摘要
吉兰-巴雷综合征(Guillian-Barre syndrome, GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎，系一类免疫介导的累及脊神经和（或）颅神经的急性炎性周围神经病。主要临床特征为...
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，系一类免疫介导的累及脊神经和（或）颅神经的急性炎性周围神经病。主要临床特征为急性、进行性、相对对称性、弛缓性麻痹，可伴有感觉障碍，常合并颅神经麻痹。本病是以运动神经受累为主的急性周围神经病，四季均可发病，以夏秋季居多；任何年龄均见，但以儿童和青年为主；男性略多，发病率约每年0.6～1.9/10万人。起病较急，具有可逆性及自限性，大多预后良好，重者可出现呼吸肌麻痹甚至危及生命。
本病属中医“痿证”范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因与发病机制 本病的确切病因尚不完全清楚，多认为是与感染有关的自身免疫性疾病。诱因主要是呼吸道感染和/或胃肠道感染，如人类疱疹病毒（EB病毒、巨细胞病毒）、空肠弯曲杆菌及肺炎支原体等，其中，急性运动轴索性神经病以空肠弯曲杆菌最多见。发病机制可能系病原微生物与宿主的某些结构有共同的表位，感染后在神经组织引发保护性免疫反应，破坏神经结构或引起功能改变，异常的细胞免疫应答直接损害周围神经系统是GBS发病机制的一个重要特点。如空肠弯曲菌的菌体脂多糖涎酸等终端结构，与周围神经表位的多种神经节苷脂如GM1、GD1a等存在类似分子结构，从而发生交叉免疫反应。当感染发生后，血清中同时被激发抗GM1和抗GD1a等抗神经节苷脂自身抗体，导致周围神经免疫性损伤。
(2)病理及分型 典型病理改变为周围神经的髓鞘脱失、轴索变形及炎症细胞浸润，根据病理及临床表现可分为以下四种类型：
①急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）：周围神经的多灶节段性髓鞘脱失，伴显著巨噬细胞和淋巴细胞浸润，轴索相对完整，运动和感觉纤维均受累。
②急性运动轴索性神经病（AMAN）：以运动神经轴索损伤（Wallerian变性）为主，伴轻微髓鞘脱失或炎症反应者。
③急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）：临床常多重症，以神经根和周围神经的运动与感觉纤维轴索变性（Wallerian）为主。
④Miller-Fisher综合征（MFS）：以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征为特征，无肢体瘫痪。
此外，尚有以自主神经受累为主的急性自主神经病，以感觉神经受累为主的急性感觉神经病，以及其他GBS变异型分类。
2.中医病因病机 外感湿热之邪为其主要病因；湿热相搏，肺热津伤，筋脉失养为该病主要病机。
夏秋之季，天暑下逼，地湿上腾，最易感受湿热病邪。《素问·生气通天论》指出“湿热不攘……小筋弛长……弛长为痿”。指出湿酿化热，有伤筋膜，可成为痿。《素问·痿论》亦云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”湿邪浸淫经脉，郁遏生热，湿热相搏，则宗筋失引，肉萎而肢体不用，则为湿热阻络之证；若热重于湿，邪热耗伤阴津，筋脉肌肉失于濡养，则麻木不仁，软瘫不收，则可为肺胃津伤之证；湿为阴邪，易伤阳气，小儿脾常不足，亦可感受寒湿出现脾肾阳虚等证。
