色葡萄球菌脑膜炎，应参照药敏试验选用萘夫西林、万古霉素或利福平等，疗程21天以上。革兰阴性杆菌除应用第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或美罗培南。
(2)肾上腺皮质激素的应用 化脑患儿在抗菌治疗的同时必须使用肾上腺皮质激素，以减轻炎症反应和中毒症状，降低颅内压，改善脑代谢，从而降低病死率，减少后遗症。常用地塞米松，0.2～0.6mg/（kg·d），分次静脉注射，连用3～5天。
(3)并发症治疗 ①硬脑膜下积液：少量积液无须处理。积液多时应反复穿刺放液，若硬膜下积脓，可进行局部冲洗，并根据病原菌注入相应的抗生素。②脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素。③抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，以钠盐逐渐纠正。④脑积水：主要依赖手术治疗。
(4)对症治疗 ①严密观察生命体征，维持水和电解质平衡。②及时处理高热、惊厥、感染性休克等。③及时使用脱水剂，减低颅内高压，防止发生脑疝。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证重在辨别病邪浅深，并注意邪正之间的消长转化。病初邪在卫气，治以辛凉解表，清气泄热；疾病极期气营两燔，治以清热凉营，泻火解毒；若病情深重，脓毒积脑，治以泻火解毒，祛瘀开窍；后期邪恋正虚，治以益气养阴，托脓解毒。
①邪在卫气
【证候】在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热头痛，颈项强直，前囟饱满，或伴呕吐，舌质红，舌苔薄黄，脉数。
【辨证】本证多有原发疾病史，临床以发热头痛，颈项强直为特征。
【治法】辛凉解表，清气泄热。
【方药】银翘散合白虎汤加减。呕吐明显者，加黄芩、半夏降逆止呕；里热炽盛者，重用生石膏，加黄芩、野菊花清热解毒；若头痛剧烈者，加菊花、钩藤、蔓荆子疏风止痛。
②气营两燔
【证候】高热不退，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦数。
【辨证】本证以持续高热，剧烈头痛，项强呕吐，或谵妄惊厥，舌质红绛为临床特征。
【治法】清热凉营，泻火解毒。
【方药】清瘟败毒饮加减。若抽搐频作者，加钩藤、石决明平肝息风；若热甚者，加犀角或安宫牛黄丸清心开窍。
③脓毒积脑
【证候】高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄燥，脉滑数或脉微欲绝。
【辨证】本证以高热头痛，神昏惊厥，舌质紫绛为临床特征。
【治法】泻火解毒，祛瘀开窍。
【方药】清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。头痛剧烈，囟门凸起者，加龙胆草、车前子、牛膝平肝泻火；呕吐明显者，加半夏、竹茹降逆止呕；视力减退者，加青葙子、决明子、蔓荆子清肝泻火；运动障碍者，加桑枝、赤芍、地龙活血通络。
④邪恋正虚
【证候】低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。【辨证】本证以低热绵延，气短乏力，或神萎嗜睡为临床特征。
【治法】益气养阴，托脓解毒。
【方药】托里透脓汤加减。血虚亏耗者，合四物汤补血养血；阴伤虚热者，加青蒿鳖甲汤养阴清热；阳气虚衰者，加肉桂、补骨脂、菟丝子温阳补肾。（托里透脓汤（《医宗金鉴》） 人参 白术 穿山甲 白芷 升麻 甘草节 当归 生黄芪 皂角刺 青皮）
(2)针灸疗法 惊厥者，针刺人中、百会、印堂、合谷、内关、太冲、涌泉；高热者，针刺曲池、大椎，十宣放血。
【预防与调护】
1.预防
(1)增强体质，并注意室内通风，减少呼吸道感染。
(2)积极治疗各种感染性疾病。
2.调护
(1)密切观察患儿的生命体征。昏迷患儿要注意变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。
(2)对服用中药困难的患儿，可通过灌肠或鼻饲给药。
化脑属中医“温病”“惊风”“痉病”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 主要包括病原菌、机体的免疫及解剖缺陷。化脑的常见致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、B族溶血性链球菌和大肠埃希菌等，因发病年龄不同而有差别。1～3个月婴儿，常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌；3个月以上婴幼儿，肺炎链球菌最为常见；3～6岁儿童常见病原以流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌为主；脑膜炎奈瑟菌和李斯特菌则多见于6岁以上儿童。这些病原菌多来自体内感染灶，如上呼吸道、皮肤等感染。其中，上呼吸道感染是小儿化脑最常见的前期感染灶。
