摘要
脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)是一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍、活动受限的症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受非进行性损伤所致。脑性...
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍、活动受限的症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。
根据脑瘫临床症状和体征的描述，属于中医“五迟”“五软”“五硬”和“痿证”的范畴。
【病因病机】
1.西医病因和病理
(1)病因
①产前因素：主要由于宫内感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良，妊高症及遗传因素等引起脑发育不良或脑发育畸形。
②产时因素：早产、过期产、多胎、低体重、窒息等因素，可能使分娩时胎儿发生缺氧缺血性脑病；产伤可造成脑损伤和缺氧。
③产后因素：高胆红素血症、颅脑损伤、颅内出血、感染等。
目前认为胚胎早期的发育异常，很可能是导致婴儿早产、低体重和围生期缺氧缺血等事件发生的重要原因。
(2)病理 大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等；脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化；大脑皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。
2.中医病因病机 主要原因为患儿先天禀赋不足，“脑为髓之海”，脑髓充实，方能职司神明。产前孕母将养失宜，损及胎儿，导致小儿先天肾精不充，脑髓失养；或产时及产后因素导致瘀血、痰浊阻于脑络，而致脑髓失其所用。
(1)肝肾亏虚 《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”脑与髓的名称虽异，但均依赖于肾中精气的化生。肾藏精，肝藏血，精血同源，共滋脑髓。若肝肾精血不足，则脑髓空虚，出现痴呆、失语、失听、失明、智力发育迟缓等症状。肝主筋，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋骨失养，则出现肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调等症状。
(2)脾肾两亏 脾主运化，全身的肌肉都依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满；肾主骨生髓。若胎儿先天禀赋不足，肾精亏虚，后天脾胃运化功能失司，则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，肌肉松软无力等症状。
(3)肝强脾弱 肝主筋，脾主肌肉四肢，脾胃虚弱，土虚木亢，肝木亢盛，则出现肢体强直拘挛，肢体强硬失用，烦躁易怒。木旺又乘土，致使脾土更虚，导致肌肉瘦削等症，病情缠绵难愈，形成恶性循环。
(4)痰瘀阻滞 痰湿内盛，蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延，络脉不通，瘀阻脑络，气血运行不畅，脑失所养，则毛发枯槁，肢体运动不灵，关节僵硬。
综上所述，“肾藏精，主骨生髓”“肝藏血，主筋”“脾为后天之本，主肌肉四肢”，因此，脑瘫的发病与肝、脾、肾关系密切，三脏功能失调则损伤脑髓，导致本病发生。本病大多属虚证，若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见虚实夹杂证。
【临床表现】
1.基本表现 脑性瘫痪的运动障碍在儿童发育过程中表现得很早，通常在18个月以内，表现为延迟或异常的运动发育进程。其症状会随患儿发育而出现变化是脑性瘫痪的基本特征，可与运动发育相对成熟后获得性运动障碍相区别。但是需要强调的是脑瘫患儿的脑内病变是静止的，非进行性的。
脑瘫的临床表现主要包括：
(1)运动发育落后和瘫痪肢体运动障碍 患儿的运动发育里程碑落后，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。