薛生白有云：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”脾胃受伤，运化失司，生化乏源，气血亏耗，肢体失于濡养，加之筋肉不用则废，以至筋脉弛张，肌肉萎软，日久逐渐瘦弱。进一步发展，则脾虚累及肝肾，肝肾阴虚，筋萎骨槁，肢体瘦削，以致长期瘫痪，留下后遗症。
【临床表现】
大多急性起病，约55%的患儿起病前1～2周有前驱病毒感染史，如呼吸道感染、风疹、腮腺炎、腹泻等。
1.运动障碍 主要表现为进行性肌肉无力。往往先有肌肉不适、疼痛，继而肌无力，多下肢首发，呈相对对称性、弛缓性、上行性麻痹进展；少数呈下行性麻痹，先有颅神经受累，然后涉及上肢及下肢；腱反射减弱或消失；病情严重者可见呼吸肌麻痹，患儿声音低微，咳嗽力弱，呼吸困难。
2.颅神经麻痹 病情严重者可见颅神经麻痹，患儿出现吞咽困难，进食时呛咳等症状。
3.感觉障碍 一般只在发病初期短暂一过性出现，程度较轻，多在肢体远端，主要表现神经根痛和皮肤过敏，肢体痛、痒、麻及呈手套样、袜套样感觉异常等。
4.自主神经功能障碍 多见汗出异常，面部潮红，肢体发凉，心率增快，甚则出现期前收缩、血压不稳、便秘、一过性尿潴留等。
【辅助检查】
1.脑脊液检查 脑脊液压力大多正常；白细胞数正常，但蛋白量增高，多数患儿呈蛋白-细胞分离现象，第2周开始升高，第3周达高峰，为本病特征之一，之后逐渐下降；糖含量正常，细菌培养阴性。
2.神经传导功能测试 神经传导电生理改变与GBS的型别有关。AIDP型主要呈现运动和感觉神经传导速度明显减慢，远端潜伏期延长和反应电位时程增宽；AMAN型运动神经传导速度通常正常，主要表现为轴索变性和可逆性传导阻滞两种神经变性；AMSAN则同时有运动和感觉神经电位波幅减低，提示感觉和运动神经轴索损害。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 急性或亚急性起病，无发热，呈进行性、相对对称性、弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应考虑本病的可能性。若证实有脑脊液蛋白-细胞分离和/或神经传导功能异常，即可确立本病的诊断。
2.鉴别诊断
(1)肠道病毒引起的迟缓性瘫痪 虽野生型病毒脊髓灰质炎已基本消灭，但仍可见不典型及免疫接种后脊髓灰质炎，以及肠道病毒71等引起类婴儿瘫综合征。多表现发热后伴急性不对称性弛缓性麻痹，脑脊液中可有白细胞增多，蛋白多正常，急性期粪便病毒分离阳性，恢复期血清抗体比急性期增高4倍或4倍以上，可资鉴别。
(2)急性脊髓炎 早期常见发热，伴背部及腿部疼痛；脊髓休克期有典型的弛缓性瘫痪、肌张力低下、感觉障碍平面及括约肌功能障碍；脊髓休克期后，出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性。急性期周围神经传导功能正常，脊髓MRI检查有助于诊断。
(3)脊髓肿瘤 多一侧间歇性神经根性疼痛，不对称性运动神经元性瘫痪；有感觉及直肠、膀胱功能障碍，神经影像学检查可确诊。
(4)低血钾性周期性麻痹 近端为主的弛缓性麻痹，严重者会呼吸困难，腱反射减弱，无感觉障碍，脑脊液正常，血钾低，心音低钝，U波和ST-T改变。补钾治疗后很快恢复。
【治疗】
1.治疗原则 急性期特别是在呼吸肌麻痹时，应积极进行抢救，采用中西医结合综合治疗措施，使患儿度过危险期；恢复期，采用中药、针灸、推拿和功能训练等综合疗法，促进患儿康复；遵循“治痿者独取阳明”之法，即以“理脾调胃”为其基本治疗原则。