小儿机体免疫功能弱，血脑屏障功能差，因而小儿特别是婴幼儿化脑的患病率较高。若患有原发性或继发性免疫缺陷病，则更易感染。另外，先天或获得性神经与皮肤的解剖异常如颅底骨折、脑脊膜膨出、皮肤窦道等均可增加化脑的发病率。
(2)发病机制 化脑主要由体内感染灶经血行播散至脑膜所致。患儿前期体内多有化脓菌感染病灶，致病菌由局部感染灶入血，经血循环波及脑膜，由于小儿脑脊液中补体成分和免疫球蛋白水平相对低下，使致病菌得以迅速繁殖，引起脑膜和表层脑组织的炎症性病变，形成化脓性脑膜炎。少数化脑可由邻近组织的感染扩散所致，如中耳炎、副鼻窦炎、乳突炎、头面部软组织感染及颅骨骨髓炎等。
(3)病理 以蛛网膜、软脑膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛的血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性脑水肿。严重者可有血管壁坏死和灶性出血，脑积水，脑脓肿，或发生灶性脑梗死。
2.中医病因病机 热毒之邪侵袭为发病外因；机体正气不足为发病内因。
热毒外袭，伤及人体，毒邪稽留，卫气同病，则发热口渴，头痛不宁。由于热毒炽盛，热毒之邪循经上扰，脑窍不利，精明失司，则发生化脑。化脑的病位主要在脑。脑为奇恒之腑，与心肝关系密切。心主神明，热毒犯脑，神明失主，则精神萎靡，嗜睡，甚或昏迷。邪扰脑窍，风阳枭张，则剧烈头痛、惊厥瘛疭。热毒痈脓，壅积于脑，脑络不利，血行瘀滞，毒瘀互结，则病情深重。毒邪内闭，阳气外脱，则致危候。若邪热方衰，正气不足，余邪留恋不除，则成邪恋正虚之证。
【临床表现】多数患儿起病急，病前常有胃肠道或上呼吸道感染病史。年长儿与成人的临床表现相似，婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。流行性脑脊髓膜炎的暴发型，起病急骤，迅速出现皮肤出血点、瘀斑和休克。如得不到及时治疗可在24小时内危及生命。
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状 突起高热、头痛、呕吐、肌肉关节疼痛、精神萎靡，随着病情进展，可见进行性加重的意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷及深度昏迷。30%以上的患儿出现反复的全身性或局灶性惊厥。部分患儿可有偏瘫、感觉异常等。
2.颅内压升高 主要症状有剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿可表现前囟膨隆、颅缝增宽等。重症患儿可有呼吸循环功能受累、昏迷、去大脑强直，甚至出现脑疝。
3.脑膜刺激征 为脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克氏征及布氏征阳性等。
3个月以下婴儿，起病隐匿，缺乏典型症状和体征，发热可有可无或体温不升，颅内压增高、脑膜刺激征和惊厥均不明显，仅表现吐奶、尖叫、呼吸暂停、心率慢、发绀、昏迷等症状。
【并发症】
1.硬脑膜下积液 多见于1岁以内的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿，临床往往出现在治疗中体温不降，或热退后复升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。颅骨透照、头颅B超或CT检查有助于诊断。经前囟硬膜下穿刺可明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于2mL，蛋白定量在0.4g/L以下。并发硬脑膜下积液可见液体量增多，蛋白含量增加，涂片可找到细菌。
2.脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的革兰阴性杆菌感染引起的新生儿或婴儿脑膜炎。临床往往出现治疗中发热不退、惊厥频繁、呼吸衰竭，CT检查有明显脑室扩大，侧脑室穿刺检查脑室液可确诊。治疗大多困难，病死率和致残率高。
3.抗利尿激素异常分泌综合征 因炎症累及下丘脑或垂体后叶，导致抗利尿激素过量分泌，引起稀释性低钠血症所致。由于脑水肿加重，临床表现惊厥和意识障碍加重。