(2)肌张力异常 因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高；肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射；手足徐动型表现为变异性肌张力不全。
(3)姿势异常 受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位，以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。
(4)反射异常 多种原始反射消失延迟。腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
2.临床分型 根据瘫痪的不同性质，可分为以下不同类型：
(1)痉挛型 是临床上最常见的脑瘫类型，主要病变在锥体系。表现为肌张力增高、肌力差，腱反射亢进，病理反射阳性。两侧上肢肘关节屈曲，腕关节掌屈，拇指内收，下肢髋关节屈曲、膝关节屈曲，足跖屈。扶站时，足尖着地，膝反张，步行时呈剪刀步态等异常姿势。可见四肢瘫，或双瘫，或偏瘫。
(2)不随意运动型 主要表现在锥体外系，临床的主要特征为全身肢体的不随意运动增多，表现为手足徐动，四肢震颤，舞蹈样动作，肌张力不全等。
(3)肌张力低下型 此型比较少见，往往是其他类型的过渡形式。临床主要表现为肌张力低下，自主运动很少，抬头、坐位困难，常取仰卧位，仰卧位时，四肢外展、外旋，形成蛙姿位。
(4)共济失调型 多由小脑损伤引起，患儿表现有意向性震颤，眼球震颤，张口流涎，平衡功能障碍，躯干摇摆多动，步态不稳，走路时两足间距加宽，肌张力低下，肌肉的收缩调节能力障碍等。
(5)强直型 全身肌张力显著增高，四肢呈僵硬状态，自主运动很难完成，被动活动也难达正常范围。
(6)混合型 在患儿身上同时具有两种类型或两种类型以上脑瘫的特点。临床上最多见于痉挛型与不随意运动型相混合。
【诊断与鉴别诊断】
（一）必备条件
1.中枢性运动障碍 持续存在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、关节的继发性损伤。
2.运动和姿势发育异常 包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发育而判断。运动时出现运动模式的异常。
3.反射发育异常 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。
4.肌张力及肌力异常 大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高；不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定。
（二）参考条件
1.有引起脑瘫的病因学依据。
2.可有头颅影像学佐证。
【治疗】
1.治疗原则 重视早期康复治疗，特别是出生后3～9个月的阶段内采取中西医综合康复疗法，即中医辨证、推拿、针灸与西医体能运动训练、技能训练、语言训练等相结合，纠正患儿异常姿势，促进正常运动发育，力求患儿全面的康复。
2.西医治疗
(1)躯体训练（physical therapy，PT） 主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械的、物理的手段，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动。常用的有Bobath，Vojta等方法。
(2)技能训练（occupational therapy，OT） 主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后的职业培训工作能力。
(3)语言训练（speech therapy，ST） 包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，提高语言能力和交流能力。
(4)物理疗法 包括各种电疗、蜡疗、光疗、磁疗、超短波、温热疗法、激光疗法、水疗、生物反馈疗法等，对患儿的康复能起辅助治疗作用。如水疗患儿在水中能产生更多的自主运动，肌张力得到改善，对呼吸运动有调整作用，对改善语言障碍也有帮助。
(5)药物治疗 目前尚未发现治疗脑瘫的特效药物，年龄较小的患儿，可根据情况适当给予营养神经类药物，如神经节苷脂等药物，但不易长期应用。临床上常用A型肉毒毒素肌肉注射治疗痉挛型脑瘫患儿，可引起较持久的肌肉松弛作用。对合并症状如癫痫者可应用抗癫痫药物。