(2)丙种球蛋白治疗和血浆置换 大剂量短程静脉滴注免疫球蛋白（IVIG），400mg/（kg·d），连用3～5天，已被证实是有效的，应在出现呼吸肌麻痹前尽早实施。必要时进行血浆置换。对于IVIG治疗后病情仍进展或出现症状波动的患者，可根据个体情况，选择是否再次进行IVIG治疗。
(3)呼吸肌麻痹的处理 及时有效治疗呼吸肌麻痹，是降低该病死亡率的关键。对出现明显呼吸困难，咳嗽无力，特别是吸氧后仍有低氧血症者，应及时行气管切开术。必要时用人工呼吸器辅助呼吸。
(4)其他 肾上腺皮质激素治疗无明确循证证据，对于病情较重的患者，可根据实际情况判断是否用药；环磷酰胺细胞毒性大，一般不作为首选药；神经节苷脂有时会加重病情，也不提倡用药。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病首辨虚实。急性期多实，为湿热阻络，肺热津伤，治宜利湿通络，养肺清热；若寒湿阻滞，脾肾阳虚，治宜祛寒除湿，温肾助阳。恢复期多虚，主要责之于脾胃虚弱，肝肾亏虚，治宜益气滋阴，活血通络。
①湿热阻络
【证候】四肢酸沉乏力，麻木疼痛，继而上行性瘫软痿废，以下肢为著，两侧对称，或胸部束带感，脘痞腹胀，食欲不振，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
【辨证】本证以下肢软瘫为著，脘痞腹胀为临床特征。辨证时应注意辨热重和湿重。
【治法】清热利湿，通络利筋。
【方药】四妙丸加味。肢体麻木疼痛者，加防己、桑枝、秦艽化湿通络；湿重者，加藿香、萆薢、白豆蔻化湿行浊；暑湿困阻者，加藿香、佩兰、菖蒲，或加新加香薷饮清化暑湿；腹泻明显者，加葛根黄芩黄连汤清热利湿。
②肺热津伤
【证候】发热后，肢体痿软，或胸部束带感，甚或吞咽困难，肌肉瘦弱，皮肤干燥，心烦口渴，面色潮红，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉细数。
【辨证】本证以肢体痿软，消瘦，皮肤干燥为临床特征。
【治法】清热润燥，养肺生津。
【方药】清燥救肺汤加减。四肢麻木、感觉障碍者，加桃仁、当归、全蝎活血通络；大便干结者，加生地黄、玄参、黄芪益气增液通便；纳差消瘦者，加白术、白蔻仁、焦三仙等醒脾健脾消导；肢体萎软无力者，加黄芪、白术、党参益气健脾。
③寒湿阻滞
【证候】突然四肢软瘫，多上行性瘫，或四肢麻木，面色晦滞，手足发凉，甚则肢冷汗出，或胸部束带感，进而吞咽困难，喉间痰鸣，呼吸气促，唇甲青紫，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉伏。
【辨证】本证以四肢软瘫，麻木不适，手足发凉为临床特征。辨证时应注意辨寒重和湿重。
【治法】助阳祛寒，温肾健脾。
【方药】麻黄附子细辛汤合参术汤加味。湿重者，加苍术燥湿；脾虚甚者，加黄芪、茯苓健脾益气；脾阳不足，肢冷便溏者，加干姜、蔻仁温补脾阳；若患儿呼吸困难明显，四肢厥冷，冷汗频出，阳气欲脱者，去麻黄、细辛，重用人参、附子，加干姜、黄芪以益气回阳固脱。
④脾胃虚弱
【证候】急性期过后，肢体仍软瘫不用，弛缓不收，肌肉枯萎，或四肢麻木，面色不华，神疲倦怠，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或弱。
【辨证】本证以四肢软瘫，肌肉枯萎，神疲倦怠，食少便溏为临床特征。
【治法】健脾益气，活血通络。
【方药】补中益气汤加减。肢痹不仁者，加桂枝、鸡血藤活血通络；大便溏甚，加煨姜、炒苍术、焦山楂健脾燥湿；下肢微肿者，加泽泻、车前子、木瓜利水消肿；若湿浊已化，气血两虚，用十全大补汤加减以益气补血，活血通络。迁延日久，肝肾阴虚，患儿四肢痿弱不用，骨肉瘦削，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细弱，用虎潜丸加减以滋补肝肾，育阴清热。