4.脑积水 多见于新生儿及婴儿，因炎症渗出物阻碍脑脊液循环所致。严重患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，头颅破壶音，晚期出现落日眼。
5.其他 炎症波及视神经和听神经可导致失明和耳聋，脑实质受累可导致继发脑性瘫痪、癫痫等。
【辅助检查】
1.血常规 白细胞总数明显升高，可达(20～40)×10⁹/L，分类以中性粒细胞为主，占80%以上。但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数减少。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。
2.脑脊液检查 临床要尽早采集脑脊液标本。典型化脑的脑脊液外观混浊或呈稀米汤样，压力增高；白细胞总数显著增多，达1000×10⁶/L以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量明显降低，＜1.1mmol/L；蛋白质含量增高，＞1g/L。
早期确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。因此在做脑脊液常规的同时必须涂片及培养。脑脊液涂片找菌是早期明确致病菌的重要方法。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。利用多种免疫学方法检测脑脊液中致病菌的特异性抗原对诊断有参考价值。
3.其他
(1)血培养 是明确致病菌的重要方法。早期未用抗生素治疗者可能获阳性结果，新生儿化脑时阳性率较高。
(2)瘀点涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。
(3)血清降钙素原 可能为鉴别细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎的特异和敏感的指标之一，血清降钙素原＞0.5ng/mL提示细菌感染。
(4)影像学检查 化脑患儿通常不作该项检查。当疑有颅内局限性脓肿、硬膜下积液或脑积水时可进行头颅CT或MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 早期诊断治疗非常重要。凡急性起病，并伴有神经系统的异常症状和体征，应及时进行脑脊液检查，以确立诊断。但对有明显颅内压增高者，应先适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，以防发生脑疝。
2.鉴别诊断
(1)病毒性脑膜炎 临床表现与化脑相似，全身感染中毒及神经系统症状较轻。脑脊液外观清亮，白细胞数0～数百×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常，细菌学检查阴性，脑脊液中病毒特异性抗体和病毒分离有助诊断。
(2)结核性脑膜炎 除婴儿外，一般起病较缓，常有结核接触史及其他部位结核病灶。PPD检查阳性有重要参考价值。脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞数多＜500×10⁶/L，偶尔超过1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物明显减低，蛋白增高达1～3g/L，涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助确定诊断。
【治疗】
1.治疗原则 化脓性脑膜炎是儿科急症，任何不应有的延缓治疗或不恰当用药对预后均有不良影响，因此宜尽早采用有效抗生素治疗。中医以清热解毒、消痈排脓为原则。后期邪恋正虚，应发挥中医中药的优势，并可配合针灸、推拿等疗法。
2.西医治疗
(1)抗生素治疗 及早合理使用有效的抗生素是治疗化脑的关键。应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药，用药早、足量、足疗程。
①病原菌未明确的初始治疗。对于脑脊液检查已经完成，而细菌尚未确定的临床诊断为细菌性脑膜炎的患儿，包括院外不规律治疗者，应该先采用覆盖最可能病原菌的经验性抗生素治疗。出生后1个月以上的患儿，推荐万古霉素加一种三代头孢霉素（头孢曲松或者头孢噻肟）为初始治疗方案。常用抗生素剂量为：头孢曲松（ceftriaxone）80～100mg/（kg·d），头孢噻肟（cefotaxime）200～300mg/（kg·d），万古霉素（vancomycin）60mg/（kg·d），分成每6小时1次。