(6)手术治疗 主要用于强直型或痉挛型脑瘫，目的是矫正畸形，改善肌张力，恢复肌力及平衡功能。
3.中医治疗
(1)辨证论治 采用脏腑辨证与经络辨证相结合的方法。对脑性瘫痪患儿进行辨证时，以往多从虚而论，随着对脑性瘫痪认识的加深，本病也可为虚实夹杂证。表现为手足徐动或智力障碍，多病在肝肾；表现为肌肉软弱无力，手足躯体痿软者，多病在脾肾；表现为肢体强直拘挛，肌肉瘦削，多病在肝脾，为虚实夹杂证。治疗以健脾、柔肝、补肾为主，病久而有气血虚惫之候者，则佐以益气养血。
①肝肾亏虚
【证候】肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调，或语言不利，或失听失明，或失聪，舌淡，苔薄白，脉细软。
【辨证】本证以肢体不自主运动，或震颤，或智力障碍，语言不利为临床特征。
【治法】滋补肝肾，强筋健骨。
【方药】六味地黄丸合虎潜丸加减。失明者，加桑椹、沙苑子或羊肝食疗养肝明目；失语者，加远志、郁金、石菖蒲化痰开窍。
②脾肾两亏
【证候】头项软弱，不能抬举，腰膝痿软，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，肌肉松软无力，按压失于弹性，面白，舌淡，苔薄白，脉沉无力。
【辨证】本证以头项软弱，肌肉无力，腰膝痿软为临床特征。
【治法】健脾补肾，生肌壮骨。
【方药】补中益气汤合补肾地黄丸加减。伴元气不足而哭声无力者，加人参或太子参健脾益气；口干者，加石斛、玉竹滋养胃阴；大便秘结者，加当归、火麻仁润肠通便。
③肝强脾弱
【证候】肢体强直拘挛，强硬失用，烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆，肌肉瘦削，舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻，脉沉弱或细。
【辨证】本证以病程较长，肌肉瘦削，肌张力增高，肢体强直拘挛为临床特征。
【治法】柔肝健脾，益气养血。
【方药】缓肝理脾汤加减。肢体强直者，加黄精、当归、伸筋草、透骨草养血柔肝；食欲欠佳者，加焦山楂、鸡内金健脾消食。
④痰瘀阻络
【证候】自出生之后反应迟钝，智力低下，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难，关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。
【辨证】本证以病程较长，智力低下，肢体运动不灵，关节僵硬为临床特征。
【治法】涤痰开窍，活血通络。
【方药】通窍活血汤合二陈汤加减。肢体强直者，加当归、鸡血藤养血活血；抽搐者，加龙骨、牡蛎、天麻、钩藤息风止痉。
(2)针灸疗法
①体针：循经取穴，上肢瘫取肩髃、臂臑、手三里、合谷。下肢瘫取环跳、髀关、阳陵泉、悬钟、解溪。输合配穴，上肢取曲池、三间；下肢取足三里陷谷。对症取穴，剪刀步取髀关、风市；尖足取解溪、太白；足内翻取丘墟、昆仑、承山外1寸；足外翻取商丘、太溪、承山内1寸；颈项软瘫，取天柱、大椎、列缺；腰部软瘫，取肾俞、命门、腰阳关；二便失禁取上髎、次髎、中极、关元穴；智力低下，取百会、四神聪、智三针；语言障碍，取通里、廉泉；流涎取上廉泉、地仓；吞咽困难取廉泉、天突。根据肢体瘫痪部位不同，分别针刺华佗夹脊穴的不同节段。肌力低下患儿，针刺后加艾灸。
②头针：取运动区、足运感区。若上肢瘫痪，取对侧顶颞前斜线中2/5；下肢瘫痪，取对侧顶颞前斜线上1/5及顶旁线。
(3)推拿疗法 采用循经推按点穴的基本手法作用于患肢。遵循“以柔克刚，以刚制柔”即肌张力较高时手法宜轻柔；肌力较低时手法宜重。应用摇、扳、拔伸等手法改善肌腱的挛缩，使患肢尽量恢复于功能位。在推拿过程中配以点按穴位，头部取头维、百会、四神聪等穴；上肢部取阳溪、曲池和肩贞等穴；足部内、外翻分别取丘墟、太溪、商丘、昆仑等穴以缓解痉挛，降低肌张力，增强肌力。背部推拿的“捏脊疗法”和“脊背六法”，即在背部督脉、华佗夹脊穴及膀胱经第一侧线各脏腑俞穴采取推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法六种手法，以提高背部核心肌群稳定性与协调性，促进运动发育。
(4)中药外治法 将黄芪、当归、川芎、鸡血藤、红花、伸筋草等药加水煮沸，将药液倒入浴盆中，待温度适当时，用药液浸洗患肢，每次浸洗30分钟，隔日一次。
【预防与调护】
1.预防
(1)禁止近亲结婚，婚前进行健康检查。
(2)妊娠期间，保证充足营养，防止外伤；避免接触有毒物质，放射线照射；防止妊娠中毒症、流产、早产以及感染性疾病；筛查遗传病。