(2)中成药
①二妙丸：用于湿热阻络证。每次6～9g，每日3次口服。
②补中益气丸：用于脾胃虚弱证。每次1丸，每日2次口服。
(3)针灸疗法
1）针刺疗法
①湿热阻络证：取大椎、腰阳关、命门、麻痹水平上下的华佗夹脊穴、曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交。加减：吞咽不利，言语困难，加天柱、廉泉；呼吸困难，胸如束带，加膻中、尺泽。操作：用强刺激泻法，不留针。华佗夹脊穴及督脉经腧穴的针感要求向胸胁部、腰骶部放射；天柱穴注意深度，防止刺伤延脑。每日1次。
②寒湿阻滞证：上肢取尺泽、曲池、外关、八邪；下肢取足三里、委中、昆仑、八风。麻木刺痛局限于指趾端者，刺手足十宣出血。采用平补平泻法。畏寒肢冷，加温针灸或艾条悬灸。隔日1次；十宣刺血每隔3～4天1次。
③脾胃虚弱证：取脾俞、胃俞、命门、两侧华佗夹脊穴、足三里、解溪、曲池、合谷。食欲不振，腹胀便溏，加中脘、天枢。采用补法或平补平泻法，并针后加灸。隔日1次。
2）梅花针叩打法 瘫痪后期手足下垂、肌腱挛缩者，以梅花针叩打阳明经脉，配合患部穴位。
(4)推拿疗法 上肢瘫痪拿肩井，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢瘫痪拿昆仑、承山，揉承扶、伏兔、殷门部肌筋，点腰阳关、足三里、环跳、委中、犊鼻、内庭、解溪等穴，搓揉股肌来回数遍。手法刚柔相济，以深透为主。
(5)中药外治法 老鹳草、伸筋草各30g，红花、续断各15g，水煎，药浴患处。
【预防与调护】
1.预防 加强锻炼，预防病毒感染，避免过劳及受潮感湿，可减少发病。
2.调护
(1)强化对重症患儿的监护。①保持呼吸道通畅，可采用湿化气体吸入、拍击患儿背部、体位引流等措施，防止痰液阻塞。②吞咽困难者，要鼻饲以防吸入性肺炎。③在气管切开术后要做好无菌操作的处理，防止交叉感染。术后注意吸痰，防止发生肺不张、肺炎等。
(2)瘫痪病儿要保证饮食营养，使其体位舒适，勤翻身，维持肢体功能位，并按摩患肢，进行适度功能锻炼，预防肌肉萎缩，促进功能恢复。
本病属中医“痿证”范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因与发病机制 本病的确切病因尚不完全清楚，多认为是与感染有关的自身免疫性疾病。诱因主要是呼吸道感染和/或胃肠道感染，如人类疱疹病毒（EB病毒、巨细胞病毒）、空肠弯曲杆菌及肺炎支原体等，其中，急性运动轴索性神经病以空肠弯曲杆菌最多见。发病机制可能系病原微生物与宿主的某些结构有共同的表位，感染后在神经组织引发保护性免疫反应，破坏神经结构或引起功能改变，异常的细胞免疫应答直接损害周围神经系统是GBS发病机制的一个重要特点。如空肠弯曲菌的菌体脂多糖涎酸等终端结构，与周围神经表位的多种神经节苷脂如GM1、GD1a等存在类似分子结构，从而发生交叉免疫反应。当感染发生后，血清中同时被激发抗GM1和抗GD1a等抗神经节苷脂自身抗体，导致周围神经免疫性损伤。
(2)病理及分型 典型病理改变为周围神经的髓鞘脱失、轴索变形及炎症细胞浸润，根据病理及临床表现可分为以下四种类型：
①急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）：周围神经的多灶节段性髓鞘脱失，伴显著巨噬细胞和淋巴细胞浸润，轴索相对完整，运动和感觉纤维均受累。
②急性运动轴索性神经病（AMAN）：以运动神经轴索损伤（Wallerian变性）为主，伴轻微髓鞘脱失或炎症反应者。