②病原菌明确后，应参照药物敏感试验结果选择抗生素。流感嗜血杆菌脑膜炎：对氨苄西林敏感者可继续应用，耐药者可用第三代头孢菌素联合美罗培南，疗程10～14天。肺炎链球菌脑膜炎：多对青霉素耐药，应按病原菌未明确方案选药。脑膜炎球菌：目前大多数对青霉素仍然敏感，故首先选用，但耐药者需选用第三代头孢菌素，疗程7天。金黄色葡萄球菌脑膜炎，应参照药敏试验选用萘夫西林、万古霉素或利福平等，疗程21天以上。革兰阴性杆菌除应用第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或美罗培南。
(2)肾上腺皮质激素的应用 化脑患儿在抗菌治疗的同时必须使用肾上腺皮质激素，以减轻炎症反应和中毒症状，降低颅内压，改善脑代谢，从而降低病死率，减少后遗症。常用地塞米松，0.2～0.6mg/（kg·d），分次静脉注射，连用3～5天。
(3)并发症治疗 ①硬脑膜下积液：少量积液无须处理。积液多时应反复穿刺放液，若硬膜下积脓，可进行局部冲洗，并根据病原菌注入相应的抗生素。②脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素。③抗利尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，以钠盐逐渐纠正。④脑积水：主要依赖手术治疗。
(4)对症治疗 ①严密观察生命体征，维持水和电解质平衡。②及时处理高热、惊厥、感染性休克等。③及时使用脱水剂，减低颅内高压，防止发生脑疝。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病辨证重在辨别病邪浅深，并注意邪正之间的消长转化。病初邪在卫气，治以辛凉解表，清气泄热；疾病极期气营两燔，治以清热凉营，泻火解毒；若病情深重，脓毒积脑，治以泻火解毒，祛瘀开窍；后期邪恋正虚，治以益气养阴，托脓解毒。
①邪在卫气
【证候】在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热头痛，颈项强直，前囟饱满，或伴呕吐，舌质红，舌苔薄黄，脉数。
【辨证】本证多有原发疾病史，临床以发热头痛，颈项强直为特征。
【治法】辛凉解表，清气泄热。
【方药】银翘散合白虎汤加减。呕吐明显者，加黄芩、半夏降逆止呕；里热炽盛者，重用生石膏，加黄芩、野菊花清热解毒；若头痛剧烈者，加菊花、钩藤、蔓荆子疏风止痛。
②气营两燔
【证候】高热不退，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦数。
【辨证】本证以持续高热，剧烈头痛，项强呕吐，或谵妄惊厥，舌质红绛为临床特征。
【治法】清热凉营，泻火解毒。
【方药】清瘟败毒饮加减。若抽搐频作者，加钩藤、石决明平肝息风；若热甚者，加犀角或安宫牛黄丸清心开窍。
③脓毒积脑
【证候】高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄燥，脉滑数或脉微欲绝。
【辨证】本证以高热头痛，神昏惊厥，舌质紫绛为临床特征。
【治法】泻火解毒，祛瘀开窍。
【方药】清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。头痛剧烈，囟门凸起者，加龙胆草、车前子、牛膝平肝泻火；呕吐明显者，加半夏、竹茹降逆止呕；视力减退者，加青葙子、决明子、蔓荆子清肝泻火；运动障碍者，加桑枝、赤芍、地龙活血通络。
④邪恋正虚
【证候】低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。【辨证】本证以低热绵延，气短乏力，或神萎嗜睡为临床特征。
【治法】益气养阴，托脓解毒。
【方药】托里透脓汤加减。血虚亏耗者，合四物汤补血养血；阴伤虚热者，加青蒿鳖甲汤养阴清热；阳气虚衰者，加肉桂、补骨脂、菟丝子温阳补肾。（托里透脓汤（《医宗金鉴》） 人参 白术 穿山甲 白芷 升麻 甘草节 当归 生黄芪 皂角刺 青皮）
(2)针灸疗法 惊厥者，针刺人中、百会、印堂、合谷、内关、太冲、涌泉；高热者，针刺曲池、大椎，十宣放血。
【预防与调护】
1.预防
(1)增强体质，并注意室内通风，减少呼吸道感染。
(2)积极治疗各种感染性疾病。
2.调护
(1)密切观察患儿的生命体征。昏迷患儿要注意变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。
(2)对服用中药困难的患儿，可通过灌肠或鼻饲给药。
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