(3)分娩时注意产程变化，防止新生儿窒息，缺血缺氧性脑病的发生；密切观察新生儿黄疸，必要时进行光疗和换血，防止核黄疸。
2.调护 对脾胃亏虚的患儿应少食多餐，采用捏脊疗法或按摩中脘、内关、足三里等穴，以增强脾胃功能。
根据脑瘫临床症状和体征的描述，属于中医“五迟”“五软”“五硬”和“痿证”的范畴。
【病因病机】
1.西医病因和病理
(1)病因
①产前因素：主要由于宫内感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良，妊高症及遗传因素等引起脑发育不良或脑发育畸形。
②产时因素：早产、过期产、多胎、低体重、窒息等因素，可能使分娩时胎儿发生缺氧缺血性脑病；产伤可造成脑损伤和缺氧。
③产后因素：高胆红素血症、颅脑损伤、颅内出血、感染等。
目前认为胚胎早期的发育异常，很可能是导致婴儿早产、低体重和围生期缺氧缺血等事件发生的重要原因。
(2)病理 大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等；脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化；大脑皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。
2.中医病因病机 主要原因为患儿先天禀赋不足，“脑为髓之海”，脑髓充实，方能职司神明。产前孕母将养失宜，损及胎儿，导致小儿先天肾精不充，脑髓失养；或产时及产后因素导致瘀血、痰浊阻于脑络，而致脑髓失其所用。
(1)肝肾亏虚 《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”脑与髓的名称虽异，但均依赖于肾中精气的化生。肾藏精，肝藏血，精血同源，共滋脑髓。若肝肾精血不足，则脑髓空虚，出现痴呆、失语、失听、失明、智力发育迟缓等症状。肝主筋，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋骨失养，则出现肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调等症状。
(2)脾肾两亏 脾主运化，全身的肌肉都依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满；肾主骨生髓。若胎儿先天禀赋不足，肾精亏虚，后天脾胃运化功能失司，则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，肌肉松软无力等症状。
(3)肝强脾弱 肝主筋，脾主肌肉四肢，脾胃虚弱，土虚木亢，肝木亢盛，则出现肢体强直拘挛，肢体强硬失用，烦躁易怒。木旺又乘土，致使脾土更虚，导致肌肉瘦削等症，病情缠绵难愈，形成恶性循环。
(4)痰瘀阻滞 痰湿内盛，蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延，络脉不通，瘀阻脑络，气血运行不畅，脑失所养，则毛发枯槁，肢体运动不灵，关节僵硬。
综上所述，“肾藏精，主骨生髓”“肝藏血，主筋”“脾为后天之本，主肌肉四肢”，因此，脑瘫的发病与肝、脾、肾关系密切，三脏功能失调则损伤脑髓，导致本病发生。本病大多属虚证，若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见虚实夹杂证。
【临床表现】
1.基本表现 脑性瘫痪的运动障碍在儿童发育过程中表现得很早，通常在18个月以内，表现为延迟或异常的运动发育进程。其症状会随患儿发育而出现变化是脑性瘫痪的基本特征，可与运动发育相对成熟后获得性运动障碍相区别。但是需要强调的是脑瘫患儿的脑内病变是静止的，非进行性的。
脑瘫的临床表现主要包括：
(1)运动发育落后和瘫痪肢体运动障碍 患儿的运动发育里程碑落后，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。
(2)肌张力异常 因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高；肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射；手足徐动型表现为变异性肌张力不全。
(3)姿势异常 受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位，以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。