③急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）：临床常多重症，以神经根和周围神经的运动与感觉纤维轴索变性（Wallerian）为主。
④Miller-Fisher综合征（MFS）：以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征为特征，无肢体瘫痪。
此外，尚有以自主神经受累为主的急性自主神经病，以感觉神经受累为主的急性感觉神经病，以及其他GBS变异型分类。
2.中医病因病机 外感湿热之邪为其主要病因；湿热相搏，肺热津伤，筋脉失养为该病主要病机。
夏秋之季，天暑下逼，地湿上腾，最易感受湿热病邪。《素问·生气通天论》指出“湿热不攘……小筋弛长……弛长为痿”。指出湿酿化热，有伤筋膜，可成为痿。《素问·痿论》亦云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”湿邪浸淫经脉，郁遏生热，湿热相搏，则宗筋失引，肉萎而肢体不用，则为湿热阻络之证；若热重于湿，邪热耗伤阴津，筋脉肌肉失于濡养，则麻木不仁，软瘫不收，则可为肺胃津伤之证；湿为阴邪，易伤阳气，小儿脾常不足，亦可感受寒湿出现脾肾阳虚等证。
薛生白有云：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”脾胃受伤，运化失司，生化乏源，气血亏耗，肢体失于濡养，加之筋肉不用则废，以至筋脉弛张，肌肉萎软，日久逐渐瘦弱。进一步发展，则脾虚累及肝肾，肝肾阴虚，筋萎骨槁，肢体瘦削，以致长期瘫痪，留下后遗症。
【临床表现】
大多急性起病，约55%的患儿起病前1～2周有前驱病毒感染史，如呼吸道感染、风疹、腮腺炎、腹泻等。
1.运动障碍 主要表现为进行性肌肉无力。往往先有肌肉不适、疼痛，继而肌无力，多下肢首发，呈相对对称性、弛缓性、上行性麻痹进展；少数呈下行性麻痹，先有颅神经受累，然后涉及上肢及下肢；腱反射减弱或消失；病情严重者可见呼吸肌麻痹，患儿声音低微，咳嗽力弱，呼吸困难。
2.颅神经麻痹 病情严重者可见颅神经麻痹，患儿出现吞咽困难，进食时呛咳等症状。
3.感觉障碍 一般只在发病初期短暂一过性出现，程度较轻，多在肢体远端，主要表现神经根痛和皮肤过敏，肢体痛、痒、麻及呈手套样、袜套样感觉异常等。
4.自主神经功能障碍 多见汗出异常，面部潮红，肢体发凉，心率增快，甚则出现期前收缩、血压不稳、便秘、一过性尿潴留等。
【辅助检查】
1.脑脊液检查 脑脊液压力大多正常；白细胞数正常，但蛋白量增高，多数患儿呈蛋白-细胞分离现象，第2周开始升高，第3周达高峰，为本病特征之一，之后逐渐下降；糖含量正常，细菌培养阴性。
2.神经传导功能测试 神经传导电生理改变与GBS的型别有关。AIDP型主要呈现运动和感觉神经传导速度明显减慢，远端潜伏期延长和反应电位时程增宽；AMAN型运动神经传导速度通常正常，主要表现为轴索变性和可逆性传导阻滞两种神经变性；AMSAN则同时有运动和感觉神经电位波幅减低，提示感觉和运动神经轴索损害。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 急性或亚急性起病，无发热，呈进行性、相对对称性、弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应考虑本病的可能性。若证实有脑脊液蛋白-细胞分离和/或神经传导功能异常，即可确立本病的诊断。
2.鉴别诊断