(4)反射异常 多种原始反射消失延迟。腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
2.临床分型 根据瘫痪的不同性质，可分为以下不同类型：
(1)痉挛型 是临床上最常见的脑瘫类型，主要病变在锥体系。表现为肌张力增高、肌力差，腱反射亢进，病理反射阳性。两侧上肢肘关节屈曲，腕关节掌屈，拇指内收，下肢髋关节屈曲、膝关节屈曲，足跖屈。扶站时，足尖着地，膝反张，步行时呈剪刀步态等异常姿势。可见四肢瘫，或双瘫，或偏瘫。
(2)不随意运动型 主要表现在锥体外系，临床的主要特征为全身肢体的不随意运动增多，表现为手足徐动，四肢震颤，舞蹈样动作，肌张力不全等。
(3)肌张力低下型 此型比较少见，往往是其他类型的过渡形式。临床主要表现为肌张力低下，自主运动很少，抬头、坐位困难，常取仰卧位，仰卧位时，四肢外展、外旋，形成蛙姿位。
(4)共济失调型 多由小脑损伤引起，患儿表现有意向性震颤，眼球震颤，张口流涎，平衡功能障碍，躯干摇摆多动，步态不稳，走路时两足间距加宽，肌张力低下，肌肉的收缩调节能力障碍等。
(5)强直型 全身肌张力显著增高，四肢呈僵硬状态，自主运动很难完成，被动活动也难达正常范围。
(6)混合型 在患儿身上同时具有两种类型或两种类型以上脑瘫的特点。临床上最多见于痉挛型与不随意运动型相混合。
【诊断与鉴别诊断】
（一）必备条件
1.中枢性运动障碍 持续存在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、关节的继发性损伤。
2.运动和姿势发育异常 包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发育而判断。运动时出现运动模式的异常。
3.反射发育异常 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。
4.肌张力及肌力异常 大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高；不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定。
（二）参考条件
1.有引起脑瘫的病因学依据。
2.可有头颅影像学佐证。
【治疗】
1.治疗原则 重视早期康复治疗，特别是出生后3～9个月的阶段内采取中西医综合康复疗法，即中医辨证、推拿、针灸与西医体能运动训练、技能训练、语言训练等相结合，纠正患儿异常姿势，促进正常运动发育，力求患儿全面的康复。
2.西医治疗
(1)躯体训练（physical therapy，PT） 主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械的、物理的手段，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动。常用的有Bobath，Vojta等方法。
(2)技能训练（occupational therapy，OT） 主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后的职业培训工作能力。
(3)语言训练（speech therapy，ST） 包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，提高语言能力和交流能力。
(4)物理疗法 包括各种电疗、蜡疗、光疗、磁疗、超短波、温热疗法、激光疗法、水疗、生物反馈疗法等，对患儿的康复能起辅助治疗作用。如水疗患儿在水中能产生更多的自主运动，肌张力得到改善，对呼吸运动有调整作用，对改善语言障碍也有帮助。
(5)药物治疗 目前尚未发现治疗脑瘫的特效药物，年龄较小的患儿，可根据情况适当给予营养神经类药物，如神经节苷脂等药物，但不易长期应用。临床上常用A型肉毒毒素肌肉注射治疗痉挛型脑瘫患儿，可引起较持久的肌肉松弛作用。对合并症状如癫痫者可应用抗癫痫药物。
(6)手术治疗 主要用于强直型或痉挛型脑瘫，目的是矫正畸形，改善肌张力，恢复肌力及平衡功能。
3.中医治疗
(1)辨证论治 采用脏腑辨证与经络辨证相结合的方法。对脑性瘫痪患儿进行辨证时，以往多从虚而论，随着对脑性瘫痪认识的加深，本病也可为虚实夹杂证。表现为手足徐动或智力障碍，多病在肝肾；表现为肌肉软弱无力，手足躯体痿软者，多病在脾肾；表现为肢体强直拘挛，肌肉瘦削，多病在肝脾，为虚实夹杂证。治疗以健脾、柔肝、补肾为主，病久而有气血虚惫之候者，则佐以益气养血。
①肝肾亏虚
【证候】肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调，或语言不利，或失听失明，或失聪，舌淡，苔薄白，脉细软。
【辨证】本证以肢体不自主运动，或震颤，或智力障碍，语言不利为临床特征。
【治法】滋补肝肾，强筋健骨。
【方药】六味地黄丸合虎潜丸加减。失明者，加桑椹、沙苑子或羊肝食疗养肝明目；失语者，加远志、郁金、石菖蒲化痰开窍。
②脾肾两亏
【证候】头项软弱，不能抬举，腰膝痿软，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，肌肉松软无力，按压失于弹性，面白，舌淡，苔薄白，脉沉无力。
【辨证】本证以头项软弱，肌肉无力，腰膝痿软为临床特征。
【治法】健脾补肾，生肌壮骨。
【方药】补中益气汤合补肾地黄丸加减。伴元气不足而哭声无力者，加人参或太子参健脾益气；口干者，加石斛、玉竹滋养胃阴；大便秘结者，加当归、火麻仁润肠通便。
③肝强脾弱
【证候】肢体强直拘挛，强硬失用，烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆，肌肉瘦削，舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻，脉沉弱或细。
【辨证】本证以病程较长，肌肉瘦削，肌张力增高，肢体强直拘挛为临床特征。
【治法】柔肝健脾，益气养血。
【方药】缓肝理脾汤加减。肢体强直者，加黄精、当归、伸筋草、透骨草养血柔肝；食欲欠佳者，加焦山楂、鸡内金健脾消食。
④痰瘀阻络
【证候】自出生之后反应迟钝，智力低下，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难，关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。
【辨证】本证以病程较长，智力低下，肢体运动不灵，关节僵硬为临床特征。
【治法】涤痰开窍，活血通络。
【方药】通窍活血汤合二陈汤加减。肢体强直者，加当归、鸡血藤养血活血；抽搐者，加龙骨、牡蛎、天麻、钩藤息风止痉。
(2)针灸疗法
①体针：循经取穴，上肢瘫取肩髃、臂臑、手三里、合谷。下肢瘫取环跳、髀关、阳陵泉、悬钟、解溪。输合配穴，上肢取曲池、三间；下肢取足三里陷谷。对症取穴，剪刀步取髀关、风市；尖足取解溪、太白；足内翻取丘墟、昆仑、承山外1寸；足外翻取商丘、太溪、承山内1寸；颈项软瘫，取天柱、大椎、列缺；腰部软瘫，取肾俞、命门、腰阳关；二便失禁取上髎、次髎、中极、关元穴；智力低下，取百会、四神聪、智三针；语言障碍，取通里、廉泉；流涎取上廉泉、地仓；吞咽困难取廉泉、天突。根据肢体瘫痪部位不同，分别针刺华佗夹脊穴的不同节段。肌力低下患儿，针刺后加艾灸。
②头针：取运动区、足运感区。若上肢瘫痪，取对侧顶颞前斜线中2/5；下肢瘫痪，取对侧顶颞前斜线上1/5及顶旁线。
(3)推拿疗法 采用循经推按点穴的基本手法作用于患肢。遵循“以柔克刚，以刚制柔”即肌张力较高时手法宜轻柔；肌力较低时手法宜重。应用摇、扳、拔伸等手法改善肌腱的挛缩，使患肢尽量恢复于功能位。在推拿过程中配以点按穴位，头部取头维、百会、四神聪等穴；上肢部取阳溪、曲池和肩贞等穴；足部内、外翻分别取丘墟、太溪、商丘、昆仑等穴以缓解痉挛，降低肌张力，增强肌力。背部推拿的“捏脊疗法”和“脊背六法”，即在背部督脉、华佗夹脊穴及膀胱经第一侧线各脏腑俞穴采取推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法六种手法，以提高背部核心肌群稳定性与协调性，促进运动发育。
(4)中药外治法 将黄芪、当归、川芎、鸡血藤、红花、伸筋草等药加水煮沸，将药液倒入浴盆中，待温度适当时，用药液浸洗患肢，每次浸洗30分钟，隔日一次。
【预防与调护】
1.预防
(1)禁止近亲结婚，婚前进行健康检查。
(2)妊娠期间，保证充足营养，防止外伤；避免接触有毒物质，放射线照射；防止妊娠中毒症、流产、早产以及感染性疾病；筛查遗传病。
(3)分娩时注意产程变化，防止新生儿窒息，缺血缺氧性脑病的发生；密切观察新生儿黄疸，必要时进行光疗和换血，防止核黄疸。
2.调护 对脾胃亏虚的患儿应少食多餐，采用捏脊疗法或按摩中脘、内关、足三里等穴，以增强脾胃功能。
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