(1)肠道病毒引起的迟缓性瘫痪 虽野生型病毒脊髓灰质炎已基本消灭，但仍可见不典型及免疫接种后脊髓灰质炎，以及肠道病毒71等引起类婴儿瘫综合征。多表现发热后伴急性不对称性弛缓性麻痹，脑脊液中可有白细胞增多，蛋白多正常，急性期粪便病毒分离阳性，恢复期血清抗体比急性期增高4倍或4倍以上，可资鉴别。
(2)急性脊髓炎 早期常见发热，伴背部及腿部疼痛；脊髓休克期有典型的弛缓性瘫痪、肌张力低下、感觉障碍平面及括约肌功能障碍；脊髓休克期后，出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性。急性期周围神经传导功能正常，脊髓MRI检查有助于诊断。
(3)脊髓肿瘤 多一侧间歇性神经根性疼痛，不对称性运动神经元性瘫痪；有感觉及直肠、膀胱功能障碍，神经影像学检查可确诊。
(4)低血钾性周期性麻痹 近端为主的弛缓性麻痹，严重者会呼吸困难，腱反射减弱，无感觉障碍，脑脊液正常，血钾低，心音低钝，U波和ST-T改变。补钾治疗后很快恢复。
【治疗】
1.治疗原则 急性期特别是在呼吸肌麻痹时，应积极进行抢救，采用中西医结合综合治疗措施，使患儿度过危险期；恢复期，采用中药、针灸、推拿和功能训练等综合疗法，促进患儿康复；遵循“治痿者独取阳明”之法，即以“理脾调胃”为其基本治疗原则。
(2)丙种球蛋白治疗和血浆置换 大剂量短程静脉滴注免疫球蛋白（IVIG），400mg/（kg·d），连用3～5天，已被证实是有效的，应在出现呼吸肌麻痹前尽早实施。必要时进行血浆置换。对于IVIG治疗后病情仍进展或出现症状波动的患者，可根据个体情况，选择是否再次进行IVIG治疗。
(3)呼吸肌麻痹的处理 及时有效治疗呼吸肌麻痹，是降低该病死亡率的关键。对出现明显呼吸困难，咳嗽无力，特别是吸氧后仍有低氧血症者，应及时行气管切开术。必要时用人工呼吸器辅助呼吸。
(4)其他 肾上腺皮质激素治疗无明确循证证据，对于病情较重的患者，可根据实际情况判断是否用药；环磷酰胺细胞毒性大，一般不作为首选药；神经节苷脂有时会加重病情，也不提倡用药。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病首辨虚实。急性期多实，为湿热阻络，肺热津伤，治宜利湿通络，养肺清热；若寒湿阻滞，脾肾阳虚，治宜祛寒除湿，温肾助阳。恢复期多虚，主要责之于脾胃虚弱，肝肾亏虚，治宜益气滋阴，活血通络。
①湿热阻络
【证候】四肢酸沉乏力，麻木疼痛，继而上行性瘫软痿废，以下肢为著，两侧对称，或胸部束带感，脘痞腹胀，食欲不振，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
【辨证】本证以下肢软瘫为著，脘痞腹胀为临床特征。辨证时应注意辨热重和湿重。
【治法】清热利湿，通络利筋。
【方药】四妙丸加味。肢体麻木疼痛者，加防己、桑枝、秦艽化湿通络；湿重者，加藿香、萆薢、白豆蔻化湿行浊；暑湿困阻者，加藿香、佩兰、菖蒲，或加新加香薷饮清化暑湿；腹泻明显者，加葛根黄芩黄连汤清热利湿。
②肺热津伤
【证候】发热后，肢体痿软，或胸部束带感，甚或吞咽困难，肌肉瘦弱，皮肤干燥，心烦口渴，面色潮红，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉细数。
【辨证】本证以肢体痿软，消瘦，皮肤干燥为临床特征。
【治法】清热润燥，养肺生津。
【方药】清燥救肺汤加减。四肢麻木、感觉障碍者，加桃仁、当归、全蝎活血通络；大便干结者，加生地黄、玄参、黄芪益气增液通便；纳差消瘦者，加白术、白蔻仁、焦三仙等醒脾健脾消导；肢体萎软无力者，加黄芪、白术、党参益气健脾。
③寒湿阻滞
【证候】突然四肢软瘫，多上行性瘫，或四肢麻木，面色晦滞，手足发凉，甚则肢冷汗出，或胸部束带感，进而吞咽困难，喉间痰鸣，呼吸气促，唇甲青紫，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉伏。
【辨证】本证以四肢软瘫，麻木不适，手足发凉为临床特征。辨证时应注意辨寒重和湿重。
【治法】助阳祛寒，温肾健脾。
【方药】麻黄附子细辛汤合参术汤加味。湿重者，加苍术燥湿；脾虚甚者，加黄芪、茯苓健脾益气；脾阳不足，肢冷便溏者，加干姜、蔻仁温补脾阳；若患儿呼吸困难明显，四肢厥冷，冷汗频出，阳气欲脱者，去麻黄、细辛，重用人参、附子，加干姜、黄芪以益气回阳固脱。
④脾胃虚弱
【证候】急性期过后，肢体仍软瘫不用，弛缓不收，肌肉枯萎，或四肢麻木，面色不华，神疲倦怠，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或弱。
【辨证】本证以四肢软瘫，肌肉枯萎，神疲倦怠，食少便溏为临床特征。
【治法】健脾益气，活血通络。
【方药】补中益气汤加减。肢痹不仁者，加桂枝、鸡血藤活血通络；大便溏甚，加煨姜、炒苍术、焦山楂健脾燥湿；下肢微肿者，加泽泻、车前子、木瓜利水消肿；若湿浊已化，气血两虚，用十全大补汤加减以益气补血，活血通络。迁延日久，肝肾阴虚，患儿四肢痿弱不用，骨肉瘦削，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细弱，用虎潜丸加减以滋补肝肾，育阴清热。
(2)中成药
①二妙丸：用于湿热阻络证。每次6～9g，每日3次口服。
②补中益气丸：用于脾胃虚弱证。每次1丸，每日2次口服。
(3)针灸疗法
1）针刺疗法
①湿热阻络证：取大椎、腰阳关、命门、麻痹水平上下的华佗夹脊穴、曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交。加减：吞咽不利，言语困难，加天柱、廉泉；呼吸困难，胸如束带，加膻中、尺泽。操作：用强刺激泻法，不留针。华佗夹脊穴及督脉经腧穴的针感要求向胸胁部、腰骶部放射；天柱穴注意深度，防止刺伤延脑。每日1次。
②寒湿阻滞证：上肢取尺泽、曲池、外关、八邪；下肢取足三里、委中、昆仑、八风。麻木刺痛局限于指趾端者，刺手足十宣出血。采用平补平泻法。畏寒肢冷，加温针灸或艾条悬灸。隔日1次；十宣刺血每隔3～4天1次。
③脾胃虚弱证：取脾俞、胃俞、命门、两侧华佗夹脊穴、足三里、解溪、曲池、合谷。食欲不振，腹胀便溏，加中脘、天枢。采用补法或平补平泻法，并针后加灸。隔日1次。
2）梅花针叩打法 瘫痪后期手足下垂、肌腱挛缩者，以梅花针叩打阳明经脉，配合患部穴位。
(4)推拿疗法 上肢瘫痪拿肩井，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢瘫痪拿昆仑、承山，揉承扶、伏兔、殷门部肌筋，点腰阳关、足三里、环跳、委中、犊鼻、内庭、解溪等穴，搓揉股肌来回数遍。手法刚柔相济，以深透为主。
(5)中药外治法 老鹳草、伸筋草各30g，红花、续断各15g，水煎，药浴患处。
【预防与调护】
1.预防 加强锻炼，预防病毒感染，避免过劳及受潮感湿，可减少发病。
2.调护
(1)强化对重症患儿的监护。①保持呼吸道通畅，可采用湿化气体吸入、拍击患儿背部、体位引流等措施，防止痰液阻塞。②吞咽困难者，要鼻饲以防吸入性肺炎。③在气管切开术后要做好无菌操作的处理，防止交叉感染。术后注意吸痰，防止发生肺不张、肺炎等。
(2)瘫痪病儿要保证饮食营养，使其体位舒适，勤翻身，维持肢体功能位，并按摩患肢，进行适度功能锻炼，预防肌肉萎缩，促进功能恢复。
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